هل سمعت من قبل عن تمدد الأوعية الدموية، وهي حالة يضعف فيها جدار الشريان الأورطي أو أحد الأوعية الدموية الكبيرة في الجسم، فينتفخ كبالون؟ ربما تكون قد عانيت منه، وعالجه الأطباء بإدخال أنبوب صغير يُسمى دعامة وعائية، وهي عملية تُعرف باسم التدخل الوعائي الداخلي، أي دون إجراء شق جراحي كبير. تخيل الأمر كتسرب في أنبوب ماء قديم. لذا، يضع الأطباء أنبوبًا آخر داخل مكان التسرب لتقويته. مع ذلك، أحيانًا بعد هذا العلاج، يبدأ تسرب قليل من الدم من الدعامة الوعائية إلى الكيس الذي كان يشغله تمدد الأوعية الدموية. هذا ما نسميه في الطب "التسرب الداخلي". اليوم، سنتحدث بمزيد من التفصيل عن ماهية هذه الحالة، وأسباب حدوثها، وخطورتها، وكيفية اكتشافها، وما هي علاجاتها.
ما هو "التسريب الداخلي" تحديداً؟
ببساطة، يعني "التسرب الداخلي" أنه بعد معالجة تمدد الأوعية الدموية وإغلاقه، يبدأ الدم بالتدفق مجددًا داخل كيس التمدد القديم. عادةً، عند معالجة تمدد الأوعية الدموية، يتدفق الدم فقط عبر أنبوب الدعامة المزروع حديثًا. تعمل هذه الدعامة كدعامة لجدار الوعاء الدموي الضعيف. لذلك، لا يتدفق الدم إلى الجزء المتضرر والمنتفخ من الوعاء الدموي، أي كيس التمدد. عندها يتوقف تمدد الأوعية الدموية عن النمو والانفجار. لا داعي للقلق إذا لم يكن هناك نزيف.
مع ذلك، إذا تسرب الدم لأي سبب من الأسباب خارج دعامة الطعم إلى داخل كيس تمدد الأوعية الدموية، يُسمى ذلك تسربًا داخليًا. وهناك أسباب عديدة لحدوث هذا التسرب، منها مشاكل في الطعم نفسه، ومنها ما قد يكون ناتجًا عن أوعية دموية صغيرة أخرى تنطلق من كيس تمدد الأوعية الدموية. يشبه الأمر تسرب الماء من بعض الأماكن بعد فتح السقف.
إذا حدث تسرب داخلي خلال 30 يومًا من هذا العلاج داخل الأوعية الدموية، فإننا نسميه "تسربًا داخليًا مبكرًا ". أما التسربات التي تحدث بعد 30 يومًا فتسمى "تسربًا داخليًا ثانويًا" أو "تسربًا داخليًا متأخرًا" .
ما مدى شيوع ظاهرة "التسرب الداخلي"؟
قد تتساءل الآن عما إذا كان تسرب الدم الداخلي (Endoleak) شائعًا أم نادر الحدوث. في الواقع، قد يُصاب به واحد من كل أربعة أشخاص تقريبًا ممن يخضعون لجراحة إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية (EVAR)، وهي علاج يُستخدم أساسًا لتمدد الأوعية الدموية في جدار البطن، أو جراحة إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية الصدرية (TEVAR) لعلاج تمدد الأوعية الدموية في الصدر . لذا، فهو ليس نادرًا. ولهذا السبب، من المهم جدًا أن تكون على دراية به.
هل يُعدّ "التسرب الداخلي" خطيراً؟
قد يُثير هذا الأمر بعض القلق. "أوه، أخشى أن ينزف مجددًا، أليس كذلك؟" لكن ليست كل حالات تسرب الدم خطيرة . فبعضها لا يُسبب أي ضرر ويشفى من تلقاء نفسه، تمامًا كما يلتئم الجرح الصغير. في مثل هذه الحالات، قد يقرر طبيبك مراقبة حالتك فقط، أي الاستمرار في إجراء الفحوصات ومتابعة تطورات الحالة.
مع ذلك، تُعدّ بعض أنواع التسرب الداخلي أكثر خطورة. ولمنع احتمال ازدياد حجم تمدد الأوعية الدموية وانفجاره، يجب علاجه بسرعة. ففي حال انفجار تمدد الأوعية الدموية، قد يُهدد ذلك حياة المريض. لذا، فإنّ خطورة هذه الحالة تعتمد على نوع التسرب الداخلي وموقعه. ويتخذ الأطباء قراراتهم بناءً على كل هذه العوامل.
