ඔයාගේ කකුල එකපාරටම ඉදිමිලා, රිදෙනවද? ඒ සමහරවිට DVT වෙන්න පුළුවන් (Deep Vein Thrombosis)

ඔයාගේ එක කකුලක් විතරක් එකපාරටම ඉදිමිලා, අල්ලනකොට රස්නෙයි වගේ දැනෙනවද? ඇවිදිනකොට, හිටගෙන ඉන්නකොට වේදනාවක් එනවද? සමහරවිට කකුලේ හම රතු පාට වෙලා වගේද? ගොඩක් අය මේක නිකන් කකුල උളുක්වීමක්, මස් පිඬු පෙරලීමක් කියලා හිතලා ගණන් ගන්නැතුව ඉන්නවා. ඒත් මේක සමහර වෙලාවට ඊට වඩා ගොඩක් බරපතල, ඉක්මන් අවධානය යොමු කරන්න ඕන තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරන්නේ ශරීරයේ ගැඹුරු නහර ඇතුළේ ලේ කැටි ගැසීම, එහෙමත් නැත්නම් වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව හඳුන්වන Deep Vein Thrombosis (DVT) කියන තත්ත්වය ගැනයි.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ DVT කියන්නේ?

අපේ ශරීරයේ ලේ නහර වර්ග දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි හමට යටින් මතුපිටින් පේන නහර. අනික තමයි ඇඟ ඇතුළෙන්, ගැඹුරින් යන ලොකු නහර. Deep Vein Thrombosis (DVT) කියන්නේ මෙන්න මේ ගැඹුරින් යන නහර (Deep Veins) ඇතුළේ ලේ කැටියක් (Thrombus) හැදෙන එකටයි.

හිතන්නකෝ වතුර යන බටයක් ඇතුළේ කුණු කෑල්ලක් හිරවුණාම වතුර ගමනට බාධා වෙනවා වගේ, මේ ලේ කැටිය නිසා නහරය ඇතුළේ ලේ ගමන සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ යම්තාක් දුරට අවහිර වෙන්න පුළුවන්. මේ තත්ත්වය වැඩියෙන්ම දකින්න ලැබෙන්නේ කකුල් වල (විශේෂයෙන්ම කෙණ්ඩේ හෝ කලවයේ), සහ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ (pelvis) නහර වලයි. ඒත් කලාතුරකින් අත්, මොළය, බඩවැල්, අක්මාව හෝ වකුගඩු වල නහර වලත් මේ විදිහට ලේ කැටි හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

DVT භයානක වෙන්න පුළුවන් ඇයි?

DVT තත්ත්වය ඒ විදිහටම තිබුණොත් ඒක ජීවිතයට තර්ජනයක් නෙවෙයි. හැබැයි, ප්‍රධානම අනතුර තියෙන්නේ මේ නහර ඇතුළේ හැදිච්ච ලේ කැටිය එතනින් ගැලවිලා, ලේ පාර දිගේ ගමන් කරන්න පටන් ගත්තොත්.

හිතන්නකෝ, ඔහොම ගැලවිලා යන ලේ කැටියක් (මේවට අපි කියනවා `emboli` කියලා) කෙළින්ම ගිහින් පෙනහළුවල තියෙන ලේ නහරයක හිරවුණොත් මොකද වෙන්නේ? අන්න ඒකට තමයි අපි Pulmonary Embolism (PE) කියලා කියන්නේ. මේක ඉතාම භයානක, ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් හදිසි තත්ත්වයක්. ඒ නිසා DVT තියෙනවා කියලා සැකයක් ආපු ගමන් ඉක්මනින්ම රෝග විනිශ්චය කරලා ප්‍රතිකාර ගන්න එක අත්‍යවශ්‍යයි.

