هل فكرت يومًا أنه بعد عملية جراحية كبرى، قد تحدث مشاكل غير متوقعة داخل الجسم؟ تمامًا كما يحدث عند توصيل أنبوبي ماء، حيث قد يتسرب القليل من الماء من الوصلة، قد يحدث الشيء نفسه عند توصيل وعاءين دمويين في الجسم جراحيًا. في الطب، يُطلق على هذه الحالة اسم تسرب التفاغر . ولأنها قد تكون خطيرة، فمن المهم أن تكون أنت وأحبائك على دراية بها.
ما هو بالضبط تسرب التفاغر؟
ببساطة، المفاغرة هي إجراء جراحي يتم فيه توصيل طرفي أنبوبين من الجسم. تخيل أنك اضطررت إلى استئصال جزء من أمعائك، ثم عليك إعادة توصيل جزئي الأمعاء المقطوعين. هذا التوصيل يُسمى مفاغرة.
يحدث تسرب التفاغر عندما لا يُحكم إغلاق الوصلة بشكل صحيح، مما يؤدي إلى تسرب محتويات الأنبوب. وهذا قد يكون خطيرًا، لأن وصول محتويات أنابيب الجسم إلى أماكن أخرى ليس جيدًا. على سبيل المثال، تحتوي محتويات الجهاز الهضمي على بكتيريا ، وإذا وصلت هذه البكتيريا إلى أجزاء أخرى من المعدة، فقد تُسبب التهابات.
ماذا يحدث في حالة حدوث تسرب بعد جراحة الأمعاء؟
يُعدّ استئصال جزء من الأمعاء إجراءً شائعًا يتم فيه إجراء مفاغرة، وقد يحدث تسرب من هذه المفاغرة. إذا تسربت محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن، فقد يُصاب الغشاء البريتوني المبطن للبطن بالعدوى ويتورم، وهو ما يُعرف بالتهاب الصفاق. يمكن أن تنتشر هذه العدوى إلى أعضاء أخرى في البطن وإلى مجرى الدم. في الحالات الشديدة، قد تؤدي إلى حالة خطيرة تُهدد الحياة تُسمى الإنتان . الإنتان هو رد فعل مفرط من الجسم تجاه العدوى، وقد يُؤدي إلى الصدمة ، أو فشل الأعضاء، أو حتى الوفاة.
تخيّل ماذا سيحدث لو انسكبت محتويات سلة المهملات في مطبخنا إلى غرفة المعيشة. والأمر نفسه سيحدث لو انسكبت محتويات أمعائنا إلى معدتنا. لهذا السبب يُعدّ هذا الأمر خطيرًا للغاية.
من الأمور الأخرى التي قد تتسرب إلى تجويف البطن الجهاز البولي. على سبيل المثال، أثناء عملية زرع الكلى أو استئصال البروستاتا، قد تحتاج إلى إجراء مفاغرة. إذا حدث تسرب في هذه المفاغرة، فقد يتجمع البول داخل تجويف البطن، وهو ما يُعرف بالورم البولي . كما يوجد خطر الإصابة بالعدوى وتسمم الدم خارج تجويف البطن. على سبيل المثال، إذا كان لديك تسرب في المفاغرة في المريء، وهو جزء من أنبوب الطعام، فقد يؤدي ذلك إلى عدوى في تجويف الصدر.
متى يحدث تسرب من موضع التفاغر؟
قد يحدث هذا التسريب أحيانًا أثناء الجراحة، لكن الجراحين يتحققون منه في حينه. غالبًا ما يحدث هذا خلال فترة التعافي. تظهر معظم التسريبات خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة ، لكن بعضها قد يتأخر. يراقب الأطباء هذه الحالة لعدة أسابيع بعد الجراحة. قد تستغرق التسريبات الصغيرة وقتًا أطول لتظهر آثارها. أما التسريبات التي تحدث بعد 30 يومًا (التسريب المتأخر من موضع التفاغر) فهي نادرة جدًا.
