Чували ли сте някога за „аневризма“ – състояние, при което стената на аортата или голям кръвоносен съд в тялото отслабва и се издува като балон? Може би сте имали такова и лекарите са го лекували, като са поставяли малка тръбичка, наречена „стент-графт“. Това е процедура, наречена „ендоваскуларна“, което означава, че не се прави голям разрез. Представете си го като теч в стара водопроводна тръба. Лекарите поставят друга тръбичка вътре в теча, за да го укрепят. Понякога обаче след това лечение започва да изтича малко кръв от „стент-графта“ в торбичката, където преди е била „аневризма“. Това наричаме „ендотеч“ в медицината. Днес ще поговорим малко по-подробно за това какво всъщност представлява това, защо се случва, опасно ли е, как да се открие и какви са леченията.
Какво точно е „Endoleak“?
Казано по-просто, „ендотеч“ означава, че след като „аневризма“ е била лекувана и запечатана, кръвта започва да тече отново в стария „аневризматичен“ сак. Вижте, обикновено, когато се лекува „аневризма“, кръвта ви тече само през новопоставената тръба „стент-графт“. Този „стент-графт“ е като опора за отслабената стена на кръвоносния съд. Следователно, кръвта не тече към увредената, изпъкнала част на кръвоносния съд, т.е. „аневризматичния сак“. Тогава „аневризма“ спира да се разширява и пука. Всичко би трябвало да е наред, ако няма кървене.
Ако обаче по някаква причина кръвта изтече извън „стент-графта“ и в „аневризматичния сак“, това се нарича „ендотеч“. Има различни причини за възникването на този „ендотеч“. Някои от тях се дължат на проблеми със самия „графт“, а други може да се дължат на други малки кръвоносни съдове, започващи от „аневризматичния сак“. Това е като теч на вода от някои места след отваряне на покрив.
Ако се появи „ендотеч“ в рамките на 30 дни след това „ендоваскуларно“ лечение, ние го наричаме „ранни ендотечове“ . Тези, които се развиват след 30 дни, се наричат „вторични ендотечове“ или „късни ендотечове“ .
Колко често се среща „ендотеч“?
Сега може би се чудите дали това „ендотеч“ се случва на всички или е нещо, което се случва рядко. Всъщност, това състояние на „ендотеч“ може да се появи при около 1 на 4 души, които се подлагат на „ендоваскуларна аневризма“ (наричаме я „EVAR“ за съкращение - това е лечение главно за „аневризма“ в коремната стена) или „торакална ендоваскуларна аневризма“ („TEVAR“) за „аневризма“ в гръдния кош . Така че, не е чак толкова нечувано. Ето защо е много важно да сте наясно с това.
Опасен ли е „ендотечът“?
Това може да ви уплаши малко. „О, страхувам се, че ще прокърви отново, нали?“ Но не всички ендотечове са опасни . Някои ендотечове не причиняват никаква вреда и заздравяват сами. Точно както малка рана заздравява сама. В такива случаи Вашият лекар може да реши просто да наблюдава състоянието ви. Това означава да продължите да правите изследвания и да видите какво ще се случи.
Някои видове „ендотеч“ обаче са малко по-сериозни. За да се предотврати възможността „аневризма“ да се разрасне отново и да се спука, тя трябва да се лекува бързо. Защото, ако „аневризма“ се спука, това може да бъде животозастрашаващо. Така че, дали това е опасно или не, зависи от вида „ендотеч“ и неговото местоположение. Лекарите вземат решения въз основа на всички тези фактори.
Какви видове „ендотечове“ има?
В момента са идентифицирани пет вида „ендолийк“. Всеки вид има различна причина. Точно както всяко заболяване има своя собствена причина. С развитието на новата технология „стент-графт“, някои видове „ендолийк“ вече са намалели малко, което е добре.
От тях „ендотечът тип 2“ е най-често срещаният . Ендотечовете тип 1 и тип 3 обаче са малко по-опасни , тъй като увеличават риска от спукване („руптура“) на „аневризмата“. Нека разгледаме по-подробно тези видове.
