想像一下，你已經發燒好幾天了，感覺非常疲憊，毫無生氣……我們通常會認為這可能是病毒感染引起的發燒。但有時，在這些症狀背後，可能隱藏著更嚴重的疾病。那就是，一種影響心臟本身的嚴重感染。今天，我們要討論的是一種名為「感染性心內膜炎」的嚴重且危及生命的疾病，以及它何時需要手術治療。雖然這是一個比較複雜的話題，但我會用最簡單的方式來解釋，讓大家能理解。
簡單來說，什麼是感染性心內膜炎？
這個名字聽起來有點嚇人，對吧？不過我們簡單解釋一下。血液經由靜脈在全身循環。有時，細菌或真菌等病原體會進入血液系統。通常情況下，我們身體的免疫系統會將它們清除掉。
但有時這些細菌會經由血液到達心臟瓣膜，在那裡附著並紮根，造成嚴重的感染。這就是我們所說的「感染性心內膜炎」。
把我們心臟裡的瓣膜想像成大門。它們需要正常地開合，才能確保血液單向流動。健康的心臟瓣膜非常光滑，細菌不容易附著在上面。但如果一個人的心臟瓣膜先天脆弱，或因其他疾病受損，它的表面就會變得粗糙，就像一面老舊的牆壁。這些粗糙的地方更容易讓血液中的細菌滯留。
在拔牙、牙科手術和內視鏡檢查等常規牙科操作過程中，細菌可能會進入我們的體內。雖然這對健康人來說可能不是什麼大問題，但對患有心臟瓣膜疾病的人來說可能很危險。
這種情況對你的健康有何影響？
一旦細菌滯留在心臟瓣膜上，它不會就此消失。細菌會分裂、繁殖，形成大量的菌落。在醫學上，我們稱這些細菌團塊為贅生物。
這些植物正在做一件非常危險的事。
1.瓣膜損傷：這些細菌會釋放類似消化食物的酵素的化學物質。這些物質非常強效，會緩慢溶解並侵蝕心臟瓣膜的脆弱組織。之後，瓣膜無法正常關閉，導致血液滲漏。我們稱之為瓣膜逆流。
2.心臟衰竭：當心臟瓣膜出現缺損時，心臟必須比平常更努力工作才能將血液泵送到全身。這就像從一個漏水的桶子裡抽水一樣。長期承受這種額外的負荷，心臟就會變得虛弱，最終發展成心臟衰竭。
3.血栓脫落並阻塞血管：有時，被稱為植物的微小微生物碎片會脫落，並隨血液循環至全身。我們稱這些脫落的碎片為栓子。這就像一塊苔蘚從河裡脫落並漂浮在水面上。如果血栓脫落並阻塞腦血管，就可能導致中風。如果它阻塞肺部靜脈，則可能導致一種稱為肺栓塞的危險疾病。此外，通往腹部器官或手臂、腿部的血管也可能發生阻塞，導致該部位缺血（供血不足）。
你明白情況有多嚴重嗎？正因如此，了解這一點才顯得尤為重要。
如何治療？需要手術嗎？
治療方案取決於引起感染的細菌類型以及病情的嚴重程度。
- 抗生素：如果疾病發現得早，有些情況下只需靜脈注射強效抗生素數週即可完全治癒感染。
- 手術：但是，如果您的心臟瓣膜上有贅生物、瓣膜嚴重受損，或您之前植入過人工瓣膜，單靠抗生素可能不足以治療。在這種情況下，可能需要手術。
手術需要盡快進行嗎？
手術時機取決於病情嚴重程度。有些患者可能需要在確診後幾天內接受手術，這屬於急診手術。請看下表，了解何時需要進行急診手術。
| 可能需要緊急手術的原因 | 一個簡單的解釋 |
|---|---|
| 瓣膜周圍形成膿腫 | 感染已從瓣膜擴散到體外，並積聚了膿液。這非常危險。 |
| 大型植被的存在 | 這些碎片極有可能脫落並卡在大腦等部位。 |
| 心臟衰竭 | 瓣膜損傷導致心臟功能減弱。如果不及時進行手術，將危及生命。 |
