අද අපි කතා කරන්න යන්නේ අපේ ඇඟේ තියෙන විශේෂ කොලෙස්ටරෝල් වර්ගයක් ගැන. සමහරවිට ඔයා මේ ගැන කලින් අහලත් නැතුව ඇති. ඒ තමයි ලයිපොප්‍රෝටීන් (a), නැත්නම් අපි කෙටියෙන් කියනවා Lp(a) කියලා. මේක අපේ හදවත් සෞඛ්‍යයට ගොඩක් වැදගත් දෙයක් නිසා, මේ ගැන ටිකක් විස්තරාත්මකව කතා කරමු නේද? බය වෙන්න එපා, මම සරලවම ඔයාට මේක තේරුම් කරලා දෙන්නම්.
මොකක්ද මේ ලයිපොප්‍රෝටීන් (a) කියන්නේ? සරලවම කිව්වොත්…
හරි, දැන් අපි බලමු මේ ලයිපොප්‍රෝටීන් (a) කියන්නේ මොකක්ද කියලා. ඔයා අහලා ඇතිනේ ‘නරක කොලෙස්ටරෝල්’ ගැන? ඒ කියන්නේ `(LDL – Low-Density Lipoprotein)` කියන වර්ගය. මේ `(LDL)` කොලෙස්ටරෝල් ඇත්තටම අපේ ඇඟට එච්චර හොඳ නෑ. ඇයි දන්නවද? ඒවා අපේ ලේ නහර ඇතුළේ තැන්පත් වෙලා, හරියට පාරේ ‘ස්පීඩ් බම්ප්’ වගේ දේවල් හදනවා. අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව මේවට කියන්නේ ‘ප්ලාක්’ (`(plaque)`) කියලා. මේ ‘ස්පීඩ් බම්ප්’ නිසා ලේ ගමන හිරවෙනවා, හරියට ට්‍රැෆික් එකක් වගේ. ටිකෙන් ටික මේවා ලොකු වෙලා, ලේ නහර සම්පූර්ණයෙන්ම හිර කරන්නත් පුළුවන්. එතකොට තමයි ලොකු ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්නේ.
දැන් මේ ලයිපොප්‍රෝටීන් (a) කියන්නෙත් ඔය `(LDL)` කොලෙස්ටරෝල් පවුලේම කෙනෙක්. හැබැයි, මෙයා ටිකක් වැඩිපුර කරදරකාරයෙක්. ඇයි මම එහෙම කියන්නේ?
1. ලයිපොප්‍රෝටීන් (a) නිසා අපේ ලේ ඉක්මනට කැටි ගැහෙන එක වැඩි වෙනවා.
2. ඒ වගේම, හැදිච්ච ලේ කැටි දියවෙලා යන එකත් එයා අඩු කරනවා.
හිතන්නකෝ, ලේ කැටි කියන්නෙත් අර ‘ස්පීඩ් බම්ප්’ වගේම තමයි. ලේ ගමනට බාධා කරනවා. ඊටත් වඩා, ලයිපොප්‍රෝටීන් (a) නිසා ඇතිවෙන ප්‍රදාහය (`(inflammation)`) නිසා අර ‘ප්ලාක්’ කියන තැන්පතු බිඳිලා යන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. එහෙම බිඳිලා ගියාම, එතනට තවත් ලේ කැටි ඇවිත් එකතු වෙනවා. තේරුණාද ප්‍රශ්නේ බරපතලකම?
මේ ලයිපොප්‍රෝටීන් (a) අපිට ජාන වලින් එන දෙයක්ද?
ඔව්, ඒක නම් ඇත්ත. ඔයාගේ ලයිපොප්‍රෝටීන් (a) මට්ටම තීරණය වෙන්නේ ගොඩක් දුරට ඔයාගේ අම්මගෙන් තාත්තගෙන් ලැබෙන ජාන අනුවයි. ඒ කියන්නේ, ඔයා පොඩි කාලේ තියෙන Lp(a) මට්ටම බොහෝදුරට ඔයාගේ ජීවිත කාලෙම ලොකු වෙනසක් නැතුව පවතිනවා. ඒක නිසා තමයි මේක ටිකක් විශේෂ වෙන්නේ. අපි කන බොන දේවල්, ව්‍යායාම කරන එක වගේ දේවල් වලින් මේ Lp(a) මට්ටම ලොකුවට වෙනස් කරන්න අමාරුයි, අනිත් කොලෙස්ටරෝල් වර්ග වගේ නෙවෙයි.
