دعونا نتعرف على استبدال جذر الأبهر بعبارات بسيطة.

لا شك أنك سمعت عن الشريان الأورطي، وهو الوعاء الدموي الرئيسي الذي ينقل الدم إلى جميع أنحاء الجسم. تخيل ماذا لو أن هذا الوعاء الرئيسي، عند نقطة اتصاله بالقلب، أي عند "جذره"، أصبح ضعيفًا بعض الشيء وتمدد كبالون؟ هذا ما نسميه في الطب تمدد الأوعية الدموية. وهو أمر بالغ الخطورة، لأن هذا الجدار الضعيف قد يتعرض للتمزق أو الانشطار في أي لحظة. إذا حدث ذلك، فقد يحدث نزيف داخلي حاد، وقد تصل العواقب إلى حد تهديد الحياة. لذا، فإن استبدال جذر الشريان الأورطي عملية جراحية بالغة الأهمية تُجرى لوقف مثل هذه الحالات الخطيرة. سنتحدث اليوم عن هذا الموضوع ببساطة، وبأسلوب يسهل عليك فهمه.

ما هي جراحة استبدال جذر الأبهر هذه؟

ببساطة، هذه عملية جراحية لإصلاح تمدد الأوعية الدموية في جذر الأبهر، وهو الشريان الرئيسي الذي يربط القلب بالقلب. في بعض الأحيان، يتم استبدال كل من جذر الأبهر والصمام الموجود فيه. وفي أحيان أخرى، يتم استبدال جذر الأبهر فقط، مع الحفاظ على الصمام السليم. سيحدد طبيبك نوع الجراحة الأنسب لك بناءً على عدة عوامل، بما في ذلك حالة الصمام.

ما هي الأنواع الرئيسية لهذه الجراحة؟

هناك طريقتان رئيسيتان لهذه الجراحة. الأولى هي استبدال جذر الأبهر والصمام معًا. أما الثانية فهي استبدال الجذر فقط مع الإبقاء على الصمام سليمًا. ولكلتا الطريقتين مزايا وعيوب.

1. استبدال جذر الأبهر (ARR)

يُعرف هذا الإجراء أيضاً باسم إجراء بنتال . ويُجرى للأشخاص المصابين بتمدد الأوعية الدموية الأبهري ومشاكل في الصمام. على سبيل المثال، إذا لم يُغلق الصمام بشكل صحيح وتسرب الدم إلى الخلف (ارتجاع الصمام الأبهري) أو إذا تكلس الصمام (تصلب).

• الميزة الرئيسية: تتمثل الميزة الأكبر في عدم الحاجة إلى إجراء عملية جراحية منفصلة لإصلاح الصمام مرة أخرى بعد الجراحة. إذ يتم حل كل من تمدد الأوعية الدموية ومشكلة الصمام في آن واحد.
• المخاطر: إذا تم زرع صمام ميكانيكي خلال هذه الجراحة، فسيتعين عليك تناول مميعات الدم/مضادات التخثر مدى الحياة. هناك احتمال ضئيل للإصابة بجلطات دموية أو نزيف نتيجة لهذه الأدوية.

2. استبدال جذر الأبهر مع الحفاظ على الصمام (VSRR)

يُعدّ هذا الخيار الأمثل إذا كان صمام الأبهر لديك يعمل بشكل سليم دون أي مشاكل. على سبيل المثال، إذا لم يكن هناك تسرب للدم أو تضخم في جدار الصمام، يُمكن اختيار هذه الطريقة. ويُعتبر هذا الحل الأمثل بشكل خاص للأشخاص الذين يُصابون بتمدد الأوعية الدموية في سن مبكرة نتيجة لعوامل وراثية.

تتضمن هذه العملية استبدال جذر الشريان الأورطي فقط وإعادة توصيل الصمام الطبيعي الخاص بك به. وهناك طريقتان رئيسيتان، سُميتا نسبةً إلى الطبيبين اللذين اكتشفاهما.

• إجراء يعقوب: يتضمن هذا الإجراء إعادة تشكيل الصمام الأبهري. وهو مناسب في كثير من الأحيان لكبار السن الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية لأسباب غير وراثية.
• إجراء ديفيد: يتضمن هذا الإجراء إعادة زرع الصمام الأبهري. وهو إجراء أكثر شيوعًا ولكنه أكثر تعقيدًا من إجراء جاكوب. يُعدّ هذا الإجراء الأنسب للشباب الذين يعانون من حالة وراثية أو صمام أبهري ثنائي الشرفات .

