ඊයේ උදේ මගේ සායනයට ආපු අවුරුදු 54ක මහත්මයෙක්, එයාගේ රෝහල් වාර්තා ටික මගේ අතට දෙන ගමන් ලොකු කලබලයකින් වගේ මෙහෙම ඇහුවා. "ඩොක්ටර්, මගේ ප්රෙෂර් එක පාලනය වෙලා තිබුණට, මේ වාර්තාවේ තියෙනවා මගේ රුධිර ගමනාගමනයේ ක්රියාවලිය හෙවත් හීමොඩයිනමික්ස් (Hemodynamics) ගැන තවදුරටත් බලන්න ඕනේ කියලා. ඇත්තටම මොකක්ද මේ ලේ ගලන විදිහේ තියෙන ප්‍රශ්නේ?" කියලා එයා ඇහුවා. මම එයාගේ රුධිර පීඩනය සහ නාඩි වැටෙන රටාව හොඳට පරීක්ෂා කරලා බලලා, මේ වචනයේ තේරුමයි, අපේ ඇඟ ඇතුළේ හදවතේ ඉඳන් ඇඟිලි තුඩු වෙනකම් ලේ ගමන් කරන විදිහයි එයාට හරිම සරලව පැහැදිලි කරලා දුන්නා. ඇත්තටම මේක වෛද්ය විද්‍යාවේදී ලොකු ඉංග්‍රීසි වචනයකින් හැඳින්වුවාට, ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ තත්පරයක් ගානේ සිද්ධ වෙන හරිම සරල සහ පුදුම සහගත ක්‍රියාවලියක්. ඉතින් අපි අද මේ ලේ ගමනාගමනය හෙවත් හීමොඩයිනමික්ස් (Hemodynamics) කියන්නේ මොකක්ද කියලා හැමදේම මුල ඉඳන් සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- හීමොඩයිනමික්ස් (Hemodynamics) කියන්නේ මොකක්ද? හදවතෙන් පොම්ප කරන රුධිරය, ඔයාගේ ධමනි සහ ශිරා හරහා මුළු ශරීරය පුරාම ගලාගෙන යන විදිහ සහ ඒකට බලපාන භෞතික බලවේග ගැන කතා කරන විද්‍යාවටයි අපි මේ නම කියන්නේ.
- රුධිර පීඩනය විතරක්ම නෙවෙයි: ලේ ප්රෙෂර් එක (Blood Pressure) කියන්නේ මේ ක්‍රියාවලියේ එක කොටසක් විතරයි. හදවතේ පොම්ප කිරීමේ ශක්තිය, ලේ නහරවල පළල සහ රුධිරයේ ඝනකම වගේ ගොඩක් දේවල් මේකට බලපානවා.
- ලේ ගමන වෙනස් වෙන හැටි: නිරෝගී ලේ නහරයක් ඇතුළේ ලේ ගලන්නේ හරිම සුමටව (Laminar flow) වුණාට, කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වෙලා නහර පටු වුණාම ඒ ලේ ගමන අවුල් සහගත වෙලා (Turbulent flow) හදවතට ලොකු බරක් වැටෙනවා.
- අවදානම් අවස්ථා: ශරීරයේ අවයවවලට අවශ්‍ය තරම් ලේ සහ ඔක්සිජන් ලබා දෙන්න බැරි වෙන තත්ත්වයට අපි හීමොඩයිනමික් අස්ථාවරත්වය (Hemodynamic Instability) හෙවත් කම්පන තත්ත්වය (Shock) කියලා කියනවා. මේක වහාම රෝහල්ගත වෙන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථාවක්.
Hemodynamics කියන්නේ හරියටම මොකක්ද?
ඔයා කවදාහරි පොඩ්ඩක් නතර වෙලා හිතලා තියෙනවද, ඔයාගේ පපුව මැද තියෙන හදවතේ ඉඳන් ඇඟේ හැම අස්සක් මුල්ලකටම, කකුලේ ඇඟිලි තුඩු දක්වාම ලේ ගමන් කරන්නේ කොහොමද කියලා? නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඒක හරියට ලොකු නගරයක තියෙන පාරවල් ජාලයක් වගේ නේද? සමහර ප්‍රධාන පාරවල්වල වාහන හරිම සුමටව, වේගයෙන් යනවා. හැබැයි සමහර තැන්වල වාහන තදබදය වැඩියි, තවත් සමහර තැන්වල පාරවල් හරිම පටුයි. අපේ ඇඟ ඇතුළේ තියෙන රුධිර සංසරණ පද්ධතියත් (Cardiovascular system) අන්න ඒ වගේම තමයි.
සරලවම කිව්වොත්, හීමොඩයිනමික්ස් (Hemodynamics) කියලා වෛද්යවරු විදිහට අපි හඳුන්වන්නේ ඔයාගේ ධමනි (Arteries), කේශනාලිකා (Capillaries) සහ ශිරා (Veins) හරහා ලේ ගලාගෙන යන විදිහ සහ ඒ ලේ ගමනට බලපාන විවිධ බලවේග ගැනයි. "Hemo" කියන්නේ රුධිරය, "Dynamics" කියන්නේ චලනය හෝ ගමන් කරන විදිහ. දැන් ඔයාට මේ වචනයේ තේරුම හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
සාමාන්‍යයෙන්, නිරෝගී කෙනෙක්ගේ ලේ නහර ඇතුළේ ලේ ගලාගෙන යන්නේ හරිම සුමට, විධිමත් රටාවකට. සායනිකව අපි මේකට කියනවා ලැමිනාර් ගැලීම (Laminar flow) කියලා. හරියට වතුර බටයක් මැදින් වතුර කිසිම සද්දයක් බද්දයක් නැතුව වේගයෙන් ගලාගෙන යනවා වගේ, ලේ නහරයකත් මැද කොටසේ තමයි ලේ වේගයෙන්ම ගමන් කරන්නේ. මොකද නහරයේ මැද කොටසේදී ලේ නහරයේ බිත්ති එක්ක ගැටීමක් හෙවත් ඝර්ෂණයක් (Friction) ඇතිවෙන්නේ නැති තරම්.
