ඔයාගේ ගෙදර බෙහෙත් පෙට්ටිය ඇරලා බැලුවොත්, සමහරවිට අපි මේ කතා කරන්න යන වර්ගයේ බෙහෙතක් ඔයාටත් හම්බවෙයි. සාමාන්‍ය අසාත්මිකතාවකට (allergy), මානසික පීඩනයට, දිගුකාලීන වේදනාවකට, ඔක්කාරයට, එහෙමත් නැත්නම් නින්ද යන්නෙ නැති ප්‍රශ්නෙකට පාවිච්චි කරන සමහර බෙහෙත් වර්ග ගැන තමයි අපි මේ කතා කරන්නේ. මේවා දශක ගණනාවක් තිස්සේ අපි පාවිච්චි කරන බෙහෙත්. හැබැයි අලුත් පර්යේෂණ වලින් පෙන්නුම් කරන්නේ මේවා දිගු කාලයක් පාවිච්චි කරන එක අපේ මොළයේ සෞඛ්‍යයට එච්චර හොඳ නැති වෙන්න පුළුවන් කියලයි. සමහරවිට මතකය දුර්වල වීමේ රෝගයක් වන ඩිමෙන්ශියාව (dementia) හැදීමේ අවදානම පවා වැඩි කරන්න පුළුවන්. ඉතින් අපි බලමු මේ ඇන්ටි-කොලිනර්ජික් (Anticholinergic) කියන බෙහෙත් වර්ග මොනවද, ඒවා කොහොමද මොළයට බලපාන්නේ, සහ ආරක්ෂිතව මේවා කළමනාකරණය කරගන්නේ කොහොමද කියලා.
ඇත්තටම මොනවද මේ ඇන්ටි-කොලිනර්ජික් (Anticholinergic) කියන බෙහෙත්?
සරලවම කිව්වොත්, මේ බෙහෙත් වර්ග ප්‍රධාන කාණ්ඩ දෙකකට වෙන් කරන්න පුළුවන්. පළවෙනි කාණ්ඩය තමයි, අපි හිතාමතාම ඇන්ටි-කොලිනර්ජික් බලපෑම ලබාගන්න පාවිච්චි කරන බෙහෙත්. දෙවැනි කාණ්ඩය තමයි, වෙනත් ප්‍රධාන කාර්යයක් සඳහා දෙන, ඒත් අතුරු ආබාධයක් විදිහට ප්‍රබල ඇන්ටි-කොලිනර්ජික් බලපෑමක් තියෙන බෙහෙත්.
මේ බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කරන සුලබ අවස්ථා කිහිපයක් පහත වගුවේ තියෙනවා.
| රෝගී තත්ත්වය / භාවිතය | බෙහෙත් වර්ග සඳහා උදාහරණ |
|---|---|
| සමහර වෙව්ලීමේ රෝග (Tremor) | Benztropine, Trihexyphenidyl |
| ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea) | Scopolamine |
| මුත්‍රා පාලනය කරගැනීමේ අපහසුතා (Urinary Incontinence) | Oxybutynin, Tolterodine |
| විෂාදිය (Depression), නින්ද නොයාම, සහ වේදනාව | Amitriptyline වැනි ට්‍රයිසයික්ලික් විෂාදනාශක (Tricyclic Antidepressants) |
| දැඩි අසාත්මිකතා (Allergies), නින්ද නොයාම, සහ කාංසාව (Anxiety) | Diphenhydramine (පිරිਟන් වල අඩංගුයි), Hydroxyzine වැනි පැරණි ඇන්ටිහිස්ටමින් (Antihistamine) වර්ග |
මේ බෙහෙත් වර්ග කොහොමද අපේ මොළයට බලපාන්නේ?
හරිම සරලයි. මේ ඇන්ටි-කොලිනර්ජික් බෙහෙත් මොළයට ඇතුළු වුණාම, ඇසිටයිල්කෝලීන් (acetylcholine) කියන රසායනික ද්‍රව්‍යය අවහිර කරනවා. මේ ඇසිටයිල්කෝලීන් කියන්නේ මොළයේ ස්නායු සෛල (neurons) විශාල ප්‍රමාණයක ක්‍රියාකාරීත්වයට අත්‍යවශ්‍ය පණිවිඩකරුවෙක් (neurotransmitter).
