هل تتحول عينا طفلك الصغير إلى اللون الأبيض؟ هل يمكن أن يكون ذلك ورم الشبكية؟

هل لاحظتِ يومًا وجود بقعة بيضاء داخل الهالة السوداء في عيني طفلكِ، كما لو كانت عينا قطة تتلألآن في صورة؟ أو هل يبدو أحيانًا أن إحدى العينين مائلة قليلًا عن الأخرى؟ قد تكون هذه الأمور أكثر من مجرد ظواهر بسيطة. سنتحدث اليوم عن هذا الأمر، وتحديدًا عن نوع من سرطان العين يصيب الأطفال الصغار، وهو ما يُعرف طبيًا باسم "ورم الشبكية". لا تقلقي، سنشرح كل شيء بأسلوب مبسط.

ما هو بالضبط (ورم الشبكية)؟

ببساطة، ورم الشبكية هو نوع من السرطان يبدأ في طبقة الخلايا الحساسة للضوء في الجزء الخلفي من العين، والتي تُسمى أيضًا الشبكية. تعمل هذه الطبقة كفيلم الكاميرا، حيث تُسجل فيها أولًا صورة ما نراه. لذا، يُعد ورم الشبكية أكثر أنواع سرطان العين شيوعًا لدى الأطفال الصغار.

قد يصيب ورم الشبكية عينًا واحدة فقط، لكن بعض الأطفال قد يصابون بكلتا العينين. إحصائيًا، يُصاب حوالي ربع المصابين بورم الشبكية بكلتا العينين. يعتقد الأطباء أن سببه خلل في خلايا الشبكية النامية. في أغلب الأحيان، يُشخَّص حوالي أربعة من كل خمسة أطفال بالمرض قبل بلوغهم سن الثالثة. مع ذلك، وفي حالات نادرة جدًا، قد يُصاب البالغون بورم الشبكية. كيف يُعرف ذلك؟ يحدث عندما يبقى ورم صغير بدأ في الطفولة كامنًا، ثم يعاود النمو فجأة بعد سنوات عديدة.

هل هناك أنواع رئيسية من ورم الشبكية؟

نعم، يمكن أن يحدث ورم الشبكية بثلاث طرق رئيسية:

• الورم الشبكي أحادي الجانب: كما يوحي الاسم (Uni تعني واحد، وlateral تعني جانب)، فإن هذا النوع يؤثر على عين واحدة فقط.
• الورم الأرومي الشبكي الثنائي: في هذه الحالة (كلمة "ثنائي" تعني اثنين)، يؤثر السرطان على كلتا عيني الطفل.
• الورم الأرومي الشبكي الثلاثي: هذا النوع أكثر تعقيدًا بعض الشيء. كلمة "ثلاثي" تعني ثلاثة. هنا، يوجد سرطان في كلتا العينين، بالإضافة إلى وجود سرطان في موقع ثالث، وهو غدة صغيرة داخل الدماغ تُسمى الغدة الصنوبرية. يُطلق على هذا النوع أيضًا اسم الورم الأرومي الصنوبري.

في أغلب الأحيان، يُصاب حوالي 60% من مرضى ورم الشبكية بالنوع أحادي الجانب، الذي يصيب عينًا واحدة فقط. أما النسبة المتبقية البالغة 40% فهي من النوع ثنائي الجانب أو ثلاثي الجوانب، الذي يصيب كلتا العينين.

ما مدى شيوع هذا المرض المسمى "ورم الشبكية"؟

في الواقع، "(ورم الشبكية)" هو نوع نادر جداً من السرطان.إذا أخذنا مليون طفل دون سن العشرين، فإن حوالي 3.3 منهم يُصابون بهذا المرض. في دولة مثل أمريكا، يتم الإبلاغ عن حوالي 300 حالة جديدة سنويًا. أما على مستوى العالم، فيتم الإبلاغ عن حوالي 9000 حالة جديدة سنويًا. لذا، فهذا المرض ليس شائعًا جدًا.