හැබැයි, ඔයාගේ හෘදයේ පහළ කුටීර හෙවත් හෘත් කෝෂිකා (Ventricles) ඇතුළේ සහ ලේ නහර අතු බෙදෙන තැන්වලදී, නැත්නම් ලේ නහරයක් එකපාරටම පටු වෙන තැනකදී මේ සුමට ගමන ටිකක් අවුල් සහගත වෙනවා. හරියට ගඟක ගල් පර තියෙන තැනකදී වතුර පාර කැළඹිලා දිය සුළි හැදෙනවා වගේ, ලේ ගමනත් කැළඹීමකට ලක් වෙනවා. මේකට අපි කියන්නේ ටර්බියුලන්ට් ගැලීම (Turbulent flow) කියලා. මේ වගේ අවුල් සහගත ගමනකදී ලේ ටික ඉස්සරහට තල්ලු කරලා යවන්න ඔයාගේ හදවතට සාමාන්‍යයට වඩා වැඩි ශක්තියක් වැය කරන්න සිද්ධ වෙනවා. අපි වෙද නළාව (Stethoscope) තියලා පපුව හෝ බෙල්ලේ ලේ නහර පරීක්ෂා කරද්දී, සමහර වෙලාවට "ෂූ..." ගාලා අමතර සද්දයක් (Murmur හෝ Bruit) ඇහෙන්නේ අන්න ඒ විදිහට ලේ කැළඹිලා ගමන් කරනකොටයි. හරිම පුදුමයි නේද?
අපේ ඇඟ පුරා ලේ ගමන් කරන චක්‍රය
ඔයාගේ හදවතෙන් පටන් ගන්න ලොකුම ලේ නහරය තමයි මහා ධමනිය (Aorta) කියන්නේ. මේ මහා ධමනියේ ඉඳන් ගහක අතු බෙදෙනවා වගේ බෙදිලා යන පොඩි පොඩි ධමනි සහ කේශනාලිකා වලින් තමයි ඇඟේ තියෙන කෝටි ගාණක් වුණු හැම සෛලයකටම, පටකයකටම ජීවත් වෙන්න අවශ්‍ය ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය අරගෙන යන්නේ. මේ ක්‍රියාවලියට වෛද්ය විද්‍යාවේදී අපි කියනවා පටක රුධිර සැපයුම (Tissue Perfusion) කියලා. ඉතින් අවයව වලින් ඒ ඔක්සිජන් ලබාගත්තට පස්සේ, කාබන් ඩයොක්සයිඩ් එකතු වුණු ලේ ආයෙමත් ශිරා (Veins) හරහා හදවතේ දකුණු පැත්තට එනවා. ඊට පස්සේ හදවත ඒ ලේ ටික පෙනහළු වලට පොම්ප කරලා, පිරිසිදු ඔක්සිජන් ලබාගෙන ආයෙමත් මුළු ඇඟ පුරාම යවන්න මේ චක්‍රය මුල ඉඳන් පටන් ගන්නවා.
දැන් නිකමට හිතන්නකෝ මේ ලේ ගමන් කරන පාරේ එක එක බාධක වැටිලා තියෙනවා කියලා:
- සමහර වෙලාවට අපි ගන්න ආහාර රටාව, දියවැඩියාව හෝ අධික කොලෙස්ටරෝල් නිසා ධමනි බිත්තිවල මේදය සහ කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වෙලා (Atherosclerotic plaque) පාරේ තියෙන "Speed bumps" වගේ ගැටිති හැදෙනවා. මේවා නිසා ලේ යන පාර එන්න එන්නම පටු වෙනවා. සමහර වෙලාවට මේ තැන්පතුවක් පුපුරලා ගිහින් ධමනිය සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වෙන්නත් පුළුවන්.
- ඒ වගේම ලේ නහරයක් ඇතුළේ හැදෙන ලේ කැටියක් (Blood clot / Thrombus) ඇවිත් මේ ලේ ගමන් කරන පාර එකපාරටම හිර කරන්නත් පුළුවන්.
- නැත්නම් සමහරවිට ඔයාගේ හදවතේ මාංශ පේශි දුර්වල වෙලා (Heart failure), ඇඟට අවශ්‍ය තරම් වේගයකින් සහ පීඩනයකින් ලේ පොම්ප කරගන්න බැරි වෙන්නත් පුළුවන්.
මේ වගේ ඕනෑම ප්රශ්නයක් නිසා අපේ රුධිර සංසරණ පද්ධතියේ සමතුලිතතාවය (Hemodynamic balance) බිඳ වැටෙනවා. ඒ කියන්නේ, මොළය, වකුගඩු සහ හදවත වගේ අත්‍යවශ්‍ය අවයවවල සෛලවලට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය ලබාදෙන එක අඩාල වෙනවා කියන එකයි.
Hemodynamics ගැන දැනගන්න එක ඇයි මෙච්චර වැදගත්?
අපි ගොඩක් වෙලාවට කතා කරන්නේ ප්රෙෂර් එක වැඩියි නැත්නම් අඩුයි කියන එක ගැන විතරයි නේද? හැබැයි හීමොඩයිනමික්ස් (Hemodynamics) ගැන මූලික අවබෝධයක් තියෙනකොට, ඔයාට තියෙන හෘද රෝගයක් හෝ රුධිර නාල සම්බන්ධ තත්ත්වයක් ගැන වගේම, ඇයි අපි ඔයාට සමහර බෙහෙත් වර්ග හරියටම වෙලාවට බොන්න කියන්නේ කියන එක ගැනත් හොඳ වැටහීමක් ලබාගන්න පුළුවන්.
