Ці ведаеце вы пра небяспечны стан некратызуючага панкрэатыту?

Вы калі-небудзь чулі пра сур'ёзны стан, пры якім гіне частка падстраўнікавай залозы ? У медыцыне гэта называецца «некратычным панкрэатытам». Уявіце сабе, наколькі сур'ёзная страта часткі важнага органа ў нашым целе. Гэта адбываецца, калі стан пад назвай «востры панкрэатыт » ​​становіцца вельмі цяжкім. Сёння мы пагаворым пра гэта падрабязна, як быццам размаўляем з сябрам.

Што такое «некратычны панкрэатыт»?

Проста кажучы, «некратычны панкрэатыт» ​​— гэта адміранне часткі вашай «падстраўнікавай залозы» (некроз). Гэта адбываецца, калі стан «панкрэатыт» ​​становіцца вельмі цяжкім. Панкрэатыт — гэта стан, калі падстраўнікавая залоза апухае, чырванее і балючая з-за траўмы або чагосьці падобнага на атручванне. Калі гэтае запаленне становіцца вельмі моцным, прыток крыві да тканін падстраўнікавай залозы можа быць парушаны (ішэмія). Тады гэтыя тканіны не атрымліваюць неабходнага кіслароду і пажыўных рэчываў, і яны пачынаюць адміраць . Гэта называецца «некроз». Гэта вельмі небяспечны стан.

Калі гэта адбудзецца, ваша медыцынская брыгада некаторы час будзе трымаць вас у бальніцы і ўважліва назіраць за вамі на прадмет любых далейшых ускладненняў . Найважнейшае, на што трэба звярнуць увагу, — гэта інфекцыя . Уявіце, што калі бактэрыі пачнуць раз'ядаць мёртвыя тканіны, яны могуць хутка размнажацца і распаўсюджвацца па ўсім целе. Калі гэта адбудзецца, гэта можа прывесці да сур'ёзных захворванняў, такіх як адмова органаў , што можа пагражаць жыццю. У такіх выпадках лекарам, магчыма, прыйдзецца выдаліць мёртвыя тканіны хірургічным шляхам .

Наколькі распаўсюджаны гэты стан?

Груба кажучы, каля 20% людзей, у якіх развіваецца востры панкрэатыт, будуць мець некратычны панкрэатыт. Паводле ацэнак, у такой краіне, як Злучаныя Штаты, штогод з-за панкрэатыту шпіталізуецца амаль трыста тысяч чалавек. Такім чынам, 20% — гэта значная лічба, ці не так?

Якія сімптомы некратызуючага панкрэатыту?

Першыя сімптомы, якія з'яўляюцца, характэрныя для вострага панкрэатыту. Гэта:

• Моцны боль у верхняй частцы жывата. Гэты боль можа таксама аддаваць у спіну.
• Уздуцце жывата або ўздуцце жывата.
• Млоснасць і ваніты.

Па меры таго, як панкрэатыт становіцца больш цяжкім, могуць з'явіцца такія сімптомы, як наступныя:

• Ліхаманка і дрыжыкі.
• Пачашчэнне пульса (тахікардыя).
• Моцная смага або абязводжванне.

Якія прычыны «некратызуючага панкрэатыту»?

Гэта адбываецца ў некалькі этапаў. Спачатку звычайнае запаленне падстраўнікавай залозы (востры панкрэатыт) становіцца цяжкім. Затым парушаецца кровазабеспячэнне (ішэмія), і, нарэшце, адбываецца адміранне тканін (некроз). Для кожнай з гэтых падзей існуюць розныя прычыны.

Наколькі цяжкі панкрэатыт?

Асноўнай прычынай вострага панкрэатыту з'яўляецца жоўцевакаменная хвароба. Яна ўзнікае, калі жоўцевы камень трапляе ў жоўцевы пузыр і блакуе пратоку падстраўнікавай залозы. Гэта таксама называецца жоўцевакаменным панкрэатытам . Другой асноўнай прычынай з'яўляецца празмернае ўжыванне алкаголю .

