هل تعاني أيضاً من اضطرابات متكررة في المعدة؟ قد يكون السبب سوء امتصاص الأحماض الصفراوية!

هل تعاني أيضًا من كثرة التبرز، أي الإسهال؟ هل تعاني أيضًا من إسهال يصعب إيقافه، وأحيانًا يكون مائيًا، ويتكرر عدة مرات في اليوم؟ إذا كان الأمر كذلك، فقد يكون هذا الأمر مهمًا بالنسبة لك. سنتحدث اليوم عن حالة تُسمى سوء امتصاص الأحماض الصفراوية (BAM) . على الرغم من أن الاسم قد يبدو معقدًا بعض الشيء، دعونا نشرحه ببساطة.

ما هو سوء امتصاص الأحماض الصفراوية؟

ببساطة، هذا مرض يصيب الجهاز الهضمي . تحديدًا، قد يكون سببًا رئيسيًا للإسهال المزمن ، أي الإسهال المستمر. عندما لا يمتص الجسم الأحماض الصفراوية في أمعائنا بشكل صحيح، تتراكم فيها، مما يُخل بالتوازن الكيميائي الداخلي. نتيجةً لهذه الزيادة في الأحماض الصفراوية، يُرسل القولون إشارةً لإفراز المزيد من الماء، وهذا هو سبب الإسهال المائي. تخيل الأمر كأن الماء يتدفق في أنبوب، ولكن هذا ما يحدث عندما يخرج هذا الماء عن السيطرة.

ما هي الأحماض الصفراوية؟

قد تتساءل الآن: "ما هي أحماض الصفراء؟" الصفراء مادة ينتجها الكبد . عندما يُنقي الكبد الدم، فإنه يفصل الفضلات مثل السموم وخلايا الدم الميتة والكوليسترول الزائد، ويُكوّن الصفراء. تتحد أنواع الأحماض المختلفة في هذه الصفراء لتكوين أحماض الصفراء . تُساعد هذه الأحماض في الحفاظ على الدهون في سائل الصفراء.

تُرسل هذه العصارة الصفراوية من الكبد عبر القنوات الصفراوية إلى الأمعاء الدقيقة للمساعدة في هضم الطعام. في الأمعاء الدقيقة، تُساعد هذه الأحماض الصفراوية الجسم على هضم الدهون الموجودة في الطعام الذي نتناوله وامتصاصها. بعد اكتمال هذه العملية، تُعاد هذه الأحماض الصفراوية إلى الجسم، وتنتقل عبر مجرى الدم إلى الكبد، حيث تُستخدم مرة أخرى في إنتاج العصارة الصفراوية. هذه العملية أشبه بعملية إعادة تدوير .

ما هو "سوء الامتصاص"؟

سوء الامتصاص يعني ببساطة أن أمعاءنا غير قادرة على امتصاص المواد الكيميائية التي نحتاجها بشكل صحيح. قد يعود ذلك إلى مشكلة في الأمعاء نفسها، أو إلى خلل في التوازن الكيميائي. على سبيل المثال، عندما يكون هناك فائض أو نقص في مادة كيميائية معينة، قد لا تتمكن الأمعاء من امتصاصها بشكل صحيح.

من هو الأكثر تضرراً من هذا الوضع؟

في الماضي، لم يكن سوء امتصاص الأحماض الصفراوية معروفًا لدى الكثيرين لعدم وجود طرق تشخيص دقيقة له. ومع ذلك، تُظهر الأبحاث الحديثة أن اضطرابات الإسهال الوظيفيةتشير التقديرات إلى أن ما لا يقل عن 30% من المصابين بمتلازمة اعتلال الدماغ الضموري قد يعانون من هذه الحالة. الأمراض الوظيفية هي حالات لا يوجد لها سبب واضح ولا يمكن تشخيصها بسهولة بالفحص الطبي. على سبيل المثال، حالة تسمى متلازمة القولون العصبي .

يمكن ملاحظة متلازمة اعتلال الدماغ النشواني (BAM) لدى الأشخاص الذين يعانون من الحالات الطبية التالية:

• التهاب القولون المجهري
• مرض كرون
• التهاب الأمعاء المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية
• الإسهال المستمر بعد الإصابة بعدوى بكتيرية
• قصور البنكرياس الإفرازي

كما يمكن أن تحدث هذه الحالة لدى الأشخاص الذين يتلقون علاجات طبية معينة:

• الاستئصال الجراحي أو تغيير اللفائفي، وهو الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة.
• جراحة استئصال المرارة (استئصال المرارة) .
• العلاج الإشعاعي ، وخاصة للبطن والحوض.
• العلاج الكيميائي .
• استخدام الميتفورمين، وهو دواء يستخدم لعلاج مرض السكري من النوع الثاني.

