සමහර පිරිමි අයට මුත්රා පිටකිරීම කියන්නේ හරිම වේදනාකාරී, අපහසු අත්දැකීමක් වෙන්න පුළුවන්. මුත්රා යන්නේ හිරවෙලා වගේ, බිංදු බිංදු ගානේ… සමහර වෙලාවට සම්පූර්ණයෙන්ම හිරවෙන්නත් පුළුවන්. මේකට ප්රධාන හේතුවක් වෙන්න පුළුවන් මුත්රා නාලය හිරවීමක්, ඒ කියන්නේ පටු වීමක්. අපි වෛද්ය විද්යාත්මකව මේකට කියන්නේ ‘යුරිත්රල් ස්ට්රික්චර්’ (Urethral Stricture) කියලා. ඉතින්, වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම සාර්ථක නොවුණු වෙලාවක, දොස්තර මහත්තුරු යෝජනා කරන විශේෂ සැත්කමක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ.
මොකක්ද මේ Perineal Urethrostomy කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Perineal Urethrostomy කියන්නේ පිරිමි පුද්ගලයන් සඳහාම කරන ශල්යකර්මයක්. මේකෙදි කරන්නේ මුත්රා පිටවෙන්න අලුත් මාර්ගයක්, ඒ කියන්නේ අලුත් විවරයක් (opening) හදන එකයි. මේ අලුත් විවරය හදන්නේ ඔයාගේ වෘෂණ කෝෂ (scrotum) සහ ගුදය (anus) අතර තියෙන සම ප්රදේශයේ. අපි ඒ ප්රදේශයට කියනවා ‘පෙරිනියම්’ (perineum) කියලා.
හිතන්නකෝ, සාමාන්යයෙන් අපේ මුත්රාශයේ (bladder) එකතුවෙන මුත්රා, මුත්රා නාලය (urethra) කියන බටය දිගේ ඇවිත් ශිශ්නයේ (penis) අගින් තමයි පිටවෙන්නේ. හැබැයි සමහර ආසාදන, තුවාල, නැත්නම් කලින් කරපු සැත්කම් නිසා මේ මුත්රා නාලයේ කැළැල් හැදිලා, ඒක පටු වෙන්න, හිරවෙන්න පුළුවන්. අන්න එතකොට තමයි මුත්රා යන එක සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ යම්තාක් දුරට හිරවෙන්නේ. මේ සැත්කමෙන් කරන්නේ, ශිශ්නය හරහා මුත්රා පිටකරන්න බැරි තරමට මුත්රා නාලය අවහිර වෙලා තියෙන අයට, මුත්රා පිටවෙන්න අලුත්, ස්ථිර මාර්ගයක් හදලා දෙන එකයි.
ඇයි මේ වගේ සැත්කමක් කරන්න ඕන වෙන්නේ?
ගොඩක් වෙලාවට මේ සැත්කම ගැන හිතන්නේ, මුත්රා නාලය හිරවීමට (Urethral Stricture) කරපු වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම සාර්ථක වුණේ නැත්නම් තමයි. ඒ කියන්නේ, ශිශ්නයේ අගින් මුත්රා පිටවෙන විදිහට මුත්රා නාලය නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න බැරි අවස්ථාවලදී. මේ සැත්කමෙන් පස්සේ මුත්රා පිටවෙන්නේ පෙරිනියම් ප්රදේශයේ හදපු අලුත් විවරයෙන් නිසා, මුත්රා කරනකොට වාඩිවෙලා ඉන්න අවශ්ය වෙනවා.
විශාල ප්රතිසංස්කරණ සැත්කම් වලට යන්න අකමැති, වයසින් වැඩි අයටත් මේක හොඳ විකල්පයක් වෙන්න පුළුවන්. පහත සඳහන් තත්ත්වයන් වලදී මේ සැත්කම ගැන සලකා බලනවා.
