හිතන්නකෝ, ඔයා ඉස්සර හරිම ආසාවෙන්, උනන්දුවෙන් කරපු දෙයක්… සමහරවිට යාළුවොත් එක්ක trip එකක් යන එක, හොඳ film එකක් බලන එක, වත්තෙ පොඩි වැඩක් කරන එක, නැත්නම් ඔයා ආසම කරන කෑමක් කන එක. ඒත් දැන් ඒ කිසිම දෙයකින් ඔයාට කිසිම සතුටක්, කිසිම වින්දනයක්, කිසිම ‘ගතියක්’ දැනෙන්නේ නැත්නම්? ඒ දේවල් තවදුරටත් ඔයාට ‘fun’ නැහැ වගේ දැනෙනවා නම්? අන්න ඒ තත්ත්වයට තමයි අපි වෛද්ය විද්යාවේදී ඇන්හෙඩෝනියාව (Anhedonia) කියලා කියන්නේ. සරලවම කිව්වොත්, සතුට විඳීමේ හැකියාව නැති වෙලා යන එක.
ඇන්හෙඩෝනියාව (Anhedonia) කියන්නේ හරියටම මොකක්ද?
ඇන්හෙඩෝනියාව කියන වචනෙ තේරුම “සතුටක් නොමැති” කියන එකයි. මේක විශාදය (Depression) වගේම තවත් මානසික සෞඛ්ය තත්ත්වයන් බොහොමයක දකින්න ලැබෙන ප්රධාන රෝග ලක්ෂණයක්. ඇත්තටම, ප්රධාන විශාද තත්ත්වයෙන් (Major Depressive Disorder – MDD) පෙළෙන දස දෙනෙක්ගෙන් හත් දෙනෙකුටම විතර මේ ඇන්හෙඩෝනියාව තියෙනවා.
සාමාන්යයෙන් අපි දන්නවා සතුට කියන්නේ මොකක්ද කියලා, සමහර දේවල් වලින් අපි සතුටු වෙනවා. ඒත් මේ තත්ත්වය ආවම, ඒ සතුට දැනෙන එක නැතිවෙලා යනවා. ඉස්සර ඔයා චොකලට් කන්න, සිංදුවක් අහන්න ආස ඇති. දැන් ඒ දේවල් කරාට ඒකෙන් ලැබෙන සතුට ගොඩක්ම අඩුවෙලා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. ඒකට හේතුවක් කියන්නත් ඔයාට තේරෙන්නේ නැතිව ඇති.
ගොඩක් අය මේක ‘කිසිම දෙයක් කරන්න හිතෙන්නෙ නැති’ ගතිය, ඒ කියන්නේ උනන්දුවක් නැතිකම (Apathy) එක්ක පටලවා ගන්නවා. ඒත් මේ දෙක දෙකක්. Apathy කියන්නේ මොකක් හරි දෙයක් පටන් ගන්න උනන්දුවක්, පෙළඹවීමක් (motivation) නැති කම. ඒත් Anhedonia කියන්නේ ඒ දේ කරාට ඒකෙන් සතුටක් ලබන්න බැරි කමයි.
Anhedonia තියෙන කෙනෙක්ට සමහරවිට යාළුකම්, පවුලේ සම්බන්ධතා වටිනවා කියලා හිතෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඒ දේවල් වලින් ලැබෙන සතුට, ඒ කියන්නේ ‘reward’ එක දැනෙන්නේ නැති නිසා ඒ වෙනුවෙන් මහන්සි වෙන එක තේරුමක් නැහැ වගේ හිතෙන්න පුළුවන්.
ඇන්හෙඩෝනියාවේ ප්රධාන වර්ග තියෙනවද?
ඔව්, ඇන්හෙඩෝනියාවේ ප්රධාන වර්ග දෙකක් අපි කතා කරනවා. ඒ වගේම තවත් විශේෂිත වර්ග කිහිපයකුත් තියෙනවා. මේවා වගුවකින් බලමු.
