هل تعاني من انسداد في الأوعية الدموية في رقبتك؟ دعنا نتعرف على جراحة TCAR (إعادة التروية عبر الشريان السباتي).

هل أخبرك طبيبك أن أحد الأوعية الدموية الرئيسية في رقبتك مسدود وأنك معرض لخطر كبير للإصابة بسكتة دماغية؟ من الطبيعي أن يشعر أي شخص ببعض القلق عند سماع مثل هذا الخبر. "هل سأحتاج إلى جراحة؟ هل الأمر خطير؟" ربما تتبادر إلى ذهنك أسئلة كثيرة. لكن لا داعي للقلق، فبفضل التقدم الطبي، توجد الآن علاجات آمنة وبسيطة وفعالة للغاية لمثل هذه الحالات. سنتحدث اليوم عن أحد أحدث العلاجات وأكثرها نجاحًا، وهو علاج TCAR.

ببساطة، ما هو TCAR؟

الاسم الكامل لـ TCAR هو إعادة التروية عبر الشريان السباتي . حسنًا، يبدو هذا الاسم معقدًا بعض الشيء، أليس كذلك؟ دعونا نبسطه.

يوجد وعاءان دمويان رئيسيان على جانبي الرقبة ينقلان الدم إلى الدماغ، ويُطلق عليهما اسم الشرايين السباتية . وهما بمثابة الأنبوبين الرئيسيين اللذين ينقلان الماء إلى منازلنا. مع مرور الوقت، تتراكم مواد مثل الدهون والكوليسترول من الطعام الذي نتناوله داخل هذه الأوعية الدموية، تمامًا كما يتراكم الصدأ داخل أنبوب الماء. ويُطلق على هذه الظاهرة اسم "اللويحة" في المصطلحات الطبية.

مع ازدياد حجم طبقة "اللويحة" هذه تدريجياً، يتقلص الحيز داخل الوعاء الدموي، مما يعيق تدفق الدم. والأخطر من ذلك، أنه إذا انفصلت قطعة صغيرة من هذه الطبقة وانتقلت مع الدم إلى الدماغ، فقد تسد أحد الأوعية الدموية فيه وتسبب سكتة دماغية .

لذا، فإن إعادة فتح هذا الوعاء الدموي المسدود واستعادة تدفق الدم هو ما نسميه "إعادة التوعية الدموية". وهناك عدة طرق رئيسية للقيام بذلك.

1. استئصال باطنة الشريان السباتي (CEA): هذه جراحة مفتوحة تقليدية. يتم فيها إجراء شق صغير في الرقبة، وفتح الوعاء الدموي، وإزالة طبقة "اللويحة" الموجودة بداخله، ثم يتم خياطة الوعاء الدموي مرة أخرى.

٢. رأب الأوعية الدموية السباتية والدعامات (CAS): يتم إدخال أنبوب رفيع جدًا عبر وعاء دموي في الفخذ أو الذراع، ثم يُوجّه إلى الوعاء الدموي المسدود في الرقبة. بعد ذلك، يتم توسيع المنطقة المسدودة باستخدام ما يشبه البالون، ويتم إدخال دعامة ، وهي عبارة عن أنبوب شبكي صغير، لمنع انسدادها مرة أخرى.

3. إعادة التروية عبر الشريان السباتي (TCAR): تُعدّ TCAR طريقةً أكثر أمانًا وحداثةً تجمع بين أفضل ما في الطريقتين السابقتين. تتضمن هذه الطريقة إجراء شق صغير جدًا فوق عظمة الترقوة مباشرةً في الرقبة، وإدخال دعامة مباشرةً في الوعاء الدموي المسدود.

لمن تُعدّ جراحة TCAR هذه الأنسب؟

طُرحت طريقة TCAR لأول مرة في عام 2015 للمرضى المعرضين لمخاطر عالية عند إجراء جراحة استئصال باطنة الشريان السباتي التقليدية (CEA). أي:

• لكبار السن .
• للمصابين بأمراض القلب أو الرئة .
• لأولئك الذين يعانون من ندوب ناتجة عن جراحة سابقة في الرقبة أو علاج إشعاعي.
• إذا كان الوعاء الدموي مسدوداً في مكان يصعب فيه إجراء الجراحة، مثل أسفل عظم الفك.

لكن هذه الطريقة الآن ناجحة للغاية لدرجة أنه منذ عام 2022، يُوصى بعلاج TCAR حتى للمرضى الأصحاء، أي أولئك الذين لا يعانون من عوامل خطر خاصة. وحتى الآن، أُجري أكثر من 20,000 عملية جراحية باستخدام TCAR في الولايات المتحدة وحدها.

كيف تستعد قبل الجراحة؟

إذا قرر طبيبك إجراء جراحة TCAR لك، فسيكون بحاجة إلى إجراء العديد من الاختبارات مسبقًا.

• فحوصات الدم: تعرف على صحتك العامة وقدرتك على تخثر الدم.
• فحص الشريان السباتي بالموجات فوق الصوتية: لمعرفة مدى انسداد الوعاء الدموي.
• التصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية: احصل على صورة ثلاثية الأبعاد أكثر وضوحًا للأوعية الدموية في الرقبة والدماغ.