ما هي أعراض ورم الشبكية؟ وكيف نتعرف عليه؟

غالباً ما يُلاحظ هذا الأمر قبل بلوغ الطفل سن الثالثة، إذ لا يعرف الأطفال الصغار كيفية التعبير عن صعوباتهم. لذا، يجب علينا كآباء أن نكون شديدي الانتباه للتغيرات التي تظهر على عيون الطفل وسلوكه.

بيوكوكوريا - إفرازات بيضاء

هذا هو العرض الأول والأكثر شيوعًا لورم الشبكية. أما بياض الحدقة فهو ظهور حدقة العين أحيانًا باللون الأبيض أو الفاتح، خاصةً عند التقاط صورة باستخدام مصباح يدوي في مكان مظلم. يشبه الأمر عيون قطة تتوهج في الليل. قد يحدث هذا في عين واحدة أو في كلتا العينين.

تخيل أنك التقطت صورة لطفلك في عيد ميلاده مع تشغيل الفلاش. لاحقًا، عندما تنظر إلى الصورة، ترى أن قزحية إحدى عينيه سوداء لامعة، بينما تبدو الأخرى حمراء كالمعتاد (تأثير العين الحمراء). يُطلق على هذا البياض اسم "بياض الحدقة". إذا لاحظت شيئًا كهذا، فعليك بالتأكيد عرضه على الطبيب فورًا.

أعراض أخرى لورم الشبكية

بالإضافة إلى (بياض الحدقة)، هناك بعض الأعراض الأخرى التي تشير إلى هذا المرض:

• الحول (انحراف العينين): في بعض الأحيان، عندما تنظر إحدى العينين إلى الأمام مباشرة، قد تنحرف العين الأخرى إلى الداخل أو الخارج.
• صعوبة النظر إلى شيء يتحرك، أو عدم النظر إليه على الإطلاق.
• ألم العين: لا يستطيع الأطفال الصغار التعبير عن ذلك. لذلك قد يبكون أكثر من المعتاد، ويرفضون تناول الطعام، ويواجهون صعوبة في النوم، ويكونون قلقين طوال الوقت.
• إحدى العينين تبدو أكبر من الأخرى (`Buphthalmos`).
• العين الجاحظة (`Proptosis`).
• جلطة دموية في الجزء الأمامي من العين (Hyphema).
• تورم واحمرار ومظهر يشبه العدوى في الأنسجة المحيطة بالعين (التهاب النسيج الخلوي المداري).

إذا لاحظتَ واحداً أو أكثر من هذه الأعراض على طفلك، فلا تتجاهلها . راجع طبيب أطفال أو طبيب عيون في أقرب وقت ممكن.

لماذا يتطور هذا الورم (ورم الشبكية)؟ ما هي أسبابه؟

يُعدّ ورم الشبكية (Retinoblastoma) نوعًا من أنواع السرطان. ببساطة، السرطان هو حالة تصبح فيها بعض خلايا الجسم غير وظيفية وتبدأ بالانقسام بسرعة وبشكل لا يمكن السيطرة عليه.هذا الانقسام هو ما يُسبب تكوّن الأورام، مُلحقًا الضرر بالأنسجة السليمة المحيطة. إذا استمرت هذه الخلايا السرطانية في النمو بشكلٍ خارج عن السيطرة، فقد تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم من مكان نشأتها الأول. تُسمى هذه الظاهرة بالانتقال السرطاني.

إذن، السبب الرئيسي لتطور (ورم الشبكية) هو خطأ في جيناتنا (الحمض النووي).

الاختلاف في "(DNA)" هو البداية

تستخدم خلايانا الحمض النووي (DNA) كما تستخدم وصفات الطبخ. نحصل على حمضنا النووي من والدينا. وهذا يعني أننا نأخذ أجزاءً من وصفاتهم ونبتكر وصفاتنا الخاصة.

