ඔයාටත් නිතරම එන හන්දිපත් වේදනාවට, කොන්දෙ අමාරුවට, එහෙමත් නැත්නම් වෙනත් වේදනාවකට දොස්තර මහත්තයා දෙන වේදනා නාශක (painkillers) බිව්වම බඩේ දැවිල්ලක්, බඩ පපුව පිච්චෙනවා වගේ හැඟීමක්, නැත්නම් ගැස්ට්රයිටීස් (Gastritis) වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවෙනවද? ඇත්තටම මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන පොදු ප්රශ්නයක්. වේදනාව අඩු කරගන්න බෙහෙත් බිව්වම, තවත් අමාරුවක් හැදෙන එක හරිම කරදරකාරී දෙයක්නේ. හැබැයි ඔයා දන්නවද, මේ බඩේ අමාරු අවම කරමින් වේදනාව පාලනය කරන්න පුළුවන් විශේෂ ඖෂධ කාණ්ඩයක් තියෙනවා කියලා? අන්න ඒ ඖෂධ කාණ්ඩය තමයි COX-2 inhibitors කියලා කියන්නේ. අද අපි කතා කරන්නේ ඒ ගැනයි.
මොනවද මේ COX-2 Inhibitors කියන්නේ? සරලවම තේරුම් ගමු
COX-2 inhibitors කියන්නෙත් ඇත්තටම අපි කවුරුත් දන්න NSAIDs (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs) කියන වේදනා නාශක පවුලේම සාමාජිකයෙක්. ඔයා නිතරම පාවිච්චි කරන Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen වගේ බෙහෙත් වර්ග අයිති වෙන්නෙත් මේ NSAIDs කියන කාණ්ඩයටම තමයි. මේ බෙහෙත්වල ප්රධානම කාර්යය තමයි වේදනාව අඩු කරන එක, ඉදිමුම අඩු කරන එක සහ උණ අඩු කරන එක.
එහෙනම් මොකක්ද මේ COX-2 inhibitors වල තියෙන විශේෂත්වය? ඒක තේරුම් ගන්න නම්, මුලින්ම අපි බලන්න ඕන සාමාන්ය NSAID බෙහෙතක් අපේ ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ කොහොමද කියලා.
අපේ ඇඟේ ඉන්න “වැඩකාරයෝ දෙන්නා”: COX-1 සහ COX-2
හිතන්නකෝ අපේ ඇඟ ඇතුළේ සයික්ලෝඔක්සිජනේස් (Cyclooxygenase) හෙවත් COX කියලා එන්සයිම (enzymes) වර්ගයක් තියෙනවා. මේවා හරියට අපේ ඇඟේ විවිධ වැඩ කරන පුංචි වැඩකාරයෝ වගේ. මේ COX වැඩකාරයෝ ප්රධාන වශයෙන් වර්ග දෙකක් ඉන්නවා.
1. COX-1 වැඩකාරයා: මෙයා “හොඳ” වැඩකාරයෙක්. මෙයාගේ ප්රධානම රාජකාරිය තමයි අපේ ආමාශයේ සහ බඩවැල්වල ඇතුල් බිත්තිය ආරක්ෂා කරන එක. අපි කන බොන දේවල තියෙන අම්ල වලින් (digestive acids) ආමාශයට හානි නොවී බලාගන්න ආරක්ෂිත ස්තරයක් හදන්න මෙයා උදව් වෙනවා. ඒ වගේම, ලේ කැටි ගැසීමේ ක්රියාවලියටත් මෙයා සම්බන්ධයි.
2. COX-2 වැඩකාරයා: මෙයා තමයි ගොඩක් වෙලාවට “කරදරකාරයා”. අපේ ඇඟේ කොහේ හරි තුවාලයක්, ආසාදනයක්, හෝ හානියක් උනහම, ඒ තැනට ගිහින් ප්රොස්ටැග්ලැන්ඩින් (Prostaglandins) කියන රසායනික ද්රව්ය නිපදවන්නේ මෙයා. මේ ප්රොස්ටැග්ලැන්ඩින් තමයි වේදනාව, ඉදිමුම සහ උණ ඇති කරන්නේ. මේක ඇත්තටම ශරීරයේ ආරක්ෂක ක්රියාවලියක් උනත්, ආතරයිටීස් වගේ නිදන්ගත රෝග වලදී මේ ක්රියාවලිය දිගටම සිදුවීම වේදනාවට හේතු වෙනවා.