හිතන්නකෝ, ඔයාගේ මොළය කියන්නේ විශාල තැපැල් කාර්යාලයක් වගේ කියලා. ඇසිටයිල්කෝලීන් කියන්නේ ඒකේ ඉන්න හරිම වැදගත් පණිවිඩකරුවෙක්. එයා තමයි මතකයන් ගබඩා කරන්න, කෙටි කාලීන මතකයේ තොරතුරු තියාගන්න, දිගු කාලීන මතකයන් විදිහට ඒවා සංවිධානය කරන්න උදව් කරන්නේ. ඉතින් මේ බෙහෙත් වලින් වෙන්නේ, ඒ පණිවිඩකරුගේ වැඩවලට බාධා කරන එක. සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්නේ නැතත්, ඒ ස්නායු සෛල වල ක්‍රියාකාරීත්වය සැලකිය යුතු මට්ටමකින් අඩු කරනවා.
මේවා පාවිච්චි කලාම මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වයට මොන වගේ බලපෑම් වෙන්න පුළුවන්ද?
මේ බෙහෙත් වර්ග ඔයාගේ මතකයට සහ සිතීමේ හැකියාවට එච්චර හොඳ නැහැ කියලයි පර්යේෂණ වලින් පේන්න තියෙන්නේ. විශේෂයෙන්ම, ඔයා මේවා වැඩි කාලයක් පාවිච්චි කරන තරමට, ඒ බලපෑම නැති කරගන්න එක අමාරු වෙනවා. අපි මේ අවදානම කාල වකවානු තුනකට කඩලා බලමු.
1. ක්ෂණික බලපෑම: ඔයා මේ බෙහෙතක් එක වතාවක් ගත්තත් ඔයාගේ මතකයේ ගැටලු ඇති වෙන්න පුළුවන්. එක පාරක් ගත්තා කියලා ස්ථිර හානියක් වෙයි කියලා අපි හිතන්නේ නැහැ. ඒත් කෙටි කාලීන භාවිතයෙන් වුණත් මතකයේ ගැටලුවක් ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
2. කෙටි කාලීන දිගු භාවිතයේ බලපෑම: හිතන්නකෝ ඔයා මාස කිහිපයක් මේ බෙහෙතක් පාවිච්චි කරනවා කියලා. එහෙම වුණොත්, ඒ බෙහෙත නැවැත්තුවට පස්සේ, මතකයට ඇතිවුණු බලපෑම සම්පූර්ණයෙන්ම නැති වෙලා යන්න මාස කිහිපයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන් සායන වලදී, මේ වගේ බෙහෙතක් නතර කරලා අඩුම තරමින් මාස තුනකට පස්සේ තමයි රෝගියෙක්ගේ මතකය සහ සිතීමේ හැකියාව නැවත පරීක්ෂා කරලා බලන්නේ.
3. දිගු කාලීන බලපෑම: දශක ගණනාවක් පුරා එකතු වුණු සාක්ෂි වලින් පේන්නේ මේ ඇන්ටි-කොලිනර්ජික් බෙහෙත් සහ ඩිමෙන්ෂියාව (dementia), විශේෂයෙන්ම ඇල්සයිමර් රෝගය (Alzheimer’s disease) අතර සම්බන්ධයක් තියෙනවා කියලයි.
ඇල්සයිමර් රෝගය හැදුණාම, හානි වෙන්නෙත් ප්‍රධාන වශයෙන්ම මොළයේ ඇසිටයිල්කෝලීන් (acetylcholine) පාවිච්චි කරන ස්නායු ජාල වලටමයි. ඉතින් මේ බෙහෙත් වලින් ඒ ක්‍රියාවලිය තවත් නරක අතට හරවන්න පුළුවන්.
මේ බලපෑම් වලට වැඩිපුරම අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?
