ඔයා කවදාහරි කල්පනා කරලා තියෙනවද අපි කන කෑම කොහොමද හරියටම දිරවන්නේ කියලා? මේක හරිම සංකීර්ණ ක්‍රියාවලියක්, හැබැයි ඒකට උදව් කරන අපේ ඇඟ ඇතුළේ ඉන්න පුංචි පුංචි කොටස් ගැන අපි වැඩිය හිතන්නෙ නෑ නේද? අන්න ඒ වගේ, අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ නිහඬව ලොකු සේවයක් කරන, ඒත් එච්චර ප්‍රසිද්ධ නැති කෙනෙක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ. එයා තමයි “ඇම්පියුලා ඔෆ් වෝටර්” `(Ampulla of Vater)`. නම ටිකක් අමුතු වුණාට, එයාගේ වැඩේ නම් හරිම වැදගත්.
ඉතින්, කවුද මේ ඇම්පියුලා ඔෆ් වෝටර් `(Ampulla of Vater)` කියන්නේ? එයා කොහෙද ඉන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, මේ ඇම්පියුලා ඔෆ් වෝටර් `(Ampulla of Vater)` කියන්නේ අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ කොටසක්. හරියටම කිව්වොත්, අපේ බඩේ මැද හරියේ, අග්න්‍යාශය, අක්මාව, කුඩා බඩවැල , පිත්තාශය වගේ වැදගත් අවයව කීපයකට හරිම කිට්ටුවෙන් තමයි මෙයා ඉන්නේ. හිතන්නකෝ පාරවල් දෙකක් එකතු වෙන හන්දියක් වගේ තැනක්. අන්න ඒ වගේ, අපේ පොදු පිත්ත නාලය (අක්මාවෙයි, පිත්තාශයෙයි ඉඳන් එන පිත්තය අරන් එන බටේ – `common bile duct`) සහ අග්න්‍යාශයික නාලය (අග්න්‍යාශයේ ඉඳන් එන ජීර්ණ යුෂ අරන් එන බටේ – `pancreatic duct`) කියන නාල දෙක එකට එකතු වෙන තැන තමයි මේ ඇම්පියුලා ඔෆ් වෝටර් `(Ampulla of Vater)` කියන පුංචි මල්ල වගේ කොටස හැදිලා තියෙන්නේ.
මේ නාල දෙකෙන් එන දියර වර්ග, ඒ කියන්නේ පිත්තය (මේක තෙල් ජාති දිරවන්න උදව් වෙනවා) සහ අග්න්‍යාශයික යුෂ (මේවා කෑමවල තියෙන ප්‍රෝටීන, කාබෝහයිඩ්‍රේට දිරවන්න උදව් වෙනවා) එකතු වෙලා, ඊළඟට යන්නේ අපේ කුඩා බඩවැලේ පළවෙනි කොටසට. ඒකට අපි කියනවා ග්‍රහණිය `(duodenum)` කියලා. ඉතින් මේ ඇම්පියුලා ඔෆ් වෝටර් කියන්නේ හරියට මේ වැදගත් දියර වර්ග ටික වෙලාවක් රැඳිලා ඉඳලා, අවශ්‍ය වෙලාවට ග්‍රහණියට යන්න පාර හදලා දෙන තැනක් වගේ. සමහර වෙලාවට දොස්තර මහත්තුරු මේකට හෙපටොපැන්ක්‍රියාටික් ඇම්පියුලා `(hepatopancreatic ampulla)` කියලත් කියනවා.
කොහොමද මේ ඇම්පියුලා ඔෆ් වෝටර් `(Ampulla of Vater)` වැඩ කරන්නේ?
හරි, දැන් අපි බලමු මේ පුංචි කොටසේ වැඩේ කොහොමද වෙන්නේ කියලා. මේ ඇම්පියුලා ඔෆ් වෝටර් එකේ කෙළවරේ, ඒ කියන්නේ ග්‍රහණියට `(duodenum)` සම්බන්ධ වෙන තැන, පුංචි විවරයක් තියෙනවා. මේකට කියනවා මහා ග්‍රහණී ප්‍රසරය `(major duodenal papilla)` නැත්නම් වෝටර්ගේ ප්‍රසරය `(papilla of Vater)` කියලත් කියනවා. හිතන්නකෝ වතුර ටැප් එකක් වගේ.