ما هي أنواع "التسرب الداخلي" الموجودة؟
تم تحديد خمسة أنواع من التسرب الداخلي للقلب. لكل نوع سبب مختلف، تمامًا كما لكل مرض سببه. ومع تطور تقنية الدعامات الوعائية، انخفضت بعض أنواع التسرب الداخلي للقلب بشكل طفيف، وهذا أمر إيجابي.
من بين هذه الأنواع ، يُعدّ التسرب الداخلي من النوع الثاني الأكثر شيوعًا . مع ذلك ، يُعتبر التسرب الداخلي من النوع الأول والثالث أكثر خطورة ، إذ يزيدان من خطر انفجار تمدد الأوعية الدموية. دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذه الأنواع.
`النوع 1 تسرب داخلي`
يحدث هذا عندما لا يتم تثبيت دعامة الأوعية الدموية بشكل صحيح على جدار الوعاء الدموي، أي عندما لا يتم إحكام إغلاقها. تخيل وجود فجوة صغيرة بين الغطاء والجدار، سيتسرب الماء من هناك، وسيتسرب الدم إما من الطرف العلوي (القريب) أو الطرف السفلي (البعيد) لدعامة الأوعية الدموية ويدخل إلى كيس تمدد الأوعية الدموية. يُعدّ التسرب الداخلي من النوع الأول حالة خطيرة، لذا يتطلب عادةً علاجًا فوريًا. وهذه الأنواع أكثر عرضة للتسبب في تمزق تمدد الأوعية الدموية من الأنواع الأخرى. إذا لاحظ الأطباء ذلك، فسيتخذون إجراءً سريعًا.
`النوع الثاني من التسرب الداخلي`
هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من التسرب الداخلي . وهو أكثر شيوعًا بعد إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عن طريق القسطرة (EVAR) منه بعد إصلاحه عن طريق القسطرة (TEVAR). يحدث هذا التسرب عندما يتسرب الدم من الشريان الأورطي أو الشريان المُدعّم إلى كيس التمدد عبر أوعية دموية صغيرة (أوعية فرعية أو جانبية). تخيل أن الشريان الأورطي لديك يحتوي على فروع صغيرة. الآن، حتى لو وضعنا دعامة جديدة لإغلاق الثقب في الشريان الأورطي، فسيظل بعض الدم يتسرب من تلك الفروع. هذا هو حال التسرب الداخلي من النوع الثاني.
في أغلب الأحيان، يتم تشخيص التسربات الداخلية من النوع الثاني خلال 30 يومًا من العلاج داخل الأوعية الدموية. مع ذلك، قد تحدث أحيانًا في وقت لاحق، وتُعرف باسم "التسربات الداخلية المتأخرة". يتم تشخيص حوالي 40% من حالات التسربات الداخلية من النوع الثاني بعد 30 يومًا، بينما يتم تشخيص حوالي 8% منها بعد عام من العلاج.
لكن معظم حالات التسرب الداخلي من النوع الثاني ليست خطيرة . تتحسن من تلقاء نفسها بعد حوالي ستة أشهر دون أي علاج، لأن الأوعية الدموية الصغيرة تنغلق تلقائيًا. حتى لو لم تتحسن، إذا كان كيس تمدد الأوعية الدموية مستقرًا ولا يكبر، يمكن للطبيب مراقبته. ولكن في بعض الأحيان، ومع مرور الوقت، قد يتسبب هذا النوع من التسرب الداخلي في حدوث تغييرات في كيس تمدد الأوعية الدموية ويتحول إلى تسرب داخلي أكثر خطورة مثل النوع الأول أو الثالث. في هذه الحالة، يلزم العلاج. إذا كان تمدد الأوعية الدموية أكبر من 5 مليمترات، فقد تحتاج إلى علاج. إذا تُرك تمدد الأوعية الدموية دون علاج، فهناك احتمال أن ينفجر.
`النوع 3 تسرب داخلي`
يحدث التسرب الداخلي من النوع الثالث عندما تنفصل المكونات المتداخلة للدعامة الوعائية، أو عندما يتمزق نسيج الدعامة نفسه. يشبه هذا الأمر أنبوبًا ينفصل عند الوصلة، أو عندما يتشكل ثقب فيه. وكما هو الحال في التسرب الداخلي من النوع الأول، هناك خطر انفجار تمدد الأوعية الدموية لأن الدم يتدفق مباشرة إلى كيس التمدد تحت ضغط. لذلك، يُعد العلاج الفوري ضروريًا. ومع ذلك، وبفضل التطورات في تصميم الأجهزة، أصبح التسرب الداخلي من النوع الثالث نادرًا.
