تسلخ الأبهر - هل أنت على دراية بهذه الحالة الخطيرة؟

يُعدّ القلب مركز الضخ الرئيسي في جسمك. لذا، يُطلق على الشريان الأورطي، وهو أكبر وعاء دموي يخرج من القلب وينقل الدم الغني بالأكسجين إلى جميع أنحاء جسمك، اسم الشريان الأورطي. تخيّل أنه أنبوب الماء الرئيسي الذي يوصل الماء إلى منزلك. يحدث تسلخ الأورطي عندما يتمزق جدار هذا الوعاء الدموي الرئيسي من الداخل. هذه حالة طارئة خطيرة للغاية، تُهدد الحياة، وغالبًا ما تحدث فجأة، دون أي إنذار مسبق.

ما هو تسلخ الأبهر؟ دعونا نفهمه ببساطة

الشريان الأورطي وعاء دموي يتكون من ثلاث طبقات، أشبه بجدار ثلاثي الطبقات. إذا حدث تمزق في الطبقة الداخلية لهذا الجدار، يتدفق الدم تحت ضغط عالٍ إلى مكان التمزق ويبدأ بالتسرب بين طبقتي الجدار. ومع تدفق الدم بهذه الطريقة، تنفصل الطبقتان عن بعضهما. وهذا ما نسميه تسلخ الشريان الأورطي.

تخيل الأمر كأن طريقًا انفجر إلى نصفين. عندما يحدث هذا، يتعطل التدفق الطبيعي للدم إلى مختلف أجزاء الجسم. وفي بعض الأحيان، قد ينفجر هذا الشريان الكبير تمامًا.

ما هي الأنواع الرئيسية لتسلخ الأبهر؟

يقسم الأطباء هذه الحالة إلى نوعين رئيسيين، يُطلق عليهما تصنيف ستانفورد، والذي يعتمد على مكان حدوث التمزق.

ما هي أعراض هذه الحالة؟ وكيف يمكن التعرف عليها؟

السمة الرئيسية لتسلخ الأبهر هي حدوثه المفاجئ ، دون أي علامات تحذيرية. يمكن أن يحدث في أي وقت، سواء أثناء النوم أو الراحة أو القيام بأعمال شاقة.

هذه هي الأعراض التي يمكن ملاحظتها بشكل عام:

• ألم حاد ومفاجئ لا يُطاق في الصدر أو أعلى الظهر. يصفه الكثيرون بأنه شعور "بالتمزق" أو "بالطعن" . هذا هو العرض الرئيسي والأكثر شيوعًا.
• ألم شديد في المعدة.
• صعوبة في التنفس (ضيق التنفس).
• الدوار أو الدوخة.
• انخفاض مفاجئ في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم).
• نبض ضعيف وسريع.
• التعرق المفرط.
• ارتباك.
• فقدان البصر.
• أعراض السكتة الدماغية. على سبيل المثال، ضعف في جانب واحد من الجسم أو صعوبة في الكلام.

لماذا يحدث هذا؟ ما هي عوامل الخطر؟

السبب الرئيسي لتسلخ الأبهر هو الضعف التدريجي لجدار الأبهر مع مرور الوقت. يحدث هذا الضعف خفيةً لسنوات، وينتهي الأمر بتمزق عند أضعف نقطة فيه.

يُعد ارتفاع ضغط الدم غير المُسيطر عليه (فرط ضغط الدم) العامل الرئيسي والأكثر شيوعاً لهذا المرض. يُلحق ارتفاع ضغط الدم الضرر بجدران الأوعية الدموية، مما يجعلها أقل مرونة وأضعف.

وتشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:

• تصلب الشرايين أو ارتفاع نسبة الكوليسترول.
• استخدام منتجات التبغ (التدخين).
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• أمراض الصمام الأبهري للقلب.
• عيوب القلب الخلقية، على سبيل المثال، الصمام الأبهري ثنائي الشرفات (صمامان بدلاً من الثلاثة المعتادة).
• أمراض النسيج الضام، مثل متلازمة مارفان ومتلازمة إهلرز دانلوس . هذه حالات يمكن أن تكون وراثية.
• إذا كان أحد أفراد الأسرة قد أصيب سابقاً بتسلخ الأبهر.
• إصابات خطيرة في الصدر (على سبيل المثال، حادث سيارة خطير).
• أن يكون عمر الشخص بين 40 و 70 عاماً.
• ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
• تعاطي المخدرات مثل الكوكايين.

