Давайце даведаемся пра аперацыю па выдаленні тромбаў у лёгкіх (лёгачная трамбаэндартэрэктамія - ПТЭ)

Магчыма, у вас ужо нейкі час узнікаюць цяжкасці з дыханнем або нават дыхавіца пры хадзе. Ваш лекар мог сказаць вам, што ў вас лёгачная гіпертэнзія, гэта значыць назапашванне старых тромбаў у лёгкіх. Калі гэты стан нельга кантраляваць лекамі, гаворка ідзе пра спецыяльную аперацыю, якая можа выратаваць вам жыццё.

Проста кажучы, што гэта за аперацыя ПТЭ?

Няхай вас не палохае доўгая назва лёгачная трамбаэндартэрэктамія. Скарочана будзем называць яе ПТЭ . ПТЭ — гэта вельмі складаная працэдура, якую выконваюць спецыялісты-хірургі. Яна прадугледжвае хірургічнае выдаленне старых тромбаў і рубцовай тканіны , якія прыліплі да сценак асноўных крывяносных сасудаў, якія нясуць кроў да лёгкіх (лёгачных артэрый).

Уявіце, што вадаправодная труба ў вашым доме забілася брудам, і вада не цячэ. Аперацыя па рэканструкцыі тэлaрнага клапана падобная на ачыстку ўнутранай часткі трубы і вяртанне вады да нармальнага патоку. Гэта найлепшы спосаб выдаліць гэтыя старыя і зацвярдзелыя тромбы, якія нельга растварыць лекамі. Часам гэтая аперацыя можа нават цалкам вылечыць стан.

Якія захворванні лечацца з дапамогай аперацыі ПТЭ?

Гэтая аперацыя ў асноўным праводзіцца людзям з захворваннем пад назвай хранічная трамбаэмбалічная лёгачная гіпертэнзія (ХТЛГ) . Назва даволі складаная, таму давайце разбярэмся.

• Хранічны: азначае «доўжыцца працяглы час».
• Трамбаэмбалія: азначае «выклікана тромбападобным згусткам».
• Лёгачная гіпертэнзія: гэта азначае «высокі крывяны ціск у лёгкіх».

Проста кажучы, ХТЭЛГ узнікае, калі тромб (лёгачная эмболія — ТЭЛА), які раней утварыўся ў лёгкіх, не раствараецца належным чынам, а замест гэтага прыліпае да сценак крывяносных сасудаў у лёгкіх, з часам утвараючы рубцовую тканіну, перашкаджаючы крывацёку і выклікаючы павышэнне ціску ў лёгкіх.

Звычайна, калі ў лёгкіх утвараецца тромб (ТЭЛА), лекары прызначаюць прэпараты для разрэджвання крыві. У большасці выпадкаў гэтыя лекі раствараюць тромбы. Але ў вельмі невялікай колькасці людзей, каля 2%-4%, гэтыя тромбы не раствараюцца цалкам. Яны старэюць, прыліпаюць да сценак крывяносных сасудаў і блакуюць шлях адтоку крыві. Гэта стварае вялікую нагрузку на правую частку сэрца, якая перапампоўвае кроў у лёгкія. З часам гэта можа прывесці да сардэчнай недастатковасці , пашкоджання лёгкіх і нават да ўскладненняў, якія пагражаюць жыццю.

Каму патрэбна гэтая аперацыя? Ці ўсім яна можа быць зроблена?

Калі ў вас ХТЭЛГ, для вызначэння магчымасці правядзення гэтай аперацыі будзе ўлічвацца некалькі фактараў.

• Цяжар вашых сімптомаў.
• Дзе знаходзяцца тромбы, наколькі далёка яны распаўсюдзіліся і наколькі яны заблакавалі крывяносныя пасудзіны.
• Ваш узрост, агульны стан здароўя і тое, як працуюць ваша сэрца і лёгкія.

Паводле слоў хірургаў, калі гэтыя тромбы можна бяспечна выдаліць, метадам лячэння ХТЛГ з'яўляецца аперацыя па выдаленні тромбаў.

Аднак не ўсе з ХТЭЛГ могуць перанесці гэтую аперацыю. Прыкладна 40%, або чатыры з дзесяці чалавек, не падыходзяць для гэтай аперацыі. Галоўная прычына гэтага ў тым, што гэта вельмі складаная аперацыя.