උදාහරණයක් විදිහට හිතන්නකෝ, ඔයාට අධි රුධිර පීඩනය (Hypertension) තියෙනවා කියලා. ලේ නහර තද වෙලා, පටු වෙලා තියෙනකොට ඒ නහර හරහා ලේ තල්ලු කරන්න හදවතට ලොකු ප්‍රතිරෝධයකට (Resistance) මුහුණ දෙන්න වෙනවා. හරියට වතුර එන හෝස් එකක කට ඇඟිල්ලෙන් තද කරලා අල්ලගෙන ඉන්නකොට බටය ඇතුළේ පීඩනය වැඩි වෙනවා වගේ, ලේ නහර පටු වෙනකොට ප්රෙෂර් එක වැඩි වෙලා හදවතට ලේ පොම්ප කරන්න ලොකු මහන්සියක් දරන්න වෙනවා. කාලයක් තිස්සේ මෙහෙම මහන්සි වෙනකොට හදවතේ බිත්ති ඝන වෙලා හදවත දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. ඉතින් වෛද්යවරු විදිහට අපි ඔයාට දෙන ප්රෙෂර් බෙහෙත් වලින් කරන්නේ, අර තද වෙලා තියෙන ලේ නහර ටිකක් සැහැල්ලු කරලා, පළල් කරලා (Vasodilation) ලේ වලට ලේසියෙන් ගලාගෙන යන්න වැඩි ඉඩක් හදලා දෙන එකයි. එතකොට හදවතට තියෙන බර අඩු වෙනවා වගේම ප්රෙෂර් එකත් ලස්සනට පාලනය වෙනවා. අන්න දැක්කද බෙහෙත් වැඩ කරන විදිහ?
ඒ විතරක් නෙවෙයි, සායනිකව අපි මේ හීමොඩයිනමික්ස් (Hemodynamics) දත්ත පාවිච්චි කරලා රෝගයක් හරියටම හඳුනාගන්න (Diagnosis) සහ ඒ රෝගයේ ඉදිරි තත්ත්වය තීරණය කරන්න (Prognosis) ලොකු උදව්වක් ගන්නවා. උදාහරණයක් විදිහට, හදවතේ කපාටයක් හරියට වැහෙන්නේ නැතුව ලේ ආපස්සට කාන්දු වෙනවද (Valve regurgitation), නැත්නම් කපාටයක් තද වෙලා ලේ ඉස්සරහට යන එක අවහිර වෙනවද (Valve stenosis) කියලා බලන්න මේ මූලධර්ම උදව් වෙනවා. ඒ වගේම, හදවත් සැත්කමකට පස්සේ හරි, දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) ප්‍රතිකාර ලබන රෝගියෙක්ට බෙහෙත් දෙනකොට හරි, එයාගේ ලේ ගමන යහපත් අතට හැරෙනවද කියලා තත්පරෙන් තත්පරේ නිරීක්ෂණය කරන්නත් අපි මේ දැනුම පාවිච්චි කරනවා.
ලේ ගමනට බලපාන සාධක මොනවද?
ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් ඇඟ ඇතුළේ ලේ ගලන්නේ හදවත ගැහෙන නිසා විතරයි කියලා. හැබැයි ඇත්තටම අපේ ශරීරය ඇතුළේ ලේ ගමන පහසු කරන හෝ අපහසු කරන විවිධ සාධක කිහිපයක්ම එකතු වෙලා තමයි මේ පද්ධතිය වැඩ කරන්නේ. ඔයා නිදාගෙන ඉන්නකොට, පඩිපෙළක් නගිනකොට, නැත්නම් බය වෙලා ඉන්නකොට මේ සාධක ඉබේම වෙනස් වෙමින් සෛල වලට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් ප්රමාණය හරියටම ලබාදෙන්න පුදුම උත්සාහයක් ගන්නවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් අපේ ලේ ගමනට බලපාන ප්‍රධාන සාධක මොනවද සහ ඒවා ක්‍රියාත්මක වෙන විදිහත් එක්ක ඔයා සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ කරුණු මොනවද කියලා:
| ලේ ගමනට බලපාන සාධකය (Hemodynamic Factor) | ඒක ඇඟට බලපාන විදිහ සහ ඔයා දැනගන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| ලේ නහරවල ප්රමාණය හෙවත් විෂ්කම්භය (Blood Vessel Diameter) | ලොකු, පළල් ලේ නහරයක් හරහා ලේ වලට කිසිම බාධාවක් නැතුව ගලාගෙන යන්න හරිම ලේසියි. හැබැයි කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වෙලා හරි නහර හැකිලිලා හරි පටු වෙච්ච ධමනියක් හරහා ලේ යද්දී ලොකු බාධාවක් (Vascular Resistance) ඇතිවෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ලේ නහරවල කොලෙස්ටරෝල් බැඳෙන එක වළක්වගන්න තෙල්, පිටි සහ සීනි අධික ආහාර සීමා කරලා, දිනපතා ව්යායාම කරන පුරුද්දක් ඇති කරගන්න. |
| රුධිරයේ ඝනකම සහ ඝර්ෂණය (Blood Viscosity & Friction) | ලේ ගලද්දී ලේ නහරවල ඇතුළත බිත්ති (Endothelium) එක්ක ඇතිල්ලෙනවා. මේ ඝර්ෂණය නිසා බිත්ති අසල ලේ ගමන මන්දගාමී වෙනවා. ඒ වගේම ඇඟේ වතුර අඩු වුණාම හෝ රතු රුධිරාණු අසාමාන්‍ය ලෙස වැඩි වුණාම ලේ වල උකු ගතිය (Viscosity) වැඩි වෙලා ලේ ගලන වේගය අඩු වෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ඔයාට වකුගඩු හෝ හෘද රෝග නිසා වතුර සීමා කරන්න කියලා ඩොක්ටර් උපදෙස් දීලා නැත්නම්, දවස පුරාම ප්රමාණවත් තරම් පිරිසිදු වතුර බොන්න. දුම්පානයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත් වෙන්න. |