මේ විවරය පාලනය කරන්න විශේෂ මාංශ පේශී වළල්ලක් තියෙනවා. ඒකට කියන්නේ ඔඩීගේ සුසුම්නාව `(sphincter of Oddi)` කියලා. මෙයා තමයි හරියට දොරටු පාලකයෙක් වගේ වැඩ කරන්නේ. කෑම ග්‍රහණියට ආවම, මේ ඔඩීගේ සුසුම්නාව `(sphincter of Oddi)` ඇරිලා, ඇම්පියුලා එකේ එකතු වෙලා තියෙන පිත්තයයි, අග්න්‍යාශයික යුෂයි ග්‍රහණියට `(duodenum)` ඇතුල් වෙන්න සලස්වනවා. එතකොට තමයි කෑම එක්ක මේවා මිශ්‍ර වෙලා හරියට දිරවන්න පටන් ගන්නේ. ඊට පස්සේ, කෑම ආයෙමත් ඇම්පියුලා එක පැත්තට යන්න නොදී මේ සුසුම්නාව වැහෙනවා. ඒක හරිම දක්ෂ විදිහට පාලනය වෙන ක්‍රියාවලියක්.
එතකොට මොකක්ද මේ හෙපටොපැන්ක්‍රියාටික් ඇම්පියුලාවේ `(hepatopancreatic ampulla)` ප්‍රධාන කාර්යය?
මේකේ ප්‍රධානම කාර්යය තමයි අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ විවිධ කොටස් අතර සම්බන්ධීකාරකයක් විදිහට වැඩ කරන එක. හරියටම කිව්වොත්:
- එය පිත්තය සහ අග්න්‍යාශයික යුෂ සඳහා කුඩා තාවකාලික ගබඩාවක් `(reservoir)` වගේ ක්‍රියා කරනවා.
- අපේ ශරීරයට ආහාර ජීර්ණය කරලා, ඒවායේ තියෙන පෝෂ්‍ය පදාර්ථ උරාගන්න උදව් වෙන මේ දියර වර්ග නිසි වෙලාවට, නිසි ප්‍රමාණයෙන් ග්‍රහණියට `(duodenum)` මුදා හරින්න පාර හදලා දෙනවා.
සරලවම කිව්වොත්, අපි කන කෑම වලින් ඇඟට ශක්තිය ගන්න නම්, මේ ඇම්පියුලා ඔෆ් වෝටර් `(Ampulla of Vater)` කියන පුංචි යාළුවා හරියට වැඩ කරන්නම ඕනේ.
මේ ඇම්පියුලා ඔෆ් වෝටර් `(Ampulla of Vater)` එකේ හැඩරුව කොහොමද?
“ඇම්පියුලා” කියන්නේ ලතින් වචනයක්. ඒකේ තේරුම “කුඩා බෝතලයක්” නැත්නම් “කුප්පියක්” (flask) වගේ දෙයක්. ඔයා දැකලා ඇතිනේ සමහර බෝතල්, පතුල හරිය පළල් වෙලා, කට හරියට එනකොට සිහින් වෙනවා. අන්න ඒ වගේ තමයි මේ ඇම්පියුලා ඔෆ් වෝටර් `(Ampulla of Vater)` එකත්. ඒක පුංචි, ටිකක් පිම්බුණු, කුප්පියක හැඩැති මල්ලක් වගේ. එක පැත්තකින් ගෝලාකාර වෙලා, අනිත් පැත්ත කේතුවක හැඩේට වගේ තමයි තියෙන්නේ.
මොනවද මේ ඇම්පියුලා ඔෆ් වෝටර් `(Ampulla of Vater)` එකට බලපාන්න පුළුවන් රෝගාබාධ?
