Ці ведаеце вы пра стан пад назвай «эндатэча», які ўзнікае пасля лячэння аневрызмы?

Вы калі-небудзь чулі пра «анеўрызму» — стан, пры якім сценка аорты або буйной крывяноснай пасудзіны ў целе становіцца слабай і раздзімаецца, як паветраны шар? Магчыма, у вас была такая, і лекары лячылі яе, устаўляючы невялікую трубку пад назвай «стэнт-графт». Гэта працэдура называецца «эндаваскулярнай», што азначае, што не трэба рабіць вялікі разрэз. Уявіце сабе гэта як уцечку ў старой вадаправоднай трубе. Таму лекары ўстаўляюць яшчэ адну трубку ўнутр уцечкі, каб умацаваць яе. Аднак часам пасля гэтага лячэння з «стэнт-графта» пачынае выцякаць трохі крыві ў мяшэчак, дзе раней была «анеўрызма». Гэта тое, што ў медыцыне называецца «эндауцечкай». Сёння мы больш падрабязна пагаворым пра тое, што гэта такое на самой справе, чаму гэта адбываецца, ці небяспечна гэта, як гэта выявіць і якія існуюць метады лячэння.

Што такое «Эндалік»?

Проста кажучы, «эндапрацёк» азначае, што пасля лячэння і герметызацыі «анеўрызмы» кроў зноў пачынае цячы ўнутр старога «анеўрызматычнага» мяшка. Звычайна пры лячэнні «анеўрызмы» кроў цячэ толькі праз нядаўна ўстаўленую трубку «стэнт-графт». Гэты «стэнт-графт» служыць апорай для аслабленай сценкі крывяноснай пасудзіны. Такім чынам, кроў не паступае да пашкоджанай, выпуклай часткі крывяноснай пасудзіны, гэта значыць да «анеўрызматычнага мяшка». Тады «анеўрызма» перастае павялічвацца і лопацца. Калі крывацёку няма, усё павінна быць добра.

Аднак, калі па нейкай прычыне кроў прасочваецца за межы «стэнт-графта» ў «анеўрызматычны мяшок», гэта называецца «эндапрацёкам». Існуе мноства прычын такога «эндапрацёку». Некаторыя з іх звязаны з праблемамі з самім «трансплантатам», а некаторыя могуць быць выкліканы іншымі дробнымі крывяноснымі сасудамі, якія пачынаюцца з «анеўрызматычнага мяшка». Гэта падобна на тое, як вада працякае з некаторых месцаў пасля адкрыцця даху.

Калі на працягу 30 дзён пасля эндаваскулярнага лячэння ўзнікае «эндапратэз», мы называем гэта «раннімі эндапратэзамі» . Тыя, што развіваюцца пасля 30 дзён, называюцца «другаснымі эндапратэзамі» або «познімі эндапратэзамі» .

Наколькі распаўсюджаная з'ява «эндалеак»?

Цяпер вы можаце задацца пытаннем, ці здараецца гэта «эндаваскулярнае ўцяканне» з кожным, ці гэта здараецца рэдка. Насамрэч, такое «эндаваскулярнае ўцяканне » можа адбыцца прыкладна ў кожнага чацвёртага чалавека, які праходзіць «эндаваскулярнае рамонт анеўрызмы» (скарочана мы называем гэта «EVAR» — гэта лячэнне ў асноўным «анеўрызмы» брушной сценкі) або «таракальнае эндаваскулярнае рамонт анеўрызмы» («TEVAR») «анеўрызмы» грудной клеткі . Такім чынам, гэта не такая ўжо і рэдкая з'ява. Вось чаму вельмі важна ведаць пра гэта.

Ці небяспечная «эндаклеачная ўцечка»?

Гэта можа вас трохі напалохаць. «О, я баюся, што зноў пачне кроў пацячы, ці не так?» Але не ўсе эндалагічныя ўцечкі небяспечныя . Некаторыя эндалагічныя ўцечкі не прычыняюць ніякай шкоды і праходзяць самі па сабе. Гэтак жа, як невялікая рана гоіцца сама па сабе. У такіх выпадках ваш лекар можа вырашыць проста сачыць за вашым станам. Гэта азначае працягваць праводзіць аналізы і назіраць, што будзе далей.