ما هي أعراض هذا؟

الأعراض الشائعة هي:

• إسهال مائي
• الحاجة المتكررة للذهاب إلى الحمام
• تقلصات مؤلمة في المعدة
• الحاجة المفاجئة للذهاب إلى الحمام وصعوبة التحكم في البراز

قد يعاني بعض الأشخاص أيضاً من الأعراض التالية:

• انتفاخ البطن
• الغازات والألم الذي تسببه
• براز دهني (إسهال دهني)
• عسر الهضم

قد تشمل الآثار طويلة المدى ما يلي:

• جفاف
• إرهاق شديد رغم الحصول على قسط كافٍ من الراحة
• صداع
• دوخة
• غثيان
• بعض الناس يكتسبون وزناً، والبعض الآخر يفقدون وزناً.

في أغلب الأحيان، يعاني نصف المصابين بهذه الأعراض منها بشكل دائم ، بينما يعاني النصف الآخر منها بشكل متقطع .

لماذا يحدث الإسهال الناتج عن الأحماض الصفراوية؟

العرض الرئيسي لسوء امتصاص الأحماض الصفراوية هو الإسهال الصفراوي . وينتج هذا عن تراكم الأحماض الصفراوية في الأمعاء الغليظة (القولون) ، حيث تتحول فضلات الطعام إلى براز. في الوضع الطبيعي، يُعاد امتصاص 95% من الأحماض الصفراوية الموجودة في الأمعاء الدقيقة في الجزء الأخير منها، وهو اللفائفي، قبل وصولها إلى الأمعاء الغليظة.

لكن إذا لم يتم امتصاص الأحماض الصفراوية الزائدة بهذه الطريقة، فإنها تنتقل مع الفضلات الأخرى إلى الأمعاء الغليظة. في الأمعاء الغليظة، تُهيّج هذه الأحماض الصفراوية بطانة الأمعاء، مما يدفعها إلى إفراز المزيد من السوائل، وتنشط العضلات التي تدفع البراز. ولهذا السبب يحدث الإسهال بشكل متكرر ومفاجئ، وتصاحبه مغص في المعدة.

ما هي أسباب انخفاض امتصاص الأحماض الصفراوية؟

والسؤال الآن هو: لماذا تتراكم هذه الأحماض الصفراوية في الأمعاء؟ وقد قسم الباحثون اعتلال الصفراء المرتبط بالأحماض الصفراوية إلى أربعة أسباب محتملة. ويُصنف بعضها أحيانًا إلى أسباب أولية وثانوية .

• اعتلال الصفراء الأولي: يحدث هذا بسبب إنتاج الكبد لدينا الكثير من الأحماض الصفراوية (النوعين 2 و 4).
• سوء امتصاص الأحماض الصفراوية الثانوي: يحدث هذا عندما تتضرر الأمعاء الدقيقة لدينا بسبب مرض أو جراحة أو علاج إشعاعي (النوعان 1 و3).

سوء امتصاص الأحماض الصفراوية من النوع الأول: ينتج هذا النوع عن مشكلة في اللفائفي، وهو الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة. يُسمى هذا النوع بسوء الامتصاص الحقيقي لأن المشكلة تبدأ في مرحلة امتصاص الأحماض الصفراوية. قد تُصاب أيضًا بسوء امتصاص الأحماض الصفراوية من النوع الأول إذا خضعت لعملية جراحية لإزالة أو تعديل أو تجاوز الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة كجزء من حالة طبية أخرى. كما يمكن أن يتضرر اللفائفي بسبب حالات مرضية مثل داء كرون والعلاج الإشعاعي. في حال حدوث تلف كبير، يضعف الامتصاص.

اعتلال عضلة القلب الصفراوي من النوع الثاني: يُطلق عليه أحيانًا اسم "مجهول السبب". وهذا يعني أنه يحدث فجأةً دون سبب واضح. ومع ذلك، تشير الأبحاث الحالية إلى أنه ناتج عن خلل في نظام الإشارات الكيميائية بين الأمعاء والكبد. يتحكم هذا النظام عادةً في الدورة المعوية الكبدية، حيث تُخبر هذه الإشارات الكبد متى يُنتج ويُرسل المزيد من الأحماض الصفراوية، ومتى يتوقف عن ذلك، ويعيد امتصاصها وتدويرها. ولكن في اعتلال عضلة القلب الصفراوي من النوع الثاني، لا تصل إشارة "التوقف" بشكل صحيح، فيستمر الكبد في إرسال الأحماض الصفراوية بكمية تفوق قدرة اللفائفي على امتصاصها.

