Изпитвате ли непоносима болка в ръцете и краката си, заедно с кожни промени? Това може да е CRPS! (Комплексен регионален болков синдром)

Чудили ли сте се някога какво е да изпитвате силна, постоянна болка в ръката или крака след леко нараняване или може би без видима причина? Някои хора са изпитвали това. Днес ще поговорим за едно такова състояние, „Комплексен регионален болков синдром (CRPS)“. Не се страхувайте, много е важно да сте наясно с това.

Какво е CRPS? Казано по-просто...

„Комплексен регионален болков синдром“ или накратко „(CRPS)“ е състояние, което причинява силна болка в определена част от тялото ви, често ръка, крак, длан или стъпало , заедно с редица други симптоми, като промени в цвета на кожата и подуване в тази област. Представете си, проблем с ръката или крака ви прави невъзможно да функционирате в ежедневието си, не можете да спите добре през нощта и също така оказва голямо влияние върху психичното ви здраве.

Лекарите смятат, че CRPS се причинява от неизправност в централната ни нервна система ( мозъка и гръбначния мозък) или в периферната ни нервна система ( системата, която пренася съобщения от мозъка и гръбначния мозък до други органи, крайници и пръсти). В този случай нервната ни система реагира прекомерно на сигналите за болка и става неспособна да спре тази реакция.

Има два основни вида CRPS:

1. Тип I: При този тип няма увреждане на нервите. Това обикновено се случва след някакво заболяване или инцидент. Инцидентът обаче не е увредил директно нерв. Преди това се е наричало „рефлекторна симпатична дистрофия“.

2. Тип II: Това е ясен индикатор за увреждане на нервите. Преди това се е наричало „каузалгия“.

Синдромът на CRPS може да бъде краткосрочен (остър) или хроничен (продължаващ повече от шест месеца) . За щастие, често може да бъде лекуван и излекуван.

Кой е най-вероятно да развие CRPS?

Синдромът на CRPS е по-често срещан при възрастни, отколкото при деца. Обикновено достига пик около 40-годишна възраст . Жените са по-склонни да развият CRPS, отколкото мъжете.

Проучванията показват, че това състояние се наблюдава при хора от европейски произход, с разпространение между 66% и 80%. Това обаче е сравнително рядко състояние. Например, в Съединените щати се съобщават само около 200 000 случая всяка година.

Какви са симптомите на CRPS? Как да го разпознаем?

Тежестта и продължителността на симптомите на CRPS варират от човек на човек.

Обикновено нещоСимптомите на CRPS обикновено започват четири до шест седмици след нараняване, фрактура или операция . Понякога обаче тези симптоми могат да се появят без видима причина.

Основният и най-забележим симптом на CRPS е болката. Тази болка може да бъде постоянна или да се появява и изчезва. Обикновено се усеща като пареща, болезнена или разкъсваща болка . Тази болка често се усеща дълбоко в засегнатата ръка или крак.

Освен това, в засегнатата област могат да се наблюдават промени в чувствителността :

• Повишена чувствителност към болезнени стимули: Например, дори леко щипване може да се почувства по-болезнено от обикновено.
• Чувство на болка от нещо, което обикновено не причинява болка: Болка може да се появи дори когато кожата е само докосната.
• Може да почувствате изтръпване .

Ето някои други симптоми:

• Подуване на кожата: Подуването може да се появява и изчезва или може да е постоянно.
• Намалена функция на засегнатата ръка или крак: Може да е трудно да се движи засегнатата ръка или крак или може да се усеща скованост. Може също да е трудно да се натовари засегнатата ръка/крак или да се натовари става.
• Промени в температурата на кожата: Засегнатата ръка/крак може да се усеща по-гореща или по-студена от другата.
• Промяна в цвета на кожата: Кожата може да изглежда на петна, бледа, лилава/насинена или зачервена на места.
• Промени в текстурата на кожата: Кожата може да стане лъскава, тънка или да се поти прекомерно.
• Промени в растежа на ноктите и косата: Ноктите и косата в тази област може да растат по-бързо или изобщо да не растат.

