ඉංග්‍රීසියෙන් 'Tremor' (ට්රෙමර්) හෝ 'Trembling' (ට්‍රෙම්බ්ලින්) කියන වචනවල සරලම සිංහල තේරුම තමයි අපේ කැමැත්තකින් හෝ පාලනයකින් තොරව අත්, පා හෝ ශරීරයේ කොටසක් රිද්මයානුකූලව වෙව්ලීම (Involuntary rhythmic shaking). ඔයාටත් සමහර වෙලාවට දැනෙනවද තේ කෝප්පයක් අතට ගන්නකොට, බැංකුවකට ගිහින් කොළයක අත්සනක් දාන්න හදනකොට, එහෙමත් නැත්නම් හැන්දකින් බත් බෙදාගන්න හදනකොට ඔයාගේ අත් දෙක ඔයාටත් නොදැනීම ගැහෙනවා වගේ? සමහරවිට කතා කරනකොට කටහඬත් ටිකක් වෙව්ලනවා වගේ, නැත්නම් ඔළුව ඉබේම හෙලවෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. මේ විදිහට අත් වෙව්ලනකොට "ඇයි මට මෙහෙම වෙන්නේ? මට මේ පාකින්සන් (Parkinson's disease) වගේ ලොකු ස්නායු ලෙඩක්වත් හැදීගෙන එනවද?" කියලා හිතලා ඔයා දැන් ලොකු බයකින්, කනස්සල්ලකින් ඉන්නවා වෙන්න පුළුවන්, එහෙම නේද? කලබල වෙන්න එපා! සායනිකව වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ලඟට අත් වෙව්ලීම ගැන කියාගෙන එන බහුතරයක් දෙනාට තියෙන්නේ පාකින්සන් රෝගය නෙවෙයි, 'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) කියලා හඳුන්වන බොහොම සුලබ, ජීවිතයට හානියක් නැති ස්නායු තත්ත්වයක්. ඉතින් අපි අද මේ ලිපියෙන් කතා කරමු ඇයි මේ විදිහට අත් වෙව්ලන්නේ, මේක අඳුරගන්නේ කොහොමද සහ මේ වෙව්ලීම පාලනය කරගෙන සාමාන්ය විදිහට වැඩකටයුතු කරගන්න අපි මොනවද කරන්න ඕනේ කියලා.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- සරල අර්ථය (Tremor / Trembling Meaning): 'Tremor' හෙවත් වෙව්ලීම කියන්නේ මාංශ පේශි නැවත නැවත හැකිලීම සහ ඉහිල් වීම නිසා අපේ පාලනයකින් තොරව අත් හෝ ශරීරයේ කොටස් ගැහෙන එකටයි.
- එසෙන්ෂල් ට්රෙමර් (Essential Tremor) කියන්නේ කුමක්ද?: මේක ලෝකයේ බහුලවම දකින චලන ආබාධයයි (Movement disorder). විශේෂයෙන්ම ඔයා අත් දෙකෙන් මොකක් හරි වැඩක් කරන්න හදනකොට (Action tremor) තමයි මේ වෙව්ලීම මතු වෙන්නේ.
- පාකින්සන් රෝගය නොවේ: පාකින්සන් රෝගයේදී අත් වෙව්ලන්නේ නිකන්ම විවේකයෙන් තියාගෙන ඉන්නකොටයි (Resting tremor). ඒත් Essential Tremor වලදී අත් වෙව්ලන්නේ කෝප්පයක් අල්ලනකොට, ලියනකොට වගේ වැඩක් කරන වෙලාවටයි.
- පරම්පරාවෙන් උරුම වීම: මේ තත්ත්වය තියෙන අයගෙන් 50% කටම වගේ මව්පියන්ගෙන් හෝ පවුලේ ලේ ඥාතීන්ගෙන් ජානමය වශයෙන් (Familial tremor) මේක උරුම වෙලා තියෙනවා.
- සාර්ථකව පාලනය කළ හැකියි: මේක ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන භයානක ලෙඩක් නෙවෙයි. වෛද්‍ය උපදෙස් මත ලබාදෙන බෙහෙත් (උදා: Propranolol, Primidone), ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් සහ නවීන ප්‍රතිකාර වලින් මේ වෙව්ලීම ඉතා හොඳින් පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මොකක්ද මේ 'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, 'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor - ET) කියන්නේ අපේ ස්නායු පද්ධතියේ ඇතිවෙන සියුම් ක්‍රියාකාරී වෙනසක් (Neurological movement disorder) නිසා ඔයාගේ ශරීරයේ කොටස්, විශේෂයෙන්ම අත් දෙක සහ ඇඟිලි, ඔයාගේ පාලනයකින් තොරව රිද්මයානුකූලව වෙව්ලන තත්ත්වයකටයි. මේ වෙව්ලන එක ඔයා කොච්චර හිතලා නවත්තගන්න හැදුවත් ඔයාට ඉබේම නවත්තගන්න බෑ. ඇත්තටම ඔයා ඒක බලෙන් නවත්තන්න උත්සාහ කරනකොට හෝ කවුරුහරි ඔයාගේ අත් දිහා බලාගෙන ඉන්නවා කියලා දැනෙනකොට, ඒ කලබලයටම වෙව්ලීම තවත් වැඩි වෙනවා! ඇත්තම කියන්න, ඔයාටත් ඒ වගේ අත්දැකීමක් තියෙනවා නේද?
මේ තත්ත්වය වැඩියෙන්ම බලපාන්නේ අපේ අත් දෙකට (Hands and forearms) වුණත්, කාලයක් යද්දී සමහර අයගේ ඔළුව (උදාහරණයක් විදිහට "ඔව්" හෝ "නෑ" කියනවා වගේ ඔළුව ඉබේම හෙලවෙන එක), කටහඬ (කතා කරද්දී කටහඬ ගැහෙන ස්වභාවය), නිකට, දිව සහ කලාතුරකින් කඳ කොටසට හෝ කකුල් වලටත් බලපාන්න පුළුවන්. මුල් කාලයේදී මේක එච්චර ලොකු ගැටලුවක් නොවුණත්, මේ තත්ත්වය ටිකක් වැඩි වුණාම තේ කෝප්පයක් නොසැලී අල්ලගන්න එක, හැන්දකින් සුප් එකක් බොන එක, බොත්තමක් දාගන්න එක, රැවුල කපන එක හෝ අත්සනක් දාන එක වගේ එදිනෙදා සියුම් වැඩකටයුතු කරගන්න එක ගොඩක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, මේ රෝග ලක්ෂණය නිසා ගොඩක් දෙනෙක් පිරිසක් ඉස්සරහට යන්න, මඟුල් ගෙදරකට ගිහින් තේ එකක් ගන්න පවා ලැජ්ජාවෙන් සහ මානසික පීඩනයකින් (Social anxiety) ඉන්නවා අපි සායනිකව නිතරම දකිනවා.
'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) සහ පාකින්සන් රෝගය (Parkinson’s disease) අතර වෙනස මොකක්ද?