සාමාන්‍යයෙන් නම් මෙයා පාඩුවේ එයාගේ වැඩේ කරගෙන ඉන්නවා. ඒත් සමහර වෙලාවට ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:
ඇම්පියුලරි ඇඩිනෝමාව `(Ampullary adenoma)`
මේ කියන්නේ ඇම්පියුලාව ඇතුළේ හැදෙන පොඩි ගෙඩියක් වගේ දෙයක්. හරියටම කිව්වොත් පොලිප් `(polyp)` එකක්. මේවා ගොඩක් වෙලාවට පිළිකාමය තත්ත්වයන් නෙවෙයි (noncancerous). විශේෂ රෝග ලක්ෂණත් පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ. වෙනත් ආමාශ ආන්ත්‍රික ප්‍රශ්නයකට එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාවක් `(Endoscopy)` කරනකොට තමයි මේවා ගොඩක් වෙලාවට අහම්බෙන් වගේ හොයාගන්නේ. හැබැයි, සමහර වෙලාවට මේ ඇඩිනෝමා `(adenoma)` පිළිකාවක් බවට වර්ධනය වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. එහෙම වුණොත්, දොස්තර මහත්තුරු ඒක සැත්කමකින් ඉවත් කරන්න `(resection)` නිර්දේශ කරනවා.
ඇම්පියුලරි පිළිකාව `(Ampullary cancer)`
අර කලින් කිව්ව පොලිප් `(polyp)` එකක් සමහර විට පිළිකාවක් `(cancer)` බවට පත්වෙන්න පුළුවන්. මේක හරිම කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන පිළිකා වර්ගයක්. සාමාන්‍යයෙන් වයස අවුරුදු 70 ගණන්වල ඉන්න අය අතරේ තමයි වැඩියෙන් දකින්න ලැබෙන්නේ. පවුලේ කාටහරි පොලිපෝසිස් සින්ඩ්‍රෝම් `(polyposis syndrome)` වගේ රෝග තියෙනවා නම්, එහෙම නැත්නම් පරම්පරාවෙන් එන සමහර මහා බඩවැලේ පිළිකා වර්ග `(hereditary nonpolyposis colorectal cancer)` තියෙනවා නම්, මේ පිළිකාව හැදීමේ අවදානම ටිකක් වැඩියි. මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගත්තොත් සැත්කමක් කරලා ගෙඩිය අයින් කරන්න පුළුවන්. ටිකක් පැතිරුණු අවස්ථාවලදී නම් කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාර `(chemotherapy)` සහ විකිරණ ප්‍රතිකාර `(radiation)` දෙන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
පිත්තාශයේ ගල් `(Gallstones)`
සමහර වෙලාවට පිත්තාශයේ හැදෙන ගල් `(gallstones)` ඇවිත් මේ ඇම්පියුලා ඔෆ් වෝටර් `(Ampulla of Vater)` එකේ හිරවෙන්න පුළුවන්. මේක නම් ටිකක් භයානක, ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්නත් පුළුවන් තත්ත්වයක්. එහෙම වුණොත්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාවක් `(Endoscopy)` මාර්ගයෙන් ඒ ගල් ඉවත් කරනවා.
යම් විදිහකින් ඇම්පියුලාවේ ප්‍රශ්නයක් ඇති වුණොත්, මොනවගේ රෝග ලක්ෂණද පෙන්නුම් කරන්නේ?
හිතන්නකෝ, අර පොලිප් `(polyp)` එකක්, පිළිකාමය ගෙඩියක්, නැත්නම් පිත්තාශයේ ගලක් `(gallstone)` ඇවිත් ඇම්පියුලාව ඇතුළේ හිර වුණොත් මොකද වෙන්නේ? එතකොට අර පිත්ත නාලයෙන් එන පිත්තයටයි, අග්න්‍යාශයික නාලයෙන් එන ජීර්ණ යුෂවලටයි හරියට ගලාගෙන යන්න බැරි වෙනවා. ඒ කියන්නේ මාර්ගය අවහිර වෙනවා. අන්න එතකොට තමයි විවිධ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පටන් ගන්නේ. උදාහරණ විදිහට:
- බඩේ කැක්කුමක් එන්න පුළුවන්.
- පිත්ත නාලවල බැක්ටීරියා ආසාදනයක් `(cholangitis)` ඇතිවෙලා, උණ සහ සෙංගමාලය (ඇස්, හම කහ පාට වීම) එන්න පුළුවන්.