Аднак некаторыя тыпы «эндапратэзу» крыху больш сур'ёзныя. Каб прадухіліць магчымасць паўторнага павелічэння і разрыву «анеўрызмы», яе неабходна лячыць хутка. Таму што, калі «анеўрызма» лопне, гэта можа пагражаць жыццю. Такім чынам, небяспека гэтага залежыць ад тыпу «эндапратэзу» і яго месцазнаходжання. Лекары прымаюць рашэнні, грунтуючыся на ўсіх гэтых фактарах.

Якія тыпы «эндапрацекаў» існуюць?

У цяперашні час вызначана пяць тыпаў «эндалёку». Кожны тып мае сваю прычыну. Гэтак жа, як і кожная хвароба мае сваю прычыну. З развіццём новай тэхналогіі «стэнт-графта» некаторыя тыпы «эндалёку» крыху зменшыліся, што добра.

З іх найбольш распаўсюджанай з'яўляецца «эндауцечка 2 тыпу» . Аднак эндауцечкі 1 і 3 тыпаў крыху больш небяспечныя , бо яны павялічваюць рызыку разрыву «анеўрызмы». Давайце больш падрабязна разгледзім гэтыя тыпы.

Эндацэментная ўцечка тыпу 1

Гэта адбываецца, калі стэнт-графт няправільна прымацаваны да сценкі крывяноснай пасудзіны, гэта значыць, ён не герметычны. Уявіце сабе, што калі паміж вечкам і сценкай ёсць невялікая шчыліна, адтуль будзе прасочвацца вада, а кроў будзе прасочвацца альбо з верхняга (праксімальнага), альбо з ніжняга (дыстальнага) канца стэнт-графта і трапіць у аневрызматычную сумку. Эндаўцечка 1 тыпу — гэта сур'ёзны стан, таму звычайна патрабуе неадкладнага лячэння. Пры такіх захворваннях верагоднасць разрыву аневрызмы вышэйшая, чым пры іншых тыпах. Калі лекары ўбачаць гэта, яны хутка прымуць меры.

Эндацэментная ўцечка тыпу 2

Гэта найбольш распаўсюджаны тып эндауцечкі . Ён часцей сустракаецца пасля EVAR, чым TEVAR пры аневрызмах брушной поласці. Гэтая ўцечка ўзнікае, калі кроў прасочваецца з аорты або стэнціраванай артэрыі ў аневрызматычны мяшок праз дробныя крывяносныя сасуды (галінавыя сасуды або калатэральныя сасуды). Уявіце, што ваша аорта мае дробныя галіны (галіны). Нават калі мы ўставім новы стэнт-графт, каб закрыць адтуліну ў аорце, некаторая колькасць крыві ўсё роўна можа прасочвацца з гэтых галін. Вось што такое эндауцечка 2 тыпу.

У большасці выпадкаў эндауцечкі тыпу 2 дыягнастуюцца на працягу 30 дзён пасля эндаваскулярнага лячэння. Аднак часам яны могуць узнікаць пазней, гэта значыць «познія эндауцечкі». Прыкладна ў 40% выпадкаў эндауцечкі тыпу 2 дыягнастуюцца праз 30 дзён. Прыкладна ў 8% выпадкаў дыягнастуюцца праз год лячэння.

Але большасць «эндауцечак тыпу 2» не такія ўжо і небяспечныя . Яны праходзяць самі па сабе прыкладна праз шэсць месяцаў без якога-небудзь лячэння. Таму што гэтыя дробныя крывяносныя сасуды закрываюцца самі па сабе. Нават калі яны не папраўляюцца, калі «анеўрызматычны мяшок» стабільны і не павялічваецца, лекар можа сачыць за ім. Але часам, з цягам часу, гэтая «эндауцечка тыпу 2» можа выклікаць змены ў «анеўрызматычным мяшку» і ператварыцца ў больш небяспечную «эндауцечку», такую ​​як «тып 1» або «тып 3». У такім выпадку неабходна лячэнне. Калі «анеўрызма» перавышае 5 міліметраў («5 мм»), вам можа спатрэбіцца лячэнне. Калі «анеўрызму» не лячыць, ёсць верагоднасць таго, што «анеўрызма» лопне.