අත් වෙව්ලන්න ගත්ත ගමන් ඕනෑම කෙනෙක්ගේ ඔළුවට එන ලොකුම බය තමයි "මට පාකින්සන් රෝගය හැදිලද?" කියන එක. 'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) සහ පාකින්සන් රෝගය (Parkinson’s disease) කියන්නේ දෙකම වෙව්ලීමක් එක්ක එන චලන ආබාධ (Movement disorders) වුණාට, වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව මේ දෙක හාත්පසින්ම වෙනස් රෝග තත්ත්වයන් දෙකක්! ඇත්තටම පාකින්සන් රෝගයට වඩා එසෙන්ෂල් ට්රෙමර් තත්ත්වය අට ගුණයකින් විතර සමාජයේ සුලබයි. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ රෝග දෙක එකිනෙකින් වෙන් කරලා හඳුනාගන්නේ ප්‍රධාන වෙනස්කම් කිහිපයක් දිහා බලලයි:
- වෙව්ලීම ඇතිවෙන අවස්ථාව (Timing of Tremor): මේක තමයි පැහැදිලිම වෙනස! 'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) තියෙන කෙනෙක්ගේ අත් වෙව්ලන්නේ මොනවාහරි වැඩක් කරන්න හදනකොටයි (Action / Postural tremor). උදාහරණයක් විදිහට වතුර වීදුරුවක් අල්ලනකොට, ලියනකොට හෝ අත් දෙක ඉස්සරහට දික් කරගෙන ඉන්නකොට. හැබැයි එයා අත් දෙක උකුල උඩ තියාගෙන නිදහසේ විවේකයෙන් ඉන්නකොට වෙව්ලීම සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ නතර වෙනවා. ඒත් පාකින්සන් රෝගයේදී (Parkinson’s disease) වෙන්නේ මේකේ අනිත් පැත්ත! පාකින්සන් රෝගියෙක්ගේ අත් වෙව්ලන්නේ අත් දෙකෙන් කිසිම වැඩක් නොකර විවේකයෙන් තියාගෙන ඉන්නකොටයි (Resting tremor). හරියට මහපට ඇඟිල්ලයි දබර ඇඟිල්ලයි එකට අතුල්ලනවා වගේ (Pill-rolling tremor) වෙව්ලීමක් තමයි එතනදී පේන්නේ. එයා යමක් අල්ලන්න අත දික් කරනකොට ඒ වෙව්ලීම තාවකාලිකව අඩු වෙනවා. බලන්නකෝ ඒ වෙනස කොච්චර පැහැදිලිද කියලා, නේද?
- එකතු වෙන වෙනත් රෝග ලක්ෂණ (Associated Symptoms): එසෙන්ෂල් ට්රෙමර් වලදී ප්රධානම සහ බොහෝ විට එකම ලක්ෂණය වෙන්නේ වෙව්ලීම විතරයි. හැබැයි පාකින්සන් රෝගය එක්ක තවත් ප්‍රධාන ස්නායු ලක්ෂණ කිහිපයක්ම එනවා. ශරීරයේ චලනයන් ඉතාම මන්දගාමී වීම (Bradykinesia), අත් පා සහ මාංශ පේශි දරදඬු වීම (Rigidity), ඇවිදිනකොට කුදු වෙලා පොඩි පියවර තියමින් ඇවිදීම (Shuffling gait), මුහුණේ හැඟීම් ප්‍රකාශ වීම අඩුවීම (Masked facies) සහ සමබරතාවය ගිලිහී වැටීමට යාම (Postural instability) ඊට ඇතුළත්.
- බලපාන ශරීර කොටස් (Body Parts Affected): එසෙන්ෂල් ට්රෙමර් සාමාන්‍යයෙන් පටන් ගන්නේම අත් දෙකෙන්මයි (සමහරවිට එක අතක පොඩ්ඩක් වැඩියෙන් තියෙන්න පුළුවන්). ඒ වගේම ඔළුව සහ කටහඬ වෙව්ලීම එසෙන්ෂල් ට්රෙමර් වලදී බහුලව දකිනවා. හැබැයි පාකින්සන් රෝගය මුලින්ම පටන් ගන්නේ ශරීරයේ එක පැත්තක එක අතකින් විතරයි; වසර ගණනාවකට පස්සේ තමයි අනිත් පැත්තට එන්නේ. ඒ වගේම පාකින්සන් වලදී ඔළුව හෝ කටහඬ වෙව්ලනවා හරිම අඩුයි; ඒ වෙනුවට කකුල් සහ නිකට වෙව්ලන්න පුළුවන්.
- අත් අකුරුවල ස්වභාවය (Handwriting): ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අත් අකුරු දිහා බලලත් අපි මේ රෝග දෙක වෙන් කරනවා කියලා? එසෙන්ෂල් ට්රෙමර් තියෙන කෙනෙක් ලියනකොට අකුරු ලොකුවට සහ ගැහුණු ස්වභාවයකින් (Large and shaky) තමයි ලියවෙන්නේ. හැබැයි පාකින්සන් රෝගියෙක් ලියනකොට අකුරු එන්න එන්නම ඉතාම කුඩා වෙලා (Micrographia) කියවන්න බැරි තරම් හීනි වෙනවා.
- පරම්පරාවෙන් ඒම (Family History): එසෙන්ෂල් ට්රෙමර් රෝගීන්ගෙන් 50% කට වඩා පවුලේ කෙනෙක්ගෙන් මේක උරුම වෙලා තියෙනවා. ඒත් පාකින්සන් රෝගය එහෙම පරම්පරාවෙන් එන්නේ 10%-15% ක් වගේ ඉතාම සුළු පිරිසකට විතරයි.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට තවත් හොඳට බලාගන්න පුළුවන් එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්, පාකින්සන් රෝගය සහ සාමාන්‍යයෙන් වෙනත් හේතු නිසා ඇතිවෙන අත් වෙව්ලීම් අතර තියෙන වෙනස සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:
| වෙව්ලීමේ වර්ගය / තත්ත්වය | වෙව්ලීම මතුවන ආකාරය සහ ප්‍රධාන ලක්ෂණ | ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් |
|---|---|---|
| එසෙන්ෂල් ට්රෙමර් (Essential Tremor) | කෝප්පයක් අල්ලනකොට, ලියනකොට හෝ අත දික් කරගෙන ඉන්නකොට අත් දෙකම වෙව්ලයි. විවේකයෙන් ඉන්නකොට නතර වේ. ඔළුව සහ කටහඬත් වෙව්ලිය හැක. වෙනත් ස්නායු දුර්වලතා නැත. | කලබල නොවී ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරගන්න. කැෆේන් (කෝපි/තේ) සහ මානසික ආතතිය අඩු කරන්න. එදිනෙදා වැඩට බාධාවක් නම් නියමිත ඖෂධ ලබාගන්න. |
| පාකින්සන් රෝගය (Parkinson’s Disease) | අත නිදහසේ උකුල මත තබාගෙන විවේකීව ඉන්නකොට එක අතක් වැඩිපුර වෙව්ලයි (Resting tremor). ඊට අමතරව ගමන බිමන හෙමින් සිදුවීම, අත් පා තදවීම සහ සමබරතාවය අඩුවීම දක්නට ලැබේ. | වෛද්‍ය පරීක්ෂාවක් මඟින් ස්නායු පද්ධතිය පරීක්ෂා කරවාගෙන, ස්නායු රෝග විශේෂඥ වෛද්‍ය සායනයකට (Neurology clinic) යොමු වී මුල් අවධියේදීම ඖෂධ ප්‍රතිකාර ආරම්භ කරන්න. |
| කායික වෙව්ලීම (Enhanced Physiologic Tremor) | අධික බය, කලබලය, විභාග හෝ සම්මුඛ පරීක්ෂණ බිය, නිදිමැරීම, අධිකව කෝපි පානය කිරීම, බඩගින්නේ සිටීම (රුධිරයේ සීනි අඩුවීම - Hypoglycemia) හෝ ඇදුම ඉන්හේලර් (Salbutamol) නිසා තාවකාලිකව අත් සියුම්ව වෙව්ලීම. | මේක ලෙඩක් නෙවෙයි. හේතුව ඉවත් වූ විට (කෑම ගත් විට, විවේක ගත් විට හෝ කලබලය අඩු වූ විට) ඉබේම මඟහැරී යයි. බෙහෙතක් නිසා නම් ඩොක්ටර් සමඟ කතා කර මාත්‍රාව සකසා ගන්න. |
| තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ අධි ක්‍රියාකාරීත්වය (Hyperthyroidism) | අත් සියුම්ව දිගටම වෙව්ලීම සමඟ කොච්චර කෑවත් කෙට්ටු වීම, පපුව වේගයෙන් ගැහීම (Palpitations), අධිකව දහඩිය දැමීම, රස්නය ඉවසීමට බැරිවීම සහ නොසන්සුන් බව. | ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී රුධිරයේ තයිරොයිඩ් හෝමෝන පරීක්ෂාවක් (TSH, Free T4) සිදු කරගන්න. තයිරොයිඩ් බෙහෙත් ගත් විට වෙව්ලීම සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වේ. |
| මොළයේ සුළු මොළය ආශ්‍රිත ගැටලු (Cerebellar / Intention Tremor) | යම් ඉලක්කයකට අත ළං කරනකොට (උදා: යතුරු සිදුරට යතුර දාන්න හදනකොට හෝ ඇඟිල්ල නහය ලඟට ගේනකොට) අත රළු ලෙස එහා මෙහා විසිවෙමින් වෙව්ලීම. ගමනේ සමබරතාවය නැතිවීම හා ගොත ගැසීම. | මෙය හදිසියේ මතු වූවා නම් ආඝාත තත්ත්වයක් (Stroke) හෝ සුළු මොළයේ ගැටලුවක් විය හැකි බැවින් වහාම රෝහල්ගත වී වෛද්‍ය පරීක්ෂාවකට සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට යොමු වන්න. |
ස්වභාවික වේදනා සහ නින්ද සුවතා සත්කාරය
කොන්දේ වේදනාව, හන්දිපත් වේදනාව සහ නින්ද නොයාම සඳහා ශාකසාර සුවතා නිෂ්පාදන.