මගේ ලයිපොප්‍රෝටීන් (a) මට්ටම කොහොමද දැනගන්නේ?
මේක දැනගන්න නම් විශේෂ ලේ පරීක්ෂණයක් (`(blood test)`) කරන්න ඕන. සාමාන්‍යයෙන් අපි හැමෝම කතා කරන කොලෙස්ටරෝල් වර්ග (total cholesterol, LDL, HDL, triglycerides) බලන `(Lipid Panel)` එකේ මේ Lp(a) පරීක්ෂාව ඇතුළත් වෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට මේක වෙනම ඉල්ලීමක් කරලා තමයි පරීක්ෂා කරගන්න වෙන්නේ.
වෛද්‍යවරයෙක් ඇයි මගේ Lp(a) මට්ටම පරීක්ෂා කරන්න උනන්දු වෙන්නේ?
හැමෝගෙම Lp(a) මට්ටම පරීක්ෂා කරන්නේ නෑ. හැබැයි, ඔයාට දැනටමත් හෘද රෝග හැදෙන්න තියෙන අවදානම වැඩි කරන වෙනත් හේතු තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයා මේ පරීක්ෂණය කරන්න යෝජනා කරන්න පුළුවන්. මොනවද ඒ හේතු?
- ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි (අම්මා, තාත්තා, සහෝදර සහෝදරියන්) හෘද රෝග තියෙනවා නම් හෝ තරුණ වයසින් හෘද රෝග හැදිලා තියෙනවා නම්.
- ඔයාට `(Familial Hypercholesterolemia)` කියන ජානමය කොලෙස්ටරෝල් වැඩිවීමේ රෝගය තියෙනවා නම්. මේ තත්ත්වය තියෙන අයගෙන් 30% කට විතර Lp(a) මට්ටමත් වැඩියි.
- ඔයාගේ අන්තිම `(Lipid Panel)` පරීක්ෂණයේ `(LDL)` කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම ගොඩක් ඉහළ අගයක් පෙන්නුම් කරනවා නම්.
- ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට තරුණ වයසේදීම කිරීටක ධමනි රෝග (`(coronary artery disease)`) වැළඳිලා තියෙනවා නම් (ඒ කියන්නේ හදවතට ලේ සපයන නහර වල අවහිරතා).
- අවදානම් සාධක පාලනය කරගෙන ඉඳලත්, ඔයාට දිගින් දිගටම හෘදයාබාධ (`(Heart Attack)`) හෝ අංශභාගය (`(Stroke)`) වගේ හෘද වාහිනී පද්ධතියේ සිදුවීම් ඇතිවෙනවා නම්.
- ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ගේ Lp(a) මට්ටම ඉහළයි කියලා දැනටමත් තහවුරු වෙලා තියෙනවා නම්.
මේ වගේ අවස්ථාවලදී Lp(a) මට්ටම දැනගන්න එකෙන් ඔයාගේ හෘද රෝග අවදානම ගැන තවත් පැහැදිලි චිත්‍රයක් ලබාගන්න පුළුවන්.
මගේ Lp(a) ලේ පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵල වලට බලපාන්න පුළුවන් දේවල් මොනවද?
ඔව්, සමහර දේවල් නිසා Lp(a) පරීක්ෂණයේ ප්‍රතිඵලවල පොඩි වෙනස්කම් වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට:
- ආර්තවහරණය (`(Menopause)`) කියන තත්ත්වය, ඒ කියන්නේ කාන්තාවන්ගේ ඔසප් චක්‍රය ස්ථිරවම නතර වෙන කාලය.
- සමහර බෙහෙත් වර්ග:
- කටින් ගන්නා `(Estrogen)` හෝමෝන අතිරේක.
- `(Niacin)` (විටමින් B3 වල එක්තරා ආකාරයක්).
ඒ නිසා, ඔයා මේ වගේ බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කරනවා නම්, Lp(a) පරීක්ෂණය කරන්න කලින් වෛද්‍යවරයාව දැනුවත් කරන එක හොඳයි.
ලයිපොප්‍රෝටීන් (a) සාමාන්‍ය මට්ටමක් කියන්නේ කොච්චරක්ද?