මේකට ප්‍රධාන කාරණා දෙකක් බලපානවා.
- වයසට යාම: වයසට යනකොට ඕනෑම බෙහෙතක අතුරු ආබාධ වලට අපි වඩාත් සංවේදී වෙනවා. තරුණ කාලේදී වගේ නෙවෙයි, වයසට ගියාම ශරීරයට යථා තත්ත්වයට පත් වෙන්න වැඩි කාලයක් යනවා. ඒ නිසා අපි බෙහෙත් ගැන වඩාත් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන. ඇන්ටි-කොලිනර්ජික් බෙහෙත් සම්බන්ධයෙන් මේක දෙගුණ තෙගුණ වෙනවා.
- ජානමය නැඹුරුතාව: සමහර අයට ජානමය වශයෙන්ම ඇල්සයිමර් රෝගයට වැඩි අවදානමක් තියෙනවා. ඒකට හේතුව ApoE4 කියන ජාන ප්‍රභේදය. මේ ජානය තියෙන අය ඇන්ටි-කොලිනර්ජික් බෙහෙත් පාවිච්චි කරනකොට, මතකය දුර්වල වීමේ අවදානම තවත් වැඩි වෙනවා කියලා පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙනවා.
එක් අධ්‍යයනයකින් හොයාගෙන තියෙනවා, අවුරුදු 55ට වැඩි අය, අවුරුදු 10ක් ඇතුළත, දිනකට නියමිත අවම මාත්‍රාවෙන් ප්‍රබල ඇන්ටි-කොලිනර්ජික් බෙහෙතක් අවුරුදු 3ක් එක දිගට ගන්නවාට සමාන ප්‍රමාණයක් පාවිච්චි කරලා තිබුණොත්, ඔවුන්ට ඩිමෙන්ෂියාව හැදීමේ අවදානම 50% කින් විතර වැඩි වෙනවා කියලා.
එහෙනම් මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරන අය මොකද කරන්න ඕන?
වැදගත්ම දේ තමයි, කිසිම වෙලාවක ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා නියම කරපු බෙහෙතක් හිතුවක්කාර විදිහට නතර කරන්න එපා. එහෙම කළොත් ඔයාගේ රෝගී තත්ත්වය භයානක විදිහට උත්සන්න වෙන්න පුළුවන්.
හිතන්නකෝ ඔයාට එකපාරටම දරුණු අසාත්මිකතාවක් හැදිලා, ඒ වෙලාවට බෙහෙතක් ගන්න වෙනවා. එහෙම එක වතාවක් ගන්න එක ලොකු ප්‍රශ්නයක් නෙවෙයි. ගැටලුව තියෙන්නේ නිතර නිතර සහ දිගු කාලයක් මේවා පාවිච්චි කරන එකේයි.
ඔබ කළ යුත්තේ, ඔබ ගන්නා බෙහෙත් වර්ග ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ විවෘතව කතා කිරීමයි. “ඩොක්ටර්, මම ගන්න මේ බෙහෙතේ ඇන්ටි-කොලිනර්ජික් බලපෑමක් තියෙනවද? මේක දිගටම ගන්න එක හොඳද? මට වෙනත් විකල්පයක් තියෙනවද?” කියලා අහන්න. සමස්තයක් විදිහට, මොළයේ සෞඛ්‍යය ගැන හිතනවා නම්, මේ ඇන්ටි-කොලිනර්ජික් බලපෑම තියෙන බෙහෙත් වලින් පුළුවන් තරම් ඈත් වෙලා ඉන්න එක තමයි හොඳම දේ.
මේ බෙහෙත් වෙනුවට පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් වෙනත් විකල්ප මොනවද?
වාසනාවකට, අද වෙනකොට අපිට මේ රෝගී තත්ත්වයන් බොහොමයකට වෙනත් ආරක්ෂිත විකල්ප තියෙනවා.