ما مدى شيوع هذه الحالة؟
تشير التقارير إلى حدوث تسربات من موضع المفاغرة في حوالي 5% من عمليات المفاغرة. ومن بين هذه الحالات، يرتبط 75% منها بعمليات استئصال القولون. ويزداد هذا الخطر بشكل خاص في العمليات الجراحية التي تُجرى في نهاية القولون أو المستقيم أو القولون السيني، وذلك لأن هذه المنطقة ضيقة ويصعب إجراء العمليات الجراحية فيها، لا سيما لدى الرجال.
من هو الأكثر عرضة للإصابة بتسرب من موضع التفاغر؟
في الواقع، أي شخص خضع لعملية توصيل الأمعاء قد يُصاب بهذه المضاعفات. ومع ذلك، توجد عوامل خطر معينة تزيد من احتمالية حدوث ذلك.
عوامل الخطر هي:
- تدخين.
- سوء التغذية أو فقر الدم.
- استخدام مثبطات المناعة.
- وجود أورام منخفضة المستوى.
- بعد خضوعه للعلاج الإشعاعي.
- وجود حالة تسمى "الإنتان" أو "الصدمة الإنتانية" في الجسم.
- بعد إجراء عملية نقل دم أثناء الجراحة (نقل الدم أثناء العملية).
- الإصابة بالسمنة أو داء السكري (داء السكري).
- جراحة طارئة.
- تستغرق الجراحة وقتاً طويلاً.
- مفاغرة المستقيم.
- أن يكون ذكراً عند الولادة (الجنس المحدد للذكور).
ما سبب هذا التسريب؟
يحدث تسرب المفاغرة عادةً نتيجة خلل في عملية التئام الجروح . يصعب تحديد سبب واحد، ولكن قد تساهم عدة عوامل في ذلك. على سبيل المثال:
- الشد المفرط في موضع الجراحة: هذا ما يسعى الجراحون لتجنبه في المقام الأول لمنع التسرب. قد يتعرض هذا الوصل للشد أو الانقباض أثناء الحركة. ويزداد هذا الخطر إذا كان موضع الجراحة ضيقًا أو يصعب الوصول إليه.
- عدوى سابقة في تجويف الجسم: في حال وجود عدوى سابقة، قد يتسبب ذلك في تورم الأنسجة والتهابها. كما أن الالتهاب المزمن قد يؤدي إلى انخفاض في الكولاجين . سيقوم الجراحون بغسل المنطقة بمحاليل مطهرة ووصف المضادات الحيوية.حتى لو حاولت السيطرة على العدوى بالمضادات الحيوية، فقد يظل النسيج ضعيفًا وقت الجراحة.
- انخفاض تدفق الدم إلى الوعاء المتصل (نقص التروية): يمكن أن يكون نقص التروية حالة موجودة مسبقًا أو يمكن أن يحدث كرد فعل للجراحة.
- ضعف المناعة: قد تُضعف بعض الحالات الصحية، والتدخين، وسوء التغذية، أو استخدام مثبطات المناعة، جهاز المناعة. كما يُلحق العلاج الإشعاعي الضرر بالأنسجة ويُضعف جهاز المناعة. ويرجع ذلك أيضًا إلى أن العديد من المرضى الذين يخضعون لجراحة التفاغر هم مرضى سرطان.
ما هي أعراض تسرب التفاغر؟
أولى الأعراض وأكثرها شيوعاً التي تظهر في هذه الحالة هي:
- ألم في البطن (`(ألم في البطن)`) .
- الحمى (`(الحمى)`) .
- انتفاخ البطن (قد يكون بسبب التهاب الصفاق).
- الشلل المعوي المستمر (خلل في وظائف الأمعاء) بعد الجراحة .
عندما تسوء الحالة قليلاً، قد تظهر أعراض مثل هذه أيضاً:
- سرعة ضربات القلب (تسرع القلب) .
