ما تحتاج لمعرفته حول دوالي المريء!

هل تعاني من تورم وتضخم الأوعية الدموية في المريء، وهو الأنبوب الذي ينقل الطعام من الفم إلى المعدة؟ ربما لم تسمع بهذا من قبل. لكن هذه الحالة، التي تُسمى دوالي المريء، قد تكون صامتة وتُصبح فجأة خطيرة. لذا، دعونا اليوم نتعرف عليها ببساطة شديدة، كما لو كنا نتحدث إلى صديق.

ببساطة، ما هي دوالي المريء؟

تخيّل، أحيانًا تظهر في أرجلنا أوردة متورمة وملتوية، نسميها "الدوالي". يحدث الشيء نفسه داخل المريء. جدران هذه الأوردة ضعيفة جدًا، لذا هناك احتمال كبير لتسرب الدم منها، أو لانفجارها فجأة ونزيفها. قد يكون هذا النزيف داخل الجسم مفاجئًا وشديدًا، بل ومهددًا للحياة.

تنتج هذه الحالة عادةً عن ارتفاع الضغط في الوعاء الدموي الرئيسي الذي يمر عبر الكبد والأوردة الأخرى المتصلة به (ارتفاع ضغط الدم البابي). يؤدي هذا الضغط غير الطبيعي إلى تورم الأوردة الصغيرة في الكبد وتضخمها. وتُلاحظ هذه الحالة غالبًا لدى مرضى الكبد.

ما مدى خطورة هذا الوضع؟

يُعدّ النزيف أخطر عوامل خطر الإصابة بتجلط الوريد البابي . لا يُصاب جميع المرضى بالنزيف، ولكن حوالي 50% منهم مُعرّضون للخطر. كلما ارتفع ضغط الدم البابي، زاد خطر النزيف. ويزداد هذا الضغط مع أمراض الكبد، وخاصةً تليف الكبد .

قد يُعاني مرضى تليف الكبد الحاد من مشاكل أخرى بالإضافة إلى تورم هذه الأوردة. مع ذلك، يُعدّ تمزق هذه الأوردة والنزيف السبب الرئيسي لدخول المستشفى والوفاة. إذا حدث نزيف بهذه الطريقة مرة واحدة، فإن خطر الوفاة يصل إلى حوالي 20%. كما أن النزيف قد يتكرر بشكل متكرر.

ما هي أعراض هذه الحالة؟

لأن هذه الأوردة تقع داخل الجسم، فهي غير مرئية كالأوردة الموجودة في الساق. وقد لا تشعر بها حتى عند بلع الطعام. في الواقع، قد لا تظهر عليها أي أعراض حتى تبدأ بالنزيف .

ومع ذلك، إذا لاحظ الطبيب أعراضًا أخرى تشير إلى إصابتك بمرض الكبد أو ارتفاع ضغط الدم البابي، فقد يشتبه في ذلك أيضًا.

لماذا تنتفخ هذه الأوردة؟ ما السبب؟

كما ناقشنا سابقاً، فإن السبب الرئيسي هو حالة تسمى "ارتفاع ضغط الدم البابي". دعونا نفهم هذا الأمر بشكل أبسط قليلاً.

تخيّل الكبد كمرشح كبير. يمر الدم القادم من الطعام في المعدة عبر الكبد، حيث يُنقى ثم ينتقل إلى القلب. يُسمى الوريد الرئيسي الذي ينقل هذا الدم إلى الكبد "الوريد البابي".

أما إذا كان الكبد متندباً ومتصلباً نتيجة مرض مثل تليف الكبد ، فإن الدم لا يستطيع المرور عبره بسهولة، تماماً كما لو كان هناك ازدحام مروري خانق على الطريق. وهذا بدوره يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم داخل الوريد البابي بشكل كبير.

