تخيل أن أحد أفراد عائلتك، أو صديق، أو أنت نفسك مصاب بالصرع، أو أنك تعاني من اكتئاب حاد لفترة طويلة. مهما تناولت من أدوية ومهما جربت من علاجات، يبدو أنك لا تستطيع السيطرة على حالتك. لقد جرب الأطباء كل ما في وسعهم. في مثل هذه الحالة، قد تسمع عن علاج مختلف قليلاً وأكثر تطوراً. هذا ما نسميه تحفيز العصب المبهم (VNS).
ما هو تحفيز العصب المبهم (VNS)؟
ببساطة، هذا علاج يُغير طريقة عمل الأعصاب. وبشكل أدق، هو أشبه بجهاز تنظيم ضربات القلب المزروع في القلب. ولهذا السبب يُطلق عليه البعض اسم "جهاز تنظيم ضربات الدماغ".
يتضمن هذا العلاج زرع جهاز صغير جراحياً تحت جلد الجزء العلوي من الصدر. يحتوي هذا الجهاز على سلك رفيع جداً متصل بعصب خاص يُسمى العصب المبهم في الرقبة. يرسل الجهاز نبضات كهربائية خفيفة جداً على فترات منتظمة. تنتقل هذه الإشارات عبر العصب المبهم إلى جذع الدماغ، ومن هناك تُوزع على أجزاء مختلفة من الدماغ، فتبدأ بتغيير طريقة عمل خلايا الدماغ.
عادةً، يلجأ الطبيب إلى العلاج بتحفيز العصب المبهم (VNS) عندما تفشل جميع العلاجات الأخرى. وهو معتمد حاليًا عالميًا لعدد محدود من المرضى الذين يعانون من الصرع والاكتئاب المقاومين للعلاج. كما أنه معتمد كعلاج مساعد في إعادة التأهيل لبعض المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية مؤخرًا.
أين يقع العصب المبهم؟ وما وظيفته؟
توجد 12 زوجًا رئيسيًا من الأعصاب تنقل الإشارات الكهربائية من الدماغ إلى مختلف أجزاء الجسم، وتُسمى هذه الأعصاب بالأعصاب القحفية. العصب المبهم هو العاشر (X) من هذه الأعصاب، وهو أطول الأعصاب القحفية في الجسم.
لدينا عصبان مبهمان، واحد على كل جانب من الجسم. يبدآن كلاهما من جذع الدماغ، ثم يمتدان عبر الرقبة إلى الصدر ثم إلى البطن. باختصار، يُعد العصب المبهم جزءًا من دائرة عصبية رئيسية تربط أعضاء الرقبة والقلب والرئتين والبطن بالدماغ.
ما هي الحالات التي يُستخدم فيها العلاج بتحفيز العصب المبهم؟
وافقت وكالات رئيسية، مثل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، حاليًا على علاج تحفيز العصب المبهم لثلاث حالات طبية. دعونا نلقي نظرة على هذه المعلومات في جدول.
| حالة طبية | كيفية الاستخدام ومن هو الشخص المناسب له |
|---|---|
| الصرع | كعلاج مساعد للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات والبالغين المصابين بنوبات بؤرية تبدأ في جزء واحد من الدماغ ولا يمكن السيطرة عليها بالأدوية. |
| اكتئاب | البالغون الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والذين يعانون من اكتئاب حاد طويل الأمد أو متكرر ولم يستجيبوا لأربعة أدوية مضادة للاكتئاب مختلفة على الأقل. |
| إعادة تأهيل مرضى السكتة الدماغية | كمساعدة إضافية في تمارين إعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من ضعف متوسط إلى شديد في وظائف اليد والذراع بعد السكتة الدماغية الإقفارية الناجمة عن انسداد أحد الأوعية الدموية. |
كيف يعمل جهاز VNS هذا فعلياً؟
الحقيقة هي أن العلماء ما زالوا غير متأكدين بنسبة 100% من كيفية عمل جهاز تحفيز العصب المبهم هذا بالضبط، لكن لديهم بعض الأفكار الجيدة.