`النوع 4 تسرب داخلي`
يحدث هذا عندما يتسرب الدم عبر الثقوب الدقيقة في دعامة الطعم (مسامية مادة الطعم). يُلاحظ هذا عادةً في المراحل المبكرة من العلاج، ولكنه غالباً ما يزول من تلقاء نفسه. يُعد هذا من المضاعفات النادرة جداً للطعم، وهو أقل شيوعاً بكثير مع الطعوم المستخدمة حالياً.
`النوع 5 تسرب داخلي`
يُطلق على التسرب الداخلي من النوع الخامس أيضًا اسم "التمدد الداخلي". وهذا أمرٌ غريبٌ بعض الشيء. ففي هذه الحالة، يستمر كيس تمدد الأوعية الدموية في النمو، حتى مع عدم وجود أي علامة على التسرب الداخلي في فحوصات التصوير. ورغم أن السبب الدقيق لذلك غير واضح، يُعتقد أنه قد يكون هناك انتقال للضغط عبر الدعامات الوعائية، حتى في غياب أي تسرب دموي مرئي. وهذه حالةٌ تستدعي المتابعة.
ما هي أعراض "التسرب الداخلي"؟
هذه مشكلة يعاني منها الكثيرون. عادةً لا تظهر أعراض متوقعة في حالة حدوث تسرب داخلي. قد لا تلاحظ أي فرق. يُكتشف التسرب الداخلي عن طريق فحوصات التصوير التي تُجرى في يوم العلاج، وعن طريق فحوصات المتابعة التي تُجرى بعده.لهذا السبب من المهم للغاية إجراء الفحوصات الدورية. إن إجراء الفحوصات في المواعيد التي يحددها الطبيب هو الطريقة الوحيدة لاكتشاف مثل هذه الحالة بسرعة.
مع ذلك، إذا ازداد حجم تمدد الأوعية الدموية وانفجر (تمزق تمدد الأوعية الدموية) نتيجة لتسرب داخلي (خاصةً إذا كان من النوع الخطير)، فهذه حالة طبية طارئة . في هذه الحالة، قد تظهر الأعراض التالية. في هذه الحالة ، يجب عليك الاتصال برقم الطوارئ 911 أو التوجه إلى أقرب مستشفى على الفور .
- الجسم بارد ومتعرق (جلد رطب ومتعرق).
- الدوار، شعور بالدوران في الرأس.
- الإغماء، فقدان الوعي.
- تسارع نبضات القلب (نبضات قلب سريعة).
- الغثيان والقيء.
- صعوبة في التنفس، والشعور بالاختناق (ضيق التنفس).
- ألم حاد ومفاجئ في البطن أو أسفل الظهر أو الساقين.
- ألم حاد ومفاجئ وممزق في صدرك أو ظهرك.
إذا ظهرت هذه الأعراض، فلا تتأخر.
كيف يمكنك العثور على "التسرب الداخلي"؟
كما ذكرنا سابقًا، يتم تشخيص التسرب الداخلي عن طريق فحوصات التصوير. تُجرى هذه الفحوصات أثناء وبعد عملية إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية. في أغلب الأحيان، يتم التشخيص في نفس يوم العملية أو خلال 30 يومًا منها. مع ذلك، قد يحدث التسرب أحيانًا بعد 12 شهرًا أو حتى أكثر. لذا، من المهم جدًا الالتزام بجميع مواعيد المتابعة. تمامًا كصيانة السيارة، يتطلب هذا الأمر عناية دورية.
اختبارات للكشف عن "التسرب الداخلي"
الاختبارات الرئيسية المستخدمة للكشف عن "التسرب الداخلي" أثناء العلاج وبعده هي:
- التصوير المقطعي المحوسب (CT): يُنتج هذا النوع من التصوير صورًا مقطعية للجزء الداخلي من الجسم، حيث يمكن رؤية الدعامات الوعائية، وكيس تمدد الأوعية الدموية، وتسربات الدم بوضوح.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر: يستخدم هذا الجهاز الموجات الصوتية لفحص تدفق الدم. ويمكنه الكشف عن وجود تسرب داخلي وكيفية تدفق الدم.