Тъй като симптомите на „CRPS“ често се подобряват с времето, за лекарите е по-лесно да го диагностицират в ранните етапи. Ето защо, ако имате тези симптоми, е много важно да посетите лекар възможно най-скоро.

Защо се развива CRPS? Какви са причините?

Изследователите все още не знаят точно защо някои хора с едно и също нараняване развиват CRPS, а други не. Те смятат, че това може да се дължи на възпалителна или имунна реакция в периферната нервна система и централната нервна система .

В повечето случаи, повече от 90%, CRPS се причинява от травма или нараняване на нервите в засегнатата ръка или крак.Защото. Тези наранявания увреждат много деликатните сензорни и автономни нервни влакна в тялото ни. Тези малки нервни влакна са това, което пренася усещания като болка, сърбеж и температура до мозъка ни. Те също така контролират цялостното здраве на малките кръвоносни съдове и околните клетки.

Най-често срещаното нараняване, свързано със синдрома на CRPS, е фрактура на костта , особено фрактура на китката. Нервите могат да бъдат увредени, ако костта е изкълчена или смачкана, или ако стегната гипсова превръзка оказва натиск.

Други често срещани видове наранявания, които могат да доведат до CRPS, включват:

• Хирургия: Нервите могат да бъдат увредени от разрез, шевове или белези по време на операцията.
• Навяхвания или разтежения: Когато съединителната тъкан е увредена, ставата може да се движи твърде много, което може да причини прекомерно напрежение на близките нерви.
• Изгаряния, синини или порязвания: Това са видими наранявания, но те могат да увредят и нервите отдолу.

Понякога CRPS може да се развие без видимо нараняване. Или продължително обездвижване също може да бъде причина.

Има някои фактори, които увеличават риска от развитие на CRPS:

• Лошо здраве на нервите: Хората със състояния като захарен диабет имат по-малка устойчивост и възстановяване на нервите. Хората с периферна невропатия също могат да имат затруднения с регенерирането на нервните клетки, дори от наранявания, които обикновено не биха причинили проблем. Хората, които пушат, и тези, които преди това са получавали химиотерапия за рак, също могат да имат затруднения с регенерирането на нервите.
• Проблеми с имунната система: Имунната система играе основна роля в причиняването на възпаление в тялото ни. Някои хора със синдром на кортикостероиден болен (CRPS) имат повишени нива на възпалителни химикали, наречени цитокини . Те допринасят за някои от симптомите на CRPS. CRPS е често срещан и при хора с други възпалителни и автоимунни заболявания, като астма .
• Генетични фактори: Вашите гени също могат да повлияят на начина, по който се лекувате от нараняване. Изследователите са установили, че CRPS е склонен да се предава по семейства („фамилни клъстери“). Въпреки че това е рядко, това предполага, че CRPS може да има генетична връзка.

Как да разберете със сигурност дали имате CRPS? (Диагноза)

Тъй като CRPS е рядко състояние и лекарите не го разбират напълно, понякога се диагностицира погрешно.

Идентифицирайте „CRPS“Няма специфичен тест. Лекарите го диагностицират главно чрез снемане на щателна медицинска анамнеза, физически преглед и преглед на симптомите. Лекарят ще ви попита и дали сте имали скорошни наранявания или операции.

Лекарят ще обърне специално внимание на следните неща:

• Промяна във външния вид, температурата и текстурата на кожата в засегнатата област.
• По-силна болка от очакваната при нараняване.
• Дали има друго заболяване или състояние, което може да причинява болката, промените в кожата или други симптоми.

Могат да се направят образни изследвания като ултразвук или магнитен резонанс (MRI), за да се открие увреждане на нервите в основата им. Увреждането на нервите обаче не винаги може да бъде открито.