لكن في بعض الأحيان، قد يحدث خطأ في هذا الحمض النووي (DNA)، كما لو أن حرفًا في وصفة ما كُتب بشكل خاطئ. خلايانا لا تعرف إلا كيفية تحضير الوصفة كما هي مكتوبة في الكتاب. لذا، إذا كان هناك خطأ في الحمض النووي (DNA)، فإن الخلايا تعرف أيضًا كيفية تحضيره بشكل خاطئ. ولهذا السبب تنمو بعض الخلايا بشكل خارج عن السيطرة وتتحول إلى خلايا سرطانية.

يوصي الأطباء بإجراء فحوصات واستشارات جينية للأطفال المصابين بورم الشبكية، سواء كان وراثيًا أم لا. كما يوصون بإجراء هذه الفحوصات أيضًا لأشقاء الطفل وأفراد أسرته الآخرين.

تؤثر الطفرة المسببة لورم الشبكية على جين يُسمى RB1، وهو جين كابح للأورام. تعمل الجينات الكابتة للأورام كآلية كبح في الجسم، حيث تتحكم في انقسام الخلايا ونموها. لذا، في حال حدوث طفرة في جين RB1، يبدو أن آلية الكبح لا تعمل، فتنمو خلايا الشبكية بشكل غير منضبط مُشكلةً ورمًا. أحيانًا، حتى في حال حذف جزء من الكروموسوم 13p الذي يحتوي على جين RB1 بالكامل، قد يتطور ورم الشبكية.

في حالات نادرة، قد يُصاب بعض الأشخاص بورم حميد يُسمى "ورم الشبكية" في شبكية العين. تُعتبر هذه الأورام بمثابة مقدمة لورم الشبكية الأرومي. ولكن لسبب ما، تتوقف هذه الأورام عن النمو. مع ذلك، قد يبدأ ورم الشبكية بالنمو مرة أخرى لاحقًا ويتحول إلى ورم الشبكية الأرومي.

هناك طريقتان رئيسيتان لحدوث الأخطاء في الحمض النووي:

• الطفرات العشوائية: تحدث هذه الطفرات عندما ترتكب الخلية خطأً عشوائيًا أثناء نسخ الحمض النووي من الخلية الأم. يشبه الأمر خطأً عند كتابة وصفة طعام يدويًا؛ فالوصفة الأصلية كانت جيدة، لكن الوصفة الجديدة بها خطأ. عادةً ما يصيب هذا النوع من ورم الشبكية العشوائي عينًا واحدة فقط.
• الطفرات الموروثة:ما يحدث هنا هو أن الأم أو الأب، أو كلاهما، يعاني من خلل في هذا الحمض النووي. وعندما يرث الطفل نسخة من هذا الحمض النووي، فإنه يحمل هذا الخلل الموجود مسبقًا. تُورَث الطفرة الجينية التي تُصيب ورم الشبكية بطريقة تُسمى الوراثة السائدة. وهذا يعني ببساطة أنه إذا كان أحد الوالدين يحمل هذه الطفرة الجينية، فإن احتمال إصابة الطفل بها يبلغ حوالي 50%. وإذا كان كلاهما يحملها، فإن الاحتمال يبلغ حوالي 75%. مع ذلك، في بعض الأحيان، حتى لو لم يكن الوالدان مصابين بورم الشبكية، فقد يُصاب الطفل به عن طريق الوراثة. والسبب في ذلك هو أن بعض الأشخاص يكونون حاملين لهذه الطفرة الجينية. وهذا يعني أنه على الرغم من وجود الطفرة في أجسامهم، إلا أنهم لا يُصابون بالمرض.

إذا نشأ ورم الشبكية نتيجة طفرة جينية وراثية، فغالباً ما يكون من النوع الثنائي، الذي يصيب كلتا العينين. وفي حالات نادرة، قد يحدث أيضاً كنوع أحادي، يصيب عيناً واحدة فقط.

يزداد خطر إصابة أشقاء الطفل المصاب بورم الشبكية بهذا المرض. فإذا كان كلا الوالدين مصابين به، يتراوح خطر إصابة أشقاء الطفل المصاب بين 4% و7%.