Эндацэментная ўцечка тыпу 3

Эндалік тыпу 3 узнікае, калі перакрываючыяся модульныя кампаненты вашага стэнт-графта разыходзяцца, або калі тканіна самога трансплантата разрываецца або рвецца. Гэта падобна на тое, як труба разрываецца ў месцы злучэння, або ў самой трубе ўтвараецца адтуліна. Як і пры эндаліку тыпу 1, існуе рызыка разрыву аневрызмы, таму што кроў паступае непасрэдна ў аневрызматычны мяшок пад ціскам. Таму неадкладнае лячэнне мае важнае значэнне. Аднак з развіццём канструкцый прылад эндалікі тыпу 3 сустракаюцца рэдка.

Эндацэментная ўцечка тыпу 4

Гэта адбываецца, калі кроў прасочваецца праз малюсенькія адтуліны ў стэнт-графце (сітаватасць матэрыялу трансплантата). Звычайна гэта назіраецца на ранніх стадыях лячэння, але часта праходзіць самастойна. Гэта вельмі рэдкае ўскладненне трансплантата і значна радзей сустракаецца з трансплантатамі, якія выкарыстоўваюцца сёння.

Эндацэментная ўцечка тыпу 5

«Эндатэнзія тыпу 5» таксама называецца «эндатэнзіяй». Гэта крыху дзіўна. У гэтым выпадку адбываецца наступнае: нягледзячы на ​​адсутнасць прыкмет «эндатэнзіі» пры візуалізацыйных тэстах, «анеўрызматычны мяшок» працягвае расці. Хоць дакладная прычына гэтага незразумелая, лічыцца, што можа адбывацца «перадача ціску» праз «стэнт-графт», нават калі бачнай уцечкі крыві няма. Гэта таксама стан, які патрабуе кантролю.

Якія сімптомы «эндапратэзу»?

Гэта праблема, з якой сутыкаюцца многія людзі. Звычайна пры эндауцечцы няма ніякіх чаканых сімптомаў . Вы можаце не заўважыць ніякай розніцы. Эндауцечка выяўляецца з дапамогай візуалізацыйных даследаванняў, якія праводзяцца ў дзень лячэння, і з дапамогай наступных аналізаў, якія праводзяцца пасля яго.Вось чаму так важна прайсці гэтыя наступныя аналізы. Прайсці аналізы дакладна ў тыя даты, якія прызначыў лекар, — адзіны спосаб хутка выявіць нешта падобнае.

Аднак, калі анеўрызма павялічваецца і лопаецца (разрываецца анеўрызма) з-за эндауцечкі (асабліва небяспечнага тыпу), гэта патрабуе неадкладнай медыцынскай дапамогі . У такім выпадку могуць узнікнуць наступныя сімптомы. Калі гэта адбудзецца , вам варта неадкладна патэлефанаваць па нумары 911 або звярнуцца ў бліжэйшую бальніцу :

• Цела халоднае і пацеючае («ліпкая, потная скура»).
• Галавакружэнне, адчуванне кружэння ў галаве.
• Непрытомнасць, страта свядомасці.
• Сэрцабіццё пачашчаецца («Пачашчанае сэрцабіцце»).
• Млоснасць і ваніты.
• Цяжкасці з дыханнем, адчуванне ўдушша (задышка).
• Раптоўны, моцны боль у жываце, паясніцы або нагах.
• Раптоўны рэзкі і раздзіраючы боль у грудзях або спіне.

Калі з'явяцца гэтыя сімптомы, не адкладайце.

Як знайсці «эндапрацечку»?

Як ужо згадвалася раней, эндатэстацыя дыягнастуецца з дапамогай візуалізацыйных даследаванняў. Гэтыя тэсты праводзяцца падчас і пасля эндаваскулярнага рамонту аневрызмы. У большасці выпадкаў дыягнаставанне ставіцца ў той жа дзень або на працягу 30 дзён пасля працэдуры. Аднак часам гэта можа адбыцца да 12 месяцаў ці нават даўжэй. Вось чаму так важна праходзіць усе наступныя агляды. Гэтак жа, як і абслугоўванне аўтамабіля, гэта тое, пра што трэба клапаціцца пастаянна.