- السيطرة على الصرع: عند حدوث نوبة صرع، يضطرب النشاط الكهربائي للدماغ. يُعتقد أن تحفيز العصب المبهم يزيد من تدفق الدم إلى أجزاء مهمة من الدماغ، ويغير هذا النمط الكهربائي المضطرب، ويرفع مستويات الناقلات العصبية "النورأدرينالين" و"السيروتونين" في الدماغ، مما يساعد على السيطرة على الصرع.
- فيما يخص إدارة الاكتئاب: يُعتقد أن التحفيز العصبي المبهم يقلل من أعراض الاكتئاب عن طريق تغيير مستويات بعض الناقلات العصبية التي تتحكم في مزاجنا.
- لإعادة تأهيل مرضى السكتة الدماغية: يحفز هذا النوع من التحفيز القشرة الحركية، وهي الجزء من الدماغ الذي يتحكم في حركة الذراعين واليدين. وهذا يُسهّل على الدماغ إعادة تعلم تلك الحركات أثناء تمارين إعادة التأهيل.
ما هو شعورك عند وضع جهاز تحفيز العصب المبهم على جسمك؟
في معظم الأحيان، لن تلاحظ حتى أن هذا الجهاز قيد التشغيل. ومع ذلك، قد يشعر بعض الأشخاص بفرق طفيف عند تشغيل التحفيز.
- إحساس بالدغدغة في الحلق أو الرقبة
- بحة طفيفة في الصوت
- سعال خفيف جداً
حتى لو شعرتِ بهذا، فعادةً ما تعتادين عليه مع مرور الوقت. ولكن إذا كان هذا التحفيز يزعجكِ، فتحدثي إلى طبيبكِ فورًا. بإمكانه تغيير إعدادات الجهاز وتقليل مستوى التحفيز.
من هم الأشخاص الذين لا ينبغي أن يخضعوا لعلاج تحفيز العصب المبهم؟
قد لا يكون العلاج بتحفيز العصب المبهم مناسبًا للأشخاص الذين يعانون من حالات صحية معينة. إذا كنت تعاني من أي من الحالات التالية، فقد لا تكون مرشحًا مناسبًا لهذا العلاج.
- إذا كنتِ حاملاً .
- إذا كنت تعاني من مشاكل في التنفس مثل الربو أو انقطاع النفس النومي .
- إذا كنت تعاني من قرحة معدية نشطة (مرض القرحة الهضمية) .
- إذا كنت تعاني من داء السكري المعتمد على الأنسولين .
- إذا كان لديك عصب مبهم واحد فقط (يولد بعض الناس به).
- إذا كنت تعاني من حالة تسمى خلل الوظائف الذاتية، وهي وظيفة غير طبيعية للجهاز العصبي الذاتي.
- إذا كنت تتلقى بالفعل علاجات أخرى لتحفيز الدماغ .
- إذا كنت تعاني من اضطرابات في نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب) أو أمراض قلبية أخرى. إذا كان لديك تاريخ من الأمراض العقلية مثل الفصام أو الاضطراب الفصامي العاطفي.
- إذا كنت قد خضعت لعملية جراحية سابقة لإزالة جزء من العصب المبهم الأيسر .
ماذا يحدث قبل وأثناء جراحة تحفيز العصب المبهم؟
هذه ليست عملية جراحية كبيرة أو مخيفة. تستغرق عادةً حوالي ساعة ونصف.
الاستعداد للجراحة
قبل الجراحة، سيُجري طبيبك فحصًا بدنيًا شاملًا. وقد يُجري أيضًا عدة تحاليل دم للتأكد من عدم وجود أي مشاكل صحية أخرى قد تتعارض مع الجراحة.
كيفية إجراء الجراحة
في يوم الجراحة، ستتلقى مضادات حيوية لتقليل خطر العدوى. بعد ذلك، ستخضع للتخدير. قد يقتصر التخدير على منطقة الرقبة والصدر حيث ستُجرى الجراحة، أو قد تخضع للتخدير العام وتفقد الوعي.