النوع الثالث من اعتلال الأمعاء الغليظة: ينتج هذا النوع عن أمراض تصيب اللفائفي بالإضافة إلى أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي. على سبيل المثال، حالات مثل مرض السيلياك ، والتهاب البنكرياس المزمن ، وفرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (SIBO) .

النوع 4 من اعتلال عضلة القلب الصفراوي: يحدث هذا كأثر جانبي لتناول دواء الميتفورمين لعلاج مرض السكري، والذي يسبب إنتاجًا زائدًا للأحماض الصفراوية.

ما هي الآثار طويلة المدى لهذه الحالة؟

في حالة سوء امتصاص الأحماض الصفراوية الشديد، قد يتطور نقص الأحماض الصفراوية بمرور الوقت.قد يحدث هذا. أي عندما يُفرز الكثير من حمض الصفراء في البراز ولا يُعاد تدويره إلى الكبد، لا يملك الكبد ما يكفي من حمض الصفراء لإنتاج الصفراء. وإذا انخفضت كمية الصفراء في الأمعاء الدقيقة، فإن ذلك يؤثر على عملية الهضم والتغذية.

يؤدي نقص الأحماض الصفراوية في الأمعاء الدقيقة إلى انخفاض امتصاص الدهون والفيتامينات الذائبة في الدهون (أ، د، هـ، ك). وقد يُسبب ذلك سوء التغذية ومشاكل صحية أخرى مرتبطة بنقص هذه الفيتامينات. فعلى سبيل المثال، يؤثر نقص فيتامين د على العظام، بينما يؤثر نقص فيتامين أ على البصر.

قد يُصاب الأشخاص المصابون باعتلال العضلات المعوي من النوع الأول، على وجه الخصوص، بنقص فيتامين ب12 . وذلك لأن فيتامين ب12 يُمتص عبر الأمعاء الدقيقة. في هذه الحالة، لا يكون النقص ناتجًا عن اعتلال العضلات المعوي نفسه، بل عن الحالة التي تُسبب اعتلال العضلات المعوي من النوع الأول، أي خلل وظائف الأمعاء الدقيقة. وقد تترافق هذه الحالة مع أعراض مثل الغثيان والدوار والتعب.

إذا كنت تعاني من نقص في الأحماض الصفراوية، مما يقلل من امتصاص الدهون ويمنع جسمك من حرق سعرات حرارية كافية، فقد تفقد الوزن. مع ذلك، في بعض الحالات، قد يؤدي ضعف امتصاص الأحماض الصفراوية إلى زيادة الوزن. ويبدو أن هذا مرتبط بعملية الأيض. إذ يمكن أن يؤثر نقص الأحماض الصفراوية، أو الحالات المسببة له، على كيفية استخدام جسمك للسعرات الحرارية وتخزينها على شكل دهون.

كيف يتم تشخيص هذا المرض؟

توصي الإرشادات الطبية الحالية بإجراء فحص سوء امتصاص الأحماض الصفراوية لأي شخص يعاني من إسهال مستمر دون سبب واضح. إلا أن هذه الفحوصات غير متوفرة في كل مكان. يقوم بعض الأطباء بفحص هذه الحالة ويصفون أدوية تُسمى مُرتبطات الأحماض الصفراوية لمعرفة ما إذا كانت تُخفف الأعراض.

توجد عدة اختبارات يمكن استخدامها لتشخيص سوء امتصاص الأحماض الصفراوية:

• اختبار SeHCAT: يُعتبر هذا الاختبار الأفضل لتشخيص اعتلال العضلات الصفراوية المرتبط بالأحماض الصفراوية (BAM)، لكن العديد من الدول، بما فيها سريلانكا، لا تملك الإمكانيات اللازمة لإجرائه. وهو اختبار تصوير طبي نووي ، حيث يتم حقن الجسم بجرعة منخفضة من مادة مشعة، ويقوم جهاز كمبيوتر بمراقبة حركتها داخل الجسم والتقاط صور لها. في هذا الاختبار، يتم ابتلاع كبسولة تحتوي على حمض صفراوي اصطناعي يُسمى SeHCAT بالإضافة إلى المادة المشعة. تنتقل هذه الكبسولة إلى الأمعاء الدقيقة، حيث تمتصها الأحماض الصفراوية في الجسم بأسرع ما يمكن. تقيس كاميرا جاما مستوى SeHCAT في الجسم في اليوم الأول وبعد سبعة أيام. إذا بقي أقل من 85% من SeHCAT بعد سبعة أيام، يُمكن تشخيص الحالة على أنها اعتلال العضلات الصفراوية المرتبط بالأحماض الصفراوية (BAM).