ما هي المضاعفات الأخرى التي يمكن أن تحدث بسبب ورم الشبكية؟

يمكن أن يتسبب ورم الشبكية في تلف الأنسجة المحيطة بالعين، ويمكن أن يؤدي إلى فقدان جزئي أو كامل للرؤية في العين المصابة.

لأن هذا سرطان، فهناك خطر انتشار خلايا ورم الشبكية (الانبثاث) إلى أجزاء أخرى من الجسم. وإذا انتشر، يصبح الوضع أكثر خطورة. لذلك، فإن أحد الأهداف الرئيسية للعلاج هو منع هذا الانتشار. وأخطر طريقة هي أن ينتشر هذا السرطان من العين عبر العصب البصري إلى الدماغ، ليبدأ من جديد كسرطان دماغي.

تزيد الطفرات الجينية المسببة لورم الشبكية من خطر الإصابة بأنواع أخرى من السرطان لاحقًا في الحياة. ويبلغ خطر الإصابة بسرطان جديد حوالي 1% سنويًا (على سبيل المثال، خطر بنسبة 20% على مدى 20 عامًا).

أما أنواع السرطان الأخرى التي يمكن أن تحدث في أغلب الأحيان فهي:

• الأورام اللحمية: هي سرطانات تصيب العظام والأنسجة الضامة.
• الأورام الميلانينية: هي سرطانات تصيب مناطق مثل الجلد والعينين والأغشية المخاطية داخل الفم والأنف.
• سرطانات الرئة: نظراً لنظام الأوعية الدموية المعقد في الرئتين، فإن السرطانات التي تتطور هنا يمكن أن تنتشر بسهولة إلى أجزاء أخرى من الجسم.

كيف يشخص الأطباء ورم الشبكية؟ (التشخيص)

في أغلب الأحيان، يكون الأهل (أو مقدمو الرعاية) أول من يلاحظ البقع البيضاء التي تُسمى "بياض الحدقة". وبمجرد رؤيتها، يُبلغون طبيب الأطفال. ثم يحاول الطبيب تأكيد التشخيص. أحيانًا، قد يلاحظ الأطباء أيضًا "بياض الحدقة" أثناء الفحوصات التي تُجرى للتحقق من نمو الطفل الطبيعي.

إذا لاحظ طبيب الأطفال وجود بياض الحدقة، فإن الخطوة التالية هي إحالة الطفل فورًا إلى طبيب عيون أو أخصائي رعاية عيون آخر. سيحاول طبيب العيون فحص العين مباشرةً للتأكد من عدم وجود ورم في الشبكية. عند فحص عيون الأطفال الصغار، قد يكون من الضروري أحيانًا وضع قطرات طبية لتوسيع حدقة العين أو تخدير الطفل لإجراء الفحص.

ما هي وظيفة اختبارات المسح الضوئي؟

بالإضافة إلى ذلك، من المرجح إجراء فحوصات تصويرية. يمكن استخدام هذه الفحوصات لمعرفة ما إذا كانت هناك أورام يصعب رؤيتها في العين الأخرى، أو ما إذا كانت هناك أورام في الدماغ مثل ورم الأرومة الصنوبرية.

أكثر أنواع عمليات المسح استخداماً هي:

• فحص الموجات فوق الصوتية: يُظهر هذا الفحص تراكمات الكالسيوم، والتي تُشاهد عادةً في ورم الشبكية.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan): يحتوي الورم الأرومي الشبكي (Retinoblastoma) على ترسبات الكالسيوم، لذلك يمكن رؤيتها بوضوح في صور الأشعة المقطعية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُعدّ هذا الفحص الأفضل للحصول على صور تفصيلية للأنسجة والهياكل المختلفة داخل الجسم. يستغرق وقتًا طويلًا وهو مكلف، لذا لا يُجرى عادةً كفحص أولي. مع ذلك، فهو بالغ الأهمية لتحديد مدى انتشار الورم بدقة، وما إذا كانت هناك أورام أخرى في العين الأخرى أو الدماغ.
• فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET): يمكن إجراء هذا الفحص في المراحل المبكرة من التشخيص والعلاج أو في مراحل لاحقة. وهو مفيد بشكل خاص لمعرفة ما إذا كان الورم قد انتشر (انتقل) إلى مناطق أخرى أو ما إذا كانت أورام جديدة قد تشكلت في أماكن أخرى.