يقوم الجراح بعمل شقين صغيرين للغاية: أحدهما على الجانب الأيسر من الرقبة (للوصول إلى العصب المبهم) والآخر على الجانب الأيسر العلوي من الصدر.
1. يتم إدخال سلك رفيع مزود بأقطاب كهربائية من خلال شق في الرقبة ويتم لفه بعناية حول العصب المبهم.
2. ثم يتم إدخال السلك تحت الجلد إلى الشق الموجود في الصدر.
3. من الجرح الموجود على الصدر، وهو أكبر قليلاً من عملة الخمس روبيات،يتم إدخال جهاز تحفيز يشبه البطارية (مولد نبضات) ووضعه في مساحة صغيرة تم إنشاؤها فوق عضلة الصدر.
4. وأخيراً، يتم توصيل السلك القادم من الرقبة بهذا المحفز.
بعد توصيل جميع الأجهزة، سيقوم الجراح باختبار الجهاز. اضبطه على مستوى منخفض جدًا وشغّله لمدة تتراوح بين 30 و90 ثانية للتأكد من عمل التحفيز بشكل صحيح. إذا كان كل شيء على ما يرام، فسيتم إغلاق الشقوق الجراحية ووضع الغرز.
ماذا يحدث بعد الجراحة؟
تشغيل الجهاز وضبطه
ستحتاج إلى مراجعة طبيبك مرة أخرى بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الجراحة. عندئذٍ سيتم تفعيل الجهاز بشكل صحيح. سيستخدم الطبيب جهاز كمبيوتر وجهازًا خاصًا (عصا برمجة) لتخصيص الإعدادات بما يتناسب مع حالتك (على سبيل المثال، مدة تشغيله، ومدة إيقافه، وقوة التحفيز، وما إلى ذلك).
لا يمكنك تغيير هذه الإعدادات، ولكن سيتم تزويدك بمغناطيس يمكنك حمله في يدك .
- بالنسبة لمرضى الصرع: عند اقتراب حدوث نوبة، يمكن تمرير هذا المغناطيس فوق الجهاز الموجود على الصدر. سيوفر ذلك تحفيزًا إضافيًا وقد يوقف النوبة أو يقلل من حدتها.
- بالنسبة لشخص يخضع لإعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية: عند تمرير هذا المغناطيس قبل بدء التمرين، سيتم تنشيط التحفيز لمدة 30 دقيقة.
- أوقف الجهاز مؤقتًا: إذا قمت بتقريب المغناطيس من الجهاز، فسيتوقف التحفيز. وعند إزالة المغناطيس، سيبدأ الجهاز بالعمل مرة أخرى وفقًا لبرمجة الطبيب.
عمر البطارية
تدوم بطارية الجهاز عادةً حوالي ست سنوات (بعضها يدوم من سنة إلى خمس عشرة سنة). عند انخفاض مستوى شحن البطارية، يجب استبدال جهاز التحفيز بالكامل. ويتطلب ذلك إجراء جراحة بسيطة من خلال شق صغير في الصدر.
هام جداً: إذا كان لديك جهاز VNS، فيجب عليك بالتأكيد إخبار طبيبك قبل إجراء فحص، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، لأن المجال المغناطيسي القوي لجهاز التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن يتلف جهاز VNS.
ما هي المخاطر والآثار الجانبية لعلاج تحفيز العصب المبهم؟
كأي علاج طبي، قد ينطوي تحفيز العصب المبهم على بعض المخاطر والآثار الجانبية. معظم هذه الآثار غير خطيرة وتزول مع مرور الوقت.
| نوع المخاطر/الآثار الجانبية | وصف |
|---|---|
| الآثار الجانبية الشائعة | |
| تغيير الصوت | بحة أو تغير في الصوت |
| التهاب الحلق | السعال، التهاب الحلق، أو بحة الصوت |
| صعوبة في التنفس | صعوبة في التنفس (ضيق التنفس) |
| آخر | صعوبة البلع (عسر البلع)، صداع |
| آثار جانبية خطيرة ولكنها نادرة | |
| تلف الأعصاب | شلل الأحبال الصوتية، وضعف عضلات الجزء السفلي من الوجه |
| العدوى | عدوى الجرح الجراحي |
| مشاكل ميكانيكية | انقطاع السلك أو عطل في الجهاز |
كم يستغرق الشفاء؟ وما هي النتائج؟
يمكنك استئناف أنشطتك المعتادة بعد يومين (48 ساعة) من الجراحة. الغرز قابلة للذوبان، لذا لا داعي لقصها.