Вашият лекар може също да назначи други тестове, за да изключи други състояния, които могат да причинят подобни симптоми. Например, електромиография (ЕМГ) може да разкрие други причини за невропатия, които понякога могат да причинят подобна болка.

Какви са леченията за CRPS?

Основните цели на лечението са намаляване на болката и другите симптоми, възстановяване на функцията на засегнатата ръка/крак и поддържане на качеството на живот.

Много е важно лечението да започне в ранен етап от развитието на CRPS. Това е така, защото с течение на времето засегнатият крайник може да стане сковаен („вкочанен“). Ако не се лекува, болката обикновено се увеличава и става все по-трудно да се движи засегнатият крайник.

Ако е възможно, най-добре е да се консултирате с лекар, който има опит в лечението на CRPS. Лечението включва комбинация от няколко различни подхода, внимателно управлявани заедно. Те включват:

• Физиотерапия и трудова терапия.
• Промени в начина на живот.
• Психосоциална и поведенческа терапия.
• Лекарства.
• Алтернативни лечения за управление на болката.

За малки деца със синдром на CRPS, психологическите и рехабилитационните терапии са основните лечения . Обезболяващи лекарства обикновено се препоръчват само за по-големи деца със симптоми, които не реагират на други лечения.

Физиотерапия и трудова терапия

Едно от най-важните лечения за CRPS е физиотерапията.Физиотерапевтът може да подобри кръвообращението в засегнатата ръка/крак, а също така може да използва специфични упражнения за подобряване на гъвкавостта, силата, мускулния тонус и функцията. Ерготерапевтът може да ви научи на нови начини за извършване на ежедневни дейности.

Някои други аспекти на физиотерапията за CRPS включват:

• „Градирана моторна образност“: Това е серия от лечения, които намаляват болката и подобряват способността за движение на засегнатата част от тялото. Когато ръката или кракът ви болят, става трудно да ги докоснете, движите или използвате. Също така, мозъкът ни има памет или „карта“ на различни части на тялото. Как се усещат, как се движат и как се използват за ежедневни задачи. Ако не докосвате, не движите или не използвате засегнатата ръка/крак, тази карта започва да се променя и дори може да изчезне. Но с този метод на „Градирана моторна образност“ можете да промените или възстановите тази карта.
• Огледална терапия: Това е форма на степенувана моторна визуализация. Гледате незасегнатата си ръка/крак в огледало. Огледалният образ ще изглежда точно като засегнатата ръка/крак. Това може да „подведе“ мозъка ви да мисли, че болезнената ръка/крак вече се чувства и движи нормално.
• „Десенсибилизация“: Този метод включва докосване на засегнатата област с предмети с различна текстура и тегло и поставяне на засегнатата ръка/крак в гореща и студена вода. С течение на времето, докато излагате засегнатата област на различни усещания, мозъкът ви се адаптира към тези усещания и болката започва да намалява.

Промени в начина на живот

Можете да увеличите шансовете и скоростта на възстановяване, като елиминирате някои от нещата, които пречат на лечебния процес на нерва ви. Те включват:

• Отказване от тютюнопушенето: Тютюнопушенето е основна пречка за възстановяването на нервите.
• Лечение на съществуващи здравословни състояния: Ако заболявания, които засягат кръвообращението и нервите, като например захарен диабет, не се лекуват правилно, може да е трудно за нервите да се излекуват.

Ето някои други прости стъпки, които можете да предприемете у дома, за да облекчите симптомите си:

• Леко повдигнатото положение на засегнатата ръка/крак по време на почивка или сън помага на допълнителната течност да се върне към сърцето.
• Редовните упражнения са от съществено значение за подобряване на кръвообращението към увредените нерви. Говорете с Вашия лекар или физиотерапевт за план за упражнения, който е подходящ за Вас.
• Носенето на компресионни чорапи или ръкави, особено когато стоите прави, може да помогне за ограничаване на отока. Попитайте Вашия лекар дали това е подходящ вариант за Вас.