ما هي علاجات ورم الشبكية؟

توجد عدة طرق لعلاج ورم الشبكية. في أغلب الأحيان، يشمل العلاج مزيجًا من عدة طرق، ويمكن تطبيقها في الوقت نفسه أو بالتتابع. أهم طرق العلاج هي:

• العلاج الكيميائي: يتضمن استخدام أدوية تهاجم الخلايا السرطانية مباشرةً. قد يُساعد هذا أحيانًا على تجنب الجراحة، التي قد تُؤدي إلى فقدان البصر . كما يُمكنه تقليص حجم الأورام، مما يُسهّل على العلاجات الأخرى القضاء على أي خلايا سرطانية متبقية. تُعطى أدوية العلاج الكيميائي موضعيًا، أي عن طريق الحقن المباشر في العين (الحقن الموجه)، أو عن طريق الحقن الوريدي، أي عن طريق الحقن في الشريان (التسريب الوريدي). وتعتمد طريقة الإعطاء على حالة الطفل واحتياجاته.
• علاج إشعاعي:تستخدم هذه التقنية طاقة عالية التردد لتدمير الخلايا السرطانية. ويمكن تطبيقها إما من خارج الجسم، كما في العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT)، أو من داخل الجسم، كما في المعالجة الإشعاعية الموضعية (brachytherapy). مع ذلك، يُتجنب هذا الأسلوب العلاجي غالبًا بسبب خطر حدوث مضاعفات طويلة الأمد.
• العلاجات الموضعية: سُميت بهذا الاسم لأنها "تركز" على الخلايا السرطانية فقط وتدمرها. ويمكن أن تستخدم إما العلاج الحراري، الذي يعتمد على درجات حرارة عالية، أو العلاج بالليزر، الذي يعتمد على درجات حرارة منخفضة للغاية.
• الجراحة: يُرجّح إجراء الجراحة عند وجود خطر انتشار ورم الشبكية. وغالبًا ما تتضمن هذه الجراحة استئصال العين بالكامل (استئصال المقلة). يمنع هذا الإجراء انتشار السرطان. وبحلول وقت إجراء هذه الجراحة، قد تكون العين المصابة قد بدأت تفقد بصرها بالفعل.
• العلاجات الأخرى: تتنوع هذه العلاجات بشكل كبير، وغالبًا ما تساعد في السيطرة على الآثار الجانبية للعلاجات الأخرى. على سبيل المثال، الأدوية المستخدمة لعلاج الغثيان والقيء الناتجين عن العلاج الكيميائي. هناك أنواع عديدة من العلاجات الداعمة، لذا سيتمكن طبيبك من تقديم المشورة لك بشأن الأنسب لطفلك.

ماذا سيحدث إذا أصيب طفلي بهذه الحالة؟ ما هو المستقبل؟

يعتمد مآل الطفل المصاب بورم الشبكية بشكل كبير على سرعة تشخيص المرض وبدء العلاج. ومع ذلك، فإن فرص الشفاء عمومًا عالية جدًا، إذ يتعافى 95% من الأطفال المصابين بورم الشبكية تمامًا. وإذا تم تشخيص المرض قبل بلوغ الطفل عامين، فإن فرص الشفاء التام دون فقدان البصر تكون مرتفعة.

يحتاج الأشخاص الذين يتعافون من ورم الشبكية إلى مراقبة طبية مدى الحياة للكشف عن أي أورام جديدة. يشمل ذلك عادةً إجراء فحوصات سنوية واختبارات أخرى للكشف عن الأورام الجديدة. سيخبرك طبيبك بالاختبارات التي يحتاجها طفلك.

