ماذا يحدث عندما يهاجم جسمك الكبد؟ دعونا نتحدث عن التهاب الكبد المناعي الذاتي.

هل فكرت يومًا أن جهاز المناعة في جسمك قد يهاجم كبدك؟ إنه لأمرٌ مُثير للدهشة، أليس كذلك؟ لكن التهاب الكبد المناعي الذاتي هو بالضبط هذا النوع من الأمراض. ورغم أن الأمر قد يبدو مُعقدًا بعض الشيء، دعونا نتحدث عنه ببساطة وبطريقةٍ يُمكنك فهمها.

ما هو التهاب الكبد المناعي الذاتي؟

ببساطة، التهاب الكبد المناعي الذاتي مرض مزمن يصيب الكبد. يبدأ بخلل بسيط في جهاز المناعة، وهو جهاز الدفاع في الجسم. تخيل الأمر كالتالي: جهاز المناعة لدينا أشبه بجيش يحمي الوطن، ومهمته التصدي للأجسام الغريبة كالجراثيم والفيروسات. لكن في حالة التهاب الكبد المناعي الذاتي، يخطئ هذا الجيش، أي جهاز المناعة، فيظن أن خلايا الكبد السليمة هي العدو، فيبدأ بمهاجمتها.

عندما يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الكبد بهذه الطريقة، فإنه يُسبب التهاب الكبد. ومع استمرار هذا الهجوم، يصبح الالتهاب مزمنًا. وبمرور الوقت، يُمكن أن يُسبب هذا الالتهاب المزمن ضررًا بالغًا للكبد، حيث تتندب أنسجة الكبد وقد يفشل الكبد تدريجيًا، وهو ما يُعرف بتشمع الكبد .

الخبر السار هو أن العلاج الطبي يُمكن أن يُقلل من تورم الكبد ويمنع مضاعفات المرض. مع ذلك، قد لا تظهر عليك أي أعراض في المراحل المبكرة من هذا المرض.

ما هي الأنواع الرئيسية لالتهاب الكبد المناعي الذاتي؟

يوجد نوعان رئيسيان من التهاب الكبد المناعي الذاتي. ويتم التمييز بينهما بوجود أجسام مضادة ذاتية مختلفة، والتي يستطيع علماؤنا الكشف عنها من خلال اختبار الأجسام المضادة . وتهاجم هذه الأجسام المضادة المختلفة أنواعًا مختلفة من الخلايا في الكبد.

النوع 1

هذا هو النوع "الكلاسيكي"، وهو أيضاً النوع الأكثر شيوعاً، إذ يُصاب به حوالي 80% من المرضى المُشخَّصين. ويمكن أن يظهر في أي عمر. في التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الأول، تهاجم أجسام مضادة تُسمى ASMA (الأجسام المضادة للعضلات الملساء) خلايا العضلات الملساء في الكبد. يُطلق على هذا النوع أحياناً اسم "التهاب الكبد الذئبي" لأن أعراضه تُشبه أعراض الذئبة الحمامية الجهازية . ومع ذلك، يُمكن لفحص الدم الخاص بـ ASMA أن يُساعد في التمييز بين المرضين.

النوع 2

يُعد التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثاني شكلاً نادراً وأكثر حدة من التهاب الكبد. يظهر عادةً في سن مبكرة، في مرحلة الطفولة. كما أنه قد يتطور بشكل أسرع من النوع الأول. وينتج هذا النوع عن الأجسام المضادة لـ LKM-1 (الأجسام المضادة لميكروسومات الكبد والكلى من النوع الأول) أوتُسمى الأجسام المضادة المعنية بالأجسام المضادة لـ LC1 (الأجسام المضادة لسيتوبلازم الكبد من النوع 1) . تستهدف الأجسام المضادة لـ LKM-1 بروتينًا يُسمى السيتوكروم P450-2D6 (CYP2D6) في خلايا الكبد. يُعد الجسم المضاد لـ LC1 جسمًا مضادًا كبديًا متخصصًا في التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع 2.

ما مدى ندرة التهاب الكبد المناعي الذاتي؟

التهاب الكبد المناعي الذاتي ليس مرضًا شائعًا جدًا، ولا يزال عدد المصابين به غير واضح. تشير الدراسات الأوروبية إلى أن هذا المرض يصيب ما بين 0.010% و0.025% من سكان أوروبا. ورغم أنه قد يصيب أي عرق أو مجموعة إثنية، إلا أنه أكثر شيوعًا بين سكان ألاسكا الأصليين (حوالي 0.043% منهم). كما أنه أكثر شيوعًا بين النساء منه بين الرجال، بنسبة 4:1.