දැන් බලන්න, අපි Ibuprofen වගේ සාමාන්ය NSAID එකක් ගත්තම, ඒ බෙහෙත ඇඟට ගිහින් අර හොඳ වැඩකාරයවයි (COX-1), කරදරකාර වැඩකාරයවයි (COX-2) දෙන්නවම බ්ලොක් කරනවා, ඒ කියන්නේ දෙන්නගෙම වැඩ නවත්වනවා. COX-2 නැවතුන නිසා වේදනාව, ඉදිමුම අඩු වෙනවා. ඒක හොඳයි. හැබැයි COX-1 නැවතුන නිසා ආමාශය ආරක්ෂා කරන එකත් නැවතිලා, බඩේ දැවිල්ල, ගැස්ට්රයිටීස්, සමහර විට බඩේ තුවාල (ulcers) පවා ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩි වෙනවා.
මෙන්න මේ ප්රශ්නෙට විසඳුමක් විදියට තමයි විද්යාඥයෝ COX-2 inhibitors කියන ඖෂධ හොයාගත්තේ. මේ බෙහෙත් හරියට ස්නයිපර් කෙනෙක් වගේ. ඒගොල්ලෝ ඇඟට ගියාම, කෙලින්ම ඉලක්ක කරන්නේ අර කරදරකාර COX-2 වැඩකාරයව විතරයි. හොඳ වැඩකාරයා COX-1 ට කිසිම බාධාවක් කරන්නේ නැහැ. එයා පාඩුවේ එයාගේ වැඩේ කරගෙන යනවා.
ඒ නිසා, ආමාශය ආරක්ෂා වීම දිගටම සිදුවෙන ගමන්ම, වේදනාවට සහ ඉදිමුමට හේතුවෙන COX-2 එන්සයිමය විතරක් නැවත්වෙනවා. සරලවම කිව්වොත්, බඩට ඇතිවෙන අතුරු ආබාධ අවම කරමින් වේදනාව පාලනය කිරීම තමයි COX-2 inhibitors වල තියෙන ලොකුම වාසිය.
COX-2 Inhibitors ප්රධාන වශයෙන් භාවිතා කරන්නේ මොන වගේ රෝග තත්ත්වයන් වලටද?
මේ ඖෂධ වර්ගය විවිධ වේදනාකාරී සහ ඉදිමුම් සහිත තත්ත්වයන් සඳහා වෛද්යවරුන් විසින් නිර්දේශ කරනවා. පහත දැක්වෙන්නේ ඒ අතරින් ප්රධාන තත්ත්වයන් කිහිපයක්.
| රෝගී තත්ත්වය | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| ඔස්ටියෝආතරයිටීස් (Osteoarthritis) | වයසට යද්දී හෝ වෙනත් හේතු නිසා සන්ධි අතර තියෙන කාටිලේජ ගෙවිලා ගිහින් ඇතිවෙන හන්දිපත් වේදනාව සහ ඉදිමුම. ගොඩක් වෙලාවට දණහිස්, උකුල් ඇට වගේ සන්ධි වලට බලපානවා. |
| රූමටොයිඩ් ආතරයිටීස් (Rheumatoid Arthritis) | ශරීරයේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ඇතිවන දෝෂයක් නිසා සන්ධි වලට පහර දීලා ඇති කරන නිදන්ගත ඉදිමුමක් සහ දැඩි වේදනාවක්. |
| බාලවයස්කාර ආතරයිටීස් (Juvenile Arthritis) | කුඩා දරුවන්ට ඇතිවන ආතරයිටීස් තත්ත්වයන්. |
| ඇන්කිලෝසින් ස්පොන්ඩිලයිටිස් (Ankylosing Spondylitis) | ප්රධාන වශයෙන් කොඳු ඇට පෙළේ සන්ධි ඉදිමී, කාලයක් යද්දී ඒවා එකට සම්බන්ධ වී තද ගතියක් ඇති කරන රෝගී තත්ත්වයක්. |
| මාසික වේදනාව (Menstrual Pain / Dysmenorrhea) | කාන්තාවන්ට ආර්තවය සමග ඇතිවන අධික යටිබඩේ වේදනාව පාලනය කිරීමට. |
| කෙටි කාලීන වේදනාවන් | ක්රීඩා අනතුරු, ශල්යකර්ම වලින් පසු ඇතිවන වේදනාව, දත් ගැලවීමෙන් පසු වේදනාව වැනි කෙටි කාලීන වේදනා සඳහාත් භාවිතා කරනවා. |
මීට අමතරව, රක්තවාතය (Gout), ඉරුවාරදය (Migraine) වැනි වෙනත් තත්ත්වයන් සඳහාත් වෛද්යවරයාගේ තීරණය මත මේ ඖෂධ භාවිතා කරන්න පුළුවන්.