Тэсты для выяўлення «эндапрацеку»

Асноўныя тэсты, якія выкарыстоўваюцца для выяўлення «эндапратэзацыі» падчас і пасля лячэння:

• Камп'ютэрная тамаграфія (КТ): пры гэтым атрымліваюцца выявы ўнутранай часткі цела ў папярочным разрэзе. Можна выразна ўбачыць стэнт-графт, анеўрызматычны мяшок і месцы ўцечкі крыві.
• Доплераграфія: пры гэтым выкарыстоўваюцца гукавыя хвалі для вывучэння патоку крыві. З яе дапамогай можна выявіць наяўнасць эндапратэзацыі і спосаб руху крыві.
• Ангіяграма: пры гэтым даследаванні ў крывяносныя сасуды ўводзіцца спецыяльная вадкасць (кантрастнае рэчыва) і робяцца рэнтгенаўскія здымкі. Пры гэтым можна выразна ўбачыць крывацёк і ўцечкі.

Гэтыя тэсты могуць дапамагчы вызначыць, ці паспяховае ваша лячэнне, ці ўсталяваны стэнт-графт і ці ёсць уцечка вакол стэнта.

Вам трэба будзе праходзіць гэтыя «візуалізацыйныя» тэсты на працягу месяцаў ці гадоў пасля лячэння. Ваш лекар раскажа вам пра гэтыя тэсты і пра тое, як часта іх трэба праходзіць. Аднак гэтыя тэсты неабходныя для хуткага выяўлення любой «эндапратэзацыі», якая можа развіцца пазней («другасныя эндапратэзацыі»), і лячэння пры неабходнасці.

Якія метады лячэння эндалёзу?

Ваша медыцынская брыгада будзе лячыць ваш эндалік у адпаведнасці з вашымі індывідуальнымі патрэбамі. Спосаб лячэння эндаліка адрозніваецца для кожнага чалавека. Гэта будзе залежаць ад тыпу вашага целаскладу (напрыклад, даўжыні шыйкі аневрызмы, размяшчэння крывяносных сасудаў і г.д.), тыпу эндаліка і яго месцазнаходжання. У цэлым існуе тры асноўныя варыянты лячэння эндаліка: назіранне, эндаваскулярнае лячэнне і/або адкрытая аперацыя.

Назіранне

Калі ў вас менш сур'ёзны тып эндауцечкі, напрыклад, эндауцечка 2 тыпу, ваш лекар можа парэкамендаваць падыход «назірання і чакання», каб убачыць, ці загоіцца яна самастойна. Гэта можа адбыцца, калі злучальныя крывяносныя пасудзіны згортваюцца (адпадаюць), спыняючы кровазабеспячэнне аневрызматычнага мяшка. Аднак, калі эндауцечка прыводзіць да павелічэння аневрызматычнага мяшка (г.зн. больш за 5 мм), вам спатрэбіцца лячэнне, каб прадухіліць яго разрыў.

Эндаваскулярнае лячэнне

Гэта найбольш распаўсюджаны метад лячэння эндаваскулярнай аневрызмы. Ваш эндаваскулярны хірург можа выканаць эндаваскулярнае рамонт аневрызмы з выкарыстаннем мінімальна інвазіўных метадаў. Да іх адносяцца:

• Блакіроўка галінавых крывяносных сасудаў, якія забяспечваюць крывёю аневрызму. Гэта значыць, у дробныя крывяносныя сасуды, якія выклікаюць эндауцечку тыпу 2, уводзіцца спецыяльнае рэчыва (эмбалізуючы агент), і яны зачыняюцца.
• «Стэнт-графт» — гэта працэдура, пры якой за межы месца ўцечкі ўстаўляюцца дадатковыя «стэнты» (манжэты або падаўжальнікі), якія пашыраюць вобласць буйной артэрыі (аорты), дзе быў размешчаны «стэнт». Часта гэта робіцца пры «эндауцечцы тыпу 1».
• Непасрэдны пераход да аневрызматычнага мяшка і яго герметызацыя з дапамогай клеепадобных матэрыялаў.

Гэтыя метады дазваляюць праводзіць лячэнне без вялікага разрэзу, праз невялікую адтуліну.

Хірургічнае ўмяшанне (адкрытая хірургія)

Калі эндаваскулярнае лячэнне немагчымае або яно не дае вынікаў, адкрытая аперацыя звычайна з'яўляецца апошнім сродкам. Яна прадугледжвае вялікі разрэз, пранікненне ў аневрызму і альбо аднаўленне стэнта-графта, альбо ўстаўку новага. Гэта здараецца вельмі рэдка, бо эндаваскулярныя метады лячэння цяпер значна больш дасканалыя.