| ලේ නහර හැකිලීම සහ දිගහැරීම (Vasoconstriction & Vasodilation) | අපේ ලේ නහරවල බිත්තිවල තියෙන සිනිඳු මාංශ පේශිවලට පුළුවන් අවශ්‍යතාවය අනුව පළල් වෙන්න (Vasodilation) සහ පටු වෙන්න (Vasoconstriction). උදාහරණයක් විදිහට සීතල වෙලාවට සමේ ලේ නහර හැකිලෙනවා, ව්යායාම කරද්දී මාංශ පේශිවල ලේ නහර පළල් වෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: අධික මානසික ආතතිය (Stress) සහ දුම්වැටි වල තියෙන නිකොටින් නිසා ලේ නහර අනවශ්‍ය විදිහට හැකිලෙනවා. ඒ නිසා මනස සැහැල්ලුවෙන් තියාගන්න. |
| පීඩන වෙනස්කම් සහ ප්‍රතිරෝධය (Pressure Gradient & Afterload) | ලේ හැමතිස්සෙම ගමන් කරන්නේ පීඩනය වැඩි තැන ඉඳන් පීඩනය අඩු තැනටයි. හදවත ලේ පොම්ප කරන බලය සහ ලේ නහරවලින් ඒකට එරෙහිව දෙන ප්‍රතිරෝධය (Systemic Vascular Resistance / Afterload) අතර සමතුලිතතාවයක් තියෙන්න ඕනේ. ප්රෙෂර් එක වැඩි වෙනවා කියන්නේ හදවතට මේ ප්‍රතිරෝධයට එරෙහිව ගොඩක් මහන්සි වෙන්න වෙනවා කියන එකයි. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ඔයාට අධි රුධිර පීඩනය තියෙනවා නම්, කිසිම හේතුවක් නිසා ප්රෙෂර් පෙති නතර කරන්න එපා. ආහාරවලට දාන ලුණු ප්රමාණය අඩු කරන්න. |
| හදවත පොම්ප කරන ලේ ප්රමාණය (Cardiac Output & Stroke Volume) | හදවත එක ගැස්මකදී පොම්ප කරන ලේ ප්‍රමාණයට අපි ස්ට්‍රෝක් වොලියුම් (Stroke Volume) කියනවා. විනාඩියකදී හදවත පොම්ප කරන මුළු ලේ ප්‍රමාණයට කාඩියැක් අවුට්පුට් (Cardiac Output) කියලා කියනවා. නිරෝගී වැඩිහිටියෙක්ගේ හදවත විනාඩියකට ලේ ලීටර් 5ක් විතර පොම්ප කරනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: පපුවේ කැක්කුම, පඩිපෙළක් නගිද්දී එන අධික හතිය හෝ කකුල් ඉදිමීම වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් හදවතේ පොම්ප කිරීමේ ශක්තිය බලන්න ඉක්මනින්ම වෛද්ය පරීක්ෂණයකට යොමු වෙන්න. |
| හෘද ස්පන්දන වේගය හෙවත් ක්‍රොනොට්‍රොපි (Heart Rate / Chronotropy) | හදවත විනාඩියකට ගැහෙන වාර ගණන පාලනය කරන ක්‍රියාවලියට වෛද්ය විද්‍යාවේදී ක්‍රොනොට්‍රොපි (Chronotropy) කියලා කියනවා. ව්යායාම කරද්දී හෝ උණ ගත්තම ඇඟට වැඩිපුර ඔක්සිජන් ඕන නිසා හදවත වේගයෙන් ගැහෙනවා. හැබැයි හදවත ඕනෑවට වඩා වේගයෙන් ගැහුණොත් (Tachycardia), හදවතේ කුටීරවලට ලේ පිරෙන්න කාලයක් නැති වෙලා පොම්ප කරන ලේ ප්රමාණය අඩු වෙන්න පුළුවන්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: විවේකීව ඉන්න වෙලාවටත් ඔයාගේ පපුව වේගයෙන් ගැහෙනවා වගේ (Palpitations) හෝ රිද්මය අක්‍රමවත් වගේ දැනෙනවා නම් ඊ.සී.ජී. (ECG) පරීක්ෂණයක් කරගන්න. |
| හෘත් කෝෂිකාවල සංකෝචන ශක්තිය (Ventricular Contractility & Preload) | හදවතට ආපහු එන ලේ ප්රමාණය (Preload) සහ හදවතේ පහළ කුටීරවල (Ventricles) මාංශ පේශි කොච්චර හයියෙන් හැකිලෙනවද (Inotropy / Contractility) කියන එක ලේ ගමනට කෙලින්ම බලපානවා. හෘදයාබාධයකින් පස්සේ මේ මාංශ පේශි දුර්වල වුණොත් ඇඟට අවශ්‍ය තරම් ලේ පොම්ප කරන්න බැරි වෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: දියවැඩියාව, කොලෙස්ටරෝල් සහ ප්රෙෂර් එක නිසි පරිදි පාලනය කරගෙන හදවත් මාංශ පේශි ආරක්ෂා කරගන්න. |
Hemodynamic Instability (අස්ථාවර වීම) කියන්නේ මොකක්ද?