- ඔක්කාරය සහ වමනය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහයක්, ඒ කියන්නේ පැන්ක්‍රියටයිටිස් `(pancreatitis)` ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ශරීරයේ බර අඩුවීමක් දකින්න පුළුවන්.
මේ වගේ ලක්ෂණ එකක් හෝ කීපයක් ඔයාට තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න එක හරිම වැදගත්.
කොහොමද අපි මේ ඇම්පියුලා ඔෆ් වෝටර් `(Ampulla of Vater)` එක නිරෝගීව තියාගන්නේ?
ඇත්තම කිව්වොත්, අර ඇම්පියුලරි පොලිප් `(polyp)` හරි පිළිකා `(cancer)` හරි ඇතිවෙන එක වළක්වාගන්න පුළුවන් නිශ්චිත ක්‍රමයක් ගැන විශේෂඥයෝ තාම හරියටම දන්නේ නෑ. ඒත්, පිත්තාශයේ ගල් `(gallstones)` හැදෙන එක වළක්වාගන්නත්, පොදුවේ අපේ මුළු ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියම නිරෝගීව තියාගන්නත් අපිට කරන්න පුළුවන් දේවල් කීපයක් තියෙනවා.
- පිරිපහදු කළ කාබෝහයිඩ්‍රේට `(refined carbohydrates)` අධික ආහාර ගැනීමෙන් වළකින්න. ඒ කියන්නේ පාන් පිටි වලින් හදපු කෑම, සීනි අධික කෑම වගේ දේවල් පුළුවන් තරම් අඩු කරන්න.
- බැදපු කෑම, පැණිරස කෑම වෙනුවට සෞඛ්‍ය සම්පන්න මේද තෝරාගන්න. උදාහරණ විදිහට මාළු තෙල්, ඔලිව් තෙල් වගේ දේවල් හොඳයි.
- තන්තු `(fiber)` බහුල ආහාර වැඩිපුර කන්න. පලතුරු, එළවළු, පලා වර්ග, ඇට වර්ග, නිවුඩ්ඩ සහිත ධාන්‍ය වර්ග මේවට හොඳ උදාහරණ. තන්තු අපේ ජීර්ණ පද්ධතියට හරිම වැදගත්.
- සීනි භාවිතය පුළුවන් තරම් සීමා කරන්න.
මේ දේවල් පිළිපදින එකෙන්, ඇම්පියුලා ඔෆ් වෝටර් `(Ampulla of Vater)` එකට විතරක් නෙවෙයි, ඔයාගේ මුළු ශරීර සෞඛ්‍යයටම ගොඩක් හොඳ ප්‍රතිඵල ලැබෙයි.
අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේ (Take-Home Message)
දැන් ඔයාට තේරෙනවා ඇති, මේ ඇම්පියුලා ඔෆ් වෝටර් `(Ampulla of Vater)` කියන්නේ අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ඉතාම වැදගත්, නමුත් නිහඬ සේවයක් කරන පුංචි වීරයෙක් කියලා. පොදු පිත්ත නාලයයි, අග්න්‍යාශයික නාලයයි එකතු වෙන තැන පිහිටලා, පිත්තයයි, අග්න්‍යාශයික යුෂයි එකතු කරලා, අවශ්‍ය වෙලාවට කුඩා බඩවැලට `(duodenum)` යවන්න උදව් කරනවා. මේ නිසා තමයි අපි කන කෑම හරියට දිරවලා, ඇඟට පෝෂණය ලැබෙන්නේ.
ඉතින්, එයාගේ සෞඛ්‍ය ගැනත් අපි ටිකක් හිතන්න ඕන. සමබල ආහාර වේලක් ගන්න එක, සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවන රටාවක් ගත කරන එක මේ පුංචි වීරයව ලෙඩ වලින් බේරගෙන, එයාගේ වැඩේ හරියට කරගෙන යන්න ලොකු උදව්වක් වේවි. මොකද, එයා නිරෝගීව හිටියොත් තමයි, අපිත් නිරෝගීව ඉන්නේ!