ما هي الأعراض؟

لا تظهر الأعراض على جميع المصابين بالتهاب الكبد المناعي الذاتي. أحيانًا تظهر الأعراض لاحقًا، بعد أن يبدأ المرض بالتأثير على وظائف الكبد، مما قد يُسبب آثارًا جانبية متنوعة في الجسم.

تشمل بعض الأعراض المبكرة الشائعة ما يلي:

• ألم أو انزعاج في المعدة.
• انتفاخ البطن بسبب تضخم الكبد.
• تعب .
• ألم المفاصل.
• الطفح الجلدي يعني تهيج الجلد.
• حَبُّ الشّبَاب.

عندما يبدأ الكبد في العمل بشكل غير سليم، قد تتراكم الصفراء في مجرى الدم. وهذا قد يسبب أعراضًا مثل:

• اليرقان ( اصفرار الجلد والعينين).
• بول داكن اللون أو براز فاتح اللون.
• الحكة (الحكة) .
• الغثيان أو فقدان الشهية.

قد تشمل الآثار الجانبية المتأخرة الأخرى ما يلي:

• الأورام الوعائية العنكبوتية (بقع حمراء على الجلد تشبه خيوط العنكبوت) .
• تضخم الأوردة في الشرج (الدوالي) .
• سهولة الإصابة بالكدمات والنزيف.
• انقطاع الدورة الشهرية عند النساء.
• تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء) أو الأطراف (الوذمة) .
• الارتباك، أو النعاس، أو الخمول (اعتلال الدماغ الكبدي) .

ما هي أسباب التهاب الكبد المناعي الذاتي؟

تحدث أمراض المناعة الذاتية عندما يخطئ جهاز المناعة في التعرف على بعض خلايا الجسم، فيعتبرها خلايا غريبة. وبمجرد أن يتعرف الجهاز المناعي على هذه "الخلايا الغريبة"، يهاجمها، مما يُسبب التهابًا مزمنًا في جزء معين من الجسم. في حالة التهاب الكبد المناعي الذاتي، يُرسل جهاز المناعة أجسامًا مضادة مُحددة لمهاجمة أنواع مُعينة من خلايا الكبد. وهذه في الواقع عملية معقدة للغاية.

ما هو متوسط ​​العمر الذي يبدأ فيه هذا المرض؟

ليس من الممكن دائمًا تحديد وقت بدء التهاب الكبد المناعي الذاتي بدقة، وذلك لعدم ظهور أعراض في المراحل المبكرة. يُشخَّص النوع الأول من التهاب الكبد المناعي الذاتي غالبًا في بداية منتصف العمر، بين 15 و40 عامًا، ولكنه قد يظهر في أي عمر. أما النوع الثاني، فيظهر عادةً في سن مبكرة، في مرحلة الطفولة، بين 4 و14 عامًا، وقد تظهر أعراض حادة لأمراض الكبد حتى في هذه المرحلة.

كيف يتطور التهاب الكبد المناعي الذاتي؟

لماذا يُصاب الناس بأمراض المناعة الذاتية؟ هذا سؤال معقد للغاية. لا يبدو أن هناك سبباً واحداً، بل مجموعة من العوامل.

• التأثير الوراثي: في بعض الحالات، قد تجعلك جيناتك أكثر عرضة للإصابة ببعض أمراض المناعة الذاتية. مع ذلك، ليس كل من يحمل هذه الجينات سيصاب بالمرض، وليس كل من يصاب بالمرض يحمل هذه الجينات.
• العوامل البيئية: قد تُساهم عوامل أخرى غير وراثية، تُسمى أيضًا "العوامل البيئية"، في ذلك. قد تكون هذه العوامل سمومًا أو أحداثًا تُرهق جهاز المناعة. لدى بعض الأفراد المُعرّضين، قد تُؤدي هذه العوامل إلى رد فعل مفرط من جهاز المناعة، مما يُسبب مرضًا مناعيًا ذاتيًا مزمنًا.

تم تحديد بعض الأدوية والعدوى الفيروسية كعوامل محفزة لالتهاب الكبد المناعي الذاتي. كما أن الإصابة بمرض مناعي ذاتي آخر تزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب الكبد المناعي الذاتي.

ما هي الفيروسات التي يمكن أن تسبب التهاب الكبد المناعي الذاتي؟

تزداد احتمالية إصابتك بالتهاب الكبد المناعي الذاتي إذا كان لديك تاريخ من هذه العدوى الفيروسية:

• التهاب الكبد الفيروسي (أ، ب، ج، د أو هـ).
• داء كثرة الوحيدات العدوائية (داء كثرة الوحيدات العدوائية - فيروس إبشتاين-بار) .
• الحصبة .
• الهربس .