يحاول الجسم تعويض هذا الضغط المتزايد بتحويل الدم عبر أوعية دموية أصغر (أوردة أصغر). أوردة الحالب هي مثال على هذه الأوعية الصغيرة. لكن هذه الأوردة الصغيرة لا تستطيع تحمل كمية الدم الكبيرة والضغط العالي. ونتيجة لذلك، تنتفخ وتتضخم، وقد تنفجر في أي لحظة.

الأسباب الرئيسية لتليف الكبد هي:

• الإفراط في تناول الكحول.
• الكبد الدهني (التهاب الكبد الدهني غير الكحولي).
• التهابات الكبد الفيروسية المزمنة.
• يهاجم جهاز المناعة في الجسم الكبد (التهاب الكبد المناعي الذاتي).
• أسباب أخرى مثل جلطات الدم، والعدوى الطفيلية (داء البلهارسيا) وما إلى ذلك.

كيف تعرف ما إذا كنت تعاني من هذه الحالة؟

في أغلب الأحيان، لا تكتشف هذا الأمر إلا بعد فحص الطبيب لك. إذا كنت تعاني بالفعل من تليف الكبد، فغالباً ما يوصي طبيبك بإجراء فحص للكشف عن هذا النوع من تورم الأوردة.

الاختبار الرئيسي هو اختبار التنظير العلوي أو اختبار EGD .

يتضمن هذا الإجراء إدخال أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا عبر الفم لفحص المريء والمعدة وبداية الأمعاء الدقيقة. يسمح هذا للطبيب برؤية ما إذا كانت الأوردة متورمة، وحجمها، وما إذا كانت معرضة لخطر النزيف.

ما هي العلاجات المتاحة لهذه الحالة؟

لحسن الحظ، تتوفر علاجات متنوعة للسيطرة على النزيف ومنع تكراره. وتتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج فيما يلي:

• السيطرة على النزيف النشط إن وجد.
• منع النزيف في المستقبل.
• إذا أمكن، قلل من حالة "(ارتفاع ضغط الدم البابي)".

1. السيطرة على النزيف (حالة طارئة)

هذه حالة طبية طارئة. في المستشفى، ستتلقى سوائل وريدية، ونقل دم إذا لزم الأمر، ومنظارًا داخليًا بعد استقرار حالتك.

• ربط الدوالي: يتم إدخال أداة صغيرة عبر المنظار، ثم يتم وضع شريط مطاطي صغير حول الوريد المصاب بالدوالي. هذا يوقف تدفق الدم إلى الوريد ويتحكم في النزيف.
• الأدوية: يتم إعطاء الأدوية التي تخفض ضغط الدم وتضيق الأوعية الدموية (أوكتريوتيد، فازوبريسين) عن طريق الوريد.

2. منع النزيف المتكرر

سواء كان هناك نزيف أم لا، إذا كان هناك خطر حدوث نزيف، فسيبدأ الطبيب العلاج الوقائي.

• حاصرات بيتا: يمكن لهذا النوع من الأدوية، الذي يُعطى لعلاج ارتفاع ضغط الدم، أن يقلل من خطر النزيف بنسبة 50% تقريبًا.
• ربط الشريط: تُستخدم هذه الطريقة أيضًا كإجراء وقائي لبعض الأشخاص.

3. معالجة السبب الكامن

إذا لم تُقلل العلاجات المذكورة أعلاه من خطر النزيف، فقد يقترح طبيبك طرقًا أخرى لتقليل حالة "ارتفاع ضغط الدم البابي" بشكل مباشر.

• التحويلة البابية الكبدية عبر الوريد الوداجي (TIPS): هذه ليست عملية جراحية. في هذه العملية، يتم إدخال أنبوب صغير (دعامة) في وريد داخل الكبد ينقل الدم من الوريد البابي، مما يُنشئ اتصالاً جديداً أو "مساراً مختصراً". هذا يُقلل الضغط بشكل كبير.
• الجراحة: تعمل الإجراءات الجراحية مثل "تحويلة الطحال الكلوي البعيدة (DSRS)" أيضًا على تقليل الضغط عن طريق تحويل تدفق الدم.