Усё пра хірургію інфекцыйнага эндакардыту

Уявіце, што ў вас ужо некалькі дзён трымаецца тэмпература, вы адчуваеце моцную стомленасць і бязжыццёвую непрытомнасць... Звычайна мы думаем, што гэта, верагодна, вірусная ліхаманка. Але часам за такімі сімптомамі можа хавацца значна больш сур'ёзная гісторыя. Гэта значыць, цяжкая інфекцыя, якая дзівіць само сэрца. Сёння мы пагаворым пра такі сур'ёзны і небяспечны для жыцця стан, як «інфекцыйны эндакардыт», і пра тое, калі ён патрабуе хірургічнага ўмяшання. Нягледзячы на ​​тое, што гэта даволі складаная тэма, я растлумачу яе вам вельмі проста, каб вы маглі яе зразумець.

Проста кажучы, што такое інфекцыйны эндакардыт?

Гэтая назва гучыць трохі страшнавата, ці не так? Але давайце раскажам проста. Наша кроў падарожнічае па нашым целе праз вены. Часам у гэтую крывяносную сістэму могуць трапіць такія мікробы, як бактэрыі або грыбкі. Звычайна імунная сістэма нашага арганізма змагаецца з імі і знішчае іх.

Але часам гэтыя мікробы, падарожнічаючы па крыві, дасягаюць сардэчных клапанаў, дзе яны прыліпаюць і ўкараняюцца, выклікаючы сур'ёзную інфекцыю. Гэта тое, што мы называем «інфекцыйным эндакардытам».

Уявіце сабе клапаны ў нашых сэрцах як вароты. Яны павінны правільна адкрывацца і зачыняцца, каб кроў магла цячы толькі ў адным кірунку. Здаровы сардэчны клапан вельмі гладкі, таму мікробы не могуць лёгка да яго прыліпнуць. Але калі сардэчны клапан чалавека слабы ад нараджэння або быў пашкоджаны іншай хваробай, яго паверхня шурпатая. Як старая сцяна. Гэтыя шурпатыя месцы з большай верагоднасцю затрымліваюць мікробы ў крыві.

Мікробы могуць трапіць у наш арганізм падчас звычайных стаматалагічных працэдур, такіх як выдаленне зубоў, стаматалагічныя працэдуры і эндаскапія. Хоць гэта можа не быць вялікай праблемай для здаровага чалавека, гэта можа быць небяспечным для тых, хто мае праблемы з сардэчнымі клапанамі.

Як гэтая сітуацыя ўплывае на ваша здароўе?

Пасля таго, як мікроб трапляе ў сардэчны клапан, ён не проста там застаецца. Мікробы дзеляцца, размнажаюцца і ўтвараюць вялікія калоніі. У медыцыне мы называем гэтыя навалы мікробаў вегетацыямі .

Гэтыя «(расліннасці)» выконваюць вельмі небяспечную працу.

1. Пашкоджанне клапанаў: гэтыя бактэрыі вылучаюць хімічныя рэчывы, падобныя да ферментаў, якія выкарыстоўваюцца для пераварвання ежы. Яны вельмі моцныя. Яны павольна раствараюцца і раз'ядаюць далікатную тканіну сардэчнага клапана. Затым клапан не зачыняецца належным чынам, што азначае, што ён пачынае працякаць. Мы называем гэта клапаннай рэгургітацыяй.

2. Сардэчная недастатковасць: калі клапан працякае, сэрцу даводзіцца працаваць больш, чым звычайна, каб перапампоўваць кроў па арганізме. Гэта як перапампоўваць ваду з працякаючага вядра. Калі вы працуеце пад гэтай дадатковай нагрузкай з цягам часу, сэрца можа аслабнуць і ў рэшце рэшт развіцца сардэчная недастатковасць.

3.Тромбы адрываюцца і закаркоўваюцца: Часам невялікія кавалачкі мікробаў, якія называюцца вегетацыямі, адрываюцца і распаўсюджваюцца па целе разам з крывёю. Мы называем гэты адламаны кавалачак эмболам. Гэта падобна на кавалак моху, які адламваецца ад ракі і плавае ў вадзе. Калі гэты тромб адламаецца і затрымаецца ў крывяноснай пасудзіне ў мозгу, гэта можа выклікаць інсульт. Калі ён затрымаецца ў вене ў лёгкіх, гэта можа выклікаць небяспечны стан, які называецца лёгачнай эмбаліяй. Акрамя таго, крывяносная пасудзіна, якая ідзе да органа ў жываце, рукі ці нагі, можа быць заблакіравана, што прывядзе да недахопу крыві ў гэтай частцы (ішэміі).

Як гэта лячыцца? Ці патрэбна аперацыя?

Лячэнне залежыць ад тыпу мікроба, які выклікаў інфекцыю, і ад таго, наколькі сур'ёзны стан.

• Антыбіётыкі: Калі хвароба выяўлена рана, бываюць выпадкі, калі інфекцыю можна цалкам вылечыць толькі моцнымі антыбіётыкамі, якія ўводзяцца нутравенна на працягу некалькіх тыдняў.
• Хірургічнае ўмяшанне: Аднак, калі ў вас ёсць вегетацыі на сардэчным клапане, калі клапан сур'ёзна пашкоджаны або калі ў вас раней быў імплантаваны пратэз клапана, адных толькі антыбіётыкаў можа быць недастаткова. У такіх выпадках можа спатрэбіцца хірургічнае ўмяшанне.