මම අර මුලින්ම කිව්වා මතකද රෝහල් වාර්තාවල මේ වචනය තියෙනකොට රෝගීන් බය වෙනවා කියලා? ඇත්තටම හීමොඩයිනමික් අස්ථාවරත්වය (Hemodynamic Instability) කියන්නේ නම් අපි ගොඩක් බැරෑරුම්ව සලකන තත්ත්වයක්. සරලවම කිව්වොත්, මේකෙන් අදහස් වෙන්නේ ඔයාගේ රුධිර සංසරණ පද්ධතියට ශරීරයේ අත්‍යවශ්‍ය අවයවවලට (විශේෂයෙන්ම මොළයට, හදවතට සහ වකුගඩුවලට) ජීවත් වෙන්න අවශ්‍ය තරම් රුධිර සැපයුමක් සහ ඔක්සිජන් ප්රමාණයක් අඛණ්ඩව ලබා දෙන්න බැරි වෙනවා කියන එකයි.
මේක තත්පරයක්වත් පරක්කු නොකර හදිසි වෛද්ය ප්‍රතිකාර ලබා දිය යුතු තත්ත්වයක්. රුධිර පීඩනය එකපාරටම පහළටම වැටිලා, අවයවවල ක්‍රියාකාරීත්වය අඩාල වෙන මේ තත්ත්වයට අපි වෛද්ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ කම්පන තත්ත්වය හෙවත් ෂොක් (Circulatory Shock) කියලයි. හිතේ ඇතිවෙන කම්පනය නෙවෙයි, මේක රුධිර සංසරණය බිඳ වැටීම නිසා ඇතිවෙන ජීවිත අවදානම් තත්ත්වයක්. මේක ඇතිවෙන හේතුව අනුව අපි ප්‍රධාන වර්ග කිහිපයකට බෙදලා හඳුනාගන්නවා:
- කාඩියෝජෙනික් ෂොක් (Cardiogenic Shock): මේක වෙන්නේ ලේ පොම්පය වන හදවතේ ඇතිවෙන බරපතල ප්රශ්නයක් නිසයි. උදාහරණයක් විදිහට දරුණු හෘදයාබාධයක් (Massive Heart Attack) හැදුණම හදවතේ මාංශ පේශිවලට හානි වෙලා ඉස්සරහට ලේ පොම්ප කරගන්න බැරි වෙනවා.
- හයිපොවොලීමික් ෂොක් (Hypovolemic Shock): ඔයාගේ ලේ නහර ඇතුළේ දුවන ලේ හෝ දියර ප්රමාණය එකපාරටම ගොඩක් අඩුවීම නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයයි. හදිසි අනතුරකදී, සැත්කමකදී හෝ ආමාශයේ තුවාලයකින් අධිකව ලේ වහනය වීම (Severe bleeding / Hemorrhage) නිසාත්, නැත්නම් දරුණු පාචනය හෝ වමනය නිසා ශරීරය අධික ලෙස විජලනයට (Severe dehydration) පත් වුණාමත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ලේ නහරවල දුවන්න ප්රමාණවත් තරම් ලේ නැති වුණාම ප්රෙෂර් එක එකපාරටම බහිනවා.
- ඔබ්ස්ට්‍රක්ටිව් ෂොක් (Obstructive Shock): හදවත හොඳට වැඩ කළත්, ලේ ගමන් කරන ප්‍රධාන පාරකට ලොකු භෞතික බාධාවක් ඇතිවීම නිසා ලේ ගමන නතර වීමයි. උදාහරණයක් විදිහට පෙනහළුවල ප්‍රධාන රුධිර නාලයක විශාල ලේ කැටියක් හිරවීම (Pulmonary Embolism) හෝ හදවත වටේ තියෙන පටලය ඇතුළේ අධිකව තරලය පිරිලා හදවත තෙරපීම (Cardiac Tamponade) නිසා මේක වෙන්න පුළුවන්.
- ඩිස්ට්‍රිබියුටිව් ෂොක් (Distributive Shock): මේකෙදි වෙන්නේ ඇඟේ තියෙන ලේ නහර සේරම අසාමාන්‍ය විදිහට එකපාරටම පළල් වීමයි (Massive vasodilation). ලේ ප්රමාණය සාමාන්ය ගාණට තිබුණත්, නහර ඕනෑවට වඩා විශාල වුණාම ලේ පීඩනය හොඳටම අඩු වෙලා අවයවවලට ලේ යන්නේ නැතුව යනවා. දරුණු විෂබීජ ආසාදනයක් ලේ වලට පැතිරුණාම ඇතිවෙන සෙප්ටික් ෂොක් (Septic Shock) සහ බෙහෙතකට හෝ කෑමකට ඇතිවෙන දරුණු ආසාත්මිකතාවයකදී ඇතිවෙන ඇනෆිලැක්ටික් ෂොක් (Anaphylactic Shock) මේකට හොඳම උදාහරණ දෙකක්.
- නියුරොජෙනික් ෂොක් (Neurogenic Shock): මේකත් ඩිස්ට්‍රිබියුටිව් ෂොක් වර්ගයටම අයිති විශේෂ අවස්ථාවක්. සුෂුම්නාවට හෙවත් කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායු පද්ධතියට (Spinal cord) වෙන දරුණු අනතුරක් නිසා, ලේ නහරවල තද ගතිය පාලනය කරන ස්නායු සංඥා නැතිවෙලා ගිහින් රුධිර පීඩනය කඩා වැටීම තමයි මෙතනදී සිද්ධ වෙන්නේ.
Hemodynamics මනින්නේ කොහොමද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, මගේ ඇඟ ඇතුළේ ලේ ගමන හරියට වෙනවද නැද්ද කියලා කොහොමද හොයාගන්නේ?" කියලා. ඇත්තටම සායනයට හෝ රෝහලට එන රෝගියෙක්ව අපි මුලින්ම බලන්නේ බාහිර සායනික ලක්ෂණ වලිනුයි. අපි ඔයාගේ අත අල්ලලා නාඩි වැටෙන වේගය සහ ප්‍රබලතාවය බලනකොට, ඇඟිලි තුඩක් මිරිකලා අතහැරියම ආයෙමත් තත්පර දෙකක් ඇතුළත රෝස පාට වෙනවද කියලා (Capillary Refill Time) බලනකොට, අපි ඇත්තටම පරීක්ෂා කරන්නේ ඔයාගේ මූලික හීමොඩයිනමික්ස් (Hemodynamics) තත්ත්වය තමයි!