ලංකාවේ සහ ලෝකයේ භාවිතාවන COX-2 Inhibitors මොනවද?
දැනට ලෝකයේ සහ ලංකාවේ බහුලවම භාවිතා වන COX-2 inhibitor එක තමයි සෙලිකොක්සිබ් (Celecoxib). ඔයා සමහරවිට Celebrex® කියන වෙළඳ නාමයෙන් මේක ගැන අහලා ඇති.
මීට අමතරව Etoricoxib (Arcoxia®) සහ Parecoxib (Dynastat®) වැනි වෙනත් COX-2 inhibitors වර්ගත් ලෝකයේ විවිධ රටවල භාවිතා වෙනවා.
හැබැයි ඔයා මේකත් දැනගන්න ඕන. මීට අවුරුදු ගාණකට කලින් Rofecoxib (Vioxx®) සහ Valdecoxib (Bextra®) වැනි වෙනත් COX-2 inhibitors වර්ගත් වෙළඳපොලේ තිබුණා. නමුත් පසුව කරපු පර්යේෂණ වලින් හොයාගත්තා, ඒ ඖෂධ දිගුකාලීනව භාවිතා කරන විට හෘදයාබාධ සහ ආඝාත (stroke) අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරනවා කියලා. ඒ වගේම, සමහර අයට දරුණු චර්ම රෝග ඇතිවෙන්නත් හේතු වුණා. මේ හේතු නිසා ඒ ඖෂධ වෙළඳපොලෙන් ඉවත් කරගත්තා.
මේ සිදුවීම් වලින් අපිට ගන්න තියෙන වැදගත්ම පාඩම තමයි, කිසිම වේදනා නාශකයක් වෛද්ය උපදෙස් නැතුව දිගුකාලීනව පාවිච්චි කරන්න හොඳ නැහැ කියන එක. හැම ඖෂධයකම වාසි වගේම යම් අවදානමකුත් තියෙනවා. ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු, ආරක්ෂිතම ඖෂධය තෝරා දෙන්න පුළුවන් ඔයාගේ වෛද්යවරයාට විතරයි.
මේ බෙහෙත් කොහොමද ගන්නේ? කොච්චර කාලයක් ගන්න ඕනෙද?
COX-2 inhibitors සාමාන්යයෙන් පෙති (pills) විදියට තමයි එන්නේ. සමහරවිට දියරයක් (oral solution) විදියටත් තියෙන්න පුළුවන්.
මේ බෙහෙත ගත්තට පස්සේ පැයක් ඇතුළත වේදනාව අඩුවෙන්න පටන් ගන්නවා. හැබැයි ඉදිමුම අඩු වීම වගේ සම්පූර්ණ ප්රති-ප්රදාහක (anti-inflammatory) ගුණය ලැබෙන්න දවස් කිහිපයක් යන්න පුළුවන්.
ඔයා මේ බෙහෙත කොච්චර කාලයක් ගන්න ඕනෙද කියන එක තීරණය වෙන්නේ ඔයාට තියෙන රෝගී තත්ත්වය අනුවයි.
- කෙටි කාලීන වේදනාවකට (දවස් කිහිපයක් හෝ සති දෙකක් වැනි): හැම වෙලේම නිර්දේශ කරන්නේ අවම ක්රියාකාරී මාත්රාව (lowest effective dose) පුළුවන් තරම් කෙටිම කාලයකට ගන්න කියලයි.
- ආතරයිටීස් වගේ දිගුකාලීන තත්ත්වයකට: ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ සම්පූර්ණ සෞඛ්ය ඉතිහාසය, ඔයා ගන්නා වෙනත් බෙහෙත්, සහ අවශ්ය නම් රුධිර පරීක්ෂණ වාර්තා පවා බලලා, මේ ඖෂධය දිගටම ගන්න එක ඔයාට ආරක්ෂිතද කියලා තීරණය කරයි.