වැඩි විස්තර බලන්න →'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) කාටද හැදෙන්න පුළුවන්?
මේ තත්ත්වය ගැහැනු පිරිමි භේදයකින් තොරව ඕනෑම වයසක කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි අපි වයසට යද්දී මේක මතුවීමේ ඉඩකඩ සැලකිය යුතු විදිහට වැඩි වෙනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක දත්ත දිහා බැලුවම, මේ රෝගය මුලින්ම මතුවෙන ප්‍රධාන වයස් කාණ්ඩ දෙකක් (Bimodal age distribution) අපි දකිනවා. එකක් තමයි අවුරුදු 10ත් 19ත් අතර තරුණ හෝ නව යොවුන් කාලයේදී (විශේෂයෙන්ම පරම්පරාවෙන් ජානමය වශයෙන් එන අවස්ථාවලදී). අනිත් බහුලම කාණ්ඩය තමයි අවුරුදු 50ත් 59ත් අතර හෝ ඊට වැඩි වයස් කාණ්ඩවලදී.
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේක පවුලේ අය අතරේ දකින්න පුළුවන් කියලා? අම්මට, තාත්තට, ආච්චිට හෝ සීයට මේ විදිහට අත් වෙව්ලීම තිබුණා නම් දරුවන්ටත් මේක ඇතිවීමේ වැඩි ප්රවණතාවක් තියෙන නිසා වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට "ෆැමිලියල් ට්රෙමර්" (Familial Tremor) කියලත් කියනවා. හැබැයි පවුලේ කිසිම කෙනෙක්ට මේ ලෙඩේ නැති අයටත් අලුතින්ම (Sporadic essential tremor) මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?
ඔයා හිතන්නේ මේක කලාතුරකින් කෙනෙක්ට හැදෙන ලෙඩක් කියලද? කොහෙත්ම නෑ! 'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) කියන්නේ ලෝකයේ තියෙන සුලබම චලන ආබාධයයි (Most common movement disorder). මුළු ලෝක ජනගහනයෙන්ම ගත්තොත්, සෑම පුද්ගලයන් 100 දෙනෙකුගෙන් එක්කෙනෙකුටම (1% කට පමණ) මේ තත්ත්වය තියෙනවා. තවත් විශේෂ දෙයක් තමයි, වයස අවුරුදු 60ට වැඩි වැඩිහිටියන් ගත්තොත් එයින් 5% කට විතර (ඒ කියන්නේ විසි දෙනෙකුගෙන් එක්කෙනෙකුටම!) මේ තත්ත්වය තියෙනවා, වයස අවුරුදු 80 ඉක්මවනකොට මේ ප්‍රතිශතය 20% ක් දක්වාත් ඉහළ යන්න පුළුවන්. ඉතින් ඔයාට පේනවා නේද ඔයා මේ තත්ත්වයට මුහුණ දෙන තනි කෙනෙක් නෙවෙයි කියලා?
'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) මගේ ශරීරයට බලපාන්නේ කොහොමද?
'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) නිසා වෙන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේ කොටස්, විශේෂයෙන්ම ඔයා ඒවායින් වැඩක් ගන්න හදනකොට රිද්මයානුකූලව වෙව්ලන එකයි. මේක වැඩියෙන්ම ප්‍රශ්නයක් වෙන්නේ අත් දෙක පාවිච්චි කරනකොට වුණත්, ඔළුව සහ කටහඬටත් බලපාන්න පුළුවන්. හැබැයි සතුටුදායක කාරණාව තමයි, මේක හරිම හෙමින්, ටිකෙන් ටික කාලයත් එක්ක වැඩිවෙන දෙයක් මිසක් දවසෙන් දෙකෙන් ඔයාව එකතැන් කරන ලෙඩක් නෙවෙයි! සමහර අයට අවුරුදු 10ක් 15ක් යනකල්ම වුණත් එදිනෙදා වැඩවලට ලොකු බලපෑමක් නැතිව බොහොම සුළු මට්ටමකින් තියෙන්න පුළුවන්.
මුල් කාලයේදී නම් ගොඩක් අයට මේක යන්තම් දැනෙන පොඩි අපහසුතාවයක් විතරයි. උදාහරණයක් විදිහට ඉඳිකටුවකට නූලක් දාගන්නකොට හෝ පොඩි ඉස්කුරුප්පු ඇණයක් තද කරනකොට විතරක් අත ටිකක් ගැහෙන්න පුළුවන්. හැබැයි අවුරුදු ගාණක් ගිහින් තත්ත්වය ටික ටික වැඩිවෙද්දී, එදිනෙදා සියුම් වැඩ (Fine motor skills) කරගන්න එක අභියෝගයක් වෙනවා. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ මේ වගේ අවස්ථා ගැන:
- පිරුණු තේ කෝප්පයක් හෝ වතුර වීදුරුවක් අතට ගත්තම ඉහිරෙන්නේ නැතුව කට ලඟට ගේන්න අමාරු වීම.
- හැන්දකින් හෝ ගෑරුප්පුවකින් කෑම කනකොට කෑම හැන්දෙන් බිමට වැටීම.
- බැංකු චෙක්පතක හෝ ලියකියවිල්ලක පරණ විදිහටම අත්සන ගහගන්න බැරි වීම සහ අත් අකුරු ගැහුණු ස්වභාවයක් ගැනීම.
- කමිසයේ බොත්තම් දාගැනීම, සපත්තු ලේස් ගැටගැසීම, රැවුල කැපීම හෝ මේකප් (Makeup) දාගැනීම වැනි වැඩවලට වෙනදාට වඩා වැඩි වෙලාවක් ගතවීම.
- ජංගම දුරකථනයේ (Smartphone) හෝ පරිගණක යතුරුපුවරුවේ කුඩා අකුරු ටයිප් කරද්දී වැරදි අකුරු එබීම.
ඉතාම දිගු කාලයකට පස්සේ කලාතුරකින් කෙනෙක්ගේ තත්ත්වය ගොඩක්ම උත්සන්න වුණොත්, තනියම කෑමක් කාගන්න, උයාගන්න, නාගන්න හෝ ඇඳුම් ඇඳගන්න පවුලේ කෙනෙක්ගේ උදව් ඕන වෙන මට්ටමට එන්න පුළුවන්. හැබැයි අද තියෙන දියුණු ප්‍රතිකාර එක්ක අපි ඒ තත්ත්වයට පත්වෙන එක ගොඩක් දුරට වළක්වා ගන්නවා.
'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
අපි මුලින්ම කතා කළා වගේ මේ රෝගයේ ප්රධානම ලක්ෂණය තමයි ඔයා අත් පාවිච්චි කරන්න හදනකොට ඇතිවෙන වෙව්ලීම. සායනිකව අපි මේ වෙව්ලීම පරීක්ෂා කරද්දී ඒක මතුවෙන ප්‍රධාන ආකාර තුනක් ගැන විශේෂ අවධානයක් යොමු කරනවා:
- ඉරියව්වක් පවත්වා ගැනීමේදී ඇතිවන වෙව්ලීම (Postural tremor): මේක වෙන්නේ ඔයා ගුරුත්වාකර්ෂණයට එරෙහිව ශරීරයේ කොටසක් එකම ඉරියව්වක තියාගෙන ඉන්නකොටයි. උදාහරණයක් විදිහට, ඔයා අත් දෙක ඉස්සරහට කෙලින් දික් කරගෙන තත්පර කිහිපයක් ඉන්නකොට හෝ පත්තරයක් අත් දෙකෙන් අල්ලගෙන කියවනකොට අත් දෙක වෙව්ලන්න ගන්නවා.