هل نتعلم قليلاً عن جذر الأبهر؟

جذر الشريان الأورطي هو الجزء الأول من أكبر وعاء دموي في الجسم، وهو الشريان الأورطي، حيث يتصل بالقلب. يشبه جذر الشجرة. ينحني الشريان الأورطي، الخارج من القلب، إلى الأعلى، بشكل منحني. يبدأ هذا الانحناء من حيث يبدأ جذر الشريان الأورطي. هذا الجزء معقد للغاية.

• الصمام الأبهري: هذا هو المكان الذي يعمل فيه الصمام كبوابة تسمح بتدفق الدم من القلب إلى الشريان الأورطي، لكنها تمنعه ​​من التدفق مرة أخرى.
• الشرايين التاجية: يبدأ أهم وعاءين دمويين يزودان القلب بالدم من قاعدة هذا الشريان الأورطي.
• جيوب فالسالفا: هذا هو الاسم الذي يطلق على التورمات الصغيرة التي تتشكل حيث تبدأ الشرايين التاجية.

في الصغر، تتمتع جميع أجزاء القلب بمرونة عالية. لكن مع التقدم في السن، تقل هذه المرونة، مما يؤدي إلى ظهور بعض المشاكل. ونظرًا لتعقيد هذا الجزء، فإن العمليات الجراحية التي تُجرى عليه معقدة أيضًا. ومع ذلك، بمساعدة جراحين ذوي خبرة ومهارة، يمكن إجراء هذه الجراحة بنجاح، ويعود القلب إلى صحته.

من يحتاج حقاً إلى هذه الجراحة؟

تُعدّ هذه الجراحة ضرورية للأشخاص الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي المعرض لخطر الانفجار أو التمزق. أحيانًا يتطور هذا التمدد نتيجة لتغيرات في الشريان الأورطي مع التقدم في السن. كما أن بعض الحالات الوراثية، مثل متلازمة مارفان ومتلازمة لويز-ديتز، قد تُسبب تمددات مميتة في الأوعية الدموية في سن مبكرة.

تخيّل، إذا لم يتلقَّ شخص مصاب بمتلازمة مارفان العلاج، فسيكون هناك خطر كبير لانفجار تمدد الأوعية الدموية والوفاة. يبلغ متوسط ​​عمر الوفاة للأشخاص في هذه المجموعة حوالي 32 عامًا. ولكن، إذا خضعت لهذه الجراحة، يمكنك إطالة عمرك إلى عمر الشخص الطبيعي.لذلك، إذا كان أي فرد من عائلتك مصابًا بهذه الأنواع من الأمراض الوراثية، فمن الضروري التحدث مع طبيبك حول المخاطر التي تواجهها وتحديد أفضل وقت لإجراء الجراحة.

ماذا يحدث قبل الجراحة وأثناءها وبعدها؟

بما أن هذه عملية جراحية كبرى، فإنها تتطلب تحضيراً جيداً.

قبل الجراحة

سيجري طبيبك فحصًا شاملاً لك. كما سيحيلك إلى طبيب أسنان لإجراء فحص دوري. بالإضافة إلى ذلك، سيجري عدة فحوصات، مثل:

• فحوصات الدم: فحص وظائف الكلى.
• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب: يمكن لهذا الفحص أن يُظهر جميع أجزاء الشريان الأورطي. وفي بعض الأحيان، يمكن معالجة مشاكل أخرى خلال نفس العملية الجراحية.
• تصوير الأوعية التاجية: فحص حالة الشرايين التاجية التي تغذي القلب بالدم.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة: يتحقق من حالة الشرايين السباتية في الرقبة. يمكن أن تزيد المشاكل في هذه الشرايين من خطر الإصابة بالشلل أثناء الجراحة.

كما سيسألك طبيبك عن هذه الأمور:

• الأدوية التي تتناولها: يجب عليك إخبار طبيبك عن أي أدوية أو فيتامينات تتناولها. قد يتطلب الأمر التوقف عن تناول بعض الأدوية قبل الجراحة.
• الحالات الطبية الأخرى: إذا كنت تعاني من أي حالات طبية مثل ارتفاع ضغط الدم، فيجب السيطرة عليها بشكل جيد قبل الجراحة.
• حالتك الحالية: تأكد من إخبارنا إذا كنت تعاني من أي مرض، مثل نزلات البرد أو الحمى.
• التدخين: يجب التوقف عن التدخين تماماً قبل شهر على الأقل من الجراحة.