ما هي الأدوية التي يمكن أن تسبب التهاب الكبد المناعي الذاتي؟

وقد ارتبط التهاب الكبد المناعي الذاتي الناجم عن الأدوية بهذه الأدوية:

• نيتروفورانتوين ( لعلاج التهابات المسالك البولية).
• مينوسيكلين ( لعلاج حب الشباب).
• أتورفاستاتين ( لعلاج ارتفاع الكوليسترول).
• أيزونيازيد ( مضاد حيوي).

ما هي أمراض المناعة الذاتية الأخرى المرتبطة بالتهاب الكبد المناعي الذاتي؟

يُصاب بعض الأشخاص بالتهاب الكبد المناعي الذاتي بالتزامن مع مرض مناعي ذاتي آخر يؤثر على قنواتهم الصفراوية. على سبيل المثال:

• التهاب الأقنية الصفراوية الأولي (PBC) .
• التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC) .

يعتبر هذا "نوعًا متغيرًا" من التهاب الكبد المناعي الذاتي.

لكن بشكل عام، إذا كنت تعاني بالفعل من مرض مناعي ذاتي، فمن المرجح أن تُصاب بمرض آخر. يبدو أن الالتهاب المزمن في منطقة ما قد يُحفز الالتهاب في منطقة أخرى. تبلغ احتمالية الإصابة بمرض مناعي ذاتي ثانٍ حوالي 25% إلى 50%. إذا كان التهاب الكبد المناعي الذاتي هو مرضك المناعي الذاتي الأول، فلديك فرصة مماثلة للإصابة بمرض مناعي ذاتي ثانٍ.

تشمل الحالات الأخرى التي تُلاحظ عادةً مع التهاب الكبد المناعي الذاتي ما يلي:

• مرض غريفز .
• مرض السيلياك .
• مرض التهاب الأمعاء .
• التهاب المفصل الروماتويدي .
• داء السكري من النوع الأول.
• البهاق ( بقع بيضاء على الجلد).

هل التهاب الكبد المناعي الذاتي مرض معدٍ؟

لا. يمكن أن تُسبب الفيروسات المُعدية التهاب الكبد الفيروسي (مثل التهاب الكبد A وB وC). ويمكن أن تنتقل هذه العدوى إلى الآخرين. أما التهاب الكبد المناعي الذاتي، فهو ليس عدوى، وبالتالي فهو غير مُعدٍ.

كيف يتم تشخيص التهاب الكبد المناعي الذاتي؟

قد تظهر عليك أعراض واضحة لالتهاب الكبد المناعي الذاتي أو لا. سيقوم الطبيب أولاً بفحصك سريرياً وإجراء بعض الفحوصات الأساسية، مثل فحوصات التصوير وتحاليل الدم. يمكن لفحص الدم المسمى " لوحة التمثيل الغذائي الشاملة" البحث عن أدلة على وجود أمراض الكبد. تتضمن هذه اللوحة عدة اختبارات لوظائف الكبد تقيس مستويات إنزيمات الكبد ومستوى الالتهاب.

لكن هذه المؤشرات ليست خاصة بالتهاب الكبد المناعي الذاتي. سيُجري طبيبك فحوصات دم أخرى للبحث عن فيروسات محددة وأسباب أخرى لالتهاب الكبد، بالإضافة إلى فحص الأجسام المضادة الذاتية . بعد استبعاد الأسباب الأخرى وتحديد الأجسام المضادة المرتبطة بالتهاب الكبد المناعي الذاتي، سيتمكن الطبيب من تأكيد التشخيص. أفضل طريقة لتأكيد ذلك هي إجراء خزعة من الكبد ، والتي تتضمن أخذ عينة صغيرة من نسيج الكبد وفحصها تحت المجهر.

ما هي علاجات التهاب الكبد المناعي الذاتي؟

العلاج القياسي هو البدء بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات للسيطرة على الالتهاب والاستجابة المناعية الذاتية، ثم تقليل الجرعة تدريجيًا. يُعد البريدنيزون الدواء الأكثر شيوعًا والأكثر دراسةً لعلاج التهاب الكبد المناعي الذاتي. وهو فعال لدى الكثيرين، ولكنه قد يُسبب آثارًا جانبية. ويبدو أن الأدوية البديلة، مثل البوديسونيد، أقل آثارًا جانبية.