ඊට අමතරව, DVT හැදුන අයගෙන් භාගයකට විතර දිගුකාලීන ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒකට කියන්නේ Post-Thrombotic Syndrome කියලා. මේකෙදි වෙන්නේ ලේ කැටිය නිසා නහර ඇතුළේ තියෙන සියුම් වෑල්ව වලට හානි වෙලා, ලේ හරියට උඩට පොම්ප වෙන්නේ නැතුව කකුල් වල එක තැන පල්වෙන එක. මේ නිසා මාස ගණන්, සමහරවිට අවුරුදු ගණන් යනකල් කකුල් ඉදිමීම, කැක්කුම, හමේ පාට වෙනස් වීම (දුඹුරු පැහැ ගැන්වීම) සහ සුව වෙන්න අමාරු තුවාල (venous stasis ulcers) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

DVT තියෙනවා කියලා දැනගන්නේ කොහොමද? රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

DVT තියෙන හැමෝටම රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ නෑ. 30% කට විතර කිසිම ලක්ෂණයක් නැතුව වුණත් DVT තියෙන්න පුළුවන්. සමහරුන්ට තියෙන ලක්ෂණ කොච්චර පොඩිද කියනවා නම් ඒ ගැන ඒ තරම් සැලකිල්ලක් දක්වන්නෙත් නෑ. හැබැයි සාමාන්‍යයෙන් දකින්න ලැබෙන රෝග ලක්ෂණ ටිකක් තියෙනවා.

මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම එක කකුලක විතරක් මේවා මතු වෙනවා නම්, ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න.

Pulmonary Embolism (PE) රෝග ලක්ෂණ ගැනත් දැනුවත් වෙන්න!

සමහර අය තමන්ට DVT එකක් තියෙනවා කියලා දැනගන්නෙම, ඒ ලේ කැටිය ගැලවිලා ගිහින් පෙනහළුවල හිරවුණාට පස්සේ. ඒ නිසා පහත ලක්ෂණ ගැනත් ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න.

• හදිසියේ ඇතිවෙන පපුවේ වේදනාව
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව
• කැස්ස සමග ලේ පිටවීම
• කරකැවිල්ල (කරකැවිල්ල)
• කලන්තය දැමීම

DVT ඇතිවෙන්න බලපාන අවදානම් සාධක මොනවද?

DVT එකක් ඕනම කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන්. ඒත් සමහර අයට මේක හැදෙන්න තියෙන අවදානම වැඩියි. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.

• එකතැන වැඩි වෙලාවක් නිශ්චලව සිටීම: හිතන්නකෝ ඔයා ලංකාවේ කොළඹ ඉඳන් යාපනේට බස් එකේ යනවා, එහෙමත් නැත්නම් රට යන්න පැය ගාණක් ප්ලේන් එකේ යනවා. මේ වගේ දිගු ගමන් වලදී කකුල් එකම විදිහට තියාගෙන ඉන්න නිසා ලේ ගමනාගමනය හෙමින් වෙලා ලේ කැටි හැදෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම තමයි ලොකු සැත්කමකින් පස්සේ, නැත්නම් අසනීපයක් නිසා දවස් ගාණක් ඇඳටම වෙලා ඉන්න වුණොත්.
• සැත්කම් හෝ අනතුරු: ශල්‍යකර්මයක් නිසා හෝ අනතුරක් නිසා නහර වලට හානි වුණොත් ලේ කැටි හැදීමේ අවදානම ඉහළ යනවා.
• වයස අවුරුදු 40ට වැඩි වීම: වයසට යද්දී අවදානම ක්‍රමයෙන් වැඩි වෙනවා.
• ගර්භණීභාවය සහ දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු කාලය: ගර්භණී සමයේදී සහ දරුවා ලැබිලා සති 6ක් විතර යනකල් DVT අවදානම වැඩියි.
• ස්ථුලතාවය (Overweight/Obesity): ශරීරයේ බර වැඩි අයට අවදානම වැඩියි.
• දුම්පානය කිරීම: දුම්පානය මගින් ලේ කැටි ගැසීමේ හැකියාව වැඩි කරනවා.
• පිළිකා සහ පිළිකා ප්‍රතිකාර: සමහර පිළිකා වර්ග සහ පිළිකා සඳහා කරන ප්‍රතිකාර (උදා: `chemotherapy`) DVT අවදානම වැඩි කරනවා.
• උපත් පාලන පෙති හෝ හෝමෝන ප්‍රතිකාර: Estrogen හෝමෝනය අඩංගු උපත් පාලන පෙති සහ හෝමෝන ප්‍රතිකාර නිසා ලේ කැටි ගැසීමේ අවදානම තරමක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• පවුලේ ඉතිහාසය: ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි (අම්මා, තාත්තා, සහෝදර සහෝදරියන්) DVT හැදිලා තියෙනවා නම් ඔයාටත් අවදානමක් තියෙනවා.
• ජානමය හේතු: සමහර අයට උපතින්ම ලේ ඉක්මනින් කැටි ගැසෙන රෝග තත්ත්වයන් පිහිටලා තියෙන්න පුළුවන්.
• වෙනත් රෝගාබාධ: `Lupus`, `Inflammatory Bowel Disease` වැනි `autoimmune` රෝග, `Varicose veins` (කකුල් වල නහර ගැට ගැසීම), සහ `COVID-19` ආසාදනය වැනි තත්ත්වයන් නිසාත් DVT අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

