冠狀動脈支架植入後，動脈還會再次阻塞嗎？ （支架內再狹窄）

您或您認識的人是否做過冠狀動脈支架植入術？術後，我們通常認為問題已徹底解決，冠狀動脈不會再阻塞。然而，有時在支架植入的相同位置，也就是先前接受過治療的同一段動脈，可能會再次出現輕微的阻塞或狹窄。醫生稱這種情況為「支架內再狹窄」。雖然這個名稱聽起來可能有點複雜，但實際上很簡單。接下來，我們將用您能理解的僧伽羅語詳細解釋一下。

首先，我們來理解一下這些字的意思，好嗎？

在討論「支架內再狹窄」之前，我們先來了解幾個術語的意思。這樣您就能更清楚地理解了。

什麼是「狹窄」？

簡單來說，「血管狹窄」是指我們體內血管的變窄或阻塞。想像一下，隨著時間的推移，污垢和鐵鏽在水管內積聚，阻塞了水流。

那麼，什麼是冠狀動脈疾病（CAD）？

我們的心臟也需要血液才能正常運作。為心臟供血的主要動脈稱為冠狀動脈。冠狀動脈疾病（CAD）是指稱為斑塊的脂肪沉積物在一條或多條冠狀動脈內壁積聚，導致動脈狹窄。這種情況也稱為動脈粥狀硬化，有些人也稱之為「動脈硬化」。這種脂肪沉積是逐漸發生的，起初可能沒有任何症狀。但如果不及時治療，可能會導致心臟病發作和心臟衰竭等嚴重疾病。

什麼是「血管成形術」和「支架植入術」？

醫生治療冠狀動脈疾病（CAD）導致的冠狀動脈阻塞的主要方法之一是血管成形術，有時也稱為經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。手術過程中，醫師會在皮膚上開一個小孔，將一根細管（導管）插入阻塞的動脈。導管末端有一個類似球囊的裝置，充氣後可以擴張阻塞的動脈。然後，為了防止動脈再次塌陷並維持血液正常流動，醫生會在擴張後的動脈內放置一個小型網狀支架。這樣，血液就能再次順暢流動。

好的，那什麼是「支架內再狹窄」呢？

現在您明白支架植入的原因和方法了。支架植入後，冠狀動脈血流恢復，但有時動脈會在支架植入處（即支架內部）再次變窄。這就是我們稱之為「支架內再狹窄」的原因。 “再”表示“再次”，“狹窄”表示“變窄”。因此，支架內再狹窄指的是「支架內部又變窄」。

這種疾病有多常見？

現在你可能會想知道，對於每個接受支架植入手術的人來說，情況是否都不一樣。不，並非所有植入支架的人都會出現這種情況。但是，粗略估計，大約四分之一的支架植入者有可能發生這種稱為「支架內再狹窄」的疾病。這種情況通常發生在支架植入後的三到六個月內。

重要提示：如果您接受的是球囊血管成形術而未植入支架，則再狹窄的風險更高。大約十分之四的人會出現動脈再次阻塞的情況。

為什麼會發生「支架內再狹窄」？

這是一個非常有趣的問題。支架植入後，我們的身體會嘗試「修復」它。也就是說，一層新的細胞（「新的內膜」）會在支架上生長，使靜脈內壁恢復光滑。這其實是件好事，因為這樣血液就能更順暢地流動，不易凝結。

然而，有時在支架周圍的新生細胞層下，瘢痕組織會過度增生。當瘢痕組織過度增生時，動脈內壁就會增厚，再次導致血流狹窄。這就是「支架內再狹窄」的主要原因。

請記住，這種情況通常發生在支架植入後三到六個月內。之後，形成瘢痕組織並阻塞靜脈的風險非常低。

哪些人更容易發生「支架內再狹窄」？

雖然任何因冠狀動脈疾病接受支架植入術的人都可能出現這種稱為「支架內再狹窄」的疾病，但有些人的風險略高。讓我們來看看這些人是誰：

• 對於高膽固醇患者來說（這是許多心臟疾病的罪魁禍首！）
• 對於腎病患者而言。
• 對於吸煙者來說。 （這絕對是你該戒掉的習慣！）
• 對於血糖控制不佳的糖尿病患者。
• 適用於血壓未控制的高血壓患者。

如果您有類似症狀，請務必與醫生溝通並控制病情。

支架內再狹窄有哪些症狀？

大多數情況下，支架內再狹窄患者不會有任何外在症狀。因此，支架植入後定期復診並進行必要的檢查非常重要。

然而，有些人可能會出現症狀。如果出現症狀，這些症狀通常與既往存在的冠狀動脈疾病 (CAD) 的症狀相似。這些症狀包括：

• 胸部出現疼痛、緊繃或不適感，我們稱之為「心絞痛」。運動、爬樓梯或稍微疲勞時，這種胸痛可能會加劇。
• 冷汗。
• 頭暈、頭昏眼花或感覺暈厥。
• 極度疲勞和虛弱。
• 感覺心率異常（“心悸”）。
• 噁心。
• 呼吸急促，有時甚至走一小段路也會如此。
• 肩膀或手臂疼痛（尤其是左臂）。