| ඇන්හෙඩෝනියා වර්ගය | සරලවම කිව්වොත්… |
|---|---|
| සමාජීය ඇන්හෙඩෝනියාව (Social Anhedonia) | තමන්ගේ හොඳම යාළුවො, පවුලේ අය එක්ක ඉඳලත් කිසිම සම්බන්ධයක්, සතුටක් දැනෙන්නේ නැති එක. යාළුවො මුණගැහෙන්න, උත්සවයකට යන්න හිතෙන්නේ නැහැ. තනියම ගෙදරට වෙලා ඉන්න එක හොඳයි කියලා හිතෙනවා. |
| කායික ඇන්හෙඩෝනියාව (Physical Anhedonia) | ශාරීරික සංවේදන වලින් සතුටක් නොලැබීම. උදාහරණයක් විදියට, කවුරුහරි ආදරෙන් බදාගත්තත් හිස් බවක් දැනෙන එක, ආසම කෑම එකේ රසක් නැහැ වගේ දැනෙන එක, ලිංගිකව එක්වීමෙන් සතුටක් නොලැබීම හෝ ලිංගික ආශාව (libido) අඩුවීම. |
තවත් විශේෂිත වර්ග කිහිපයක්
- බලාපොරොත්තු වීමේ ඇන්හෙඩෝනියාව (Anticipatory Anhedonia): ඉස්සරහට එන විනෝදජනක දෙයක් ගැන (උදා: trip එකක්) කිසිම සතුටු බලාපොරොත්තුවක් නැතිවීම. ඒක fun වෙයි කියලා දැන දැනත් ඒ ගැන excited වෙන්න බැරි එක.
- පරිභෝජන ඇන්හෙඩෝනියාව (Consummatory Anhedonia): යම් ක්රියාවක යෙදෙන මොහොතේදී එයින් සතුටක් නොලැබීම. යාළුවෙක් එක්ක කතා කර කර ඉන්නකොට ඒකෙන් සතුටක් නොදැනීම.
- සංගීත ඇන්හෙඩෝනියාව (Musical Anhedonia): සංගීතය, තාලය හෝ ස්වරය රසවිඳින්න බැරිවීම. සිංදුවකින් කිසිම හැඟීමක් ඇති නොවී, නිකන්ම නිකන් ශබ්දයක් වගේ ඇහෙන එක.
- ශුක්ර මෝචන ඇන්හෙඩෝනියාව (Ejaculatory Anhedonia): මෙය ලිංගික සෞඛ්යයට අදාළ විශේෂිත තත්ත්වයක්. මෙහිදී ලිංගිකව එක්වීමේදී සුරතාන්තයට (orgasm) පත් වුණත්, එයින් කිසිදු සතුටක් නොදැනී යා හැකියි.
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවද?
ඇන්හෙඩෝනියාව කියන්නේ විශාදයේ ප්රධාන ලක්ෂණයක් වුනත්, මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන් තවත් කාරණා කිහිපයක්ම තියෙනවා.
ඔබට ඇන්හෙඩෝනියාව ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්, ඔබට පහත තත්ත්වයන් ඇත්නම්:
- විශාදය (Depression)
- භින්නෝන්මාදය (Schizophrenia), ද්විධ්රැවීය ආබාධය (Bipolar Disorder), පශ්චාත් කම්පන ආතති තත්ත්වය (PTSD) වැනි වෙනත් මානසික රෝග
- පාකින්සන් රෝගය (Parkinson’s disease) වැනි ස්නායු ආශ්රිත රෝග
- මත්ද්රව්ය හෝ මත්පැන් භාවිතය
- කල් පවතින වේදනාව (Chronic pain)
විද්යාත්මකව බැලුවොත්, ඇන්හෙඩෝනියාව හැදෙන්නේ අපේ මොළයේ සතුට සහ ත්යාග (pleasure and reward) සම්බන්ධ පරිපථවල යම්කිසි බාධාවක් ඇති වුණාමයි. ගොඩක් විශේෂඥයන් විශ්වාස කරන්නේ මේකට ප්රධාන හේතුව මොළයේ ඩොපමයින් (Dopamine) කියන රසායනිකයේ ක්රියාකාරීත්වය අඩුවීම කියලයි. ඩොපමයින් කියන්නේ අපිට සතුට, තෘප්තිය, පෙළඹවීම ඇති කරන “feel-good” හෝමෝනයක්. මේ ඩොපමයින් පද්ධතියේ ක්රියාකාරීත්වය අඩාල වුණාම, අපිට සතුට දැනෙන එකත් අඩු වෙලා යනවා.
ඔයාටත් මේ ලක්ෂණ තියෙනවද?
ඇන්හෙඩෝනියාව දැනෙන්නේ හරියට හිස්තැනක් වගේ. ඉස්සර සතුට තිබුණු තැන දැන් හිස් බවක්, කිසිම හැඟීමක් නැති ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්. ධනාත්මක (positive) දෙයක් වුණත් ඒකෙන් ලොකු ගතියක් දැනෙන්නේ නැහැ.