• اختبار مصل الدم C4:هذا فحص دم، ويُعتبر الخيار الأمثل بعد فحص SeHCAT. يقيس هذا الفحص مستوى إنزيم يُسمى C4 في الدم، ويرتبط مستوى C4 بكمية الأحماض الصفراوية التي يُنتجها الكبد. إذا كان مستوى C4 مرتفعًا، فهذا مؤشر جيد على الإصابة بسوء امتصاص الأحماض الصفراوية الأولي (النوعان 2 و4). أما في حالة سوء امتصاص الأحماض الصفراوية الثانوي (النوعان 1 و3)، فقد يرتفع مستوى C4 أيضًا إذا بدأ الكبد بإنتاج المزيد من الأحماض الصفراوية لتعويض انخفاض الامتصاص. لذلك، يُعد هذا الفحص مفيدًا لكثير من الأشخاص. مع ذلك، قد يُعطي نتائج خاطئة لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من حالات مرضية معينة، مثل ارتفاع الكوليسترول ومرض الكبد الدهني غير الكحولي .

• اختبار الأحماض الصفراوية في البراز: يقيس هذا الاختبار كمية الأحماض الصفراوية في البراز، وهو الطريقة الأسرع والأكثر دقة لتشخيص سوء امتصاصها. مع ذلك، فهو أكثر تعقيدًا من الناحية الفنية، ولا يُجرى إلا في مراكز صحية محددة. يتطلب هذا الاختبار تحضيرًا خاصًا، حيث يجب اتباع نظام غذائي خاص لبضعة أيام قبل إجرائه، ثم جمع عينات من البراز لمدة 48 ساعة. يقوم المختصون بتحليل البراز في المختبر للكشف عن الأحماض الصفراوية. إذا كانت مستويات الأحماض الصفراوية مرتفعة، فهذا يعني امتصاص كمية زائدة منها في الأمعاء الدقيقة، ثم انتقالها إلى الأمعاء الغليظة، مما يُسبب إسهالًا صفراويًا.

ما هي أفضل العلاجات؟

يُعدّ العلاج الأولي لسوء امتصاص الأحماض الصفراوية فئة من الأدوية تُسمى مُرتبطات الأحماض الصفراوية أو مُرتبطات الأحماض الصفراوية . ويُعدّ الكوليسترامين والكوليستيبول من أكثر الأدوية شيوعًا في الوصفات الطبية. أما الكوليسيفيلام فهو خيار غير مُرخص، لكن يجده بعض المرضى أسهل استخدامًا.

تُعدّ هذه المواد الرابطة للأحماض الصفراوية جزيئات موجبة الشحنة ترتبط بالأحماض الصفراوية سالبة الشحنة في الأمعاء، مما يمنعها من التحلل إلى جزيئات أصغر قابلة للامتصاص. كما يمنع هذا الارتباط الأحماض الصفراوية من التأثير على الأمعاء الغليظة والتسبب بالإسهال، مما يُساعد في تخفيف أعراض سوء امتصاص الأحماض الصفراوية.

هل هناك أي آثار جانبية للعلاج؟

تأتي هذه الأدوية عادةً على شكل مسحوق، ويجب مزجها بسائل قبل تناولها. يجد بعض الأشخاص صعوبة في بلع طعمها وملمسها، بينما يعاني آخرون من أعراض سوء امتصاص المسحوق، بالإضافة إلى آثار جانبية مزعجة، تشمل الإمساك والغثيان والانتفاخ والغازات.

كذلك، قد ترتبط مُرتبطات حمض الصفراء بالفيتامينات الذائبة في الدهون في الأمعاء الدقيقة، مما قد يمنع امتصاصها. لذا، قد يحتاج بعض الأشخاص الذين يتناولون هذه المُرتبطات إلى تناول مكملات الفيتامينات. وقد يتطلب الأمر أيضاً تناولها بطريقة تتجاوز الجهاز الهضمي، كالحقن مثلاً.