Запаленне — гэта насамрэч рэакцыя арганізма на траўму, спроба аднавіць пашкоджанні. Але часам гэтая запаленчая рэакцыя становіцца настолькі моцнай, што пачынае прычыняць шкоду.

Пакуль незразумела, чаму гэтая запаленчая рэакцыя ў некаторых людзей праяўляецца больш сур'ёзна, чым у іншых. Аднак відавочна, што гэта стварае « эфект снежнага кома » ўнутры падстраўнікавай залозы.

Высокі ціск, выкліканы моцным запаленнем, актывуе панкрэатычныя ферменты ў тканіны падстраўнікавай залозы. Звычайна гэтыя стрававальныя ферменты актывуюцца пасля таго, як ежа трапляе ў стрававальную сістэму. Але калі яны актывуюцца раней, яны пачынаюць пераварваць саму падстраўнікавую залозу. Уявіце сабе, пераварванне ўласнага органа ўласнымі ферментамі!

Зніжэнне кровазабеспячэння прыводзіць да «ішэміі» і гібелі тканін («некрозу»).

Гэта пастаяннае пашкоджанне падстраўнікавай залозы пагаршае панкрэатыт. У рэшце рэшт, ацёк падстраўнікавай залозы выклікае пашырэнне крывяносных сасудаў, памяншаючы колькасць крыві, якая прыцякае да тканін.

Яшчэ адзін фактар, які можа паўплываць на гэта, — гэта сіндром сістэмнай запаленчай рэакцыі (СЗР). Гэта запаленчы стан, які ўзнікае па ўсім целе. Ён можа прывесці да зніжэння агульнага артэрыяльнага ціску і крывацёку.

Страта крывацёку (ішэмія) выклікае адміранне тканін (некроз). Пераварванне падстраўнікавай залозы панкрэатычнымі ферментамі таксама можа спрыяць гэтай гібелі тканін.

Якія магчымыя ўскладненні пры некратычным панкрэатыце?

Гэты стан можа выклікаць розныя ўскладненні ў кароткатэрміновай і доўгатэрміновай перспектыве.

Кароткатэрміновыя ўскладненні:

• Інфекцыя: Гэта найбольш небяспечная рызыка некратызуючага панкрэатыту. Гэта можа адбыцца прыкладна ў 20% пацыентаў. Мёртвыя тканіны з'яўляюцца добрай кармовай асяроддзем для бактэрый, якія блукаюць вакол. Цяжка кантраляваць інфекцыю, калі вы ўжо хворыя. Калі яна распаўсюджваецца ў кроў, гэта можа быць небяспечна для жыцця. Інфекцыя ў крыві можа выклікаць сепсіс , які можа прывесці да паліорганнай недастатковасці . Гэта асноўная прычына смерці людзей з некратызуючым панкрэатытам.
• Назапашванне некратычнай вадкасці: пры цяжкім панкрэатыце актываваныя панкрэатычныя ферменты могуць выцякаць з падстраўнікавай залозы і пашкоджваць навакольныя тканіны. Вакол панкрэатычнай вадкасці ўтвараецца капсула з тонкай тканіны. Калі гэтая капсула змяшчае мёртвыя тканіны і бактэрыі, інфекцыя можа лёгка пачацца і распаўсюдзіцца. Рэдка гэтая капсула можа павялічвацца і ціснуць на бліжэйшыя органы, такія як страўнік, крывяносныя сасуды або жоўцевыя пратокі.
• Кровазліццё: гемарагічны панкрэатыт сустракаецца рэдка, але ў выпадку яго ўзнікнення ён можа быць небяспечным для жыцця. Некратычны панкрэатыт павялічвае рызыку такога крывацёку. Адзін са спосабаў яго ўзнікнення — распаўсюджванне запалення або вадкасці з падстраўнікавай залозы на бліжэйшую артэрыю, пашкоджваючы сценку артэрыі і выклікаючы крывацёк. Іншы спосаб — разбурэнне сценкі артэрыі ферментамі падстраўнікавай залозы, утварэнне псеўдаанеўрызмы , якая разрываецца і выклікае крывацёк.
• Сіндром брушной поласці: ацёк, крывацёк і іншыя назапашванні вадкасці, звязаныя з некратычным панкрэатытам, могуць выклікаць высокі ціск у брушной поласці. Гэта ў асноўным назіраецца ў крытычна хворых пацыентаў. Гэта можа прывесці да зніжэння прытоку крыві да органаў, што можа прывесці да ўтварэння тромбаў , ішэміі і гіпаксіі . Гэта таксама можа прывесці да паліорганнай недастатковасці.