- الهذيان (`(الهذيان)`) .
- الإنتان (الإنتان) .
- صدمة .
كيف يمكنك التعرف على ذلك بالضبط؟
عند زيارتك للطبيب بعد الجراحة، سيقوم بفحص حالتك بدقة. سيتم فحص علاماتك الحيوية (مثل النبض، ومعدل التنفس، ودرجة الحرارة، وضغط الدم)، وتحاليل الدم، ووظائف الأمعاء بانتظام. إذا ظهرت عليك أي علامات للعدوى أو لم تكن أمعائك تعمل بشكل صحيح بعد جراحة القولون، فقد يشتبه طبيبك في وجود تسرب من موضع التفاغر. سيستخدم فحوصات تصويرية (مثل الأشعة المقطعية) لتأكيد ذلك - عادةً ما تكون أشعة مقطعية محوسبة ، والتي تستخدم صبغة تباين .
كيف يتم علاجه؟
إذا تم تشخيص إصابتك بهذا النوع من التسرب، فسيتم علاجك بالمضادات الحيوية للسيطرة على العدوى. يعتمد العلاج بعد ذلك على حجم التسرب وشدة حالتك. وقد يشمل ذلك ما يلي:
- التصريف: يحتاج الجسم إلى تصريف السوائل و/أو التورم المتراكم نتيجة العدوى. إذا أمكن، سيقوم الطبيب بذلك عن طريق الجلد - أي من خلال إبرة مجوفة تُدخل عبر ثقب صغير في الجلد.
- راحة الأمعاء: إذا كان التسرب في الأمعاء، فسيتعين عليك التوقف عن تناول الطعام أو الشراب عن طريق الفم أثناء العلاج. قد يعطيك طبيبك سوائل وريدية.سيتم إعطاؤه، وإذا لزم الأمر، سيتم إعطاؤه تغذية وريدية.
- إعادة الجراحة: قد يحتاج الجراح إلى إعادة فحص موضع المفاغرة وإجراء عملية جراحية أخرى. وإذا أمكن، فسيلجأ إلى إجراء طفيف التوغل، مثل تنظير البطن . يتضمن هذا الإجراء إدخال كاميرا عبر شق صغير لفحص تجويف البطن. وقد يستخدم أيضًا أدوات دقيقة لتصريف الخراج أو غسل الفتحة بمحاليل مطهرة. إذا لم ينجح ذلك، فقد يلزم فتح تجويف البطن مرة أخرى للوصول إلى مكان التسريب. وقد يلزم تقوية موضع المفاغرة أو إنشاء مفاغرة جديدة في موقع مختلف باستخدام نسيج سليم. في بعض الأحيان، يحتاج الجسم إلى مزيد من الوقت للشفاء قبل إعادة إجراء المفاغرة. أثناء جراحة الأمعاء، قد يحتاج الجراح إلى تحويل جزء من الأمعاء مؤقتًا إلى فغر (فتحة جديدة تتجاوز موضع المفاغرة وتتيح مزيدًا من الوقت للشفاء).
كم من الوقت يستغرق الشفاء؟
قد يؤدي تسرب التفاغر إلى بقاء المريض في المستشفى لمدة أربعة أسابيع أو أكثر.
ألا يمكن منع هذه التسريبات؟
هناك العديد من العوامل التي قد تُسهم في حدوث تسرب من موضع التفاغر، وكثير منها خارج عن إرادتنا. على سبيل المثال، الحالة الصحية للمريض، وصعوبة الجراحة، وعوامل أخرى تحدث أثناء فترة التعافي. مع ذلك، يستطيع الجراحون فحص التسرب أثناء الجراحة.