වැදගත්ම දේ තමයි, හැමවෙලේම ඔයාගේ වෛද්යවරයා නියම කරපු මාත්රාව, නියම කරපු විදියටම, නියම කරපු කාලයට පමණක් ගැනීම. ඔයාට මොනවා හරි ප්රශ්නයක් තියෙනවා නම්, බෙහෙත නවත්වන්න කලින් හෝ මාත්රාව වෙනස් කරන්න කලින් අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.
COX-2 Inhibitors වල අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ මොනවද?
අපි කලින් කතා කරා වගේ, මේ ඖෂධ වල ප්රධානම වාසිය තමයි ආමාශයට සහ බඩවැල් වලට තියෙන බලපෑම අඩු වීම. හැබැයි ඒ කියන්නේ මේවයේ කිසිම අවදානමක් නැහැ කියන එක නෙවෙයි. විශේෂයෙන්ම ඉහළ මාත්රාවන් ගන්න විට සහ දිගු කාලයක් භාවිතා කරන විට සමහර අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ප්රධාන අවදානම් දෙක:
1. හෘද රෝග සහ ආඝාත (Heart attacks and stroke) අවදානම: COX-2 inhibitors ඇතුළු සියලුම NSAID වර්ග, හෘදයාබාධ සහ ආඝාත අවදානම යම් ප්රමාණයකින් වැඩි කරන්න පුළුවන්. දැනටමත් හෘද රෝග, අධික රුධිර පීඩනය, අධික කොලෙස්ටරෝල් වැනි අවදානම් සාධක තියෙන අයට මේ අවදානම තවත් වැඩියි.
2. ආමාශයේ සහ බඩවැල්වල ගැටළු: සාමාන්ය NSAIDs වලට වඩා අඩු උනත්, COX-2 inhibitors වලිනුත් සමහර අයට බඩේ ලේ ගැලීම් (bleeding), තුවාල (ulcers) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම වයසක අයට සහ වෙනත් බඩේ දැවිල්ල ඇති කරන බෙහෙත් ගන්න අයට මේ අවදානම වැඩියි.
වෙනත් ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ:
| ශරීර පද්ධතිය | ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ |
|---|---|
| ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය | බඩ පුරවා දැමීම, බඩේ වේදනාව, ඔක්කාරය, වමනය, පාචනය (Diarrhea), මලබද්ධය (Constipation), බඩ පපුව දැවිල්ල. |
| හෘදය සහ රුධිර නාල | රුධිර පීඩනය ඉහළ යාම (Hypertension), හෘද ස්පන්දනය වේගවත් වීම හෝ අක්රමවත් වීම (Palpitations), කලාතුරකින් හෘදයාබාධ හෝ ආඝාතය. |
| වකුගඩු | වකුගඩු වල ක්රියාකාරීත්වය අඩු වීම, ශරීරයේ වතුර සහ ලවණ එකතු වීම නිසා කකුල් ඉදිමීම (Edema), රුධිරයේ පොටෑසියම් මට්ටම ඉහළ යාම. |
| ස්නායු පද්ධතිය | හිසරදය, කරකැවිල්ල. |
මේ ලැයිස්තුවේ තියෙන හැම අතුරු ආබාධයක්ම හැමෝටම එන්නේ නැහැ. ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණයක් ආවොත් හෝ අසාමාන්ය දෙයක් දැනුනොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට ඒ බව දන්වන්න.
මේ බෙහෙත් ගන්න හොඳ නැති අය කවුද?
සමහර රෝගී තත්ත්වයන් තියෙන අයට COX-2 inhibitors භාවිතා කිරීම සුදුසු නැහැ. ඔයාගේ වෛද්යවරයා ඔයාට බෙහෙත් නියම කරන්න කලින් මේ හැමදේම සලකා බලනවා.
COX-2 inhibitors ගන්නම හොඳ නැති අය:
- කලින් ආඝාත (stroke) තත්ත්වයක් ඇතිවී ඇත්නම්.
- හෘදයේ බයිපාස් සැත්කමකට (Coronary Artery Bypass Surgery) ලෑස්ති වෙනවා නම් හෝ මෑතකදී එය සිදු කලා නම්.
- දරුණු වකුගඩු රෝග හෝ අක්මාවේ රෝග (liver failure) තත්ත්වයන් ඇත්නම්.
- ඇස්ප්රීන් (Aspirin) හෝ වෙනත් NSAID වර්ගයක් ගත් විට ඇදුම (asthma) ඇටෑක් එකක් හෝ දරුණු අසාත්මිකතාවයක් (allergic reaction) ඇතිවී ඇත්නම්.