සාමාන්‍යයෙන් Lp(a) මට්ටම ලේ මිලිලීටර් දෙසීලීටරයකට මිලිග්‍රෑම් 30 ට (`<30 mg/dL`) අඩුවෙන් තියෙනවා නම් ඒක තමයි හොඳම සහ සෞඛ්‍ය සම්පන්න මට්ටම විදියට සලකන්නේ.
අසාමාන්‍ය ප්‍රතිඵල වෙන්නේ මෙහෙමයි:
- මායිම්ගත අවදානම: 14 mg/dL ත් 30 mg/dL ත් අතර.
- ඉහළ අවදානම: 31 mg/dL ට වැඩි සහ 50 mg/dL ට අඩු.
- ඉතාම ඉහළ අවදානම: 50 mg/dL ට වඩා වැඩි.
සමහර පර්යේෂකයන් කියන විදියට, `mg/dL` වලින් මනිනවට වඩා, ලේ වල තියෙන ලයිපොප්‍රෝටීන් (a) අංශු ගණන මනින එක (`(nanomoles per liter – nmol/L)`) වඩාත් නිවැරදියි කියලත් මතයක් තියෙනවා. අංශු ගණන අනුව නම්, 100 nmol/L ට වඩා වැඩි නම් ඒක ඉහළ Lp(a) මට්ටමක් විදියට සලකනවා.
ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා පාවිච්චි කරන්නේ මොන මිනුම් ඒකකයද කියලා අහලා දැනගන්න එක වැදගත්. එතකොට ඔයාට ඔයාගේ ප්‍රතිඵලය හරියටම තේරුම් ගන්න පුළුවන්.
ලයිපොප්‍රෝටීන් (a) මට්ටම ඉහළයි කියන්නේ මොකක්ද? ඒකෙන් වෙන්නේ මොනවද?
ඔයාගේ Lp(a) මට්ටම ඉහළයි නම්, ඔයාට හෘද වාහිනී රෝග (`(Cardiovascular Disease)`) හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. මේක සමහර වෙලාවට ඔයාගේ අනිත් කොලෙස්ටරෝල් අගයන් (LDL, HDL වගේ) හොඳ මට්ටමක තිබුණත් වෙන්න පුළුවන් දෙයක්. ඒ කියන්නේ Lp(a) කියන්නේ ස්වාධීන අවදානම් සාධකයක්.
පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙනවා Lp(a) ඉහළ මට්ටමක තිබීමයි, මේ කියන රෝගාබාධ අතරයි සම්බන්ධයක් තියෙනවා කියලා:
- හෘද රෝග (`(Heart Disease)`)
- හෘදයාබාධ (`(Heart Attack)`)
- හෘද අකරණිය (`(Heart Failure)`)
- පර්යන්ත ධමනි රෝගය (`(Peripheral Artery Disease – PAD)`) – ඒ කියන්නේ අත් පා වලට ලේ සපයන නහර අවහිර වීම.
- ඇඔටික් කපාටය පටු වීම (`(Aortic Valve Stenosis)`) – හදවතේ ප්‍රධාන කපාටයක් පටු වීම.
- අංශභාගය (`(Stroke)`)
- කිරීටක ධමනි රෝගය (`(Coronary Artery Disease)`)
මේ නිසා තමයි Lp(a) ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක වැදගත් වෙන්නේ.
ඉහළ Lp(a) මට්ටම් කොච්චර සුලභද?
ලෝකය පුරාම බැලුවොත්, සෑම පුද්ගලයන් පස් දෙනෙක්ගෙන්ම එක්කෙනෙක්ට (ඒ කියන්නේ 20% කට විතර) Lp(a) මට්ටම ඉහළයි කියලා ඇස්තමේන්තු කරලා තියෙනවා. ඒ කියන්නේ මේක එච්චර දුර්ලභ දෙයක් නෙවෙයි.
ඉහළ ලයිපොප්‍රෝටීන් (a) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ගොඩක් දෙනෙක්ට ඉහළ Lp(a) මට්ටමක් තිබුණත් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ. ඒක තමයි මේකේ තියෙන භයානකකම. කිසිම දැනුම් දීමක් නැතුව ඇඟ ඇතුළේ හානියක් කරන්න පුළුවන්. හැබැයි, ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, ඔයාත් පරීක්ෂා කරගන්න එක නුවණට හුරුයිද කියලා වෛද්‍යවරයාගෙන් අහලා බලන්න.