Доўгатэрміновыя наступствы:

• Падстраўнікавая недастатковасць: калі губляецца вялікая колькасць тканіны падстраўнікавай залозы, некаторыя з яе функцый могуць быць страчаныя. Экзакрынная падстраўнікавая недастатковасць — гэта калі падстраўнікавая залоза не выпрацоўвае дастаткова ферментаў для пераварвання ежы. Гэта можа прывесці да мальабсорбцыі і недаядання . Эндакрынная падстраўнікавая недастатковасць — гэта калі падстраўнікавая залоза не выпрацоўвае дастаткова гармонаў, якія кантралююць узровень цукру ў крыві. Гэта можа прывесці да гіперглікеміі і дыябету .
• Сіндром адлучанай пратокі падстраўнікавай залозы: моцны ацёк, крывацёк, адміранне тканін і іншыя ўскладненні некратызуючага панкрэатыту могуць прывесці да частковага аддзялення пратокі падстраўнікавай залозы ад падстраўнікавай залозы або тонкай кішкі. Гэта можа выклікаць працяглую ўцечку ферментаў падстраўнікавай залозы. Такая ўцечка можа прывесці да працяглага назапашвання вадкасці і/або хранічнага панкрэатыту.
• стрыктура жоўцевых шляхоў:Моцнае і працяглае запаленне можа выклікаць рубцаванне любой з пратокаў, якія злучаюць падстраўнікавую залозу з стрававальнай сістэмай (пратока падстраўнікавай залозы, жоўцевая пратока, дванаццаціперсная кішка — пачатак тонкай кішкі). Гэта рубцаванне прыводзіць да анамальна звужэння пратокі (стрыктуры). Гэта запавольвае адток жоўці, і жоўць пачынае вяртацца ў жоўцевую сістэму.
• Трамбоз чревоносных вен: вашы чревоносныя вены размешчаны пад падстраўнікавай залозай. Цяжкі панкрэатыт можа выклікаць іх запаленне. Гэта можа прывесці да ўтварэння тромбаў (трамбозу) у гэтых венах. Да гэтых вен адносяцца селязёначная вена, брыжеечная вена, пячоначная вена і партальная вена. Калі тромб утвараецца ў адной з іх, могуць узнікнуць розныя ўскладненні, такія як партальная гіпертэнзія , варыкознае пашырэнне вен страўнікава-кішачнага гасцінца, страўнікава-кішачны крывацёк, ішэмічны каліт і брыжеечная ішэмія.

Як дыягнастуецца некратычны панкрэатыт?

Лекары дыягнастуюць гэты стан як «некратычны панкрэатыт» ​​пасля першапачатковай дыягностыкі «вострага панкрэатыту». Відавочныя прыкметы адмірання тканін (некрозу) з'яўляюцца толькі праз тры-пяць дзён пасля пачатку панкрэатыту. Калі ў вас з'яўляюцца сімптомы цяжкага панкрэатыту праз некалькі дзён пасля першапачатковага запалення, ваш лекар правядзе камп'ютарную тамаграфію з флуарэсцэнтным фарбавальнікам (КТ з кантрастам) або МРТ (МРТ - магнітна-рэзанансная тамаграфія) для выяўлення гэтага адмірання тканін. Яны таксама будуць шукаць іншыя ўскладненні, такія як назапашванне вадкасці.

Якія метады лячэння існуюць для гэтага?