- ක්‍රියාකාරීත්වයේදී ඇතිවන වෙව්ලීම (Kinetic / Action tremor): මේක වෙන්නේ ඔයා කැමැත්තෙන්ම මොකක් හරි ක්‍රියාවක් කරනකොටයි. උදාහරණයක් විදිහට වතුර බොන්න කෝප්පය කට ලඟට ගේනකොට, පෑනකින් ලියනකොට හෝ හැන්දකින් යමක් බෙදනකොට වෙව්ලීම වැඩි වෙනවා.
- ඉලක්කයකට ළං වීමේදී ඇතිවන වෙව්ලීම (Intention tremor): සමහර රෝගීන්ට යම් නිශ්චිත ඉලක්කයකට අත ළං වෙනකොටම (උදාහරණයක් විදිහට යතුරු කටට යතුර දාන්න හදන අන්තිම මොහොතේදී හෝ කෝප්පය තොල්වල ගෑවෙන්න ඔන්න මෙන්න තියෙද්දී) වෙව්ලීම එකපාරටම වැඩි වෙනවා.
'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) බොහෝ විට අත් දෙකටම බලපෑවත් (Bilateral), ගොඩක් අයගේ එක අතක (විශේෂයෙන්ම තමන් වැඩිපුර වැඩ කරන අතේ) අනිත් අතට වඩා ටිකක් වැඩියෙන් වෙව්ලීම තියෙන්න පුළුවන්. අත්වලට අමතරව ඔළුව වෙව්ලීම (Head tremor / Titubation) සහ කටහඬ වෙව්ලීම (Voice tremor) කාන්තාවන් අතරේ සහ වැඩිහිටියන් අතරේ බහුලව දකිනවා. ඒ වගේම ඔයා හොඳට නිදාගත්තම මේ වෙව්ලීම සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා.
මොන වගේ දේවල් නිසාද මේ වෙව්ලීම තාවකාලිකව වැඩි වෙන්නේ හෝ අඩු වෙන්නේ?
ඔයාටත් තේරිලා ඇති සමහර දවස්වලට හෝ සමහර වෙලාවට මේ වෙව්ලීම වෙනදාට වඩා ගොඩක් වැඩියි කියලා, නේද? ඒකට හේතුව තමයි අපේ ඇඟේ ඇඩ්‍රිනලින් (Adrenaline) හෝමෝනය වැඩිවෙන අවස්ථා සහ බාහිර සාධක මේ වෙව්ලීම කෙලින්ම උත්තේජනය කරන එක:
- මානසික ආතතිය (Stress), කාංසාව (Anxiety) සහ කලබලය: ඔයාට තරහ ගියාම, දුක හිතුණම, ලැජ්ජාවක් දැනුණම හෝ පිරිසක් ඉස්සරහා වැඩක් කරන්න ගියාම වෙව්ලීම දෙගුණ තෙගුණ වෙනවා.
- අධික වෙහෙස සහ නිදිමැරීම (Fatigue and Lack of Sleep): රෑට හරියට නින්ද ගියේ නැත්නම් හෝ ඇඟට ගොඩක් මහන්සි නම් පහුවදාට අත් වෙව්ලනවා වැඩියි.
- කැෆේන් අඩංගු පාන වර්ග (Caffeine): තද කෝපි, කහට තේ, ශක්තිජනක පාන (Energy drinks) හෝ කෝලා වර්ග බිව්වම ස්නායු පද්ධතිය උත්තේජනය වෙලා වෙව්ලීම හොඳටම වැඩි වෙනවා.
- බඩගින්නේ සිටීම (Low blood sugar / Hypoglycemia): වෙලාවට කෑම නොකා හිටියම ලේවල සීනි මට්ටම බැහැලා අත් ගැහෙන්න ගන්නවා.
- අධික සීතල හෝ අධික උෂ්ණත්වය: පරිසරයේ උෂ්ණත්ව වෙනස්කම් නිසාත් වෙව්ලීම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
- සමහර බෙහෙත් වර්ග: ඇදුමට ගන්න ඉන්හේලර් (Salbutamol), විෂාදයට දෙන සමහර බෙහෙත් (Antidepressants), ලිතියම් (Lithium) වැනි ඖෂධ නිසාත් වෙව්ලීම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
- මත්පැන් වල බලපෑම (Alcohol effect): මෙන්න මේක හරිම විශේෂ කාරණාවක්. එසෙන්ෂල් ට්රෙමර් තියෙන අයගෙන් 50%-70% කගේම වගේ මත්පැන් ස්වල්පයක් ගත්තම පැය කිහිපයකට වෙව්ලීම පුදුම විදිහට අඩු වෙලා යනවා. හැබැයි කිසිම වෙලාවක මත්පැන් මේකට බෙහෙතක් විදිහට පාවිච්චි කරන්න එපා! මොකද මත්පැන් වල බලය ඇඟෙන් බැහැලා යනකොට (Rebound effect) පහුවදාට වෙව්ලීම කලින් තිබුණටත් වඩා දරුණුවට වැඩි වෙනවා විතරක් නෙවෙයි, මත්පැන් වලට ඇබ්බැහි වීම සහ අපි වෙව්ලීමට දෙන බෙහෙත් එක්ක මත්පැන් ගැටීමෙන් දරුණු අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ ලොකු අවදානමක් තියෙනවා.
වෙව්ලීම ගැන දැනගන්න වචන දෙකක්
සායනිකව අපි ඔයාගේ වෙව්ලීම පරීක්ෂා කරනකොට, ඒ වෙව්ලීම සිද්ධවෙන රටාව මනින්න ප්‍රධාන වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක මිනුම් දෙකක් පාවිච්චි කරනවා. ඒ තමයි වෙව්ලීමේ විස්තාරය (Amplitude) සහ සංඛ්‍යාතය (Frequency). මේ වචන දෙක බරපතල වගේ පෙනුණට තේරුම හරිම සරලයි, බලන්නකෝ:
- විස්තාරය (Amplitude): මේ කියන්නේ වෙව්ලනකොට ඔයාගේ අත හෝ ඇඟිලි එහාට මෙහාට ගමන් කරන දුර ප්‍රමාණයටයි (Size or displacement of the tremor). මුල් කාලයේදී මේ විස්තාරය හරිම පොඩියි, ඒ කියන්නේ අත යන්තම් හීනියට ගැහෙනවා විතරයි (Fine tremor). හැබැයි කාලයක් ගිහින් තත්ත්වය වැඩිවෙද්දී අත එහාට මෙහාට විසිවෙන දුර වැඩි වෙනවා, ඒ කියන්නේ විස්තාරය වැඩි වෙනවා (Coarse tremor). එතකොට තමයි කෝප්පයක වතුර ඉහිරෙන්න ගන්නේ.
- සංඛ්‍යාතය (Frequency): ඔයාගේ අත එක පාරක් එහාට මෙහාට ගැහෙන එකට අපි කියන්නේ එක වෙව්ලුම් චක්‍රයක් (Tremor cycle) කියලා. සංඛ්‍යාතය කියන්නේ තත්පරයකට ඒ වගේ වෙව්ලුම් වාර කීයක් වෙනවද කියන වේගයටයි. මේක මනින්නේ හර්ට්ස් (Hertz - Hz) කියන ඒකකයෙන්. එසෙන්ෂල් ට්රෙමර් වලදී සාමාන්‍යයෙන් තත්පරයකට වෙව්ලුම් වාර 4ත් 12ත් අතර ප්‍රමාණයක් (4 to 12 Hz) සිදුවෙනවා. වයසට යද්දී සංඛ්‍යාතය (වේගය) ටිකක් අඩු වුණාට, විස්තාරය (අත ගැහෙන දුර) ටිකක් වැඩි වෙන ස්වභාවයක් තමයි අපි දකින්නේ.