එහෙනම් කොහොමද මගේ ලයිපොප්‍රෝටීන් (a) මට්ටම අඩු කරගන්නේ?
මේක තමයි ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්‍රශ්නේ. ඇත්තම කිව්වොත්, දැනට ලයිපොප්‍රෝටීන් (a) මට්ටම කෙලින්ම අඩු කරන්න පුළුවන් කියලා ඇමරිකාවේ ආහාර සහ ඖෂධ අධිකාරිය (`(U.S. Food and Drug Administration – FDA)`) වගේ ආයතන වලින් අනුමත කරපු විශේෂිත බෙහෙත් වර්ග තවම නෑ. පර්යේෂකයන් මේ ගැන දිගටම පර්යේෂණ කරමින් ඉන්නවා, අලුත් ඖෂධ හොයාගන්න උත්සාහ කරනවා.
හැබැයි, ඒකෙන් අදහස් වෙන්නේ නෑ අපිට මුකුත්ම කරන්න බෑ කියලා. ඔයාගේ සමස්ත හෘද සෞඛ්‍යය හොඳ තත්ත්වයේ තියාගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් ගොඩක් දේවල් තියෙනවා. Lp(a) මට්ටම කෙලින්ම අඩු නොවුණත්, මේ දේවල් වලින් ඔයාගේ හෘද රෝග අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.
- දුම්කොළ නිෂ්පාදන පාවිච්චිය සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න. දුම්පානය කියන්නේ හදවතට හරිම අහිතකර දෙයක්.
- නිතිපතා ව්‍යායාම කරන්න. දවසකට විනාඩි 30ක් වත් ඇවිදින එක, දුවන එක, පිහිනන එක වගේ දෙයක් කරන්න.
- ඔයාට ගැළපෙන නිරෝගී බරක් පවත්වා ගන්න.
- හදවතට හිතකර ආහාර වේලක් ගන්න. එළවළු, පළතුරු, පලා වර්ග, සම්පූර්ණ ධාන්‍ය, කෙඳි සහිත ආහාර, මාළු (විශේෂයෙන් සැමන්, බලයා වගේ තෙල් සහිත මාළු) වැඩිපුර කන්න. තෙල්, ලුණු, සීනි අඩු කරන්න. සැකසූ ආහාර, ක්ෂණික ආහාර පුළුවන් තරම් අඩු කරන්න.
- ඔයාගේ රුධිර පීඩනය සහ දියවැඩියාව (`(Diabetes Mellitus)`) හොඳින් පාලනය කරගන්න. මේවා හෘද රෝග වලට ප්‍රධාන අවදානම් සාධක.
- ඔයාගේ `(LDL)` කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම පාලනය කරගන්න වෛද්‍ය උපදෙස් අනුව ඖෂධ පාවිච්චි කරන්න.
- දෛනික ජීවිතයේ මානසික ආතතිය (`(Stress)`) කළමනාකරණය කරගන්න. භාවනාව, යෝග ව්‍යායාම, විනෝදාංශ වල යෙදෙන එක වගේ දේවල් වලින් උදව්වක් ගන්න පුළුවන්.
මගේ Lp(a) මට්ටම අඩු කරන්න වෛද්‍යවරයාට මොනවද කරන්න පුළුවන්?
ඉහළ Lp(a) මට්ටම් වලට ප්‍රතිකාර කරන්න වෛද්‍යවරුන්ට සමහර ඖෂධ නියම කරන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට:
- `(Statins)` (මේවා ප්‍රධාන වශයෙන් LDL කොලෙස්ටරෝල් අඩු කරන බෙහෙත්, Lp(a) වලට ලොකු බලපෑමක් නැති වෙන්න පුළුවන්).
- `(PCSK9 inhibitors)` (මේවත් කොලෙස්ටරෝල් අඩු කරන අලුත් බෙහෙත් වර්ගයක්, Lp(a) මට්ටම යම් ප්‍රමාණයකට අඩු කරන්න පුළුවන්).
- `(Aspirin)` (ලේ කැටි ගැසීම අඩු කරන්න දෙන බෙහෙතක්, සමහර අවස්ථාවලදී නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්).
හැබැයි, මේ බෙහෙත් වලින් Lp(a) මට්ටම එතරම් ලොකුවට අඩු නොකරන නිසා තමයි පර්යේෂකයන් තවත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම හොයන්න උත්සාහ කරන්නේ.