كما سيبدأ الطبيب بإعطائك عدة أدوية لتحضيرك للجراحة.

• أدوية من نوع الستاتين التي تخفض الكوليسترول.
• أدوية مثل الأسبرين والكلوبيدوجريل التي تمنع تجلط الدم.

سيُنصح بعدم تناول الطعام أو الشراب بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق الجراحة.

كيفية إجراء الجراحة: خطوة بخطوة

ستستغرق هذه الجراحة حوالي ساعة ونصف. دعونا نلقي نظرة سريعة على ما يحدث في غرفة العمليات.

1. التخدير: لمنعك من الشعور بأي ألم، سيتم تخدير المنطقة المحيطة برقبتك (التخدير الموضعي) أو سيتم تخديرك بالكامل (التخدير العام) .

2. شق صغير: يتم عمل شق صغير جدًا في الرقبة، فوق عظمة الترقوة مباشرة، حوالي 1-1.5 بوصة.

3. عكس التدفق: هذه هي الخطوة الأكثر أهمية وأمانًا في إجراء TCAR.

• يتم إدخال أنبوب رفيع في وريد في منطقة الفخذ (الوريد الفخذي).
• يتم إدخال أنبوب آخر في الشريان السباتي المسدود من خلال شق الرقبة.
• الآن، يتم توصيل هذين الأنبوبين بجهاز مزود بمرشح خاص. بعد ذلك، يتم إيقاف تدفق الدم إلى الدماغ مؤقتًا، ويتدفق الدم من الشريان الموجود في الرقبة عبر هذا الأنبوب، ويتم تنقيته بواسطة المرشح، ثم يعود إلى الجسم عبر الأنبوب الموجود في منطقة الفخذ.
• في هذه المرحلة، يأتي الدم الذي يحتاجه دماغك من الشريان السباتي على الجانب الآخر من رقبتك والشرايين الفقرية في الجزء الخلفي من دماغك.وهو متاح دون أي عائق.

4. فتح الانسداد: يتم استخدام سلك رفيع لتجاوز الانسداد وتوسيع المنطقة باستخدام بالون صغير.

5. وضع الدعامة: بعد ذلك، يتم إدخال أنبوب شبكي معدني صغير، يُسمى الدعامة ، في الانسداد. هذا يُبقي الوعاء الدموي مفتوحًا ويُثبّت اللويحة على جدار الوعاء.

6. النهاية: ثم تتم إزالة جميع الأنابيب، ويتم خياطة الثقب الصغير في الوعاء الدموي والشق في الرقبة.

ماذا يحدث بعد الجراحة؟

بعد جراحة TCAR، ستحتاج إلى البقاء في المستشفى لمدة ليلة تقريبًا . سيقوم الأطباء والممرضون بمتابعة حالتك الصحية بانتظام. ولأن هذه الجراحة بسيطة للغاية، فإن فترة التعافي سريعة جدًا.

ما هي المخاطر والمضاعفات؟

كما هو الحال مع أي علاج طبي، قد ينطوي علاج TCAR على بعض المخاطر الطفيفة للغاية. ومع ذلك، فإن احتمال حدوث هذه المخاطر منخفض للغاية.

• نزيف أو تورم من موضع الشق الجراحي.
• التهاب الجرح.
• تلف طفيف في أحد أعصاب الرقبة.
• سكتة دماغية.
• نوبة قلبية.

سيشرح لك طبيبك هذه المخاطر بمزيد من التفصيل. تذكر أنه يتم اتخاذ إجراءات خاصة لتقليل هذه المخاطر أثناء إجراء TCAR.

التعافي والعيش مع دعامة

يُعد إجراء TCAR إجراءً سريعًا جدًا لأنه لا يتطلب شقًا كبيرًا.

• تجنب رفع الأثقال لمدة أسبوع أو أسبوعين.
• افحص الجرح الموجود على رقبتك يومياً للتأكد من نظافته وعدم وجود أي علامات للعدوى.
• اسأل طبيبك متى يمكنك العودة إلى عملك وأنشطتك اليومية الأخرى.

بعد وضع الدعامة، يقع على عاتقك منع انسداد الوعاء الدموي مرة أخرى. وللقيام بذلك، عليك القيام بما يلي.

• إذا كنت تدخن، فتوقف فوراً.
• مارس الرياضة بانتظام.
• اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا منخفض الدهون المشبعة.
• تناول أدوية تسييل الدم وأدوية خفض الكوليسترول التي وصفها لك طبيبك في الوقت المحدد تماماً.

متى يجب أن أزور الطبيب؟

إذا لاحظت علامات عدوى في موضع الجرح، فاتصل بطبيبك على الفور.

• حمى
• إذا شعرت بالبرد
• إذا كان هناك احمرار وتورم حول الجرح
• إذا خرج شيء مثل السائل من الجرح

سيُحدد طبيبك العلاج الأنسب لك. ناقش معه أي أسئلة أو مخاوف أو شكوك لديك. هدفه هو تزويدك بالعلاج الأنسب والأكثر أمانًا.