كيف يشخص الطبيب هذه الحالة؟

عند ذهابك إلى المستشفى، قد يشتبه الطبيب في إصابتك بهذه الحالة بناءً على الأعراض التي تعاني منها. ومع ذلك، ولأن هذه الأعراض تشبه أعراض النوبة القلبية أو السكتة الدماغية، فمن الضروري إجراء عدة فحوصات بسرعة لتأكيد التشخيص بشكل قاطع.

• التصوير المقطعي المحوسب (CT scan): هذه هي أفضل وأسرع طريقة لرؤية الشريان الأورطي بوضوح في حالات الطوارئ.
• تخطيط صدى القلب: هو فحص بالموجات فوق الصوتية. يمكن لتخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) أن يُظهر الشريان الأورطي بشكل أوضح من تخطيط صدى القلب عبر الصدر.
• الأشعة السينية للصدر: يمكن أن تعطي فكرة تقريبية عما إذا كان الشريان الأورطي متوسعًا أم لا.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): على الرغم من أن هذا يمكن أن ينتج صورًا واضحة جدًا، إلا أنه يستخدم بشكل أقل في حالات الطوارئ لأنه يستغرق وقتًا أطول من التصوير المقطعي المحوسب (CT).

كيف يتم علاجه؟

تعتمد طريقة العلاج على موقع التمزق (النوع أ أو النوع ب) وحالة المريض.

الجراحة والعلاجات الأخرى

1. استبدال الطعم: هذه جراحة قلب مفتوح. في هذه الجراحة، يقوم الجراح بإزالة الجزء التالف من الشريان الأورطي واستبداله بطعم صناعي. تُجرى هذه الجراحة كعلاج طارئ لتسلخ الأبهر من النوع (أ).

٢. إصلاح الأوعية الدموية باستخدام الدعامات المغطاة: يتضمن هذا الإجراء إجراء شق صغير في أحد الأوعية الدموية في منطقة الفخذ، واستخدام أسلاك وقسطرات لإدخال أنبوب شبكي معدني (دعامة مغطاة) في الجزء الضعيف من الشريان الأورطي. يؤدي ذلك إلى تقوية جدار الشريان الضعيف من الداخل. تُستخدم هذه الطريقة غالبًا في حالات التسلخ المعقد من النوع B.

3. النهج الهجين: في بعض الحالات المعقدة، قد يتعين استخدام كل من الجراحة المفتوحة وطرق الدعامات الوعائية معًا.

الأدوية (العقاقير)

تُستخدم الأدوية بشكل رئيسي قبل الجراحة، وبعد الجراحة، وفي حالات النوع ب حيث لا تكون الجراحة ضرورية.

• يمكن إعطاء أدوية مثل حاصرات بيتا لخفض معدل ضربات القلب وضغط الدم. وهذا يقلل الضغط على الشريان الأورطي ويمنع التمزق من الانتشار أكثر.
• عليك تناول الأدوية لبقية حياتك للسيطرة على ضغط الدم.

هل يمكن منع ذلك؟

لا يمكننا تغيير بعض عوامل الخطر (مثل الأمراض الوراثية). ومع ذلك، هناك بعض الأمور التي يمكننا التحكم بها.

• حافظ على ضغط دمك تحت السيطرة.إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم، فتناول الدواء الذي يصفه لك الطبيب بدقة وقلل من تناول الملح.
• إذا كنت تدخن، فتوقف فوراً.
• حافظ على وزن صحي للجسم.
• إذا كان أي فرد من عائلتك (الوالدين، الأشقاء) قد عانى من هذه الحالة، فتحدث إلى طبيبك بشأنها وقم بإجراء الفحوصات اللازمة.
• ارتداء حزام الأمان يمكن أن يمنع إصابات الصدر في حوادث السيارات.