පොදුවේ දකින්න පුළුවන් ලක්ෂණ තමයි:
- හැඟීම් දැනෙන්නේ නැහැ වගේ, හිරිවැටිලා වගේ දැනෙන එක (Numbness)
- ඉස්සර ආසාවෙන් කරපු විනෝදාංශ ගැන දැන් කිසිම උනන්දුවක් නැති වෙන එක
- අනිත් අයගෙන් ඈත් වෙලා, සමාජ කටයුතු මගහරින එක
- තීරණ ගන්න අපහසු වීම
- නිතරම දුකෙන්, නිෂේධාත්මකව හෝ අලසව ඉන්න එක
- කිසිම දෙයක් කරන්න උනන්දුවක්, පෙළඹවීමක් නැති වීම (Apathy)
- නින්දේ ගැටළු සහ ලිංගික ආශාව අඩුවීම
මේ රෝග ලක්ෂණ හැමෝටම එක වගේ නැහැ. සමහර අයට මේක ටික කාලයකට ඇවිත් යනවා, සමහර අයට දිගටම තියෙන්න පුළුවන්.
දොස්තර මහත්තයෙක් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා මේ වගේ ලක්ෂණ ගැන කියද්දී, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම බලන්නේ ඔයාට විශාදය තියෙනවද කියලයි. ඒ වගේම මේ ලක්ෂණ වලට හේතු වෙන්න පුළුවන් වෙනත් ශාරීරික රෝග තියෙනවද කියලා හොයලා බලනවා.
ඒ සඳහා,
- ඔයාගේ මනෝභාවය සහ රෝග ලක්ෂණ ගැන ප්රශ්න කිහිපයක් අහයි.
- විටමින් ඩී (Vitamin D) හෝ තයිරොයිඩ් හෝමෝන (Thyroid hormone) මට්ටම අඩුද කියලා බලන්න ලේ පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්.
- ඔයාගේ ශාරීරික සෞඛ්යය පරීක්ෂා කරලා බලයි.
- සමහර වෙලාවට ඔයාගේ සතුට විඳීමේ මට්ටම මනින්න සකස් කරපු විශේෂිත ප්රශ්නාවලි (surveys) පාවිච්චි කරන්නත් පුළුවන්.
මේ හැමදේම කරන්නේ ඔයාගේ තත්ත්වය හරියටම හඳුනාගෙන, ඒකට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්රතිකාරය තෝරගන්නයි.
මේකට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
ඇන්හෙඩෝනියාව කියන්නේ රෝග ලක්ෂණයක් නිසා, ප්රතිකාර කරද්දී ඒකට මූලික හේතුව හොයාගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ. ප්රතිකාර සැලැස්ම සාමාන්යයෙන් ඖෂධ සහ කතාබහෙන් කරන ප්රතිකාර (therapy) වල එකතුවක්.
ඖෂධ (Medications)
සමහර විෂාදනාශක (antidepressants) මේ සඳහා උදව් වෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම මොළයේ ඩොපමයින් (Dopamine) මට්ටමට බලපෑම් කරන ඖෂධ, උදාහරණයක් ලෙස බුප්රොපියොන් (Bupropion – Wellbutrin) වැනි දේවල් සමහර රෝගීන්ට ප්රයෝජනවත් වෙලා තියෙනවා. සමහර අධ්යයන වලින් පෙනී ගිහින් තියෙනවා සාම්ප්රදායික SSRI වර්ගයේ ඖෂධ වලින් මේ තත්ත්වයට ලොකු බලපෑමක් නැහැ, සමහරවිට හැඟීම් තවත් මොට කරන්නත් පුළුවන් කියලා. ඒ නිසා ඔයාගේ වෛද්යවරයා ඔයාට ගැළපෙනම ඖෂධය තීරණය කරාවි.
අනිත් ප්රතිකාර වලට ප්රතිචාර නොදක්වන සමහර අවස්ථාවලදී කෙටමින් (Ketamine) චිකිත්සාව වැනි නවීන ප්රතිකාර ක්රම ගැනත් දැන් පර්යේෂණ කෙරෙනවා.
කතාබහ මගින් කරන ප්රතිකාර (Talk Therapy)
මේක සුවවීමේ ක්රියාවලියේ ගොඩක් වැදගත් කොටසක්.
- ප්රජානන චර්යා චිකිත්සාව (Cognitive Behavioral Therapy – CBT): මේකෙන් ඔයාගේ සෘණාත්මක (negative) සිතුවිලි රටා හඳුනාගෙන, ඒවා වෙනස් කරගන්න උදව් කරනවා. සතුට විඳින්න බාධා කරන සිතුවිලි වලට අභියෝග කරන්න මේ හරහා ඔයාට පුළුවන්.