දොස්තර මහත්තයා කොහොමද මේක DVT කියලා හරියටම හොයාගන්නේ?

ඔයාට DVT ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම ඔයාව පරීක්ෂා කරලා, ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය සහ අවදානම් සාධක ගැන අහලා දැනගනියි. ඊට පස්සේ රෝගය තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයකට යොමු කරයි.

• Duplex Venous Ultrasound: මේක තමයි DVT හොයාගන්න තියෙන ප්‍රධානම සහ බහුලවම භාවිතා කරන පරීක්ෂණය. හරියට බබාලා බලන ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් වගේ. කිසිම වේදනාවක් නෑ. මේකෙන් නහර ඇතුළේ ලේ ගලන විදිහ සහ ලේ කැටි තියෙනවද කියලා පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
• Venography: මේක දැන් එච්චර පාවිච්චි වෙන්නේ නෑ. මෙහිදී විශේෂ දියරයක් (dye) නහරයකට විදලා X-ray පරීක්ෂණයක් කරනවා.
• MRI හෝ CT ස්කෑන්: සමහර වෙලාවට බඩේ හෝ මොළයේ වගේ ගැඹුරු නහර වල ලේ කැටි ගැන සැකයක් තිබුණොත් මේ පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්.
• විශේෂ ලේ පරීක්ෂණ: ඔයාට කිසිම පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව DVT හැදිලා තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් පවුලේ ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම්, ලේ කැටි ගැසීමට බලපාන ජානමය තත්ත්වයන් තියෙනවද කියලා හොයන්න විශේෂ ලේ පරීක්ෂණ කරන්න දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරන්න පුළුවන්.

DVT වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

DVT වලට ප්‍රතිකාර කරන ප්‍රධාන අරමුණු ටිකක් තියෙනවා.

• හැදිලා තියෙන ලේ කැටිය තවත් ලොකු වෙන එක නවත්වන එක.
• ඒ ලේ කැටිය ගැලවිලා පෙනහළුවලට යන එක වළක්වන එක.
• අලුතින් ලේ කැටි හැදෙන එක නවත්වන එක.
• දිගුකාලීන සංකූලතා (Post-Thrombotic Syndrome) ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරන එක.

මේ අරමුණු ඉටු කරගන්න ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රම කිහිපයක් තියෙනවා.

1. ලේ දිය කරන බෙහෙත් (Anticoagulants)

මේවට ඉංග්‍රීසියෙන් කියන්නේ `Anticoagulants` කියලා. මේ බෙහෙත් වලින් වෙන්නේ ලේ කැටි ගැසීමේ හැකියාව අඩු කරන එකයි. වැදගත්ම දේ තමයි, මේ බෙහෙත් වලින් දැනටමත් හැදිලා තියෙන ලේ කැටිය “දිය කරලා අරින්නේ” නෑ. ඒ වෙනුවට, ඒක තවත් ලොකු වෙන එක සහ අලුතින් කැටි හැදෙන එක නවත්වනවා. කාලයත් එක්ක ශරීරයේ ස්වභාවික ක්‍රියාවලියෙන්ම ඒ ලේ කැටිය ටිකෙන් ටික දියවෙලා යන්න පුළුවන්.