如果您出現這些症狀，應立即就醫。

如何診斷「支架內再狹窄」？

正如我之前所說，由於「支架內再狹窄」並非總是出現症狀，因此支架植入後定期復診至關重要。這樣才能進行必要的檢查。

如果您出現症狀，醫生可能會建議您進行以下檢查：

• 運動壓力測試：這項測試可測量您的心臟泵血狀況，並觀察您在跑步機上行走或騎自行車時心電圖的變化。
• 心臟導管插入術和血管攝影：這項檢查在支架植入前進行。可以再次進行這項檢查，以準確查看支架內部是否有阻塞。
• 冠狀動脈電腦斷層血管攝影（CCTA）：這與CT掃描類似。將一種特殊的染料注射到心臟，以產生心臟動脈的3D影像。
• 血流儲備分數（FFR）：這項檢查可以與血管攝影同時進行。醫生會將特殊的導引線插入靜脈，測量阻塞部位兩側的血壓，以評估阻塞的嚴重程度。
• 血管內超音波（IVUS）：這項檢查也可以與血管攝影同時進行。將一根細小的超音波探頭插入靜脈，可以非常清楚地看到靜脈壁內部和支架的情況。

支架內再狹窄的治療方法有哪些？

醫師會根據您支架內再狹窄的嚴重程度（即動脈狹窄的程度）以及您的整體健康狀況，確定最適合的治療方案。治療方案可能包括以下幾種：

• 藥物治療：為了控制支架內再狹窄引起的心絞痛等症狀，可以增加現有藥物的劑量，或添加新的藥物。
• 再次血管成形術：用球囊再次擴張阻塞的動脈，有時會植入另一個支架。有時會使用藥物塗層球囊。
• 心臟繞道手術：這也被稱為“冠狀動脈旁路移植術”或“CABG”。這算是比較大的手術。手術的目的是為血液繞過阻塞部位建立一條新的通路。也就是說，醫生會從身體的其他部位（例如腿部、胸部）取一段動脈，連接到阻塞部位，然後再連接回來。
• 血管近距離放射治療：這是一種略有不同的治療方法。類似於用於殺死癌細胞的放射療法，這種方法是在短時間內對支架施加少量輻射，以阻止瘢痕組織再生。這種方法也稱為冠狀動脈近距離放射治療。

有什麼方法可以預防「支架內再狹窄」？

是的，好消息是支架內再狹窄的風險是可以降低的。降低風險的主要方法之一是使用藥物洗脫支架（DES）。

這些藥物洗脫支架（DES）與裸金屬支架（BMS）不同。它們表面塗有一層薄薄的藥物塗層。支架植入靜脈後，藥物會逐漸釋放，進而控制瘢痕組織的形成和細胞的增生。

多年前，人們曾討論過藥物洗脫支架（DES）有血栓風險。然而，新一代藥物洗脫支架非常安全有效。使用這些支架後，支架內再狹窄的風險顯著降低。粗略地說，不到十分之一的人會發生支架內再狹窄。

因此，如果您打算植入支架，請諮詢您的醫生，以確定哪種類型的支架最適合您。

支架內再狹窄患者的預後如何？

如果您發生“支架內再狹窄”，您可能會更容易出現危及生命的心臟疾病，例如“不穩定型心絞痛”、“急性冠狀動脈綜合症”和“心臟病發作”。

幸運的是，隨著新型支架（尤其是藥物洗脫支架）的出現和支架置入技術的改進，這些風險已大大降低。此外，現在也有有效的支架內再狹窄治療方法。

如果您患有冠狀動脈疾病，您應該嚴格遵守醫囑，以預防支架內再狹窄並保護您的心臟健康。這意味著：

• 減少鹽的攝取量，並嚴格遵守醫囑按時服用藥物（特別是治療血壓、膽固醇和血液凝固的藥物）。
• 限制飲酒量。如果您有酒精成癮問題，請尋求幫助以克服它。
• 有益心臟健康的飲食遵循「有益心臟健康的飲食」。少吃油、糖和麵粉，多吃蔬菜、水果和富含纖維的食物。
• 注意你所攝取的脂肪種類。盡可能減少飽和脂肪和反式脂肪含量高的食物（速食、油炸食品、包裝食品）的攝取。
• 保持健康體重。每天運動。
• 如果你患有糖尿病，一定要控制好病情。
• 如果你抽煙，今天就試著戒菸。有很多方法可以尋求幫助。

我應該在什麼情況下去看醫生？

如果您認為自己心臟病發作（症狀如劇烈胸痛、呼吸急促、出汗），請立即撥打 1990 Suwaseriya 救護車服務電話。

如果您之前做過支架植入手術，並且這些症狀復發，請立即去看心臟科醫生：

• 胸痛（心絞痛）、胸悶、胸悶氣短、手臂或肩膀疼痛。
• 冷汗。
• 呼吸困難，喘息。
• 無緣無故感到過度疲勞或虛弱。

我該問醫生什麼問題？

就診時，可以詢問類似以下的問題，以便清楚了解自己的病情：

• 我為什麼會出現「再狹窄」？我的風險因素有哪些？
• 我會再發生血管再狹窄嗎？我該如何預防？
• 為了保護心臟，我該養成怎樣的生活方式？
• 我應該注意哪些併發症的跡象？
• 哪種治療方案最適合我？

最後，請記住以下要點（核心訊息）

好的，我們剛才討論的內容中，你最需要記住的是：血管成形術和支架植入術是治療心臟病最重要、最有效的兩種救命療法。這些療法可以改善心臟的血液供應，減輕冠狀動脈疾病的症狀，並提高你的生活品質。

然而，如果在支架植入後再次出現疲勞、胸痛和呼吸急促等症狀，這可能是「支架內再狹窄」的徵兆。如果發生這種情況，不要驚慌或拖延，但一定要去看醫生尋求建議。

幸運的是，如今新型、更安全的藥物洗脫支架已大大降低了支架內再狹窄的風險。而且，針對這種情況也有很好的治療方法。最好諮詢您的醫生，以了解哪種支架和治療方案最適合您。好好保護您的心臟！

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