Як хутка трэба зрабіць аперацыю?

Час аперацыі залежыць ад таго, наколькі сур'ёзны ваш стан. Некаторым пацыентам можа спатрэбіцца аперацыя на працягу некалькіх дзён пасля пастаноўкі дыягназу. Гэта экстраная аперацыя. Давайце паглядзім на табліцу ніжэй, каб убачыць, калі патрэбна экстраная аперацыя.

Ці бываюць выпадкі, калі аперацыя адкладаецца?

Так, часам лекары вырашаюць крыху адкласці аперацыю. Для гэтага ёсць дзве асноўныя прычыны.

1. Ускладненні, звязаныя з мозгам: калі кавалачак мікроба адламаўся і заблакаваў крывяносную пасудзіну ў мозгу (ішэмічны інсульт) або калі адбылося крывацёк у мозгу (нутрычарапное крывацёк), неадкладнае правядзенне сур'ёзнай аперацыі на сэрцы рызыкоўна. Гэта звязана з тым, што прэпараты, якія разрэджваюць кроў і прымаюцца падчас аперацыі, могуць павялічыць крывацёк у мозгу. Таму аперацыя праводзіцца толькі пасля стабілізацыі стану мозгу.

2. Стан не такі сур'ёзны: калі інфекцыя не сур'ёзная і рызыка ўскладненняў нізкая, лекар спачатку прызначыць вам поўны курс антыбіётыкаў. Затым інфекцыя цалкам знікне, і вы зможаце адправіцца на аперацыю з чыстым целам. Гэта таксама дасць вам дастаткова часу для планавання аперацыі.

Як лекары вырашаюць, ці патрэбна мне аперацыя?

Гэта рашэнне прымае не адзін лекар. Кардыёлагі і кардыяхірургі аб'ядноўваюцца і прымаюць яго, грунтуючыся на міжнародных рэкамендацыях. Для гэтага яны праводзяць некалькі аналізаў.

• Аналізы крыві: каб дакладна высветліць, якія бактэрыі або грыбкі выклікаюць інфекцыю.
• Эхакардыяграма:Гэта сканаванне сэрца. Падчас яго даследуюцца сардэчныя клапаны, і можна дакладна вызначыць, ці ёсць якія-небудзь вегетацыі, іх памер і ступень пашкоджання клапанаў. Сканіраванне, якое праводзіцца на грудной клетцы, называецца трансторакальнай эхакардыяграмай (ТТЭ). Часам, каб лепш агледзець скуру, трансстрававодную эхакардыяграму (ТТЭ) робяць праз рот.
• КТ: Гэты тэст дапамагае высветліць, ці выклікала інфекцыя ўскладненні ў іншых частках цела.

Што адбываецца падчас аперацыі?

Тып аперацыі залежыць ад характару пашкоджання сардэчнага клапана. Хірург можа выканаць адно або некалькі з наступных дзеянняў:

• Ачыстка раны: першы крок - старанна ачысціць і выдаліць усе інфікаваныя і адмерлыя тканіны.
• Рамонт клапана: Калі пашкоджанне не занадта сур'ёзнае, будзе зроблена спроба адрамантаваць існуючы клапан.
• Рэканструкцыя клапана: Часам выдаляюць частку клапана, а затым бярэцца кавалак мембраны, якая атачае сэрца (перыкард), і перасаджваюць яго на месца для аднаўлення клапана.
• Замена клапана: калі пашкоджанне клапана настолькі сур'ёзнае, што яго немагчыма адрамантаваць, клапан цалкам выдаляецца, а на яго месца імплантуецца штучны клапан.

Што адбываецца пасля аперацыі? Ці ёсць якія-небудзь рызыкі?

Як і любая сур'ёзная аперацыя, гэтая аперацыя мае некаторыя рызыкі. Існуюць такія рызыкі, як крывацёк, парушэнне сэрцабіцця (арытмія), згусткі крыві, параліч і паўторнае інфікаванне нядаўна імплантаванага клапана. Але калі лекар вырашыў, што вам патрэбна аперацыя, гэта азначае, што перавагі аперацыі значна большыя, чым яе адсутнасці.

Пасля аперацыі вам трэба будзе заставацца ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі (ІТ) некалькі дзён. Затым вас перавядуць у звычайную палату. Вам трэба будзе прымаць антыбіётыкі нутравенна або ў выглядзе таблетак на працягу некалькіх тыдняў, каб цалкам знішчыць усе рэшткі мікробаў у вашым арганізме. Вам таксама трэба будзе добра адпачываць пасля вяртання дадому. Адчуваць стомленасць і боль — гэта нармальна. Поўнае аднаўленне можа заняць некалькі месяцаў.

У які час пасля аперацыі мне трэба звярнуцца да лекара?

Пасля вяртання дадому варта асабліва клапаціцца пра сваё цела. Важна як мага хутчэй распазнаць любыя ўскладненні. Калі ў вас узнікнуць якія-небудзь з пералічаных ніжэй сімптомаў, неадкладна звярніцеся да лекара .