`Warfarin`, `Heparin` වගේ බෙහෙත් වර්ග මේ සඳහා භාවිතා කරනවා. ඔයාට ගැළපෙනම බෙහෙත් වර්ගය සහ එය කොපමණ කාලයක් ගත යුතුද යන්න දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරයි. සාමාන්‍යයෙන් මාස 3-6 ක් හෝ සමහර අයට ජීවිත කාලය පුරාම මේ බෙහෙත් ගන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

2. කොම්ප්‍රෙෂන් මේස් (Compression Stockings)

මේවා සාමාන්‍ය මේස් වගේ නෙවෙයි. මේවා විශේෂයෙන් හදපු, කකුලට තද වෙන මේස් වර්ගයක්. වළලුකර ගාවින් හොඳටම තද වෙලා, දණහිස දෙසට එද්දී තද ගතිය ක්‍රමයෙන් අඩුවෙන විදිහට තමයි මේවා හදලා තියෙන්නේ. මේ නිසා කකුලේ ලේ එක තැන පල් නොවී උඩට ගමන් කරන්න උදව්වක් ලැබෙනවා. කකුල් ඉදිමීම සහ වේදනාව 50% කින් විතර අඩු කරගන්න මේවා දවස පුරා පැළඳීමෙන් පුළුවන්.

3. IVC ෆිල්ටර් (IVC Filter)

මේක හැමෝටම කරන ප්‍රතිකාරයක් නෙවෙයි. ලේ දිය කරන බෙහෙත් ගන්න බැරි අයට, එහෙමත් නැත්නම් ඒ බෙහෙත් ගන්න ගමන් වුණත් ලේ කැටි හැදෙන අයට තමයි මේක නිර්දේශ කරන්නේ. මෙහිදී, ශරීරයේ තියෙන ප්‍රධානම නහරය වන `Vena Cava` එකට කුඩා දැලක් වැනි උපකරණයක් (`filter`) ඇතුල් කරනවා. මේකෙන් වෙන්නේ කකුලෙන් ගැලවිලා එන ලේ කැටියක් පෙනහළුවලට යන්න කලින් අල්ලගන්න එක.

නැවත DVT හැදෙන එක වළක්වා ගන්නේ කොහොමද?

DVT එකක් හැදුනට පස්සේ, නැවත හැදෙන එක වළක්වා ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ඒ වගේම, ඔයාට DVT අවදානමක් තියෙනවා නම්, ඒක ඇති නොවෙන්න වගබලා ගන්නත් ඕනේ.

ඔයාට දැනටමත් DVT හැදිලා තියෙනවා නම්:

• දොස්තර මහත්තයා නියම කරපු බෙහෙත් හරියටම, නියමිත කාලයට ගන්න. එක දවසක්වත් අතපසු කරන්න එපා.
• නියමිත දිනවලට සායන වලට සහ ලේ පරීක්ෂණ වලට සහභාගී වෙන්න.
• සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවන රටාවකට හුරු වෙන්න. (හොඳ ආහාර, ව්‍යායාම, දුම්පානයෙන් වැළකීම).

DVT අවදානමක් තියෙනවා නම්, වළක්වා ගැනීමට:

• දිගු ගමන් වලදී: පැයකට සැරයක්වත් නැගිටලා පොඩ්ඩක් ඇවිදින්න. වාඩිවෙලා ඉන්න ගමන් වළලුකර කරකවන එක, කකුල් වල ඇඟිලි උස් පහත් කරන එක වගේ පොඩි ව්‍යායාම කරන්න.
• සැත්කමකින් පසු: පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ඇඳෙන් බැහැලා ඇවිදින්න පටන් ගන්න. දොස්තර මහත්තයා කියන විදිහට ක්‍රියා කරන්න.
• නිතරම ඇඟට අවශ්‍ය තරම් වතුර බොන්න.
• ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා ඔයාගේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන් ක්‍රම ගැන උපදෙස් ලබාගන්න.

DVT, Deep Vein Thrombosis, ලේ කැටි, නහරවල ලේ කැටි, කකුල ඉදිමීම, Pulmonary Embolism, blood thinners, anticoagulants, ලේ දිය කරන බෙහෙත්, කකුලේ වේදනාව