ඊට අමතරව, රෝගියාගේ තත්ත්වය අනුව සරල පරීක්ෂණවල ඉඳන් විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් වෙත යොමු කරලා කරන සංකීර්ණ පරීක්ෂණ දක්වා විවිධ ක්‍රම මේ සඳහා පාවිච්චි කරනවා:
- රුධිර පීඩනය සහ නාඩි මැනීම (Blood Pressure & Pulse Monitoring): සායනයේදී අපි සාමාන්ය ප්රෙෂර් මනින උපකරණය (Sphygmomanometer / BP cuff) පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ රුධිර පීඩනය මනිනවා. මෙතනදී උඩ අගය (Systolic BP - හදවත හැකිලෙද්දී ඇතිවෙන පීඩනය) සහ යට අගය (Diastolic BP - හදවත ඉහිල් වෙද්දී නහරවල තියෙන පීඩනය) විතරක් නෙවෙයි, අවයවවලට ලේ යන සාමාන්ය පීඩනය හෙවත් මධ්‍ය ධමනි පීඩනය (Mean Arterial Pressure - MAP) ගැනත් අපි අවධානය යොමු කරනවා.
- රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම මැනීම (Pulse Oximetry): ඇඟිලි තුඩට දාන පොඩි ක්ලිප් එකක් වගේ උපකරණයකින් (Pulse Oximeter) ඔයාගේ ඇඟේ අවසාන කෙළවරවල් දක්වා ඔක්සිජන් සහිත ලේ හරියට ගමන් කරනවද කියලා තත්පර ගාණකින් බලාගන්න පුළුවන්.
- ඊ.සී.ජී. පරීක්ෂණය (Electrocardiogram - ECG): හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය සටහන් කරගෙන, හදවත ගැහෙන රිද්මයේ අසාමාන්‍යතා (Arrhythmias) තියෙනවද නැත්නම් හදවත් මාංශ පේශිවලට ලේ සැපයුම අඩු වෙලාද කියලා අපි මේකෙන් පරීක්ෂා කරනවා.
- එකෝ පරීක්ෂණය සහ ඩොප්ලර් ස්කෑන් (Echocardiogram & Doppler Ultrasound): මූලික පරීක්ෂාවෙන් පස්සේ අවශ්‍ය නම් අපි ඔයාව හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Cardiologist) හෝ විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) වෙත යොමු කරනවා මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ සඳහා. එකෝ පරීක්ෂණයෙන් හදවතේ කුටීර ලේ පොම්ප කරන ප්‍රතිශතය (Ejection Fraction) සහ කපාටවල ක්‍රියාකාරීත්වය බලාගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම කකුල්වල හෝ බෙල්ලේ ලේ නහරවල ලේ ගලන වේගය සහ අවහිරතා බලන්න ඩොප්ලර් ස්කෑන් (Doppler Ultrasound) පරීක්ෂණය යොදාගන්නවා. මෑත කාලයේදී ශිරා තුළ ලේ එකතු වී තදබදයක් ඇතිවී තිබේදැයි බලන්න වී.එක්ස්.යූ.එස් (VExUS - Venous Excess Ultrasound) වගේ දියුණු ස්කෑන් ක්‍රමත් විශේෂඥ ඒකකවල පාවිච්චි වෙනවා.
- ටිල්ට් ටේබල් පරීක්ෂණය (Tilt Table Test): සමහර අයට ඉඳගෙන ඉඳලා එකපාරටම නැගිටිනකොට කැරකිල්ල හැදිලා ක්ලාන්ත වෙනවා නේද? ශරීරයේ ඉරියව්ව වෙනස් වෙද්දී ගුරුත්වාකර්ෂණයත් එක්ක ඔයාගේ රුධිර පීඩනය සහ හෘද ස්පන්දනය හැඩගැහෙන්නේ කොහොමද කියලා හරියටම බලාගන්න විශේෂඥ සායනවලදී මේ පරීක්ෂණය සිදු කරනවා.
- කාඩියැක් කැතීටරීකරණය (Cardiac Catheterization / Invasive Monitoring): දැඩි සත්කාර ඒකකවල (ICU) ඉන්න අසාධ්‍ය රෝගීන්ට හෝ විශේෂ හෘද රෝග තියෙන අයට, හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් විසින් ඉතා සියුම් බටයක් (Catheter) ලේ නහරයක් දිගේ හදවත ඇතුළටම යවලා, හදවතේ කුටීර සහ පෙනහළු ධමනි ඇතුළේ තියෙන පීඩනය කෙලින්ම මැනලා බලනවා.
Hemodynamics වලට බලපාන සුලබ රෝගී තත්ත්වයන්
ඔයාගේ හදවතට හෝ ලේ නහර පද්ධතියට බලපාන ඕනෑම රෝගයක් නිසා මේ සුමට ලේ ගමන වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. අපි සායනවලදී නිතරම දකින ප්‍රධාන රෝගී තත්ත්වයන් කිහිපයක් තමයි මේ:
- ධමනි බිත්ති ඝන වීම සහ සිහින් වීම (Atherosclerosis): කාලයක් තිස්සේ ලේ නහරවල ඇතුළත බිත්තිවල කොලෙස්ටරෝල් සහ කැල්සියම් තැන්පත් වෙලා නහරවල නම්‍යශීලී බව නැතිවෙලා යනවා. එතකොට ලේ ගමන් කරන පාර පටු වෙලා අවයවවලට ලේ යන එක සීමා වෙනවා.