- تصوير الأوعية الدموية: في هذا الإجراء، يتم حقن سائل خاص (صبغة تباين) في الأوعية الدموية، ثم يتم التقاط صور بالأشعة السينية. ويمكن رؤية تدفق الدم والتسريبات بوضوح.
يمكن أن تساعد هذه الاختبارات في تحديد ما إذا كان علاجك ناجحًا، وما إذا كانت دعامة الطعم في مكانها، وما إذا كان هناك أي تسرب حول الدعامة.
ستحتاج إلى إجراء هذه الفحوصات التصويرية لعدة أشهر أو سنوات بعد العلاج. سيخبرك طبيبك بهذه الفحوصات وعدد مرات إجرائها. مع ذلك، تُعد هذه الفحوصات ضرورية لاكتشاف أي تسرب داخلي قد يحدث لاحقًا (تسربات داخلية ثانوية) بسرعة ومعالجته عند الضرورة.
ما هي علاجات "التسرب الداخلي"؟
سيقوم فريقك الطبي بمعالجة التسرب الداخلي وفقًا لاحتياجاتك الفردية. تختلف طريقة علاج التسرب الداخلي من شخص لآخر، وذلك بناءً على بنية جسمك (على سبيل المثال، طول عنق تمدد الأوعية الدموية، وموقع الأوعية الدموية، وما إلى ذلك)، ونوع التسرب الداخلي، وموقعه. بشكل عام، هناك ثلاثة خيارات رئيسية لعلاج التسرب الداخلي: المراقبة، والعلاج داخل الأوعية الدموية، و/أو الجراحة المفتوحة.
ملاحظة
إذا كنت تعاني من نوع أقل خطورة من التسرب الداخلي، مثل التسرب الداخلي من النوع الثاني، فقد يوصي طبيبك باتباع نهج "المراقبة الدقيقة" لمعرفة ما إذا كان سيشفى من تلقاء نفسه. قد يحدث هذا إذا تجلطت الأوعية الدموية المتصلة (انفصلت)، مما يوقف تدفق الدم إلى كيس تمدد الأوعية الدموية. مع ذلك، إذا تسبب التسرب الداخلي في تضخم كيس تمدد الأوعية الدموية (أي أكبر من 5 مم)، فستحتاج إلى علاج لمنع تمزقه.
العلاج داخل الأوعية الدموية
هذا هو العلاج الأكثر شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية. يمكن لجراح الأوعية الدموية إجراء عملية إصلاح تمدد الأوعية الدموية باستخدام تقنيات طفيفة التوغل. قد تشمل هذه التقنيات ما يلي:
- يتم سد الأوعية الدموية المتفرعة التي تغذي تمدد الأوعية الدموية. أي يتم حقن مادة خاصة (عامل انسدادي) في الأوعية الدموية الصغيرة التي تسبب التسرب الداخلي من النوع الثاني، فتُغلق.
- عملية "زرع الدعامات" هي إجراء يتضمن وضع أجزاء إضافية من الدعامات (أطواق أو موسعات) بعد موضع التسرب، لتوسيع منطقة الشريان الأورطي الكبير حيث تم وضع الدعامة. ويُجرى هذا الإجراء عادةً لعلاج التسرب الداخلي من النوع الأول.
- الذهاب مباشرة إلى كيس تمدد الأوعية الدموية وإغلاق كيس تمدد الأوعية الدموية باستخدام مواد تشبه الغراء.
تسمح هذه الطرق بإجراء العلاج دون الحاجة إلى شق كبير، من خلال ثقب صغير.
الجراحة (الجراحة المفتوحة)
إذا تعذّرت العلاجات داخل الأوعية الدموية أو فشلت، فإن الجراحة المفتوحة تُعدّ عادةً الملاذ الأخير. تتضمن هذه الجراحة إجراء شق كبير، والدخول إلى تمدد الأوعية الدموية، وإصلاح الدعامات الوعائية أو زرع دعامات جديدة. وهذا نادر الحدوث، إذ أن تقنيات العلاج داخل الأوعية الدموية أصبحت الآن أكثر تطوراً.