قد يصف طبيبك دواءً مثبطاً للمناعة يسمى أزاثيوبرين بالإضافة إلى الستيرويدات.قد يصف لك الطبيب هذا الدواء، أو قد يصفه لك بعد انتهاء علاجك بالستيرويدات. ولأن الآزاثيوبرين له آثار جانبية أقل من الستيرويدات، فإنه يُعدّ الأنسب كعلاج وقائي طويل الأمد، أي أنه يمنع فرط نشاط جهاز المناعة لديك. وقد تحتاج إلى تناوله بشكل دوري طوال حياتك.

ما هي الآثار الجانبية لهذا الدواء؟

قد تُسبب هذه العلاجات بعض الآثار الجانبية، ولذلك سيُتابع الطبيب حالتك بانتظام.

الآثار الجانبية للاستخدام طويل الأمد للستيرويدات (الكورتيكوستيرويدات):

• زيادة الشهية وزيادة الوزن.
• اضطرابات المزاج مثل القلق والاكتئاب.
• الجلوكوما ( تشوش الرؤية).
• هشاشة العظام أو نقص كثافة العظام (ضعف العظام).
• السكري .
• ضغط دم مرتفع .

الآثار الجانبية لتناول مثبطات المناعة:

• العدوى المتكررة (بسبب ضعف جهاز المناعة).
• الغثيان والقيء.
• طفح جلدي (حكة).
• سهولة الإصابة بالكدمات والنزيف.
• ضعف وظائف الكلى.
• التهاب البنكرياس .

أثناء تناولك لهذه الأدوية، سيراقب طبيبك أي آثار جانبية. إذا كانت الآثار الجانبية للدواء شديدة للغاية، أو إذا لم يكن الدواء فعالاً بالقدر الكافي، فسيقترح عليك بديلاً. لا تتردد، تحدث مع طبيبك عن كل هذا.

كم من الوقت يستغرق العلاج حتى يؤتي مفعوله؟

يهدف هذا الدواء إلى إدخال المرض في حالة هدوء . قد تحتاج إلى تناول الدواء لعدة أشهر أو حتى عدة سنوات لتحقيق ذلك. خلال هذه الفترة، سيُجري طبيبك فحوصات دورية للكبد للتأكد من فعالية العلاج. ستُظهر اختبارات وظائف الكبد أن مستويات إنزيمات الكبد تعود تدريجيًا إلى طبيعتها. الهدوء يعني اختفاء جميع علامات وأعراض المرض.

توصي الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد (AASLD) بتناول الستيرويدات لمدة ثلاث سنوات على الأقل قبل التوقف عن تناولها. وبعد مرور عامين على الأقل من التعافي، يُنظر في إمكانية إيقاف مثبطات المناعة. بعد التوقف عن تناول الدواء، قد يتعرض حوالي 50% من المرضى لانتكاسة خلال ثلاثة أشهر. أما بالنسبة للبعض الآخر، فقد يستغرق الأمر سنوات، أو قد لا يتعرضون لانتكاسة على الإطلاق.

قد يتحسن بعض المرضى قليلاً مع العلاج، لكن ليس بالقدر الكافي للشفاء التام. في هذه الحالة، سيجرب الطبيب أدوية أخرى. بينما لا يستجيب بعض المرضى للعلاج إطلاقاً، وفي هذه الحالة، يستمر مسار المرض في التدهور. وقد يُصاب هؤلاء المرضى بمضاعفات تتطلب علاجاً إضافياً، وقد يتدهور وضعهم في نهاية المطاف.قد يكون زرع الكبد ضرورياً أيضاً.

هل يمكن الشفاء التام من التهاب الكبد المناعي الذاتي؟

لا، لا يمكن الشفاء منه تمامًا. لكن يمكن إدخال المرض في حالة هدوء مؤقت. وهذا يعني أن الالتهاب يختفي لفترة، قد تدوم طويلًا أحيانًا. ولكن بعد التوقف عن العلاج، قد يعود المرض. وهذا ما يُسمى بالانتكاس . معظم الأشخاص الذين يتوقفون عن تناول الدواء (حوالي 80%) تعود إليهم الأعراض في النهاية، ويضطرون إلى معاودة تناول الدواء. عادةً ما تُسيطر الأدوية على المرض بشكل جيد، ولكن قد تحتاج إلى تناولها بشكل دوري طوال حياتك.

ما هو متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى التهاب الكبد المناعي الذاتي؟

بدون علاج، تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 50%. أما مع العلاج، فترتفع هذه النسبة إلى 90% لمدة عشر سنوات، وإلى 70% لمدة عشرين سنة. مع ذلك، حتى مع العلاج، يُصاب حوالي 15% من المرضى بتليف الكبد في نهاية المطاف، عادةً بعد مرور 10 إلى 20 سنة. قد يحدث هذا في حال فشل العلاج، أو عدم الاستجابة الكاملة له، أو تكرار المرض عدة مرات. وعند تكرار المرض، قد يعود بشكل أسرع.