| සැත්කම කිරීමට හේතු විය හැකි තත්ත්වයන් | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| සංකීර්ණ හෝ නැවත නැවත ඇතිවන මුත්රා නාලයේ හිරවීම් (Complex/recurrent urethral strictures) | වෙනත් ප්රතිකාරවලින් සුව නොවී, දිගින් දිගටම මුත්රා නාලය හිරවෙන අවස්ථා. |
| ශිශ්නයේ පිළිකා (Squamous cell carcinoma of the penis) | ශිශ්නයේ ඇතිවන සමහර පිළිකා තත්ත්වයන් නිසා. |
| ශිශ්නය ශල්යකර්මයකින් ඉවත් කිරීම (Penectomy) | පිළිකාවක් හෝ වෙනත් හේතුවක් නිසා ශිශ්නය සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කළ විට. |
| මුත්රා නාලය ඉවත් කිරීම (Urethrectomy) | මුත්රා නාලය සම්පූර්ණයෙන් හෝ කොටසක් ශල්යකර්මයකින් ඉවත් කළ විට. |
| හයිපොස්පේඩියාස් (Hypospadias) | මෙය උපතින් එන තත්ත්වයක්. ශිශ්නයේ අග වෙනුවට යට පැත්තෙන් මුත්රා විවරය පිහිටීම. |
| කලින් කළ ප්රතිසංස්කරණ සැත්කම් අසාර්ථක වීම (Failed urethroplasty) | මුත්රා නාලය සකස් කිරීමට කලින් කළ සැත්කම් සාර්ථක නොවූ විට. |
| ෆෝනියර්ස් ගැන්ග්රීන් (Fournier’s gangrene) | ශිශ්නය හා වෘෂණ කෝෂ ප්රදේශයේ ඇතිවන දරුණු ආසාදන තත්ත්වයකින් පසු. |
මේ සැත්කම කාටද නොගැලපෙන්නේ?
හැබැයි හැමෝටම මේ සැත්කම කරන්න බෑ. සමහර අවස්ථාවලදී මේක ටිකක් සංකීර්ණ වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට මේ දේවල් තියෙනවා නම්, ඔබේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක මේ ගැන ගොඩක් ගැඹුරින් කතා කරන්න ඕන:
- අධික තරබාරුකම (morbidly obese) තියෙනවා නම්.
- කලින් perineum ප්රදේශයේ සැත්කම් කරලා තියෙනවා නම්.
- පුරස්ථි ග්රන්ථියේ පිළිකාවකට විකිරණ ප්රතිකාර (radiation) අරන් තියෙනවා නම්.
ඔයාලට තියෙන පොදු ප්රශ්න කිහිපයක්
සැත්කමෙන් පස්සේ ශුක්රාණු පිටවෙන්නේ ශිශ්නයෙන්ද?
ගොඩක් අයට තියෙන ප්රශ්නයක් තමයි මේක. නෑ, මේ සැත්කමෙන් පස්සේ ශුක්රාණු පිටවෙන්නෙත් ශිශ්නයෙන් නෙවෙයි, අලුතින් හදපු විවරයෙන් තමයි.
මේ සැත්කම නිසා මුත්රා පාලනය නැතිවෙයිද?
තවත් ලොකු බයක් තමයි මුත්රා පාලනය කරගන්න බැරිවෙයිද (incontinent) කියන එක. එහෙම වෙන්නේ නෑ. ඔයාට මුත්රා පාලනය කරන මාංශ පේශි තියෙන්නේ මේ හදන විවරයට ගොඩක් උඩින්. ඒ නිසා ඔයාට මුත්රා පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
මේ සැත්කම නිසා මුත්රා පාලනය නැති වෙන්නේ (incontinence) නෑ. ඒ ගැන බය වෙන්න එපා. ඔබේ වෛද්යවරයා මේ ගැන ඔබට තවත් පැහැදිලි කරදේවි.
සැත්කමට සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
සැත්කමට කලින් දොස්තර මහත්තයා ඔයාගෙන් මුත්රා සාම්පලයක් ඉල්ලයි. ආසාදන වළක්වාගන්න ප්රතිජීවක (antibiotics) පටන්ගන්න කියයි. ඒ වගේම, මුත්රා නාලයේ තත්ත්වය බලන්න X-ray පරීක්ෂණයක් කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ වෙනත් ලෙඩ රෝග සහ ගන්නා බෙහෙත් ගැන දොස්තර මහත්තයාව දැනුවත් කරන එක.