لكن الأمر يستغرق بعض الوقت لرؤية النتائج. قد يستغرق الأمر عامًا أو أكثر لمعرفة مدى استفادتك من تحفيز العصب المبهم.
- الصرع:لا يُعالج تحفيز العصب المبهم الصرع بشكل كامل، ولا يوقف النوبات تمامًا. ستحتاج إلى الاستمرار في تناول أدوية الصرع. يهدف تحفيز العصب المبهم إلى تقليل تكرار النوبات وشدتها ومدتها. في إحدى الدراسات، شهد حوالي 43% من المرضى انخفاضًا بنسبة 50% أو أكثر في تكرار النوبات خلال ثلاث سنوات.
- الاكتئاب: لا تزال فعالية التحفيز العصبي المبهم (VNS) في علاج الاكتئاب قيد البحث. ولذلك، لا يُلجأ إليه إلا بعد فشل الأدوية والعلاج النفسي. في بعض الدراسات، لم يشهد سوى 20-30% من المرضى تحسناً ملحوظاً.
- إعادة تأهيل السكتة الدماغية: في إحدى الدراسات، أظهر المرضى الذين خضعوا لتمارين إعادة التأهيل مع تحفيز العصب المبهم تحسناً ملحوظاً في حركات الذراع واليد مقارنة بأولئك الذين مارسوا التمارين بدون تحفيز العصب المبهم.
متى يجب أن أذهب إلى الطبيب؟
إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية، فاتصل بطبيبك على الفور.
- أعراض العدوى:
- إذا كان الجرح أحمر اللون، أو متورماً، أو مؤلماً عند اللمس.
- إذا كانت رائحة الجرح كريهة أو يخرج منه سائل يشبه الصديد.
- إذا شعرت بالحمى أو كنت مصابًا بنزلة برد.
- أعراض خطيرة أخرى:
- إذا استمر الصوت أجشّاً.
- إذا كان التحفيز مؤلماً، مما يسبب صعوبة في التنفس أو البلع.
- إذا شعرت بنعاس شديد.
- إذا بدا أن الجهاز لا يعمل بشكل صحيح أو كانت هناك إشارة إلى انخفاض مستوى البطارية.
- إذا ساءت حالتك الطبية (الصرع، الاكتئاب).
الرسالة الرئيسية
- يُعدّ التحفيز العصبي المبهم (VNS) طريقة علاجية متقدمة تُستخدم لعلاج الصرع والاكتئاب وإعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية التي لا يمكن السيطرة عليها من خلال العلاجات الأخرى.
- يعمل هذا الجهاز كجهاز تنظيم ضربات القلب للدماغ، لكنه لا يعالج المرض تماماً. الهدف هو السيطرة على الأعراض.
- يتطلب هذا زرع جهاز في الجسم من خلال جراحة بسيطة.
- قد تحدث آثار جانبية، مثل بحة الصوت، ولكن يمكن السيطرة على معظمها.
- إذا كان لديك جهاز VNS مزروع، فمن الضروري إبلاغ جميع أطبائك قبل أي فحوصات أو علاجات طبية (وخاصة فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي).
- لا يمكن تحديد ما إذا كان هذا العلاج مناسبًا لك إلا من قبل أخصائي، لذا تحدث إلى طبيبك لمزيد من المعلومات.
💬 Comments (0)
لم يتم نشر أي تعليقات حتى الآن. أضف تعليقك هنا لأول مرة.
أضف تعليقك