هل هناك طريقة لمنع تطور ورم الشبكية؟

ينجم ورم الشبكية عن طفرة جينية، ولذلك لا توجد طريقة للوقاية منه تمامًا. مع ذلك، إذا كان أحد أفراد عائلتك قد أُصيب بورم الشبكية، أو كنتَ تعلم أن لديك طفرة جينية تُسببه، فإن الاستشارة الوراثية تُساعدك على فهم خطر نقل هذا الجين إلى طفلك عند إنجابه.

متى يجب أن أتحدث مع الطبيب بشأن (ورم الشبكية)؟

مرتبط بـ "(ورم الشبكية)" في عيون طفلكإذا لاحظت أي أعراض أو تغيرات في رؤيتك، فاستشر طبيباً على الفور. كذلك، إذا كان لديك أو لدى شريكك تاريخ عائلي للإصابة بورم الشبكية، أو إذا كنت تعلم أن لديك طفرة جينية في جين RB1، فمن المستحسن استشارة أخصائي علم الوراثة قبل إنجاب الأطفال.

أمور مهمة يجب معرفتها إذا كان أحد أفراد عائلتك قد أصيب بورم الشبكية (Retinoblastoma)

إذا كان أحد أفراد عائلتك قد أصيب بورم الشبكية، فمن المهم جدًا أن يخضع طفلك وبقية أفراد عائلتك لفحوصات منتظمة للعين. يمكن أن يتسبب جين RB1، المسبب لورم الشبكية، في نوع حميد من أورام العين يُسمى ورم الخلايا الشبكية. يمكن أن يصيب ورم الخلايا الشبكية الأشخاص من جميع الأعمار.

يُعدّ تشخيص الإصابة بالسرطان تجربةً تُغيّر مجرى الحياة. لكن لا تفقد الأمل. فالباحثون والأطباء يُواصلون البحث عن علاجات جديدة وفعّالة تُحسّن فرص نجاة الأطفال المصابين بهذا النوع من السرطان. إذا كان طفلك مصابًا بورم الشبكية، فقد ترغب في التفكير في المشاركة في تجربة سريرية لاكتشاف علاجات جديدة. كما يُنصح باستشارة طبيبك بشأن مجموعات الدعم لمرضى السرطان وعائلاتهم. يجد العديد من الآباء والأسر في هذه المجموعات مصدرًا كبيرًا للقوة والشجاعة والأمل.

أهم ما نريد استخلاصه من هذه القصة (الرسالة الرئيسية)

حسنًا، لقد تحدثنا كثيرًا عن ورم الشبكية اليوم، أليس كذلك؟ إليكم أهم النقاط التي يجب تذكرها:

• إذا لاحظتِ بقعة بيضاء في عين طفلكِ (خاصةً في الصور الملتقطة بفلاش الكاميرا)، أو إذا بدت عيناه غائرتين، فلا تتجاهلي الأمر. استشيري طبيباً على الفور.
• يُعد الورم الأرومي الشبكي مرضًا نادرًا ولكنه قابل للشفاء تمامًا إذا تم اكتشافه مبكرًا.
• هناك عدد من خيارات العلاج، وسيختار الأطباء الخيار الأنسب لطفلك.
• إذا كان أحد أفراد عائلتك قد أصيب بهذا المرض، ففكر في الاستشارة الوراثية وإجراء فحوصات منتظمة للعين.
• لا تقلق، لست وحدك. هناك العديد من الأماكن والأشخاص الذين يمكنك اللجوء إليهم طلباً للمساعدة في مثل هذه الأوقات.

أتمنى أن تجدي هذه المعلومات مفيدة. أتمنى لكِ ولطفلكِ دوام الصحة والعافية!

ورم الشبكية، سرطان الأطفال، سرطان العين، بياض الحدقة، الشبكية، الطفرات الجينية، جين RB1