الفحص
الاختبارات التي تُجرى للتحقق من وجود تسريبات بعد عملية التفاغر هي:
- اختبار الهواء: يُملأ تجويف الجسم بمحلول ملحي، ثم يُضخ الهواء عبر أنبوب الجسم. إذا ظهرت فقاعات في المحلول، فهذا يدل على وجود تسريب عند الوصلة. عادةً ما تُصلح هذه التسريبات بإعادة توصيل الوصلة أو خياطتها.
- اختبار السوائل: يتم حقن محلول مطهر في أنبوب الجسم وفحصه للتأكد من عدم وجود تسريبات.
- اختبار التباين: في حالة جراحة الأمعاء، قد يستخدم الجراح التصوير المقطعي المحوسب وصبغة التباين للكشف عن وجود تسريب. تُمرر صبغة التباين عبر فتحة الشرج إلى موضع المفاغرة للتأكد من عدم وجود أي تسريب.
على الرغم من أن هذه الاختبارات التي تُجرى في وقت الجراحة لا يمكنها منع جميع التسريبات، إلا أنها يمكن أن تقلل من عددها وتحدد أولئك الأكثر عرضة لخطر تكرار التسريب.
فغر وقائي (`(فغر وقائي)`)
أثناء جراحة الأمعاء، يستطيع الجراحون تحويل مسار البراز خارج الأمعاء خلال فترة التعافي، مما يمنع حدوث أسوأ آثار متلازمة الأمعاء المتسربة. ويتم ذلك عن طريق إنشاء فغر القولون أو فغر اللفائفي مؤقتًا.بعد إجراء العملية، تُزال محتويات الأمعاء من نقطة التوصيل وتُوجّه إلى كيس. ورغم أن هذا لا يمنع حدوث تسرب من موضع التفاغر، إلا أنه يمنع دخول محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن في حال حدوث تسرب.
تُنشئ عملية فغر الأمعاء فتحة اصطناعية جديدة لمرور البراز، تُسمى الفغرة . وهذا يسمح للأمعاء بالشفاء دون الشعور بعدم الراحة المصاحبة للتبرز. في بعض الأحيان، يُجري الجراحون فغرًا مؤقتًا كإجراء وقائي. يُوصى بالفغر المؤقت كإجراء وقائي للأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بتسرب من موضع التفاغر.
ما هي التوقعات بالنسبة لأولئك الذين عانوا من تسرب في موضع التفاغر؟
يمكن عادةً إصلاح التسريبات المكتشفة. مع ذلك، يُعد التشخيص والعلاج المبكران ضروريين للسيطرة على العدوى والوقاية من الإنتان. عمومًا، يكون الأشخاص المصابون بتسرب في موضع التفاغر أكثر عرضةً لمضاعفات صحية مستقبلية والوفاة. ليس من الواضح إلى أي مدى تُعزى هذه النتائج إلى التسرب نفسه، أو ما إذا كان التسرب عرضًا لمشكلة صحية عامة.
متى يجب أن أزور طبيبي؟
إذا كنت تتعافى من عملية توصيل الأمعاء، فابقَ على اتصال وثيق بطبيبك وأبلغه عن أي أعراض غير متوقعة. اطلب العناية الطبية فورًا إذا ظهرت عليك أي علامات للعدوى. على سبيل المثال:
- حمى.
- ألم المعدة.
- التهاب (احمرار، تورم).