Чаму гэтая аперацыя такая складаная?

Падчас гэтай аперацыі медыцынская брыгада часова пераводзіць працу вашага сэрца і лёгкіх на апарат штучнага кровазвароту . Гэта азначае, што гэты апарат забяспечвае ваш арганізм кіслародам і перапампоўвае кроў падчас аперацыі.

Яшчэ больш важна тое, што падчас аперацыі хірург павінен выразна бачыць далікатныя крывяносныя сасуды ў лёгкіх. Для гэтага выкарыстоўваецца спецыяльны метад, які зніжае тэмпературу цела да 18 градусаў Цэльсія (65 градусаў Фарэнгейта), цалкам спыняючы кровазварот на некаторы час (глыбокая гіпатэрмія — прыпынак кровазвароту). Такім чынам цела астуджаецца, каб прадухіліць пашкоджанне мозгу. Гэты метад дазваляе хірургу вельмі акуратна выдаліць згусткі крыві і рубцовую тканіну ў чыстым, бяскроўным аперацыйным полі.

Калі аперацыя немагчымая, якія ёсць іншыя варыянты?

Калі лекары вырашаць, што вам не падыходзіць аперацыя па ПТЭ па якой-небудзь прычыне, яны парэкамендуюць іншыя метады лячэння.

• Пероральныя лекі: існуюць спецыяльныя лекі, якія могуць кантраляваць артэрыяльны ціск у лёгкіх.
• Балонная лёгачная ангіяпластыка (БПА): гэта аперацыя, пры якой праз вену ў назе ўводзіцца тонкая трубка для доступу да заблакаваных крывяносных сасудаў у лёгкіх, а затым іх напаўненне паветраным шаром для аднаўлення крывацёку.

Як вы рыхтуецеся перад аперацыяй?

Ваш лекар дасць вам выразныя інструкцыі па падрыхтоўцы да аперацыі. Вельмі важна дакладна выконваць гэтыя інструкцыі.

Што адбываецца падчас аперацыі?

Гэтая аперацыя звычайна пачынаецца раніцай і доўжыцца каля 6 гадзін. Вам спатрэбяцца поўныя анестэзіі, таму вы нічога не адчуеце.

1. Дапамога з дыханнем: спачатку тонкая трубка (эндотрахеальная трубка — ЭТТ) уводзіцца праз рот або нос у трахею і падключаецца да кіслароднага апарата (вентылятара). Гэты апарат будзе дапамагаць вам дыхаць на працягу ўсёй аперацыі.

2. Адкрыццё грудной клеткі: Далей хірург прарэжа грудзіну, каб дабрацца да сэрца і лёгкіх.

3. Падключэнне да апарата штучнага кровазвароту: Пасля гэтага вас падключаць да апарата штучнага кровазвароту. Гэты апарат будзе выконваць працу сэрца і лёгкіх падчас аперацыі.

4. Астуджэнне цела: Далей тэмпературу цела паступова зніжаюць да 18 градусаў Цэльсія.

5. Выдаленне тромбаў: Пасля астуджэння цела і часовага спынення кровазвароту хірург асцярожна выдаляе тромбы і рубцовую тканіну з крывяносных сасудаў лёгкіх з дапамогай спецыяльных інструментаў.

6. Сагрэванне: Пасля выдалення тромбаў тэмпература вашага цела вяртаецца да нормы, і вас адключаюць ад апарата шунтавання. Але вы застаецеся падключанымі да апарата штучнай вентыляцыі лёгкіх.

7. Закрыццё грудзей:Нарэшце, хірург зашые грудную клетку і ўставіць некалькі тонкіх трубак для адводу лішняй вадкасці, якая можа назапашвацца ўнутры вашага цела.

Што адбываецца пасля аперацыі?

Пасля аперацыі вас змясцілі ў аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі . Вы застанецеся ў рэанімацыі ўсю ноч. На наступную раніцу медыцынская брыгада праверыць ваша дыханне. Калі вы можаце дыхаць самастойна, апарат штучнай вентыляцыі лёгкіх будзе адключаны.