ماذا تتوقع إذا كان لديك تسرب داخلي؟
في معظم الأحيان، لا يتطلب التسرب الداخلي علاجًا، وخاصةً النوع الثاني. وحتى في حال الحاجة إلى العلاج، تتوفر العديد من الخيارات طفيفة التوغل التي تتطلب عددًا أقل من الشقوق الجراحية. وقد أظهرت هذه العلاجات الوعائية الداخلية معدلات نجاح عالية جدًا. إضافةً إلى ذلك، تُسهم التقنيات الحديثة باستمرار في تحسين استخدام الدعامات الوعائية التي تُقلل من خطر التسرب الداخلي.
إذا كنت تعاني من تسرب داخلي، فلا داعي للقلق. سيشرح لك طبيبك خيارات العلاج المتاحة. والأهم من ذلك، ستستمر في إجراء فحوصات المتابعة حتى بعد شفاء التسرب.من المهم جداً تحديد ومعالجة أي مشاكل مستقبلية في دعامة الشريان التاجي في أسرع وقت ممكن، تماماً مثل صيانة السيارة.
متى يجب أن أزور طبيبي؟
احرص على حضور جميع مواعيد المتابعة بعد إجراء عملية إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني (EVAR) أو إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عبر الأوعية الدموية (TEVAR). سيخبرك طبيبك بعدد مرات إجراء فحوصات التصوير. عادةً ما تكون هذه الفحوصات متقاربة في البداية، ولكنها قد تزداد تكرارًا مع مرور الوقت. اتبع هذه التعليمات بدقة.
أيضًا، إذا شعرت بأي من أعراض الطوارئ المصاحبة لتمزق تمدد الأوعية الدموية، كما ذكرنا سابقًا، فاذهب إلى المستشفى على الفور دون انتظار.
أسئلة لطرحها على طبيبك
بعد إجراء عملية إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني (EVAR) أو إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عبر الأوعية الدموية (TEVAR)، استشر طبيبك بشأن مخاطر حدوث مضاعفات. ناقش معه أيضًا الفحوصات اللاحقة وفحوصات التصوير المتوقعة. يمكنك طرح أسئلة مثل:
- ما هي الآثار الجانبية (المضاعفات) المحتملة لهذا العلاج؟ ما هو خطر إصابتي بتسرب داخلي؟
- كم مرة أحتاج إلى الحضور للمتابعة؟ ما نوع الفحوصات التي سأحتاج إلى إجرائها (مثل الأشعة المقطعية، والموجات فوق الصوتية)؟
- ما هي خيارات العلاج المتاحة لي إذا أصبت بتسرب داخلي؟
- ما هي التغييرات التي يمكنني إجراؤها في نمط حياتي للمساعدة في الحفاظ على صحة قلبي والحفاظ على دعامة الشريان التاجي في حالة جيدة؟ (مثلاً: الإقلاع عن التدخين، وممارسة الرياضة، واتباع نظام غذائي صحي)
من المهم جداً طرح أسئلة كهذه لاكتساب فهم أفضل لوضعك.
ما هي الرسالة التي يمكننا استخلاصها من هذه القصة؟
يُعدّ التسرب الداخلي أحد المضاعفات التي يمكن السيطرة عليها والتي قد تحدث بعد إصلاح تمدد الأوعية الدموية عن طريق القسطرة. قد لا تحتاج إلى أي علاج. ولكن في حال احتجت إليه، سيناقش طبيبك معك خيارات العلاج المناسبة لك.
من الشائع حدوث مضاعفات كهذه بعد إجراء جراحي منقذ للحياة، مثل علاج تمدد الأوعية الدموية. مع ذلك، تفوق فوائد هذا الإجراء مخاطره بكثير . لذا لا داعي للقلق إذا اكتشفت وجود تسرب داخلي.
الأهم هو الالتزام بمواعيد المتابعة التي يحددها الطبيب وإجراء الفحوصات التي يوصي بها. بهذه الطريقة، يمكن تحديد أي مشاكل وعلاجها بسرعة.
إذا شعرت بالتعب والإرهاق، فهذا أمر طبيعي. كثيرون يمرون بنفس تجربتك. تحدث مع طبيبك وعائلتك عن طرق إدارة التوتر المصاحب للتعافي. لست وحدك.
تسرب داخلي ، تمدد الأوعية الدموية، دعامة وعائية، إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية، إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية، نزيف، تمدد الأوعية الدموية، دعامة وعائية، أمراض القلب
💬 Comments (0)
لم يتم نشر أي تعليقات حتى الآن. أضف تعليقك هنا لأول مرة.
أضف تعليقك