Психосоциална и поведенческа терапия

Синдромът на CRPS е свързан с повишена тревожност, депресия и стрес . Те също могат да влошат болката. Психотерапията може да помогне. Психотерапията (наричана още разговорна терапия) е общ термин за различни лечения, които помагат на човек да идентифицира и промени нездравословни чувства, мисли и поведение.

Ако е възможно, най-добре е да се консултирате с клиничен психолог, специализиран в лечението на болка, който е обучен да лекува CRPS. В психотерапията разговаряте с психолога и се научавате как да се справяте по-добре с факторите, които допринасят за болката и другите ви симптоми.

Лекарства

В Съединените щати няма лекарства, специално одобрени за CRPS. Вашият лекар обаче може да Ви предпише определени лекарства, които да помогнат за овладяване на симптомите Ви.

Няколко вида лекарства, които имат обезболяващ ефект:

• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС): Примерите включват ацетаминофен, ибупрофен и напроксен.
• Локални болкоуспокояващи кремове и пластири: Например, Лидокаин.
• Някои антидепресанти: Примери за това са амитриптилин и дулоксетин.
• Лекарства против гърчове: Примерите включват габапентин, прегабалин и топирамат.
• Бифосфонати: Например, алендронат.
• Инжекции с ботулинов токсин (Botox).

Изборът на начално лекарство варира от човек на човек. Вашият лекар ще вземе предвид няколко фактора, включително:

• твоята възраст.
• Други съществуващи здравословни проблеми.
• Всички лекарства, които приемате в момента.
• Възможността за странични ефекти от лекарството или взаимодействия с лекарства, които приемате в момента.

Алтернативни терапии за управление на болката

Алтернативните лечения за управление на болката могат да включват:

• „Биофийдбек“
• „Акупунктура“
• „Хипноза“
• „Рейки“
• „Хиропрактика“

По-инвазивни лечения

Ако състоянието ви със синдром на CRPS не се е повлияло добре от гореспоменатите лечения или ако имате силна болка или персистиращ CRPS, Вашият лекар може да препоръча тези по-малко инвазивни лечения:

• Инжекции в тригерни точки/точки на чувствителност: Когато CRPS е ограничен до горната част на ръцете, може да имате тригерни точки в мускулите на раменния пояс. В ранните стадии на CRPS, инжекциите с глюкокортикоиди, със или без локални анестетици, във всяка тригерна точка могат да помогнат.
• Блокади на симпатиковите нерви: Тези блокади осигуряват значително облекчаване на болката при някои хора. Лумбалният симпатиков блок включва инжектиране на анестетик в долната част на гърба, близо до гръбначния мозък. Това директно блокира симпатиковата верига, която пренася сигнали за болка от долните крайници до гръбначния мозък и мозъка. Блокът при болка, причинена от CRPS, в горната част на ръката се нарича блок на звездовиден ганглий . Това включва инжектиране на анестетик встрани от врата.
• Стимулация на гръбначния мозък: Това лечение включва хирургично имплантиране на устройство за генериране на импулси под кожата на корема или седалището и проводници (електроди) близо до гръбначния мозък. Това устройство, подобно на пейсмейкър, изпраща електрически токове с ниско ниво към гръбначния мозък. Тези електрически импулси прекъсват сигналите за болка, отиващи до мозъка, като ги намаляват.
• Стимулация на дорзалните коренни ганглии: Това лечение е подобно на стимулацията на гръбначния мозък. Въпреки това, малки проводници се поставят директно върху дорзалния коренен ганглий. Дорзалният коренен ганглий е клъстер от сензорни неврони, разположени на кръстовището, където всички нерви в тялото ви излизат от гръбначния мозък. Той е релейна станция за сигнали за болка от периферната нервна система (крайниците ви) към централната нервна система (гръбначния мозък и мозъка). Тази стимулация може да бъде по-целенасочено и ефективно лечение (изискващо по-малко стимулация), защото се фокусира върху тези малки междинни точки.
• Стимулация на периферни нерви: Това лечение включва поставяне на стимулационен проводник близо до главен нерв в ръката/крака, който покрива болезнената област. Действа чрез прекъсване на сигнала за болка, преминаващ през целевия нерв.
• Интравенозна инфузия с кетамин: Това лечение включва прилагане на ниска доза кетамин интравенозно (интравенозна инфузия) в продължение на 3 до 5 дни. Кетаминът действа като блокира специфична молекула в нервната ви система (NMDA рецептора), която може да влоши болката ви.
• Интратекални лекарствени помпи:Това лечение използва имплантиран катетър за доставяне на болкоуспокояващи като Зиконотид (Prialt®) директно в гръбначномозъчната течност.