'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) ඇතිවෙන්න හේතුව මොකක්ද? මොනවාහරි නිසා මේක වැඩිවෙනවද?
දැන් ඔයාට අනිවාර්යයෙන්ම හිතෙනවා ඇති "ඇයි මගේ මොළයෙන් මෙහෙම අත් වෙව්ලන සංඥා එවන්නේ?" කියලා, නේද? ඇත්තම කිව්වොත්, එසෙන්ෂල් ට්රෙමර් ඇතිවෙන්න බලපාන 100% ක් නිශ්චිත එකම හේතුවක් ලෝකයේ විද්‍යාඥයන් තවමත් සම්පූර්ණයෙන්ම හොයාගෙන නෑ. හැබැයි නවීන ස්නායු පරීක්ෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙනවා අපේ මොළයේ චලනයන් සහ සමබරතාවය පාලනය කරන සුළු මොළය (Cerebellum) සහ මොළයේ සංඥා හුවමාරු මධ්‍යස්ථානය වන තැලමස (Thalamus) අතර පණිවිඩ හුවමාරු වෙන ස්නායු පරිපථවල (Cerebello-thalamo-cortical circuit) ඇතිවෙන සියුම් විද්‍යුත් රිද්ම වෙනසක් සහ GABA කියන ස්නායු රසායනික ද්‍රව්‍යයේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ වෙනසක් නිසා මේ වෙව්ලීම ඇතිවෙන බව.
ඒ වගේම ප්රධානම හේතුවක් විදිහට අපි දන්නේ ජානමය බලපෑමයි (Genetics). එසෙන්ෂල් ට්රෙමර් තියෙන අයගෙන් 50% කටම වගේ මේක පවුලේ පරම්පරාවෙන් උරුම වුණු දෙයක්. මේක උරුම වෙන්නේ 'ඔටෝසෝමල් ඩොමිනන්ට්' (Autosomal dominant) කියන ජානමය රටාවටයි. ඒකේ සරල තේරුම තමයි, ඔයාගේ අම්මා හෝ තාත්තා කියන දෙන්නගෙන් එක්කෙනෙක්ට හරි මේ ජානමය තත්ත්වය තියෙනවා නම්, දරුවෙක් විදිහට ඔයාටත් ඒ ජානය ලැබිලා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න 50% ක (භාගයකට භාගයක්) ඉඩකඩක් තියෙනවා කියන එකයි. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි එකම පවුලේ කිහිප දෙනෙක්ටම මේක හැදෙන්නේ කියලා?
'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) බෝවෙනවද?
නැහැ, කොහෙත්ම නෑ! 'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) කියන්නේ විෂබීජයකින් හැදෙන ලෙඩක් නෙවෙයි, ඒ නිසා මේක කිසිම විදිහකින් බෝවෙන රෝගයක් (Contagious disease) නෙවෙයි. ඔයාට වෙන කෙනෙක්ගෙන් මේක බෝ වෙන්නේවත්, ඔයාගෙන් ඔයාගේ ගෙදර අයට හෝ වෙනත් කෙනෙක්ට මේක බෝ වෙන්නේවත් නෑ.
'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
මේ ගැන කතා කරද්දී ඔයා දැනගන්න ඕනේ වැදගත්ම දෙයක් තමයි, ලේ පරීක්ෂණයක් හෝ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරලා "ආ, මේ තියෙන්නේ එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්" කියලා කෙලින්ම පෙන්නන්න පුළුවන් තනි පරීක්ෂණයක් දැනට ලෝකයේ නෑ. එහෙනම් කොහොමද අපි මේක හරියටම හඳුනාගන්නේ? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේක හඳුනාගන්නේ සායනික රෝග විනිශ්චයක් (Clinical diagnosis) හරහායි.
ඔයා අපි ලඟට ආවම අපි මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Medical history) සහ පවුලේ රෝග ඉතිහාසය ගැන හොඳට අහලා බලනවා. ඊට පස්සේ අපි සම්පූර්ණ ස්නායු පද්ධතියේ සායනික පරීක්ෂාවක් (Comprehensive neurological examination) සිදු කරනවා. එතනදී අපි ඔයාට කියනවා අත් දෙක ඉස්සරහට දික් කරගෙන ඉන්න, ඔයාගේ දබර ඇඟිල්ලෙන් ඔයාගේ නහයයි අපේ ඇඟිල්ලයි මාරුවෙන් මාරුවට අල්ලන්න (Finger-to-nose test), වතුර වීදුරුවකින් තව කෝප්පයකට වතුර වත්කරලා පෙන්නන්න, සහ කොළයක සර්පිලාකාර රවුමක් (Archimedes spiral) ඇඳලා හෝ වාක්‍යයක් ලියලා පෙන්නන්න කියලා. ඒ වගේම ඔයා ඇවිදින විදිහ, මාංශ පේශිවල ශක්තිය සහ ප්‍රතීක ක්‍රියා (Reflexes) පරීක්ෂා කරලා පාකින්සන් වැනි වෙනත් ස්නායු රෝග ලක්ෂණ නැති බව අපි තහවුරු කරගන්නවා.
'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) හඳුනාගන්න කරන්න පුළුවන් පරීක්ෂණ මොනවද?
අපි අර කලින් කිව්වා වගේම, එසෙන්ෂල් ට්රෙමර් තහවුරු කරන්නේ සායනික පරීක්ෂාවෙන් වුණාට, අත් වෙව්ලීම ඇතිකරන වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් ඔයාගේ ඇඟේ නැහැ කියලා සැක හැර දැනගන්න (To rule out other causes) අපි පරීක්ෂණ කිහිපයක් නිර්දේශ කරනවා:
- රුධිර සහ මුත්‍රා පරීක්ෂණ (Blood and Urine tests): විශේෂයෙන්ම තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ අධි ක්‍රියාකාරීත්වය බලන්න TSH සහ Free T4 පරීක්ෂණය අපි අනිවාර්යයෙන්ම කරනවා. ඊට අමතරව අක්මාවේ සහ වකුගඩුවල ක්‍රියාකාරීත්වය, රුධිරයේ සීනි සහ ලවණ මට්ටම (Electrolytes) බලනවා. තරුණ වයසේ කෙනෙක්ට අත් වෙව්ලීම ආවොත් ඇඟේ තඹ (Copper) තැන්පත් වෙන විල්සන්ගේ රෝගය (Wilson’s disease) තියෙනවද කියලා බලන්න Serum Ceruloplasmin පරීක්ෂණයත්, කලාතුරකින් ඊයම් (Lead) හෝ මැංගනීස් (Manganese) වැනි බැර ලෝහ විෂවීම් තියෙනවද කියලත් පරීක්ෂා කරනවා.
- මොළයේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ (CT scan / MRI scan): ස්නායු පරීක්ෂාවේදී අපිට මොළයේ ව්‍යුහාත්මක වෙනසක් ගැන සැකයක් ආවොත් (උදාහරණයක් විදිහට කලින් ඇතිවුණු සුළු ආඝාත තත්ත්වයක් හෝ ගැටිත්තක්), මොළයේ CT ස්කෑන් (Computerized tomography) හෝ MRI ස්කෑන් (Magnetic resonance imaging) පරීක්ෂණයක් සඳහා අපි ඔයාව විශේෂඥ ඒකකයකට යොමු කරනවා.
- විශේෂිත න්‍යෂ්ටික ස්කෑන් පරීක්ෂණ (DaTscan / PET scan): සමහර කලාතුරකින් අවස්ථාවලදී රෝගියෙක්ගේ වෙව්ලීම එසෙන්ෂල් ට්‍රෙමර්ද නැත්නම් පාකින්සන් රෝගයේ මුල් අවධියද කියලා වෙන් කරගන්න අපහසු වුණොත්, මොළයේ ඩොපමින් (Dopamine) ක්‍රියාකාරීත්වය බලන විශේෂිත ස්කෑන් පරීක්ෂණ ස්නායු විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් විසින් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? මේකට සුවයක් තියෙනවද?