- අධි රුධිර පීඩනය (Hypertension): ලංකාවේ අපි අතරේ හරිම සුලබ තත්ත්වයක් නේද? ලේ නහරවල ප්‍රතිරෝධය දිගටම වැඩි වෙලා තියෙන නිසා හදවතටත්, මොළයේ සහ වකුගඩුවල සියුම් ලේ නහරවලටත් කාලයක් යද්දී හානි සිද්ධ වෙනවා.
- අඩු රුධිර පීඩනය (Hypotension): ප්රෙෂර් එක ඕනෑවට වඩා අඩු වුණාම, විශේෂයෙන්ම ඉරියව් වෙනස් කරනකොට (Orthostatic Hypotension) මොළයට ලේ පොම්ප කරගන්න බැරුව කැරකිල්ල සහ ක්ලාන්තය ඇතිවෙනවා.
- හෘද කපාටවල ගැටලු (Valvular Heart Disease): හදවත ඇතුළේ ලේ එක පැත්තකට විතරක් යවන්න තියෙන දොරටු වගේ කොටස් තමයි කපාට (Valves) කියන්නේ. මේ කපාට හරියට ඇරෙන්නේ නැත්නම් (Stenosis) හෝ වැහුණට පස්සේ ලේ ආපස්සට ලීක් වෙනවා නම් (Regurgitation) ලේ ගමන සම්පූර්ණයෙන්ම අවුල් වෙනවා.
- හදවත දුර්වල වීම (Heart Failure): ගොඩක් අය "හෘදයාබාධ" කියන වචනය Heart Attack සහ Heart Failure දෙකටම පටලවා ගන්නවා. හාට් ඇටෑක් (Heart Attack / Myocardial Infarction) එකක් කියන්නේ හදවතට ලේ දෙන නහරයක් හිරවීමයි. හැබැයි හාට් ෆේලියර් (Heart Failure) කියන්නේ හදවතේ පොම්ප කිරීමේ ශක්තිය ක්‍රමයෙන් දුර්වල වෙලා, ඇඟට අවශ්‍ය තරම් ලේ පොම්ප කරගන්න බැරුව පෙනහළුවල සහ කකුල්වල වතුර එකතු වෙන (Congestion) තත්ත්වයටයි.
- පර්යන්ත ධමනි රෝගය (Peripheral Artery Disease - PAD): විශේෂයෙන්ම දුම්පානය කරන අයගේ සහ දියවැඩියාව තියෙන අයගේ කකුල්වලට ලේ ගෙනියන ධමනි සිහින් වීම නිසා ඇවිදිනකොට කෙණ්ඩා පෙරළෙනවා වගේ තද වේදනාවක් (Claudication) සහ කකුලේ තුවාල සුව නොවීම ඇතිවෙනවා.
- ගැඹුරු ශිරාවල ලේ කැටි ගැසීම සහ ශිරා අවහිරතා (Deep Vein Thrombosis - DVT & Venous Syndromes): කකුලේ ගැඹුරු ශිරාවක ලේ කැටියක් හිරවුණාම කකුලේ ඉඳන් ආපහු හදවතට ලේ එන ගමන නතර වෙලා කකුල ඉදිමිලා රතු වෙනවා. ඒ වගේම කලාතුරකින් උදරයේ හෝ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ තියෙන ලේ නහර තෙරපීම නිසා හෝ ඩිම්බකෝෂවල ගෙඩියක් නිසා උදරයේ සහ පෙනහළු වටා දියර එකතු වෙන මේග්ස් සින්ඩ්‍රෝමය (Meigs syndrome) හෝ මේ-තර්නර් සින්ඩ්‍රෝමය (May-Thurner syndrome) වගේ තත්ත්වයන් නිසාත් ශිරා හරහා සිදුවන ලේ ගමනට බාධා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
Hemodynamics ගැටළු වල පොදු රෝග ලක්ෂණ
ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ ලේ ගමනේ යම්කිසි අඩුපාඩුවක් හෝ බාධාවක් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ ශරීරය නිකම්ම බලාගෙන ඉන්නේ නෑ; ඒ ගැන ඔයාට කලින්ම විවිධ අනතුරු ඇඟවීමේ සංඥා ලබා දෙනවා. ඇත්තම කියන්න, සමහර වෙලාවට මහන්සියක් හරි කැරකිල්ලක් හරි ආවම "ආ මේක අව්වේ ගිය නිසා වෙන්න ඇති, නැත්නම් නිදිමත නිසා වෙන්න ඇති" කියලා ඔයාත් ගණන් නොගෙන ඉන්නවා නේද? හැබැයි මේ රෝග ලක්ෂණ දිගටම තියෙනවා නම් ඒවා කිසිම වෙලාවක නොසලකා ඉන්න එපා:
- පොඩි වැඩක් කළත් ඇතිවෙන හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව හෝ හතිය (Shortness of breath / Dyspnea) සහ හාන්සි වෙලා නිදාගන්නකොට හුස්ම හිරවෙන ගතිය.
- නිතරම ඇතිවෙන කරකැවිල්ල (Dizziness) සහ හිටගෙන ඉන්නකොට හෝ ඉරියව් වෙනස් කරනකොට ඇස් නිලංකාර වෙලා ක්ලාන්තය දැමීම (Syncope).
- විවේක ගත්තත් අඩු නොවන අධික තෙහෙට්ටුව සහ ඇඟට පණ නැති ගතිය (Chronic Fatigue) — මේක වෙන්නේ මාංශ පේශිවලට අවශ්‍ය තරම් ඔක්සිජන් සහ ලේ ලැබෙන්නේ නැති වුණාමයි.
- අත් සහ කකුල්වල ඇඟිලි තුඩු නිතරම සීතල වෙලා තිබීම (Cold extremities) සහ සම සුදුමැලි හෝ නිල් පැහැයට හුරු වීම (Pallor or Cyanosis).