كيف ينبغي لي أن أعتني بنفسي أثناء إصابتي بالتهاب الكبد المناعي الذاتي؟

هذه مسألة بالغة الأهمية. هناك أمور يمكنك القيام بها من جانبك للسيطرة على المرض والعيش حياة صحية.

• لا تتخلف عن مواعيدك مع الطبيب. سيحتاج طبيبك إلى مراقبة صحة كبدك مدى الحياة. حتى لو كنت في حالة هدوء لفترة، فقد يعود المرض فجأة دون سابق إنذار أو أعراض واضحة. يستطيع طبيبك مراقبة درجة التليف (التلف قبل التندب) في كبدك باستخدام طرق غير جراحية مثل التصوير المرن . إذا بدأت تعاني من الأعراض مجددًا، فاتصل بطبيبك فورًا.
• اهتم بنظامك الغذائي. النظام الغذائي الصحي مهم لأي شخص مصاب بأمراض الكبد. خاصةً مع التهاب الكبد المناعي الذاتي، فقد أظهرت الدراسات أن حوالي 30% من المصابين يعانون من أعراض مرض الكبد الدهني غير الكحولي . هذا يعني أن جسمك يميل إلى تخزين الدهون الزائدة في الكبد، وهو سبب آخر للالتهاب. يمكنك التغلب على ذلك بالحفاظ على وزن صحي وتقليل السكريات والدهون المشبعة في نظامك الغذائي. هذا بدوره قد يُحسّن نتائج علاجك.
• احمِ جهازك المناعي. يُضعف كلٌ من أمراض الكبد والأدوية المثبطة للمناعة جهاز المناعة. لذا، عليك الاهتمام بصحتك جيدًا لتجنب الإصابة بالأمراض. قد يوصي طبيبك ببعض المكملات الغذائية واللقاحات لحمايتك من العدوى. لا تتناول أي مكملات غذائية لم يصفها لك طبيبك.
• تجنب الكحول. فاستهلاك الكحول يضعف جهاز المناعة ويضر بالكبد.

يُعدّ التهاب الكبد المناعي الذاتي مرضًا خطيرًا، لكنّ الكثيرين يستجيبون للعلاج بشكلٍ جيّد. قد يدخل المرض في حالة هدوء، ويختفي تمامًا تقريبًا لفترة طويلة. في حال عودته، يُمكن استخدام العلاج نفسه مجددًا. قد يُسبّب العلاج آثارًا جانبية، ولكن بالاهتمام بالنظام الغذائي وجهاز المناعة، يُمكنك أن تعيش حياة طبيعية نسبيًا. إذا لم يُجدِ العلاج نفعًا، فإنّ زراعة الكبد تُعدّ خيارًا متاحًا.

أهم النقاط التي يجب تذكرها من هذه المقالة (الرسالة الرئيسية)

حسنًا، بناءً على ما تحدثنا عنه، هذه هي أهم الأشياء التي يجب أن تتذكرها:

• التهاب الكبد المناعي الذاتي هو مرض مزمن يهاجم فيه جهاز المناعة الكبد.
• هذا ليس مرضاً معدياً.
• قد لا تظهر أي أعراض في المراحل المبكرة، ولكن قد تظهر أعراض مثل التعب وعدم الراحة في المعدة واليرقان.
• قد تكون فحوصات الدم وخزعة الكبد ضرورية للتشخيص الدقيق.
• يمكن أن يؤدي العلاج (الستيرويدات، مثبطات المناعة) إلى تهدئة المرض. ومع ذلك، لا يوجد علاج نهائي، ومن الممكن حدوث انتكاسة.
• قد يكون للعلاجات آثار جانبية، لذا فإن الإشراف الطبي ضروري.
• إن اتباع نمط حياة صحي (اتباع نظام غذائي جيد، وتجنب الكحول، واتباع النصائح الطبية) أمر بالغ الأهمية في إدارة المرض.
• لا تخف. يمكنك أن تعيش حياة جيدة حتى مع هذه الحالة. ناقش كل شيء مع طبيبك واتبع نصائحه.

إذا كانت لديك أي أسئلة أخرى بخصوص هذا الأمر، فتأكد من سؤال طبيبك. نتمنى لك الشفاء العاجل!

أمراض الكبد ، التهاب الكبد المناعي الذاتي، الجهاز المناعي، التهاب الكبد، تليف الكبد، أمراض المناعة الذاتية، علاج الكبد