Може ли CRPS да бъде предотвратен?

Тъй като изследователите не знаят точната причина за CRPS, няма специфичен начин за предотвратяването му. Някои проучвания показват, че приемът на витамин C преди бъдеща операция може да помогне за предотвратяване на CRPS.

Какво бъдеще има човек с CRPS?

Опитът на всеки с CRPS е различен. При много хора CRPS се подобрява с времето и в крайна сметка навлиза в ремисия.

Въпреки това, тежките или дългосрочни случаи (които са редки) могат да окажат значително влияние върху живота ви. При някои хора CRPS може да се влоши и да се разпространи в други части на тялото. Преживяването на прекомерен психологически стрес по време на нараняването, довело до CRPS, може да повлияе на тежестта на състоянието и способността ви да се възстановите.

Между 10% и 30% от хората със CRPS могат да имат рецидив. Точната причина за повечето рецидиви е неизвестна.

Най-важните цели са облекчаване на болката и възстановяване на движението и силата в засегнатата ръка/крак. Облекчаването на болката увеличава вероятността за подобряване на функцията в тази област и качеството ви на живот. С внимателно подбрани планове за лечение, някои хора със CRPS са в състояние успешно да управляват болката си и да водят активен живот.

Кои са най-добрите времена за посещение на лекар?

Тъй като това състояние е сложно и понякога се диагностицира погрешно, трябва да потърсите специалист по управление на болката или специализиран център за болка, който е запознат с CRPS, ако имате:

• Ако смятате, че имате симптоми на „CRPS“.
• Ако симптомите ви се влошават.
• Ако състоянието ви не се е повлияло от други лечения.

CRPS увреждане ли е или психично заболяване?

Не, CRPS не е психично заболяване. Това е неврологично състояние. CRPS обаче може да причини или да влоши тревожността, депресията и стреса. В някои случаи може дори да доведе до посттравматично стресово разстройство (ПТСР) .

В Съединените щати, Администрацията за социално осигуряване признава CRPS като увреждане, в зависимост от неговата тежест и въздействие върху живота. Можете да се свържете с държавни служители за повече информация относно критериите за допустимост.

Послание за вкъщи

Това състояние, наречено „Комплексен регионален болков синдром (CRPS), може да окаже голямо влияние върху живота ви. Но добрата новина е, че може да се лекува.Има много възможности за лечение и можете да опитате комбинация от тях. Колкото по-рано ви бъде поставена диагноза CRPS и започнете лечение, толкова по-вероятно е симптомите ви да реагират на лечението. Ако смятате, че може да имате CRPS, говорете с Вашия лекар. Той е там, за да Ви помогне. Не се страхувайте и не страдайте сами. Най-важното е да получите правилния медицински съвет и подкрепа.

КРБС , синдром на комплексна регионална болка, невралгия, болка в ръката и крака, хронична болка, лечение на КРБС, симптоми на КРБС