| ඔබේ දොස්තර මහත්තයාට මේ දේවල් ගැන අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න | |
|---|---|
| ශරීරයේ බද්ධ කර ඇති දේවල් | ස්ටෙන්ට් (stent), සන්ධි බද්ධ කිරීම් (joint replacement), පේස්මේකර් (pacemaker), හෘද කපාට (heart valve) වගේ දේවල්. |
| ආසාදන | ඔබට MRSA වැනි ආසාදනයක් තිබී ඇත්නම්. |
| ලේ තුනී කරන බෙහෙත් | වෝෆරින් (warfarin), ඇස්ප්රීන් (aspirin), ක්ලොපිඩොග්රල් (clopidogrel), රිවරොක්සබාන් (rivaroxaban), හෝ ඩැබිගැට්රාන් (dabigatran) වැනි බෙහෙත් ගන්නවා නම්. |
සැත්කම සිද්ධවෙන විදිහ සහ පසුව සිදුවන දේ
මේක කරන්නේ රෝහලේදී, සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය (general anesthesia) කරලා. ඒ කියන්නේ ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරලා තමයි සැත්කම කරන්නේ. ඒ නිසා ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ. සැත්කමට සාමාන්යයෙන් පැය එකක් හෝ දෙකක් ගතවෙනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ, මුත්රා පිටවෙන්න උදව්වෙන්න ඔයාගේ මුත්රාශයට බටයක් දානවා. අපි ඒකට කියන්නේ ‘ෆෝලි කැතීටරය’ (Foley catheter) කියලා. මේ කැතීටරය සාමාන්යයෙන් සති දෙක තුනක් විතර තියන්න වෙනවා. මේ කාලය තුළ, ඔයාට වේදනා නාශක සහ ආසාදන වළක්වන්න ප්රතිජීවක (antibiotics) දෙනවා.
රෝහලෙන් පිටවෙන්න කලින්, දොස්තර මහත්තයා සහ හෙද කාර්ය මණ්ඩලය ඔයාට ගෙදරදී පරිස්සම් වෙන විදිහ, කැතීටරය බලාගන්න විදිහ, බෙහෙත් බොන්න ඕන විදිහ සහ නැවත සායනයට එන්න ඕන දවස් ගැන හොඳින් පහදලා දෙනවා.
මාස 8-12කට විතර පස්සේ, කැමරාවක් දාලා කරන ‘සිස්ටොයුරෙත්රොස්කොපි’ (Cystourethroscopy) වගේ පරීක්ෂණයක් කරලා මුත්රා නාලය හොඳින් තියෙනවද, ආයෙත් හිරවෙලාද කියලා බලනවා.
ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?
මේ සැත්කමේ සාර්ථකත්වයේ ප්රතිශතය ඉතා ඉහළයි (“excellent” ලෙසයි සඳහන් වෙන්නේ). ඒ වගේම සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. ඒත්, යම් දෙයක් සිදුවුවහොත් ඒ ගැන දැනගෙන ඉන්න එක වැදගත්.
යම් සංකූලතාවයක් තියෙනවා නම් මේ වගේ ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්: මුත්රා යන වේගය අඩු වීම, මුත්රා කළාට පස්සේත් මුත්රාශයේ මුත්රා ඉතිරි වීම, හෝ මුත්රා ආසාදනයක්. වෙනත් ඇතිවිය හැකි සංකූලතා තමයි:
- කැපුමෙන් ලේ ගැලීම
- ඉදිමීම
- උණ ගැනීම
- මුත්රා ආසාදන (Urinary tract infection)
- මුත්රා නාලය නැවත පටු වීම (recurrence of the stricture)
- හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ගැටළු (Cardiovascular problems)
ඔයාට මේ වගේ යම් රෝග ලක්ෂණයක් තදින්ම දැනෙනවා නම්, උදාහරණයක් විදිහට, කැපුමෙන් අධිකව ලේ ගැලීමක් හෝ තද උණක් වගේ දෙයක්, වහාම ඔබේ වෛද්යවරයාව දැනුවත් කරන්න හෝ ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Perineal Urethrostomy කියන්නේ වෙනත් ප්රතිකාර අසාර්ථක වූ, දරුණු මුත්රා නාලයේ හිරවීම් (urethral strictures) සඳහා කරන ඉතා සාර්ථක ශල්යකර්මයක්.
- මේ සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට මුත්රා කරන්න වාඩි වෙන්න අවශ්ය වෙනවා. ඒ වගේම ශුක්රාණු පිටවෙන්නෙත් අලුතින් හැදූ විවරයෙන්.
- මේ සැත්කම නිසා ඔයාගේ මුත්රා පාලනය කිරීමේ හැකියාව නැති වෙන්නේ (incontinence) නැහැ.
- සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම ඉතා අඩුයි. නමුත් යම් අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණයක් (අධික රුධිර වහනය, උණ) ඇති වුවහොත් වහාම ඔබේ දොස්තර මහත්තයාට දන්වන්න.
- සැත්කමෙන් පසුව දොස්තර මහත්තයා ලබා දෙන උපදෙස් (බෙහෙත් ගැනීම, සායන වලට පැමිණීම) අකුරටම පිළිපදින එක ඉක්මන් සුවයට අත්යවශ්යයි.
Perineal Urethrostomy, මුත්රා හිරවීම, Urethral Stricture, මුත්රා නාලය පටුවීම, පිරිමි සෞඛ්යය, ශල්යකර්ම, මුත්රා ආසාදන