- සල්ෆොනාමයිඩ් (sulfonamide) කාණ්ඩයේ ප්රතිජීවක වලට අසාත්මිකතා ඇත්නම්.
විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් විය යුතු අය:
- දැනටමත් බඩේ තුවාල (ulcers) හෝ ලේ ගැලීම් තියෙනවා නම්.
- ගර්භණී සමයේ අවසාන මාස 3 තුළ සිටිනවා නම්.
- කිරි දෙන මවක් නම්.
මේ ඕනෑම තත්ත්වයක් ඔයාට තියෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න ඕන.
වහාම වෛද්යවරයෙක් හමුවිය යුතු අනතුරු ඇඟවීමේ ලක්ෂණ!
ඔයා COX-2 inhibitors ගන්න අතරතුර පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි මතු වුණොත්, බෙහෙත ගැනීම නවත්වා වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න හෝ ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- අක්මාවේ ගැටළු වල ලක්ෂණ: තද පැහැති මුත්රා, අධික මහන්සිය, සම හෝ ඇස් කහ පැහැ වීම, ලා පැහැති මලපහ, බඩේ වේදනාව.
- ලේ ගැලීමේ ලක්ෂණ: ලේ වමනය කිරීම, කෝපි කුඩු වගේ වමනය යාම, මලපහ සමග ලේ යාම හෝ මලපහ තාර මෙන් කළු පැහැ වීම, මුත්රා සමග ලේ යාම, විදුරුමසෙන් ලේ ගැලීම, ඇඟේ නිකරුනේ තැලීම් ඇතිවීම.
- වකුගඩු වල ගැටළු වල ලක්ෂණ: මුත්රා පිටකිරීමට නොහැකි වීම, පිටවන මුත්රා ප්රමාණය අඩුවීම, මුත්රා සමග ලේ යාම, ශරීරයේ බර එකපාර වැඩිවීම.
- දරුණු අසාත්මිකතා ප්රතික්රියාවක ලක්ෂණ: සමේ පලු දැමීම, කැසීම, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, ක Wheezing ශබ්දය, මුහුණ, තොල් හෝ දිව ඉදිමීම.
- හෘදයාබාධයක ලක්ෂණ: පපුවේ තද කරන වේදනාවක්, වේදනාව වම් අතට, හක්කට හෝ පිටට පැතිරීම, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, දහඩිය දැමීම.
- ආඝාතයක ලක්ෂණ: මුහුණේ, අතක හෝ කකුලක එක පැත්තක් පණ නැති වීම, කතා කිරීමේ අපහසුව, හිටි හැටියේ ඇතිවන දැඩි හිසරදය.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- COX-2 inhibitors කියන්නේ බඩට ඇතිවෙන අතුරු ආබාධ අඩු, විශේෂිත වේදනා නාශක (NSAID) වර්ගයක්.
- මේවා ආතරයිටීස්, මාසික වේදනාව, සහ වෙනත් වේදනාකාරී තත්ත්වයන් සඳහා භාවිතා කරනවා.
- සාමාන්ය වේදනා නාශක වගේ නැතුව, මේවා වේදනාවට හේතුවෙන COX-2 එන්සයිමය විතරක් ඉලක්ක කරන නිසා, ආමාශය ආරක්ෂා කරන COX-1 එන්සයිමයට බාධාවක් වෙන්නේ නැහැ.
- වාසි තිබුණත්, මේ ඖෂධත් හෘදයාබාධ සහ ආඝාත අවදානම යම් ප්රමාණයකින් වැඩි කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා වෛද්ය උපදෙස් මත පමණක් පාවිච්චි කිරීම අනිවාර්යයි.
- කිසිම වෙලාවක ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් නැතුව, ඔයාට නියම කරපු මාත්රාවට වඩා වැඩියෙන් හෝ වැඩි කාලයක් මේ ඖෂධ ගන්න එපා.
- ඔයාට යම් අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණයක් මතු වුණොත්, වහාම වෛද්ය උපදෙස් පතන්න.
COX-2 inhibitors, වේදනා නාශක, NSAIDs, Celecoxib, Celebrex, හන්දිපත් රුදාව, ආතරයිටීස්, බඩේ දැවිල්ල, ගැස්ට්රයිටීස්, අතුරු ආබාධ
