Што такое аперацыя SDR (селектыўная дорсальная рызатамія)? Ці дапамагае яна дзецям з дзіцячым цэрэбральным паралічам?

Ці ёсць у вашага малога дзіцячы цэрэбральны параліч? Вы, напэўна, заўважылі, што мышцы канечнасцяў, асабліва ног, у такіх дзяцей непатрэбна скаваныя і напружаныя. У медыцынскай тэрміналогіі мы называем гэта «спастычнасцю». З-за гэтай скаванасці дзіцяці вельмі цяжка не толькі хадзіць, бегаць, скакаць, але і выконваць паўсядзённыя задачы. Таму сёння мы пагаворым пра спецыяльную аперацыю, якая праводзіцца ў якасці пастаяннага рашэння гэтай праблемы. Гэта селектыўная дорсальная рызатамія, або скарочана селектыўная дорсальная рызатамія.

Проста кажучы, што такое хірургія SDR?

Селектыўная дорсальная рызатамія (СДР) — гэта хірургічная працэдура, якая назаўсёды памяншае скаванасць цягліц (спастычнасць) у дзяцей з дзіцячым цэрэбральным паралічам. Нягледзячы на ​​тое, што гэта вельмі складаная працэдура, простымі словамі, яна прадугледжвае выбарачнае пераразанне і выдаленне некаторых сэнсарных нервовых валокнаў у ніжняй частцы пазваночніка дзіцяці, якія выклікаюць скаванасць цягліц у нагах.

Самае галоўнае, што гэтая аперацыя не выклікае паралічу канечнасцяў дзіцяці. Яна таксама не ўплывае непасрэдна на рух ног. Яна толькі вызваляе мышцы, якія залішне напружаныя.

Каму варта рабіць гэтую аперацыю? Ці падыходзіць яна ўсім дзецям?

Аперацыя SDR у асноўным праводзіцца для лячэння скаванасці цягліц (спастычнасці), выкліканай цэрэбральным паралічам.

Як вядома, дзіцячы цэрэбральны параліч (ДЦП) — гэта захворванне, якое ўплывае на здольнасць дзіцяці кантраляваць рухі свайго цела. Яно выклікана пашкоджаннем частак мозгу, якія кантралююць рухі і каардынацыю. У многіх дзяцей з ДЦП назіраецца стан пад назвай «спастычнасць». Гэта азначае, што некаторыя мышцы раптоўна рэзка скарачаюцца, калі дзіця спрабуе рухацца або проста стаіць на месцы. Гэта можа абцяжарваць хаду, выкананне паўсядзённых спраў і часам нават выклікаць боль.

Хірургія SDR спецыяльна накіравана на:

• Спастычны дыплегічны цэрэбральны параліч: гэта тычыцца дзяцей, у якіх назіраецца скаванасць цягліц, якая ў асноўным закранае ногі.
• Цяжкая спастычная квадрыплегічная форма цэрэбральнага паралічу: гэта тычыцца дзяцей, у якіх назіраецца моцная скаванасць цягліц усіх чатырох канечнасцяў.

Добра, як гэтая аперацыя памяншае скаванасць цягліц?

Каб зразумець гэта, давайце на хвілінку падумаем пра нашу нервовую сістэму. Нармальны тонус цягліц нашага цела кантралюецца актыўнасцю нервовай сістэмы, размешчанай у спінным мозгу.

Уявіце сабе, што ў нашага цела ёсць нервовая сістэма, падобная да тэлефона.

1. Сенсарныя нервы: яны пераносяць інфармацыю ад цягліц да спіннога мозгу.

2. Рухальныя нервы: яны пасылаюць каманды ад спіннога мозгу назад да цягліц «скарачацца вось так».

Звычайна наш мозг добра кантралюе гэты паток сігналаў. Гэта азначае, што мы можам кіраваць сваімі цягліцамі, як хочам. Але пры дзіцячым цэрэбральным паралічы здольнасць мозгу кантраляваць гэтыя нервы зніжаецца. Тады адбываецца тое, што некаторыя сэнсарныя нервы становяцца занадта актыўнымі і пастаянна пасылаюць няправільныя сігналы цягліцам, кажучы ім «напружвацца, напружвацца».

Вось што адбываецца падчас аперацыі SDR:

Хірург выбірае і пераразае толькі тыя сэнсарныя нервовыя карэньчыкі, якія выклікаюць напружанне цягліц і актывуюцца без патрэбы. Выкарыстоўваецца спецыяльны тэст (ЭМГ), каб высветліць, якія нервы працуюць належным чынам, а якія пасылаюць няправільныя сігналы. Гэта дазваляе толькі паменшыць напружанне цягліц, не ўплываючы на ​​іншыя дзеянні.

Такім чынам, калі скаванасць цягліц здымаецца, мышцы, якія знаходзяцца пад імі, могуць пачаць нармальна функцыянаваць. Гэта паляпшае рухомасць і функцыянальнасць дзіцяці. Гэта таксама дапамагае прадухіліць дэфармацыі костак і суставаў, якія могуць узнікнуць з-за працяглай скаванасці цягліц.

Як вы рыхтуецеся перад аперацыяй?

Паколькі аперацыя SDR падыходзіць не кожнаму дзіцяці, ваша дзіця будзе агледжана камандай спецыялістаў, каб вызначыць, ці будзе яна яму карыснай. У гэтым працэсе звычайна ўдзельнічаюць наступныя спецыялісты:

Усе гэтыя людзі аглядаюць дзіця і аб'ядноўваюцца ў каманду, каб прыняць канчатковае рашэнне аб тым, ці будзе аперацыя SDR карыснай для дзіцяці.