- චර්යා සක්රීයකරණය (Behavioral Activation): ඔයාට කරන්න හිතෙන්නේ නැතත්, ඉස්සර ඔයා ආසාවෙන් කරපු දේවල් පොඩ්ඩ පොඩ්ඩ ආයෙත් පටන්ගන්න චිකිත්සකවරයා ඔයාව උනන්දු කරවනවා. ටිකෙන් ටික ඒ දේවල් වලට හුරු වෙද්දී, නැවතත් ඒවායින් සතුටක් ලබන්න පටන්ගන්න පුළුවන්.
වෙනත් ප්රතිකාර විදිහට විද්යුත් කම්පන ප්රතිකාර (ECT) සහ චුම්භක උත්තේජන ප්රතිකාර (TMS) වගේ දේවලුත් තියෙනවා.
ප්රතිකාර නොකළොත් ඇතිවිය හැකි අවදානම්
ඇන්හෙඩෝනියාව කියන්නේ නිකන්ම සතුට නැතිවෙන එක විතරක් නෙවෙයි. ප්රතිකාර නොකළොත්, ඒක ඔයාගේ ජීවිතේට ගැඹුරින් බලපාන්න පුළුවන්.
- සම්බන්ධතා පළුදු වීම: සතුටක් නොදැනෙන නිසා යාළුවන්, පවුලේ අය එක්ක කාලය ගතකරන එක බරක් වෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා ඔයා ටිකෙන් ටික හැමෝගෙන්ම ඈත් වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
- සමාජයෙන් හුදකලා වීම: මිනිස්සු මුණගැහෙන්න, සමාජ කටයුතු වලට සහභාගී වෙන්න බයක්, අකමැත්තක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- මානසික සෞඛ්ය තත්ත්වයන් නරක අතට හැරීම: ඇන්හෙඩෝනියාව නිසා විශාදය වැනි තත්ත්වයන් තවත් නරක අතට හැරෙන්න පුළුවන්.
- සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි: මේක ඉතාමත්ම බරපතල කාරණයක්. ඇන්හෙඩෝනියාව සහ සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි අතර ශක්තිමත් සම්බන්ධයක් තියෙනවා.
ඔයාට හෝ ඔයා දන්නා කෙනෙකුට තමන්ටම හානියක් කරගැනීමේ හෝ සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි එනවා නම්, කරුණාකර තනිවම දුක් විඳින්න එපා. ඉක්මනින්ම උදව් ඉල්ලන්න. ඔබට ශ්රී ලංකා සුමිත්රයෝ 011-2692909 අංකයට හෝ ජාතික මානසික සෞඛ්ය උපකාරක සේවාව වන 1926 ට කතා කරන්න පුළුවන්. මේ සේවාවන් රහස්යයි වගේම නොමිලේ. හදිසි අවස්ථාවකදී, ලඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
ඇන්හෙඩෝනියාව කියන්නේ ස්ථිර තත්ත්වයක්ම නෙවෙයි. නිවැරදි ප්රතිකාර එක්ක මේකෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න පුළුවන්. ඒ නිසා රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඉක්මනින්ම වෛද්ය උපදෙස් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඇන්හෙඩෝනියාව (Anhedonia) කියන්නේ ඉස්සර සතුටක් ගෙනාපු දේවලින් දැන් සතුටක් විඳින්න බැරිවීමයි. මේක විශාදය වගේ රෝග වල සුලබ ලක්ෂණයක්.
- මේකට හේතුව කම්මැලිකම නෙවෙයි, මොළයේ ඩොපමයින් (Dopamine) වැනි රසායනික ද්රව්යවල ක්රියාකාරීත්වයේ වෙනස්කම්.
- ඖෂධ, කතාබහෙන් කරන ප්රතිකාර (therapy) සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් වලින් මේ තත්ත්වය හොඳ අතට හරවගන්න පුළුවන්.
- ඔයාට මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒ ගැන ලැජ්ජා නොවී හෝ බය නොවී විශ්වාසවන්ත දොස්තර මහත්තයෙක් එක්ක කතා කරන එක තමයි කරන්න ඕන හොඳම දේ.
ඇන්හෙඩෝනියාව, anhedonia, සතුටක් නැති කම, විශාදය, depression, මානසික සෞඛ්ය, dopamine, mental health