- පපුව ගැහෙන එක තමන්ටම දැනීම හෙවත් අසාමාන්‍ය හෘද ස්පන්දනය (Palpitations).
- වළලුකර සහ පාද ඉදිමීම (Pedal Edema) — විශේෂයෙන්ම හවස් වෙනකොට කකුල් ඉදිමෙනවා නම් ඒක ලේ ආපහු හදවතට පොම්ප වීමේ දුර්වලතාවයක් වෙන්න පුළුවන්.
- මතකය අඩුවීම හෝ එකපාරටම ඇතිවෙන ව්‍යාකූල බව (Confusion / Altered mental status) — විශේෂයෙන්ම වැඩිහිටි අයගේ මොළයට යන ලේ ප්රමාණය අඩු වුණාම මේ ලක්ෂණය මුලින්ම දකින්න ලැබෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඔයාට අධි රුධිර පීඩනය, දියවැඩියාව හෝ හෘද රෝග සඳහා බෙහෙත් නියම කරලා තියෙනවා නම්, කිසිම දවසක් මගහරින්නේ නැතුව ඒ බෙහෙත් හරියටම වෙලාවට ගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඉඳගෙන හෝ නිදාගෙන ඉඳලා එකපාරටම නැගිටිද්දී කැරකිල්ල එනවා නම්, ඇඳේ වාඩි වෙලා තත්පර 30ක් විතර ඉඳලා හෙමින් සීරුවේ නැගිටින්න පුරුදු වෙන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ලේ නහරවල නිරෝගීකම රැකගන්න දවසකට විනාඩි 30ක්වත් වේගයෙන් ඇවිදීම වගේ ව්‍යායාමයක නිරත වෙන්න. ආහාරවල ලුණු සහ තෙල් ප්රමාණය අවම කරන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ප්රෙෂර් එක දැන් සාමාන්ය ගාණට ඇවිත් තියෙනවා කියලා හිතලා, ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ඔයාගේ හිතුමතේට ප්රෙෂර් පෙති බොන එක නතර කරන්න හෝ මාත්‍රාව අඩු කරන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඇඟපත වේදනාවකට හෝ වෙනත් අසනීපයකට වෛද්ය නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට සැර වේදනා නාශක (NSAIDs වැනි Painkillers) හෝ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) අරගෙන බොන්න එපා. විශේෂයෙන්ම සමහර වේදනා නාශක නිසා ඇඟේ වතුර සහ ලුණු රැඳිලා රුධිර පීඩනය ඉහළ යන්නත්, හදවතට සහ වකුගඩුවල ලේ ගමනට දරුණු හානි වෙන්නත් පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: දුම්පානය කිරීම සහ මත්පැන් භාවිතය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න. දුම්වැටිවල තියෙන රසායනික ද්‍රව්‍ය නිසා ලේ නහරවල ඇතුළත සියුම් බිත්තිවලට කෙලින්ම හානි සිද්ධ වෙනවා.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් ඒක හීමොඩයිනමික් අස්ථාවරත්වයක (Hemodynamic Instability / Shock) හෝ දරුණු හෘදයාබාධයක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- පපුව මැද තද කරනවා වගේ ඇතිවෙන දරුණු වේදනාවක් (ඒ වේදනාව වම් අතට, බෙල්ලට හෝ හකු ප්‍රදේශයට පැතිරෙනවා නම්).
- විවේකීව ඉන්න වෙලාවටත් එකපාරටම ඇතිවෙන දැඩි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
- කිසිම හේතුවක් නැතුව එකපාරටම සිහිසුන් වීම හෝ ක්ලාන්ත වී වැටීම.
- මුළු ඇඟම සීතල වෙලා, අධික ලෙස දහඩිය දාලා, සම සුදුමැලි හෝ අළු පැහැයට හැරීම.
- එකපාරටම කතා කරගන්න බැරි වීම, අතපය පණ නැති වීම හෝ පුද්ගලයා දැඩි ව්‍යාකූල තත්ත්වයකට (Sudden Confusion) පත් වීම.
- පැය ගණනාවක් තිස්සේ මුත්‍රා පිටවීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වී තිබීම (වකුගඩුවලට ලේ සැපයුම අඩාල වීමේ ලක්ෂණයක්).
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- හීමොඩයිනමික්ස් (Hemodynamics) කියන්නේ බය වෙන්න ඕනේ සංකීර්ණ වචනයක් නෙවෙයි; ඒකෙන් කියවෙන්නේ ඔයාගේ හදවතේ ඉඳන් ලේ නහර හරහා මුළු ඇඟටම ලේ සහ ඔක්සිජන් බෙදාහරින යාන්ත්‍රණය ගැනයි.
- රුධිර පීඩනය, හෘද ස්පන්දන වේගය, හදවතේ පොම්ප කිරීමේ ශක්තිය සහ ලේ නහරවල පළල කියන සාධක හැමතිස්සෙම එකට එකතු වෙලා තමයි මේ ලේ ගමන පාලනය කරන්නේ.
- නිතර හැදෙන කැරකිල්ල, හතිය, පපුවේ ගැස්ම හෝ කකුල් ඉදිමීම කියන්නේ ලේ ගමනාගමනයේ යම් ගැටලුවක් තියෙන බවට ඔයාගේ ශරීරය දෙන මුල්ම සංඥාවක් වෙන්න පුළුවන්.
- මේ ක්රියාවලිය ගැන හරියට තේරුම් ගත්තම, අපි ඔයාට නියම කරන බෙහෙත් වර්ග හරියටම වෙලාවට බොන එක සහ සෞඛ්‍යසම්පන්න ජීවන රටාවක් පවත්වා ගන්න එක කොච්චර වැදගත්ද කියලා ඔයාටම පැහැදිලි වේවි.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.