ඉතාම දුර්ලභ අවස්ථාවලදී, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට `(Apheresis)` කියන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. මේකෙන් කරන්නේ ඔයාගේ ලේ වලින් ලයිපොප්‍රෝටීන් (a) අයින් කරන එක. හරියට වකුගඩු හරියට වැඩ නොකරනකොට `(Dialysis)` කරලා ලේ වලින් අපද්‍රව්‍ය අයින් කරනවා වගේ. හැබැයි මේ ප්‍රතිකාරය කරන්න පුළුවන් `(Familial Hypercholesterolemia)` තියෙන අයට විතරයි. මේ ප්‍රතිකාරයට පැය තුනක් වත් යනවා, සතියකට සැරයක් හරි සති දෙකකට සැරයක් හරි කරන්නත් ඕන. ඉතින් මේක එදිනෙදා හැමෝටම කරන දෙයක් නෙවෙයි.
ඔයාට මේ කොලෙස්ටරෝල් වර්ග ගොඩක් ගැන අහලා ඔළුව අවුල් වෙලා වගේ දැනෙනවා ඇති. ඒක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ලයිපොප්‍රෝටීන් (a) ගැන කතා කරනවා නම්, ඒක ඔයාට වැදගත් වෙන්නේ ඇයි කියලා හරියටම තේරුම් ගන්න ප්‍රශ්න අහන්න බය වෙන්න එපා. ඔයාගේ හෘද රෝග අවදානම තීරණය කරනකොට ඔයයි වෛද්‍යවරයයි අතර හොඳ සාකච්ඡාවක් තියෙන්න ඕන. එතකොට ඔයාට වෙනස් කරගන්න පුළුවන් දේවල් වෙනස් කරලා, අවදානම අඩු කරගන්න වෛද්‍යවරයා එක්ක එකතු වෙලා වැඩ කරන්න පුළුවන්.
අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)
හරි, අපි දැන් මේ කතා කරපු දේවල් වලින් වැදගත්ම කරුණු ටිකක් මතක් කරගමු:
- ලයිපොප්‍රෝටීන් (a) හෙවත් Lp(a) කියන්නේ ජානමය වශයෙන් අපිට උරුම වෙන, හෘද රෝග අවදානම වැඩි කරන විශේෂ කොලෙස්ටරෝල් වර්ගයක්.
- මේක සාමාන්‍ය කොලෙස්ටරෝල් පරීක්ෂණයකින් (`(Lipid Panel)`) මනින්නේ නෑ; විශේෂ ලේ පරීක්ෂණයක් අවශ්‍යයි.
- ඔයාට පවුලේ හෘද රෝග ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම්, තරුණ වයසේ හෘද රෝග හැදිලා තියෙනවා නම්, හෝ වෙනත් අවදානම් සාධක තියෙනවා නම්, Lp(a) පරීක්ෂා කරගන්න එක ගැන වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න.
- Lp(a) මට්ටම ඉහළ අයට බොහෝවිට රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ.
- දැනට Lp(a) කෙලින්ම අඩු කරන අනුමත ඖෂධ නැතත්, සමස්ත හෘද සෞඛ්‍යය වැඩි දියුණු කරන ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් (නිරෝගී ආහාර, ව්‍යායාම, දුම්පානයෙන් වැළකීම) සහ අනෙකුත් අවදානම් සාධක (LDL, රුධිර පීඩනය, දියවැඩියාව) පාලනය කිරීම ඉතාම වැදගත්.
- ඔයාගේ Lp(a) මට්ටම ගැන සහ ඒ හා සම්බන්ධ අවදානම් ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න.
මතක තියාගන්න, ඔයාගේ සෞඛ්‍යය ගැන දැනුවත් වෙන එක තමයි නිරෝගීව ඉන්න තියෙන හොඳම පියවර. බය වෙන්නේ නැතුව, අවශ්‍ය තොරතුරු හොයලා බලන්න, වෛද්‍ය උපදෙස් පිළිපදින්න. එතකොට ඔයාට පුළුවන් මේ වගේ තත්ත්වයන් එක්ක වුණත් සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවිතයක් ගත කරන්න.
Keywords: ලයිපොප්‍රෝටීන් (a), Lp(a), කොලෙස්ටරෝල්, හෘද රෝග, ජාන, ලේ පරීක්ෂණය, හෘදයාබාධ, ආඝාතය, සෞඛ්‍ය