Звычайна вам давядзецца заставацца ў бальніцы ад 7 да 10 дзён. Спачатку вы будзеце ў рэанімацыі, а потым, па меры паляпшэння стану, вас перавядуць у звычайную палату.

Працэс аднаўлення вельмі падобны на аднаўленне пасля аперацыі на адкрытым сэрцы. Вы зможаце хадзіць праз некалькі дзён і паступова зможаце трохі працаваць. Перад тым, як вярнуцца дадому, вам таксама здадуць некалькі аналізаў, каб высветліць, ці патрэбны вам кісларод.

Якія перавагі і рызыкі аперацыі ПТЭ?

Перавагі

• Гэта адзіны спосаб цалкам вылечыць ХТЭЛГ.
• Для многіх людзей аперацыя праходзіць паспяхова, і дыханне і функцыя лёгкіх значна паляпшаюцца.
• Многія людзі, якія да аперацыі залежалі ад кіслароду, больш не будуць мець патрэбы ў кіслародзе пасля аперацыі.
• Пашкоджанне правай паловы сэрца, выкліканае хваробай, часта мае адваротны характар.
• Верагоднасць доўгатэрміновага выжывання пасля аперацыі вельмі высокая.

Рызыкі і ўскладненні

Паколькі гэта сур'ёзная аперацыя, існуюць некаторыя рызыкі. Аднак з развіццём тэхналогій за апошнія некалькі гадоў гэтыя рызыкі значна знізіліся.

• Рызыка смерці падчас аперацыі зараз складае ўсяго 1%.
• Рызыка інсульту складае каля 1% - 2%.
• У некаторых людзей пасля аперацыі можа заставацца лёгачная гіпертэнзія ў пэўнай ступені. Ім трэба будзе працягваць прымаць лекі.
• Часам можа адбывацца назапашванне вадкасці вакол сэрца (перыкардытальны выпат).

Калі ў вас узнікнуць наступныя сімптомы, неадкладна патэлефануйце па нумары 1990 або звярніцеся ў аддзяленне неадкладнай дапамогі бліжэйшай бальніцы (ETU):

• Моцны боль у грудзях
• Непрытомнасць
• Раптоўная моцная дыхавіца

Колькі часу патрабуецца, каб вылечыцца?

З часам вы зможаце вярнуцца да звычайнага жыцця. Але вам трэба будзе крыху пацярпець.

• Першыя 6 тыдняў: нельга кіраваць аўтамабілем, хадзіць на працу або падымаць больш за 10 фунтаў (каля 4,5 кг).
• Тыдні 7–12: Можа падымаць да 25 фунтаў (каля 11 кг).
• Пасля 12 тыдняў: абмежаванні на ўзняцце цяжараў звычайна здымаюцца.

Большасць людзей могуць вярнуцца да сваёй звычайнай дзейнасці на працягу 3 месяцаў. Ваша дыханне і здольнасць да фізічных практыкаванняў будуць паступова паляпшацца, і вы можаце бачыць паляпшэнні на працягу да 4 гадоў.

Як праводзіцца медыцынскі нагляд пасля аперацыі?

Пасля аперацыі вам трэба будзе працягваць назірацца ў лекара.

• Праз 6 тыдняў пасля аперацыі і зноў праз 3-6 месяцаў вам зробяць некалькі спецыяльных аналізаў для праверкі лёгкіх.
• Самае галоўнае, што вам давядзецца прымаць антыкаагулянты/прэпараты для разрэджвання крыві да канца жыцця , каб прадухіліць утварэнне новых тромбаў.

Калі ў вас ёсць гэтыя сімптомы, звярніцеся да лекара.

• Калі боль невыносны, або калі боль памяншаецца, а потым зноў узмацняецца.
• Калі сэрцабіцце пачашчанае або нерэгулярнае.
• Калі хірургічная рана пачырванелая, апухлая, з яе выцякае гной або ёсць тэмпература (гэта прыкметы інфекцыі).

ПТЭ — вельмі каштоўная аперацыя, якая можа даць другое жыццё чалавеку, які пакутуе ад ХТЭЛГ. Нягледзячы на ​​тое, што гэта складаная аперацыя і патрабуе шмат часу на аднаўленне, яе вынік, якім з'яўляецца магчымасць зноў жыць свабодна без удушша, бясцэнны.