නින්ද නොයාමේ ගැටලු
මේකට හොඳම දේ තමයි හොඳ නින්දේ පුරුදු ඇති කරගන්න එක. හැමදාම එකම වෙලාවට නින්දට යන්න. නිදාගන්න කලින් phone, TV බලන එක නවත්වන්න. ඇඳට ගිහින් විනාඩි 15ක් යනකනුත් නින්ද ගියේ නැත්නම්, නැගිටලා ගිහින් ආලෝකය නැති තැනක, phone එක නැතුව වෙන දෙයක් විනාඩි 15ක් කරලා ආපහු ඇඳට එන්න. අවශ්‍ය නම්, දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා මෙලටොනින් (melatonin) වගේ දෙයක් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.
කාංසාව (Anxiety) සහ විෂාදිය (Depression)
මේ තත්ත්වයන්ට ඇන්ටි-කොලිනර්ජික් බලපෑම නැති වෙනත් බෙහෙත් වර්ග ගොඩක් තියෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට Duloxetine වගේ බෙහෙත් විෂාදයට සහ වේදනාවට දෙකටම පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම උපදේශනය (Counseling) කියන්නෙත් හරිම ප්‍රබල මෙවලමක්.
මුත්‍රා පාලනයේ අපහසුතා
මේකටත් දැන් ඇන්ටි-කොලිනර්ජික් අවදානම නැති අලුත් පරම්පරාවේ බෙහෙත් තියෙනවා. Mirabegron කියන්නේ ඒ වගේ බෙහෙතක්.
දිගුකාලීන වේදනාව
බොහෝ නිදන්ගත වේදනාවන් සඳහා ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය වෙන්න ඕනේ භෞත චිකිත්සාව (Physical Therapy). බෙහෙත් වලටත් වඩා වේදනාව අඩු කරන්න භෞත චිකිත්සාවට පුළුවන් කියලා සාක්ෂි තියෙනවා.
අසාත්මිකතා (Allergies)
දැන් ෆාමසි වලින් ගන්න පුළුවන් අලුත් පන්තියේ ඇන්ටිහිස්ටමින් වර්ග ගොඩක් තියෙනවා. Cetirizine, Fexofenadine, සහ Levocetirizine කියන්නේ ඒ වගේ උදාහරණ. හැබැයි ෆාමසියෙන් ගන්න සමහර කැස්සට, සෙමට දෙන පැකට් වල නම අගට “DM” කියලා තියෙනවා නම් පරිස්සම් වෙන්න. ඒවයේ බොහෝ වෙලාවට ඩයිෆෙන්හයිඩ්‍රමින් (diphenhydramine) අඩංගු වෙන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- අපි සාමාන්‍යයෙන් පාවිච්චි කරන අසාත්මිකතා, වේදනා, නින්ද නොයාම වැනි තත්ත්වයන්ට දෙන සමහර බෙහෙත් වල මොළයට බලපෑම් කළ හැකි ඇන්ටි-කොලිනර්ජික් (Anticholinergic) ගුණ අඩංගුයි.
- මේ බෙහෙත් දිගු කාලයක් පාවිච්චි කිරීමෙන් මතක ශක්තිය දුර්වල වීමටත්, ඩිමෙන්ෂියා (dementia) අවදානම වැඩි වීමටත් ඉඩ තියෙනවා.
- වෛද්‍යවරයෙකු නියම කළ කිසිම බෙහෙතක් ඔබේ වෛද්‍යවරයාගෙන් නොඅසා කිසිවිටෙකත් නතර කරන්න එපා.
- ඔබ ගන්නා බෙහෙත් ගැන, ඒවායේ අතුරු ආබාධ ගැන, සහ ඔබට ඇති විකල්ප ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ හැමවිටම කතා කරන්න.
- හැකි සෑම විටම, බෙහෙත් වලට යොමු වීමට පෙර, ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්, භෞත චිකිත්සාව, සහ උපදේශනය වැනි විකල්ප උත්සාහ කරන්න.
Anticholinergic, බෙහෙත්, මොළයේ සෞඛ්‍යය, dementia, memory loss, අමතක වීම, side effects, අතුරු ආබාධ, ඇල්සයිමර්