මෙතනදී අපි ඔයාට ඇත්තම තත්ත්වය අවංකවම පැහැදිලි කරන්න ඕනේ. 'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) තත්ත්වය නිට්ටාවටම සදහටම නැති කරලා දාන්න පුළුවන් සම්පූර්ණ සුවයක් (Permanent cure) දැනට නෑ. හැබැයි කලබල වෙන්න එපා! මේ වෙව්ලීම ඉතාම සාර්ථකව පාලනය කරලා (50% සිට 70% දක්වා හෝ ඊටත් වඩා වෙව්ලීම අඩු කරලා), ඔයාට කිසිම බාධාවක් නැතුව එදිනෙදා වැඩකටයුතු කරගන්න උදව් කරන ඉතාම හොඳ ප්‍රතිකාර ක්‍රම අද අපි සතුව තියෙනවා.
ඔයාගේ වෙව්ලීම හරිම සුළු මට්ටමක නම් තියෙන්නේ, ඒකෙන් ඔයාගේ එදිනෙදා වැඩවලට ලොකු බාධාවක් නැත්නම් දිනපතා බෙහෙත් බොන්න අවශ්‍ය වෙන්නේම නෑ. හැබැයි රැකියාවට, එදිනෙදා වැඩවලට හෝ මානසික නිදහසට මේක කරදරයක් නම් අපි ප්‍රධාන පියවර කිහිපයක් යටතේ ප්‍රතිකාර ලබා දෙනවා:
1. ඖෂධ ප්‍රතිකාර (Medications)
අත් වෙව්ලීම පාලනය කරන්න අපි පළමු පෙළ ඖෂධ (First-line medications) විදිහට ප්‍රධාන බෙහෙත් වර්ග දෙකක් භාවිතා කරනවා:
- ප්‍රොප්‍රැනොලොල් (Propranolol) වැනි බීටා-බ්ලෝකර්ස් (Beta-blockers): මේක තමයි එසෙන්ෂල් ට්රෙමර් වලට ලෝකයේ වැඩිපුරම පාවිච්චි කරන සහ ඉතාම හොඳ ප්‍රතිඵල පෙන්නන බෙහෙත. සමහර අයට දිනපතා ගන්නත්, තවත් සමහර අයට විශේෂ උත්සවයකට හෝ වැදගත් වැඩකට යන්න පැයකට විතර කලින් විතරක් (As-needed basis) ගන්නත් අපි මේක නිර්දේශ කරනවා. විශේෂ අවවාදයයි: ඔයාට ඇදුම (Asthma), හතිය, හෘද ස්පන්දනය අඩුවීම (Bradycardia) හෝ පාලනය නොවූ දියවැඩියාව තියෙනවා නම් Propranolol ගන්න හොඳ නෑ! ඒ නිසා ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව කවදාවත් මේක ගන්න එපා.
- ප්‍රිමිඩෝන් (Primidone) වැනි ස්නායු සන්සුන් කරන ඖෂධ (Anti-seizure medications): ගොඩක් අය අන්තර්ජාලයේ හොයන බෙහෙතක් තමයි Primidone කියන්නේ මොකක්ද කියන එක. මේක මුලින්ම අපස්මාරය (Seizures) සඳහා හඳුන්වා දුන්නත්, මොළයේ අධි-ක්‍රියාකාරී ස්නායු සංඥා සන්සුන් කරලා අත් වෙව්ලීම පාලනය කරන්න මේක ඉතාම ප්‍රබලව උදව් වෙනවා. අපි මේක පටන් ගන්නේ රාත්‍රී කාලයට ඉතාම අඩු මාත්‍රාවකින්.
- වෙනත් ඖෂධ (Second-line drugs): මේ ප්‍රධාන බෙහෙත් දෙකෙන් පාලනය නොවන අයට හෝ ඒවා ගන්න බැරි අයට Topiramate, Gabapentin, Atenolol හෝ කාංසාව වැඩි අයට Alprazolam / Clonazepam වැනි ඖෂධ වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ ලබා දෙනවා.
2. උපකාරක උපාංග සහ වෘත්තීය චිකිත්සාව (Adaptive Devices & Occupational Therapy)
බෙහෙත් වලට අමතරව එදිනෙදා වැඩ පහසු කරගන්න නවීන තාක්ෂණයෙන් හදපු උපකරණ ගොඩක් උදව් වෙනවා. බර වැඩි කරපු හැඳි, ගෑරුප්පු සහ පෑන් (Weighted utensils and pens) පාවිච්චි කරනකොට අතේ වෙව්ලීම ඉබේම අඩු වෙනවා. ඊට අමතරව මැණික් කටුවට පළඳින බර පටි (Wrist weights), වතුර නොසැලෙන කෝප්ප (Spill-proof mugs with lids) සහ අතේ වෙව්ලීමට ප්‍රතිවිරුද්ධව ක්‍රියා කරලා හැන්ද කෙලින් තියාගන්න ස්මාර්ට් උපකරණ (Tremor-canceling smart spoons) පවා දැන් තියෙනවා.
3. බොටුලිනම් ටොක්සින් එන්නත් (Botulinum Toxin / Botox Injections)
බෙහෙත් පෙති වලින් සාමාන්‍යයෙන් අත් වෙව්ලීම හොඳට අඩු වුණාට, ඔළුව වෙව්ලීම (Head tremor) සහ කටහඬ වෙව්ලීම (Voice tremor) පෙති වලට අඩු වෙනවා ටිකක් අඩුයි. අන්න ඒ වගේ අවස්ථාවලදී සහ දරුණු අත් වෙව්ලීම් වලදී, වෙව්ලන මාංශ පේශිවලට විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් විසින් Botulinum toxin (Botox) එන්නත ලබා දෙනවා. මේකෙන් මාස 3කට 4කට විතර වරක් වෙව්ලීම ඉතාම හොඳින් පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
4. දියුණු ස්නායු ශල්‍ය සහ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ප්‍රතිකාර (Advanced Surgical & Non-invasive Procedures)
බෙහෙත් වලින් කිසිම සහනයක් නොලැබෙන, එදිනෙදා ජීවිතය ගෙනියන්න බැරි තරම් දරුණු වෙව්ලීමක් තියෙන රෝගීන්ව අපි විශේෂඥ ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍ය ඒකක වෙත යොමු කරනවා. එහිදී කරන ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර දෙකක් තියෙනවා:
- ගැඹුරු මොළ උත්තේජනය (Deep Brain Stimulation - DBS): මේක හරියට හදවතට දාන පේස්මේකර් (Pacemaker) එකක් මොළයට සවි කරනවා වගේ දියුණු සැත්කමක්. මොළයේ වෙව්ලීම පාලනය කරන තැලමස (Thalamus) කොටසට සියුම් ඉලෙක්ට්‍රෝඩයක් සවි කරලා, පපුවේ සම යට තියෙන කුඩා උපකරණයකින් යවන විද්‍යුත් ආවේග මඟින් වෙව්ලීම ඇතිකරන වැරදි සංඥා නතර කරනවා. මේකෙන් වෙව්ලීම 80%-90% කින්ම වගේ අඩු කරගන්න පුළුවන්.
- එම්.ආර්.අයි නාභිගත අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ප්‍රතිකාරය (MRI-Guided Focused Ultrasound - MRgFUS): මේක හිස්කබල විවෘත කරන්නේවත්, කැපුමක් දාන්නේවත් නැතුව කරන නවීනතම ප්‍රතිකාරයක්! MRI ස්කෑන් යන්ත්‍රයක ආධාරයෙන් මොළයේ තැලමස කොටසේ වෙව්ලීම ඇතිකරන ඉතාම කුඩා ස්ථානයක් හරියටම ඉලක්ක කරලා, අධි සංඛ්‍යාත ශබ්ද තරංග (Ultrasound waves) මඟින් ඒ සෛල කොටස විතරක් අක්‍රිය කරනවා. ප්‍රතිකාරය කරපු ගමන්ම වගේ අතේ වෙව්ලීම නතර වෙනවා දැකගන්න පුළුවන්.