Акрамя таго, перад аперацыяй вам можа спатрэбіцца здаць некалькі іншых аналізаў:

• Фізіятэрапеўты і эргатэрапеўты праводзяць паглыбленае абследаванне, каб цалкам ацаніць фізічныя здольнасці дзіцяці. Яны запісваюць рухі дзіцяці на відэа і плануюць неабходнае пасляаперацыйнае лячэнне.
• МРТ галаўнога мозгу, каб пераканацца ў адсутнасці іншых неўралагічных захворванняў.
• Калі ў вас ёсць якія-небудзь іншыя неўралагічныя праблемы, звярніцеся да дзіцячага неўролага .
• Зноў сустрэньцеся з нейрахірургам , каб абмеркаваць рызыкі аперацыі і час аднаўлення.
• Звярніцеся да анестэзіёлага , каб пераканацца, што анестэзія бяспечная для вашага дзіцяці.

Як праводзіцца аперацыя крок за крокам

Вось як звычайна адбываецца аперацыя SDR:

1. Анестэзія: Спачатку анестэзіёлаг робіць дзіцяці агульны наркоз. Такім чынам, дзіця моцна спіць падчас аперацыі і не адчувае болю.

2. Разрэз: нейрахірург робіць невялікі разрэз пасярэдзіне паясніцы дзіцяці.

3. Аголенне нерваў: Праз гэты разрэз адкрываецца цвёрдая абалонка, якая пакрывае спінны мозг, праходзіць праз мышцы і косці, і агаляюцца ніжэйлеглыя нервовыя валокны.

4. Падзел нерваў: Далей хірург аддзяляе рухальныя нервы ад сэнсарных. Рухальныя нервы абараняюцца ад любых пашкоджанняў.

5. Вызначэнне няправільных нерваў: электроды цяпер прымацоўваюцца да карэньчыкаў сэнсарных нерваў, і праводзіцца электраміяграфія (ЭМГ).Электрычная стымуляцыя ажыццяўляецца з дапамогай прылады пад назвай стымулятар. Гэта дазваляе нам дакладна вызначыць, якія нервы выклікаюць напружанне цягліц, якія пасылаюць няправільныя сігналы і якія нервы працуюць належным чынам.

6. Пераразанне нерваў: Вельмі асцярожна пераразаецца пэўны працэнт выяўленых анамальных сэнсарных нерваў. Якія нервы пераразаюцца і ў якой колькасці, залежыць ад дзіцяці.

7. Закрыццё разрэзу: Пасля завяршэння пераразання нерва разрэз пласт за пластом зашываецца назад.

8. Аднаўленне: Пасля аперацыі дзіця пераводзяць у аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі (АІТ) або спецыяльную палату аднаўлення і знаходзяцца пад пільным наглядам медыцынскай брыгады.

Звычайна гэтая аперацыя займае каля чатырох ці пяці гадзін.

Што адбываецца пасля аперацыі?

Дзецям трэба будзе заставацца ў бальніцы каля пяці дзён пасля аперацыі. Першыя 24-48 гадзін дзіця павінна заставацца ў ложку. Фізіятэрапія пачнецца праз некалькі дзён пасля аперацыі.

Якія перавагі гэтай аперацыі?

Вынікі аперацыі SDR могуць адрознівацца ў залежнасці ад стану дзіцяці. Акрамя таго, поспех аперацыі цалкам залежыць ад інтэнсіўнага фізіятэрапеўтычнага лячэння, якое праводзіцца пасля аперацыі.

Як і пры любой аперацыі, ці ёсць якія-небудзь рызыкі?

Так, як і любая аперацыя, аперацыя SDR нясе некаторыя рызыкі, але незваротныя ўскладненні сустракаюцца вельмі рэдка.

Медыцынская брыгада вашага дзіцяці падрабязна абмяркуе з вамі ўсе гэтыя рызыкі перад аперацыяй.

Час аднаўлення і важнасць фізіятэрапіі

Гэта найважнейшая і найважнейшая частка поспеху аперацыі SDR. Хірургічнае ўмяшанне — гэта толькі першы крок на гэтым шляху. Рэабілітацыя неабходная для дасягнення рэальных вынікаў.

Фізіятэрапія і эргатэрапія пачынаюцца праз некалькі дзён пасля аперацыі. Дзіця павінна наведваць гэтыя працэдуры некалькі дзён на тыдзень на працягу трох-шасці месяцаў пасля аперацыі.

• Фізіятэрапеўт: практыкаванні для ўмацавання, расцяжкі і паляпшэння дыяпазону рухаў у цягліцах дзіцяці. Спачатку тэрапеўт будзе выконваць практыкаванні, а па меры аднаўлення дзіцяці яно будзе актыўна ўдзельнічаць у іх выкананні.
• Эргатэрапеўт: дапамагае дзіцяці лягчэй і самастойна выконваць штодзённыя задачы (напрыклад, апранацца, гуляць).

Асноўныя мэты гэтых практыкаванняў:

• Павышаная энергія.
• Развіццё раўнавагі і правільнай паставы ў сядзячым і стаячым становішчы.
• Падрыхтоўка ног да стаяння.
• Навучанне больш плаўнаму выкананню рухаў, такіх як уставанне з сядзячага становішча.

Калі трэба пагаварыць з лекарам?

Калі вы заўважылі якія-небудзь прыкметы ўскладненняў пасля таго, як прывезлі дзіця дадому з бальніцы, неадкладна звярніцеся да лекара.

• Калі хірургічны разрэз пачырванеў, апух або з яго выцякае гной (прыкметы інфекцыі).
• Калі ў дзіцяці высокая тэмпература.
• Калі вы страцілі здольнасць кантраляваць мачавыпусканне або крэсла.

Калі вы заўважылі якія-небудзь незвычайныя сімптомы, падобныя да гэтых, неадкладна звярніцеся па медыцынскую дапамогу.