Ваша лячэнне будзе залежаць ад таго, ці ёсць у вас інфекцыя або іншыя ўскладненні. Калі панкрэанекроз стэрыльны і няма сімптомаў, лекары звычайна праводзяць падтрымліваючую тэрапію . Калі з'явяцца прыкметы інфекцыі або іншыя ўскладненні, лекары ўмяшаюцца па меры неабходнасці. Яны паспрабуюць выдаліць мёртвыя тканіны з дапамогай мінімальна інвазіўных метадаў, перш чым звярнуцца да хірургічнага ўмяшання.

Кансерватыўны менеджмент

Падтрымліваючая тэрапія неінфекцыйнага «стэрыльна-некратызуючага панкрэатыту» ўключае:

• Абязбольвальныя прэпараты.
• Нутравенныя вадкасці (IV вадкасці)`.
• Энтэральнае харчаванне.

Большасць неўскладненых выпадкаў вырашаюцца толькі падтрымліваючай тэрапіяй. На працягу гэтага часу ваша медыцынская каманда будзе ўважліва сачыць за вашым станам. Яны будуць кантраляваць вашы жыццёва важныя паказчыкі , ціск у брушной поласці і агульны аналіз крыві.Яны будуць кантраляваць такія паказчыкі, як агульны аналіз крыві (ААК), і сачыць за магчымымі ўскладненнямі. У выпадку інфекцыі або адмовы органаў яны забяспечаць жыццезабеспячэнне або іншыя неабходныя ўмяшанні.

Дрэнаж і ачыстка раны

Як толькі вы пачнеце бачыць прыкметы інфекцыі, ваша медыцынская брыгада пачне вам прымаць антыбіётыкі і па магчымасці выдаліць любыя адмерлыя тканіны. Яны пачнуць з найменш інвазівнага метаду, а затым пры неабходнасці паступова павялічаць інтэнсіўнасць.

Да гэтых метадаў адносяцца:

• Перкутанны дрэнаж: перкутанны азначае ўвядзенне праз скуру. Інтэрвенцыйны радыёлаг выкарыстоўвае метады візуалізацыі (часта ультрагукавое даследаванне або камп'ютэрную тамаграфію), каб знайсці вобласць адмерлай тканіны і ўводзіць трубку праз скуру. Трубка застаецца на месцы і прамываецца фізіялагічным растворам некалькі разоў на дзень для адвядзення вадкасці. Гэта адзіны варыянт прыблізна для траціны пацыентаў. Іншым гэта дапамагае кантраляваць інфекцыю, пакуль не будуць выкананы іншыя метады ачысткі раны.
• Эндаскапічная ачыстка раны: працэдура, якая называецца эндаскапіяй, дазваляе гастраэнтэролагу дабрацца да адмерлых тканін у вашым целе, не разразаючы скуру. Ён ці яна ўвядзе эндаскоп, абсталяваны ультрагукавым зондам, праз верхнія аддзелы страўнікава-кішачнага тракту, каб знайсці вобласць падстраўнікавай залозы. Затым праз эндаскоп уводзяцца інструменты, каб стварыць канал паміж адмерлымі тканінамі і вашым страўнікава-кішачным трактам. Адмерлыя тканіны выдаляюцца праз гэты канал.
• Відэаасіставаная рэтраперытанеальная санацыя (VARD): гэта таксама малаінвазіўная хірургічная працэдура. Яна прадугледжвае ўвядзенне хірургічных інструментаў праз той жа разрэз, які ўжо ёсць на скуры, які называецца перкутанным дрэнажным парталам, і доступ да вобласці, дзе знаходзяцца адмерлыя тканіны. Хірург выкарыстоўвае шчыпцы, ірыгацыю і адсмоктванне для выдалення адмерлых тканін праз разрэз. Пры неабходнасці разрэз можа быць пашыраны і ўстаўлена трубка з камерай, якая называецца лапараскопам. Затым астатнія тканіны выдаляюцца з дапамогай лапараскапічнай працэдуры, якая называецца лапараскапічнай хірургіяй.
• Адкрытая хірургія — некраэктамія: некраэктамія — гэта выдаленне адмерлых тканін. Адкрытая хірургія прадугледжвае адкрыццё брушной поласці і пошук адмерлых тканін (лапаратамія). Гэта ўсё яшчэ самы хуткі спосаб выяўлення і лячэння надзвычайных ускладненняў. Нягледзячы на ​​некаторыя рызыкі, хірургічнае ўмяшанне з'яўляецца апошнім сродкам у надзвычайных сітуацыях і калі менш інвазівныя метады не дапамаглі.