ما هي الأسئلة التي يجب أن أطرحها على طبيبي قبل إجراء جراحة المفاغرة؟
إذا كنت ستخضع لعملية توصيل الأمعاء وتشعر بالقلق من حدوث تسرب من موضع التوصيل، يمكنك استشارة طبيبك بشأن عوامل الخطر الشخصية لديك، والإجراءات الوقائية التي يمكنه اتخاذها، والتدخلات التي يوصي بها. على سبيل المثال:
- هل جراحتي معرضة لخطر كبير لحدوث تسرب من موضع التفاغر؟
- هل أنا شخصياً أكثر عرضة للخطر؟
- كيف يمكنك التحكم في تسرب التفاغر؟
- هل تقومون بفحص وجود أي تسريبات أثناء الجراحة؟
- كيف يمكنني التحقق من وجود تسريبات بعد الجراحة؟
- ماذا يحدث إذا حدث تسريب بعد العملية الجراحية؟
إذا كنتَ بحاجةٍ إلى إجراء عملية توصيل الأمعاء، فمن المرجح أنها عمليةٌ تُنقذ حياتك. في مثل هذه الظروف، يصعب حتى التفكير في مضاعفاتٍ خطيرةٍ قد تُهدد الحياة نتيجةً للجراحة نفسها. ورغم مخاوف الأطباء، يبقى تسرب الأمعاء من موضع التوصيل احتمالًا واردًا. ولكن عمومًا، فإنّ الخطر منخفض. ومع الوعي والتدخل المبكر، يُمكن السيطرة على العديد من الحالات.
أهم الأمور التي يجب تذكرها (الرسالة الرئيسية)
- التسرب التفاغري هو تسرب المحتويات من أنبوبين متصلين بعد الجراحة.
- يمكن أن يحدث هذا في أي مكان، مثل الأمعاء أو المسالك البولية.
- إذا شعرت بأعراض مثل الحمى أو ألم المعدة أو الانتفاخ، فاستشر طبيباً على الفور.
- يمكن أن يزداد هذا الخطر بسبب عوامل مثل التدخين ومرض السكري وسوء التغذية.
- إذا تم تشخيص المرض وعلاجه مبكراً، فغالباً ما يمكن الشفاء منه. أما إذا تُرك دون علاج، فقد يكون خطيراً.
- إذا كنت ستخضع لعملية جراحية، فتحدث بصراحة مع طبيبك عنها. كن واضحًا بشأن المخاطر، وكيفية الوقاية منها، وما يجب فعله في حال حدوث تسريب. الوعي هو خير وقاية!
👩🏽⚕️ أسئلة إضافية (أسئلة شائعة)
💬 ما نوع العملية التي يحدث بعدها تسرب التفاغر؟
المفاغرة هي عملية استئصال جزء من الأمعاء بسبب السرطان أو مرض آخر، ثم إعادة توصيل الجزء السليم المتبقي (بالخياطة أو التدبيس). يُعدّ هذا التسرب من المضاعفات الخطيرة، حيث لا يلتئم موضع الإصلاح بشكل صحيح، مما يؤدي إلى تسرب البراز والإفرازات إلى المعدة (التجويف المعدي).
💬 هل يستطيع المريض معرفة وجود تسرب داخلي؟
يحدث التهاب الصفاق عندما تدخل محتويات الأمعاء إلى المعدة. بعد مرور 5 إلى 7 أيام من العملية، قد تحدث حمى شديدة مفاجئة، ويزداد معدل ضربات القلب، ويشعر المريض بألم شديد في المعدة لا يُطاق، وقد يخرج سائل كريه الرائحة من جرح المعدة. هذه علامات تحذيرية خطيرة!
💬 إذا حدث تسريب، فهل يجب عليّ شق المعدة مرة أخرى؟
نعم! هذه حالة طارئة. بمجرد الاشتباه بوجود تسرب، يجب إجراء فحص بالأشعة المقطعية، ونقل المريض فورًا إلى غرفة العمليات لتنظيف وغسل جميع البراز الذي دخل البطن. في معظم الحالات، ولأنه لا يمكن إعادة خياطة البراز، يجب استئصال جزء من الأمعاء من البطن (فغر القولون) واستخدام كيس لإخراج البراز.
تسرب التفاغر ، المضاعفات الجراحية، جراحة الأمعاء، التهاب الصفاق، الإنتان، الرعاية بعد الجراحة، المخاطر الجراحية
💬 Comments (0)
لم يتم نشر أي تعليقات حتى الآن. أضف تعليقك هنا لأول مرة.
أضف تعليقك