ප්‍රතිකාර වල සංකූලතා/අතුරු ආබාධ
අපි ගන්න ඕනෑම ප්‍රතිකාරයක පොඩි පොඩි අතුරු ආබාධ තියෙන්න පුළුවන් නිසා ඒ ගැනත් ඔයා දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්. උදාහරණයක් විදිහට Propranolol ගන්නකොට සමහර අයට ඇඟට පොඩි මහන්සියක්, කැරකැවිල්ලක්, රුධිර පීඩනය සහ නාඩි වැටීම අඩුවීමක් හෝ ඇදුම තියෙන අයට හතිය වැඩිවීමක් වෙන්න පුළුවන්. Primidone පටන් ගන්න මුල් දවස් කිහිපයේදී නිදිමත ගතියක්, කරකැවිල්ලක් හෝ ඔක්කාර ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන් (හැබැයි දවස් කිහිපයක් යද්දී ඇඟ ඒකට හුරු වෙනවා). Botox එන්නත අතට දුන්නොත් සති කිහිපයකට ඇඟිලිවල පොඩි පණ නැති ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම DBS හෝ Focused Ultrasound වැනි ප්‍රතිකාර වලදී කලාතුරකින් කතාවේ හෝ සමබරතාවයේ සුළු වෙනස්කම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසයි අපි නිතරම කියන්නේ ඩොක්ටර්ගේ අධීක්ෂණය යටතේ විතරක් මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරන්න කියලා.
මම කොහොමද මාව බලාගන්නේ/රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කරගන්නේ?
බෙහෙත් වලට අමතරව ඔයාගේ එදිනෙදා ජීවිතයේ කරගන්න පුළුවන් පොඩි පොඩි ප්‍රායෝගික වෙනස්කම් වලින් ඔයාට පුදුම සහනයක් ලබාගන්න පුළුවන්! නිකමට මේ ක්‍රම ටික අත්හදා බලන්නකෝ:
- වැලමිට මේසයට තද කරගෙන වැඩ කරන්න: ඔයා තේ බොනකොට, කෑම කනකොට හෝ ලියනකොට අත හවසක තියාගෙන ඉන්නේ නැතුව, වැලමිට (Elbows) මේසයට හෝ ඔයාගේ ඇඟට තද කරගෙන තියාගන්න. එතකොට අතට හොඳ ආධාරකයක් ලැබිලා වෙව්ලීම ගොඩක් අඩු වෙනවා.
- කෝප්පය භාගයට පුරවන්න සහ බීම බටයක් (Straw) පාවිච්චි කරන්න: තේ හෝ වතුර බොනකොට කෝප්පයේ කට ලඟටම පුරවන්නේ නැතුව භාගයක් විතරක් දාගන්න. පුළුවන් නම් අත් දෙකෙන්ම කෝප්පය අල්ලන්න, නැත්නම් බීම බටයක් (Straw) පාවිච්චි කරන්න.
- මහත සහ බර පෑන් පාවිච්චි කරන්න: ලියනකොට හීනි සැහැල්ලු පෑනක් වෙනුවට, අල්ලන්න ලේසි මහත රබර් ග්‍රිප් එකක් (Rubber grip) තියෙන ටිකක් බර පෑනක් පාවිච්චි කරන්න.
- තාක්ෂණයේ උදව් ගන්න: දුරකථනයේ ටයිප් කරන්න අමාරු නම් කටහඬින් ටයිප් වෙන පහසුකම (Voice-to-text) පාවිච්චි කරන්න. බිල්පත් ගෙවන්න සහ බැංකු කටයුතු වලට චෙක්පත් ලියනවා වෙනුවට ඔන්ලයින් බැංකු ක්‍රම (Online banking) පාවිච්චි කරන්න.
- ඇඳුම් පැළඳුම් පහසු කරගන්න: පොඩි බොත්තම් ගොඩක් තියෙන ඇඳුම් වෙනුවට පහසුවෙන් අඳින්න පුළුවන් ඇඳුම් හෝ ලේස් නැති සපත්තු (Slip-on shoes) තෝරගන්න.
ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ කොච්චර ඉක්මනට සනීපයක් දැනෙයිද? සුවවෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
ඔයා ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තට පස්සේ ගුණ දැනෙන්න යන කාලය තීරණය වෙන්නේ ඔයා ගන්න ප්‍රතිකාරය අනුවයි. උදාහරණයක් විදිහට Propranolol පෙත්තක් බිව්වොත් විනාඩි 30ත් පැයක්ත් ඇතුළත ඔයාගේ අත් වෙව්ලීම පැහැදිලිවම අඩු වෙලා පැය කිහිපයක් යනකල් හොඳ සහනයක් දැනෙනවා. Primidone වැනි බෙහෙතක් නම් අපි පොඩි මාත්‍රාවකින් පටන් අරන් සති කිහිපයක් තිස්සේ ටික ටික මාත්‍රාව හදන නිසා උපරිම ප්‍රතිඵල දැනෙන්න සති 2-4ක් විතර යන්න පුළුවන්. Botox එන්නතක් නම් දවස් 3-7ක් ඇතුළත වැඩ කරන්න පටන් ගන්නවා, Focused Ultrasound ප්‍රතිකාරයෙන් නම් එවෙලේම වගේ ප්‍රතිඵල ලැබෙනවා.
'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්න හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?
'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) කියන්නේ ජානමය වශයෙන් හෝ ස්නායු පද්ධතියේ ස්වභාවිකව ඇතිවෙන තත්ත්වයක් නිසා, මේක හැදෙන එක කලින්ම 100% ක් වළක්වාගන්න ක්‍රමයක් නෑ. හැබැයි ඔයාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, කෝපි/කැෆේන් අඩු කරලා, මානසික ආතතිය පාලනය කරගෙන, හොඳට නිදාගෙන හිටියොත් වෙව්ලීම උත්සන්න වෙන එක හොඳටම පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
මට 'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) තිබුණොත් මොකද වෙන්නේ?
මේ තත්ත්වය කාලයත් එක්ක ඉතාම හෙමින් වැඩිවෙන (Slowly progressive) ස්වභාවයක් තමයි පෙන්නන්නේ. පරීක්ෂණ වලින් පෙන්නලා දීලා තියෙන විදිහට අවුරුද්දකට 1.5% ත් 5% ත් අතර බොහොම පොඩි ප්‍රමාණයකින් තමයි වෙව්ලීමේ වෙනසක් වෙන්නේ. මුලින්ම අත්වලින් පටන් අරගෙන, සමහර අයට අවුරුදු ගාණකට පස්සේ ඔළුවට හෝ කටහඬට එන්න පුළුවන්. හැබැයි වැදගත්ම දේ තමයි, මේකෙන් ඔයාගේ ආයු කාලය (Life expectancy) එක දවසකින්වත් අඩු වෙන්නේ නෑ!
'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) කොච්චර කල් තියෙයිද? මේක නැතිවෙලා යනවද?
මේ තත්ත්වය පටන් ගත්තට පස්සේ ජීවිත කාලය පුරාම පවතින (Lifelong condition) තත්ත්වයක්. ඒක ඉබේම සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යන්නේ නෑ. හැබැයි අපි අධි රුධිර පීඩනය හෝ දියවැඩියාව බෙහෙත් වලින් පාලනය කරගෙන හොඳින් ජීවත් වෙනවා වගේම, මේ තත්ත්වයත් නිසි කළමනාකරණයෙන් කිසිම ගැටලුවක් නැතුව පාලනය කරගෙන ඉන්න පුළුවන්.
'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) තියෙන කෙනෙක්ගේ ඉදිරි දැක්ම කොහොමද?
ඉස්සර කාලේ වෛද්‍යවරු මේකට "බිනයින් එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්" (Benign essential tremor) කියලා කිව්වා; ඒ කියන්නේ "හානිකර නොවන වෙව්ලීම" කියන එකයි. ජීවිතයට මාරාන්තික තර්ජනයක් නැති නිසා එහෙම කිව්වත්, මේ වෙව්ලීම නිසා රෝගියෙක්ගේ එදිනෙදා වැඩකටයුතු වලට, රැකියාවට සහ මානසික සතුටට ලොකු බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන් නිසා දැන් අපි 'Benign' කියන වචනය පාවිච්චි කරන්නේ නෑ. නිසි වෙලාවට වෛද්‍ය උපදෙස් සහ ප්‍රතිකාර ලබාගන්න බහුතරයක් දෙනාට ජීවිත කාලය පුරාම තමන්ගේ වැඩකටයුතු තනියම කරගෙන ඉතාම සාර්ථකව ජීවත් වෙන්න පුළුවන්.