Чаго чакаць, калі ў вас «эндапратэз»?

У большасці выпадкаў эндалёк не патрабуе лячэння, асабліва 2 тыпу. Нават калі лячэнне неабходна, існуе мноства мінімальна інвазіўных метадаў, якія патрабуюць меншай колькасці разрэзаў. Гэтыя эндаваскулярныя метады лячэння паказалі вельмі высокі ўзровень поспеху. Акрамя таго, новыя тэхналогіі працягваюць удасканальваць выкарыстанне стэнт-графтаў, якія зніжаюць рызыку эндалёку.

Калі ў вас эндацечка, не панікуйце. Ваш лекар растлумачыць вам варыянты лячэння. Самае галоўнае, каб вы працягвалі праходзіць наступныя абследаванні нават пасля таго, як эндацечка загаіцца.Вельмі важна як мага хутчэй выявіць і лячыць любыя будучыя праблемы са стэнтам, гэтак жа, як і пры абслугоўванні аўтамабіля.

Калі мне варта звярнуцца да лекара?

Абавязкова праходзьце ўсе наступныя прыёмы ў лекара пасля лячэння прэпаратамі EVAR або TEVAR. Ваш лекар скажа вам, як часта трэба праходзіць візуалізацыйныя даследаванні. Звычайна спачатку яны будуць праводзіцца часцей, але з часам могуць стаць часцейшымі. Дакладна выконвайце гэтыя інструкцыі.

Акрамя таго, калі вы адчуваеце якія-небудзь з сімптомаў надзвычайнай сітуацыі, якія суправаджаюць разрыў аневрызмы, як ужо згадвалася раней, неадкладна звярніцеся ў бальніцу, не чакаючы.

Пытанні, якія трэба задаць свайму лекару

Пасля працэдуры EVAR або TEVAR спытайцеся ў лекара пра рызыкі ўскладненняў. Таксама абмяркуйце наступныя аналізы і якія візуалізацыйныя даследаванні варта чакаць. Вы можаце задаць такія пытанні, як:

• Якія магчымыя пабочныя эфекты (ускладненні) гэтага лячэння? Які ў мяне рызыка развіцця эндатэчы?
• Як часта мне трэба будзе наведваць лекара? Якія аналізы (напрыклад, камп'ютарную тамаграфію, ультрагукавое даследаванне) мне трэба будзе праходзіць?
• Якія ў мяне ёсць варыянты лячэння, калі ў мяне развілася «эндапратэза»?
• Якія змены ў ладзе жыцця я магу зрабіць, каб палепшыць здароўе свайго сэрца і падтрымліваць мой стэнт-графт у добрым стане? (напрыклад, кінуць паліць, займацца спортам, прытрымлівацца дыеты)

Вельмі важна задаваць такія пытанні, каб лепш зразумець сваю сітуацыю.

Які пасыл мы можам вынесці з гэтай гісторыі?

Эндацэлюлярная ўцечка — гэта ўскладненне, якое можна лячыць пасля эндаваскулярнага аднаўлення аневрызмы. Вам можа не спатрэбіцца ніякага лячэння. Аднак, калі вам гэта спатрэбіцца, ваш лекар абмяркуе з вамі варыянты лячэння, якія падыходзяць менавіта вам.

Такія ўскладненні часта ўзнікаюць пасля працэдуры, якая ратуе жыццё, напрыклад, лячэння аневрызмы. Аднак перавагі працэдуры значна перавышаюць рызыкі . Таму не панікуйце, калі вы даведаецеся пра эндауцечку.

Самае галоўнае — хадзіць на наступныя прыёмы ў лекара і здаваць рэкамендаваныя ім аналізы. Такім чынам, любыя праблемы можна будзе хутка выявіць і вылечыць.

Калі вы адчуваеце стомленасць і перагружанасць, гэта нармальна. Многія людзі перажываюць тое ж самае, што і вы. Пагаворыце са сваім лекарам і сям'ёй аб спосабах барацьбы са стрэсам, які ўзнікае падчас выздараўлення. Вы не самотныя.

Эндацэлюлярная ўцечка, анеўрызма, стэнт-трансплантат, EVAR, TEVAR, крывацёк, анеўрызма, стэнт-трансплантат, хвароба сэрца