هل يمكن علاج هذه الحالة بشكل كامل؟

يعتمد علاج سوء امتصاص الأحماض الصفراوية على السبب. فبعض الأسباب قابلة للعلاج، بينما لا يمكن علاج البعض الآخر. إذا عولج السبب الكامن مباشرةً، فقد تتحسن حالة سوء امتصاص الأحماض الصفراوية في بعض الأحيان. وفي حالات أخرى، حتى لو تعذر علاج السبب، فهناك احتمال كبير لعلاج الأعراض بنجاح.

هام: لا داعي للذعر! يمكن السيطرة على التهاب السحايا التحسسي. أهم شيء هو اتباع تعليمات الطبيب.

ما الذي يزيد الأعراض سوءاً؟

تُحفَّز دورة الأحماض الصفراوية بكمية الدهون في نظامك الغذائي. فإذا زادت الدهون في الأمعاء الدقيقة، يتلقى الكبد إشارة كيميائية تحثه على إفراز المزيد من الصفراء. زيادة الصفراء تعني زيادة كمية الأحماض الصفراوية المتجهة إلى الأمعاء الغليظة. لهذا السبب ينصح الأطباء باتباع نظام غذائي قليل الدسم للمساعدة في السيطرة على سوء امتصاص الأحماض الصفراوية.

متى يجب عليك زيارة الطبيب؟

إذا كنت تعاني من إسهال مستمر دون سبب واضح، فاستشر طبيبك بشأن سوء امتصاص الأحماض الصفراوية. هذه حالة غير مفهومة جيدًا ويتم تشخيصها بشكل غير كافٍ، لذا قد لا يفكر بها جميع الأطباء فورًا. لذلك، اطلب من طبيبك إجراء فحص للكشف عنها، أو إحالتك إلى أخصائي على دراية بها.

يقضي الكثيرون سنوات في محاولة إيجاد تشخيص دقيق وعلاج فعال للإسهال غير المبرر. أما بالنسبة لمن يعانون من سوء امتصاص الأحماض الصفراوية، فهناك أمل في أن تنتهي هذه المعاناة. فمع ازدياد الوعي بهذه الحالة وتوفر طرق تشخيص أسهل، سيتحسن التشخيص.

على الرغم من وجود أسباب عديدة لسوء امتصاص الأحماض الصفراوية، إلا أن العلاج واحد في جميع الحالات. قد يصف الطبيب الذي يشتبه في وجود هذه الحالة علاجًا، ربما كوسيلة لتأكيد التشخيص. يستطيع العديد من المصابين بسوء امتصاص الأحماض الصفراوية السيطرة على أعراضهم بنجاح باستخدام أدوية ربط الأحماض الصفراوية وتغييرات في النظام الغذائي.

أهم الأمور التي يجب تذكرها (الرسالة الرئيسية)

حسنًا، فلنلخص ما تحدثنا عنه اليوم:

• سوء امتصاص الأحماض الصفراوية (BAM) هو حالة يمكن أن تكون سببًا رئيسيًا للإسهال المزمن.
• يحدث هذا لأن الأحماض الصفراوية لا يتم امتصاصها بشكل صحيح من قبل الأمعاء، ولكنها تتراكم في الأمعاء الغليظة، مما يسبب الإسهال المائي.
• يمكن أن تسبب ذلك حالات طبية مختلفة، وعمليات جراحية، وبعض الأدوية.
• قد تشمل الأعراض الإسهال المتكرر، وآلام المعدة، والانتفاخ.
• يمكن تشخيص المرض من خلال اختبارات مثل اختبار SeHCAT، واختبار C4 في المصل، واختبار حمض الصفراء في البراز .
• العلاجات الرئيسية هي أدوية تسمى مواد ربط الأحماض الصفراوية واتباع نظام غذائي منخفض الدهون .
• بحسب السبب، قد يكون قابلاً للشفاء تماماً أو لا، ولكن يمكن السيطرة على الأعراض بشكل جيد.
• إذا كنت تعاني من إسهال مستمر وغير مبرر، فتأكد من طلب المشورة الطبية.واسأل عن BAM أيضاً.

لا تقلق، إذا فهمت هذه الحالة وعالجتها بشكل صحيح، فستجد أنت أيضاً الراحة. نتمنى لك الصحة والعافية!

الأحماض الصفراوية ، الإسهال، الأمعاء، الامتصاص، الكبد، الأعراض، العلاج