මම කොහොමද මාව බලාගන්නේ?
ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වය (Quality of life) ඉහළින්ම තියාගන්න අපි ඔයාට උපදෙස් දෙන්නේ මේ කරුණු ටික හරියටම පිළිපදින්න කියලයි:
- ලැජ්ජාව පැත්තකින් තියලා විවෘතව කතා කරන්න: පිරිසක් ඉස්සරහදී අත වෙව්ලන එක හංගන්න උත්සාහ කරනකොට ඔයාගේ හිතේ කලබලය වැඩි වෙලා අත තවත් හයියෙන් වෙව්ලන්න ගන්නවා! ඒ නිසා යාළුවන්ට හෝ නෑදෑයන්ට "මට මේ පොඩි නහර වෙව්ලීමේ තත්ත්වයක් තියෙනවා" කියලා සැහැල්ලුවෙන් කියන්න. එතකොට ඔයාගේ හිතේ බර නැතිවෙලා වෙව්ලීමත් ඉබේම අඩු වෙනවා.
- නියම කරපු බෙහෙත් හරියටම ගන්න: ඩොක්ටර් ඔයාට දිනපතා බොන්න බෙහෙත් (විශේෂයෙන්ම Propranolol හෝ Primidone) දීලා තියෙනවා නම්, ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව එකපාරටම ඒ බෙහෙත් නවත්තන්න එපා! Propranolol වගේ බෙහෙතක් එකපාරටම නැවැත්තුවොත් රුධිර පීඩනය සහ හෘද ස්පන්දනය එකපාරටම ඉහළ ගිහින් හදවතට බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- මනස සැහැල්ලු කරන ව්‍යායාම කරන්න: ගැඹුරින් හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම (Deep breathing exercises), භාවනා කිරීම හෝ යෝගා වැනි දේවල් වලින් මානසික ආතතිය අඩු වෙලා වෙව්ලීම හොඳට පාලනය වෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: අලුතින් අත් වෙව්ලීමක් පටන් ගත්තොත් ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී තයිරොයිඩ් හෝ වෙනත් හේතුවක් නැති බව තහවුරු කරගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: කෑම කනකොට සහ ලියනකොට වැලමිට මේසය මත තබාගෙන, ටිකක් බරින් වැඩි හැඳි සහ පෑන් පාවිච්චි කරන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: රාත්‍රියට පැය 7-8ක ප්‍රමාණවත් නින්දක් ලබාගන්න සහ නියමිත වෙලාවට ආහාර ගන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: වෛද්‍ය නිර්දේශයකින් තොරව කවදාවත් හිතුමතේ ෆාමසියකින් අත් වෙව්ලීමට බෙහෙත්, ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක අරන් බොන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: තද කෝපි, කැෆේන් අධික පාන වර්ග සහ ශක්තිජනක පාන (Energy drinks) ගැනීමෙන් වළකින්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: අත් වෙව්ලීම අඩු කරගන්න කියලා මත්පැන් පාවිච්චි කරන්න හෝ වෛද්‍ය උපදෙස් නැතිව ගන්නා බෙහෙත් එකපාරටම නතර කරන්න එපා.
මම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕන කවදද? නැත්නම් වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න ඕන කවදද?
ඔයාට මීට කලින් නොතිබුණු විදිහට අත්, ඔළුව හෝ කටහඬ වෙව්ලන්න පටන් ගත්තොත්, ඒක "වයසට යනකොට හැටි" කියලා නොසලකා ඉන්නේ නැතුව අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න. ඒ වගේම දැනටමත් ප්‍රතිකාර ගන්න කෙනෙක් නම්, ඔයාගේ වෙව්ලීම එදිනෙදා වැඩකටයුතු කරගන්න බැරි තරමට වැඩි වෙනවා නම්, බෙහෙත් වලින් කැරකැවිල්ල හෝ අධික තෙහෙට්ටුව වගේ අතුරු ආබාධ දැනෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් වෙව්ලීම නිසා ඔයාගේ හිතට දැඩි දුකක් හෝ විෂාදය (Depression) වගේ දැනෙනවා නම් ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙලා කතා කරන්න.
මම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයකට (ETU) යන්න ඕන කවදද?
'එසෙන්ෂල් ට්රෙමර්' (Essential Tremor) කියන්නේ වසර ගණනාවක් තිස්සේ හෙමින් ඇතිවෙන දෙයක් මිසක් හදිසි ජීවිත අවදානමක් ඇතිකරන ලෙඩක් නෙවෙයි. හැබැයි සමහර වෙලාවට මොළයේ ආඝාත තත්ත්වයක් (Stroke), රුධිරයේ සීනි මට්ටම අධික ලෙස පහත වැටීමක් (Severe hypoglycemia) හෝ ඖෂධ විෂවීමක් නිසා එකපාරටම වෙව්ලීමක් එක්ක භයානක ලක්ෂණ මතුවෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ හදිසි අවස්ථා හඳුනාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- කිසිම පූර්ව ලක්ෂණයක් නැතුව එකපාරටම පැය කිහිපයක් හෝ දවසක් ඇතුළත (Sudden onset) දරුණු ලෙස අත් පා වෙව්ලන්න පටන් ගත්තොත්.
- වෙව්ලීමත් එක්ක කට ඇදවීමක්, කතා කරගන්න බැරිවීමක් (Slurred speech), අතක හෝ කකුලක පණ නැතිවීමක්/හිරිවැටීමක් හෝ ඇවිදින්න බැරි තරම් සමබරතාවය නැතිවීමක් ආවොත් (මේවා ආඝාතයක - Stroke ලක්ෂණ විය හැකියි).
- අත් වෙව්ලීමත් එක්ක අධික ලෙස දහඩිය දැමීම, පපුව ගැහීම, ව්‍යාකූල බව හෝ සිහි මද ගතියක් ආවොත් (රුධිරයේ සීනි අඩුවීමක් විය හැකියි).
- වෙව්ලීමට ගන්නා බෙහෙතක් (උදා: Propranolol) ගත්තට පස්සේ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක්, පපුවේ කැක්කුමක් හෝ ක්ලාන්ත ගතියක් ආවොත්.
අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න වැදගත් දේවල් (Take-Home Message)
අපි අද කතා කරපු කරුණු එක්ක දැන් ඔයාට හොඳටම පැහැදිලියි නේද අත් වෙව්ලන හැම වෙලාවකම ඒක පාකින්සන් වගේ භයානක ලෙඩක් නෙවෙයි කියලා? එසෙන්ෂල් ට්රෙමර් කියන්නේ හරිම සුලබ, නිවැරදි ප්‍රතිකාර සහ ජීවන රටාවේ පොඩි පොඩි උපක්‍රම වලින් ඉතාම සාර්ථකව පාලනය කරගන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- යමක් අල්ලනකොට හෝ වැඩක් කරනකොට අත් වෙව්ලීම (Action tremor) එසෙන්ෂල් ට්රෙමර් තත්ත්වයේ ප්‍රධාන ලක්ෂණයයි; මෙය පාකින්සන් රෝගයෙන් වෙනස් වේ.
- මෙය ජීවිතයට හෝ ආයු කාලයට කිසිදු තර්ජනයක් එල්ල නොකරන, බෝ නොවන ස්නායු තත්ත්වයකි.
- තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ රෝග හෝ ඖෂධවල අතුරු ආබාධ නිසාද අත් වෙව්ලිය හැකි බැවින් පළමුව වෛද්‍ය පරීක්ෂාවක් සිදු කරගන්න.
- කැෆේන් (කෝපි) අඩු කිරීම, ප්‍රමාණවත් නින්ද සහ මානසික සැහැල්ලුව මඟින් වෙව්ලීම සැලකිය යුතු ලෙස පාලනය කරගත හැක.
- එදිනෙදා වැඩකටයුතු වලට බාධාවක් වේ නම් වෛද්‍ය උපදෙස් මත ලබාදෙන ඖෂධ සහ උපකාරක උපාංග මඟින් විශාල සහනයක් ලබාගත හැකියි.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.