Які ўзровень смяротнасці і выздараўлення пры некратычным панкрэатыце?

Верагоднасць выздараўлення залежыць ад таго, наколькі пашкоджана падстраўнікавая залоза, ці развіваецца інфекцыя або арганная недастатковасць, і наколькі добра вы рэагуеце на лячэнне. Калі пашкоджана менш за 30% падстраўнікавай залозы, смяротнасць складае менш за 15% . Калі адбываецца толькі гібель тканін без інфекцыі, гэта нармальна. Але калі пашкоджана больш за 50% падстраўнікавай залозы і развіваецца інфекцыя або арганная недастатковасць, смяротнасць павялічваецца да больш чым 30% .

Не палохайцеся гэтай статыстыкі. Гэта толькі агульная інфармацыя. Толькі медыцынская брыгада, якая вас лечыць, можа найлепш расказаць вам пра ваш стан і вашы шанцы на выздараўленне.

Што адбываецца пасля лячэння?

Падчас наступнага прыёму пасля лячэння лекар спытае вас пра любыя бягучыя або новыя сімптомы. Некратызуючы панкрэатыт можа мець доўгатэрміновыя ўскладненні нават пасля лячэння. Калі ў вас ёсць сімптомы, вам могуць прапанаваць здаць аналізы крыві, лабараторныя аналізы або візуалізацыйныя даследаванні, каб праверыць іх наяўнасць. Ускладненні могуць запатрабаваць дадатковага лячэння, якое можа быць кароткатэрміновым або доўгатэрміновым.

Некратычны панкрэатыт — вельмі сур'ёзнае ўскладненне вострага панкрэатыту. У той час як большасць людзей аднаўляюцца пасля вострага панкрэатыту толькі з дапамогай падтрымліваючай тэрапіі, тыя, у каго развіваецца цяжкі панкрэатыт і некроз, патрабуюць працяглага інтэнсіўнага лячэння. Вам спатрэбіцца шматпрофільная каманда лекараў для кантролю за вашым станам і любымі ўскладненнямі, якія могуць узнікнуць. Вам могуць спатрэбіцца ўмяшанні або аперацыя, а таксама, магчыма, наступнае лячэнне.

Найважнейшыя рэчы, якія нам трэба запомніць з гэтай гісторыі (пасланне на памяць)

• Некратычны панкрэатыт - гэта сур'ёзнае захворванне, пры якім гіне частка падстраўнікавай залозы.
• Гэта часта выклікана цяжкім вострым панкрэатытам. Асноўнымі прычынамі з'яўляюцца камяні ў жоўцевай бурбалцы і празмернае ўжыванне алкаголю .
• Калі ў вас ёсць такія сімптомы, як моцны боль у жываце, ліхаманка, млоснасць і ваніты, неадкладна звярніцеся па медыцынскую дапамогу.
• Інфекцыя з'яўляецца асноўным і найбольш небяспечным ускладненнем гэтага захворвання.
• Варыянты лячэння адрозніваюцца ў залежнасці ад стану пацыента. Існуе мноства метадаў лячэння , ад падтрымліваючай тэрапіі да хірургічнага ўмяшання .
• Нягледзячы на ​​сур'ёзнае захворванне, многія людзі выздараўліваюць пры належным лячэнні і доглядзе , таму не губляйце надзеі.

Калі ў вас ці ў кагосьці з вашых знаёмых назіраюцца якія-небудзь з гэтых сімптомаў, неадкладна звярніцеся да лекара. Ранняе лячэнне можа выратаваць жыццё!

Некратычны панкрэатыт, панкрэатыт, смерць падстраўнікавай залозы, боль у страўніку, інфекцыя падстраўнікавай залозы, панкрэатыт на сінгальскай мове, захворванні падстраўнікавай залозы