| 瓣膜索斷裂 | 固定瓣膜的細絲狀部件因感染而撕裂，這會增加瓣膜滲漏的風險。 |
| 難以治療的細菌 | 有些類型的真菌或細菌很難用抗生素控制，因此必須切除感染部位。 |
手術是否會延後？
是的，有時候醫生會決定延後手術。這主要有兩個原因。
1.腦部併發症：如果病原體碎片脫落並阻塞腦血管（缺血性中風）或導致腦出血（顱內出血），立即進行大型心臟手術風險很高。這是因為術中給予的抗凝血藥物會增加腦出血的風險。因此，手術只能在腦部情況穩定後才進行。
2.病情並不嚴重：如果感染不嚴重，併發症風險較低，醫師會先開一個療程的抗生素給你。之後，感染就會完全清除，你就可以帶著乾淨的身體進行手術。這也能為你制定手術計畫爭取充足的時間。
醫生如何決定我是否需要手術？
這並非一位醫師單方面做出的決定。心臟科醫生和心臟外科醫生會共同商討，並根據國際指南做出最終決定。為此，他們會進行多項檢查。
- 血液檢查：找出究竟是哪一種細菌或真菌會引起感染。
- 超音波心動圖：這是心臟掃描。它可以觀察心臟瓣膜，準確判斷是否有贅生物、贅生物的大小、瓣膜受損程度。經胸超音波心臟檢查（TTE）是將胸部置於胸腔內的檢查。有時，為了獲得更清晰的觀察效果，會透過口腔進行經食道超音波心動圖（TEE）檢查。
- CT掃描：這項檢查有助於查看感染是否已在身體其他部位引起併發症。
手術過程中會發生什麼事？
手術類型取決於心臟瓣膜損傷的性質。外科醫生可能會進行以下一項或多項手術：
- 清創術：第一步是徹底清潔並清除所有感染和壞死的組織。
- 閥門維修：如果損壞不太嚴重，將嘗試修復現有閥門。
- 瓣膜重建：有時，會切除部分瓣膜，取一塊包住心臟的膜（心包）移植到原位以重建瓣膜。
- 瓣膜置換：如果瓣膜損壞嚴重到無法修復，則將瓣膜完全切除，並在原位植入人工瓣膜。
手術後會發生什麼事？有哪些風險？
任何大型手術都存在風險，包括出血、心律不整、血栓、癱瘓以及新植入瓣膜的再次感染。但如果醫生決定您需要手術，那就代表手術的益處遠大於不手術。
手術後，您需要在加護病房 (ICU) 待幾天。之後，您將被轉到普通病房。您需要靜脈注射或口服抗生素數週，以徹底清除體內殘留的細菌。回家後，您也需要充分休息。感到疲倦和疼痛是正常的。完全康復可能需要幾個月的時間。
手術後我該什麼時候去看醫生？
回家後您應該格外注意身體保養。儘早發現任何併發症非常重要。如果您出現以下任何症狀，請立即聯絡您的醫生。
| 需要注意的症狀 | 這可能意味著什麼 |
|---|---|
| 發燒或發冷 | 這可能是再次感染的跡象。 |
| 手術傷口出現紅腫、發熱或滲膿。 | 傷口感染的跡象。 |
| 胸痛或胸部飽脹感 | 這可能是心包膜積水的徵兆。 |
| 呼吸困難，感覺心跳加速 | 心臟功能可能存在一些問題。 |
| 傷口異常出血或出現嚴重瘀傷 | 血液凝固系統可能有問題。 |
重點
- 感染性心內膜炎是由細菌進入心臟瓣膜引起的非常嚴重的感染。
- 如果瓣膜受損、形成大量贅生物或發生心臟衰竭，則可能需要手術。
- 這種手術可以控制感染，防止對生命造成嚴重損害。
- 疾病診斷越早，手術越早進行，治療效果越好。
- 為了您的康復，術後務必嚴格遵照醫囑，並注意任何風險症狀。
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