أثناء الجراحة

ستُعطى تخديرًا عامًا لتنام نومًا عميقًا. بعد ذلك، سيتم توصيلك بجهاز القلب والرئة الاصطناعي (المجازة القلبية الرئوية) . سيقوم هذا الجهاز بوظائف قلبك ورئتيك أثناء الجراحة. ثم سيتبع الجراح الخطوات التالية:

1. بضع القص المتوسط: يتم إجراء شق في منتصف الصدر لفصل عظم القص (القص) والوصول إلى القلب.

2. إزالة تمدد الأوعية الدموية: يتم قطع الجزء الضعيف والمنتفخ من الشريان الأورطي وإزالته.

3. إدخال الطعم: يتم إدخال وعاء دموي اصطناعي (طعم) ليحل محل الجزء الذي تمت إزالته.

4. استبدال الصمام أو حفظه: تقوم باستبدال الصمام أو إعادة تثبيت صمامك الخاص وفقًا لطريقة ARR أو VSRR التي تمت مناقشتها سابقًا.

5. عملية تحويل مسار الشريان التاجي: يتم توصيل الشرايين التاجية التي تغذي القلب بالدم بالطعوم الجديدة.

6. خياطة الجرح: في النهاية، يتم خياطة جرح الصدر مرة أخرى.

تستغرق هذه الجراحة عادةً ما بين أربع وست ساعات.

بعد الجراحة

بعد الجراحة، ستحتاج إلى البقاء في وحدة العناية المركزة لبضعة أيام. ثم سيتم نقلك إلى جناح عادي. قد تستغرق فترة الإقامة في المستشفى بأكملها حوالي أسبوع. خلال هذه الفترة:

• سأعطيك مسكنات للألم.
• قد يتم توصيلك بجهاز لمساعدتك على التنفس.
• يتم ارتداء جوارب خاصة لمنع تجلط الدم.
• يُعطى بعض الأشخاص أدوية لتخفيف الدم.

ما هي فوائد ومخاطر ونسب نجاح هذه الجراحة؟

متى يجب عليك زيارة الطبيب؟

انتبه جيداً لجسمك خلال فترة التعافي. إذا لاحظت أيًا مما يلي ، فاتصل بطبيبك فوراً:

• أسئلة متعلقة بالشق الجراحي:
• احمرار، ألم، تورم، أو سخونة حول الجرح.
• تصبح الضمادة رطبة للغاية لدرجة أن الدم أو السائل الصافي يتسرب منها.
• إفرازات قيحية خضراء أو صفراء.
• حواف الشق تتباعد.
• أسئلة أخرى:
• ألم في الصدر أو صعوبة في التنفس حتى في حالة الراحة.
• تورم الساقين أو عدم القدرة على تحريك الساقين.
• الدوخة، أو النعاس، أو الإرهاق الشديد.
• السعال المصحوب بالدم أو المخاط الأخضر/الأصفر.
• الإصابة بنزلة برد وارتفاع درجة الحرارة.
• وجود دم في البراز.

متى تحتاج إلى الذهاب إلى وحدة العلاج الطارئ (ETU)؟

إذا كنت تعاني من تمدد الأوعية الدموية غير المعالج، فتوجه فوراً إلى أقرب قسم طوارئ في المستشفى إذا شعرت بالأعراض التالية. قد تكون هذه علامات على تمزق تمدد الأوعية الدموية:

• ألم مفاجئ لا يُطاق في الصدر أو أعلى الظهر. قد يشعر المرء وكأن شيئاً ما يتمزق من داخل الجسم.
• أشعر بالتعرق والرطوبة.
• صعوبة في التنفس.
• الشعور بالدوار أو الدوخة.
• يزداد معدل ضربات القلب.
• الغثيان والقيء.

من الطبيعي أن تشعر بالخوف عند سماعك عن جراحة القلب. لكن تذكر أن هذه الجراحة قد تنقذ حياتك وتمنحك فرصة عيش حياة صحية طويلة. طبيبك وفريقك الطبي ذوو خبرة في إجراء هذا النوع من الجراحات، لذا لا تتردد في التحدث إليهم بشأن أي أسئلة أو مخاوف قد تراودك.