„Ендотеч тип 1“
Това се случва, когато стент-графтът не е правилно прикрепен към стената на кръвоносния съд, което означава, че не е правилно запечатан. Представете си, ако има малка празнина между капака и стената, оттам ще изтече вода, а кръвта ще изтече или от горния (проксималния), или от долния (дисталния) край на стент-графта и ще отиде в аневризматичния сак. Ендотечът тип 1 е сериозно състояние, така че обикновено изисква незабавно лечение. При тези случаи е по-вероятно да се разкъса аневризма, отколкото при други видове. Ако лекарите видят това, те ще предприемат бързи действия.
„Ендотеч тип 2“
Това е най-често срещаният вид ендолийк . По-често се среща след EVAR, отколкото след TEVAR при коремни аневризми. Този теч възниква, когато кръвта изтича от аортата или стентираната артерия в аневризматичния сак през малки кръвоносни съдове (клонови съдове или колатерални съдове). Представете си, че вашата аорта има малки разклонения (клонове). Дори и да поставим нов стент-графт, за да затворим отвора в аортата, известно количество кръв все още може да изтече от тези разклонения. Такъв е ендолийкът тип 2.
В повечето случаи ендотечовете тип 2 се диагностицират в рамките на 30 дни след ендоваскуларното лечение. Понякога обаче могат да се появят и по-късно, известни като „късни ендотечове“. Около 40% от ендотечовете тип 2 се диагностицират след 30 дни. Около 8% се диагностицират след една година лечение.
Но повечето „ендотечове тип 2“ не са толкова опасни . Те се подобряват сами след около шест месеца без никакво лечение. Защото тези малки кръвоносни съдове се затварят сами. Дори и да не се подобрят, ако „аневризмният сак“ е стабилен и не се разширява, лекарят може да го наблюдава. Но понякога, с течение на времето, този „ендотеч тип 2“ може да причини промени в „аневризмния сак“ и да се превърне в по-опасен „ендотеч“ като „Тип 1“ или „Тип 3“. Ако това се случи, е необходимо лечение. Ако „аневризма“ е по-голяма от 5 милиметра („5 мм“), може да се нуждаете от лечение. Ако „аневризма“ не се лекува, има вероятност „аневризма“ да се спука.
„Ендотеч тип 3“
Ендотеч тип 3 възниква, когато припокриващите се модулни компоненти на вашия стент-графт се разделят или ако самата тъкан на графта се разкъса или разкъса. Това е подобно на тръба, която се разделя на мястото на съединението или се образува дупка в самата тръба. Подобно на ендотеч тип 1, съществува риск от спукване на аневризмата, тъй като кръвта тече директно в аневризматичния сак под налягане. Следователно, бързото лечение е от съществено значение. С напредъка в дизайна на устройствата обаче, ендотечовете тип 3 са рядкост.
„Ендотеч тип 4“
Това се случва, когато кръвта изтича през малките отвори в стент-графта (порьозността на материала на графта). Това обикновено се наблюдава в началото на лечението, но често отшумява от само себе си. Това е много рядко усложнение на графта и е много по-рядко срещано при използваните днес графтове.
„Ендотеч тип 5“
„Ендотеч тип 5“ се нарича още „ендотензия“. Това е малко странно. В този случай се случва, че въпреки че няма признаци за „ендотеч“ при „образни изследвания“, „аневризматният сак“ продължава да расте. Въпреки че точната причина за това не е ясна, се смята, че може да има „предаване на налягане“ през „стент-графта“, въпреки че няма видимо изтичане на кръв. Това също е състояние, което трябва да се наблюдава.
Какви са симптомите на „ендотеч“?
Това е проблемът, с който се сблъскват много хора. Обикновено няма симптоми , които бихте очаквали да видите, ако имате ендолийк. Възможно е да не забележите никаква разлика. Ендолийкът се открива чрез образни изследвания, направени в деня на лечението, и чрез последващи изследвания, направени след това.Ето защо е толкова, толкова важно да се правят тези последващи изследвания. Правенето на изследвания точно на датите, посочени от лекаря, е единственият начин да се открие подобно нещо бързо.
Ако обаче аневризма се разрасне и се спука (аневризма се разкъса) поради ендолийк (особено опасен тип), това е спешен медицински случай . Ако това се случи, могат да се появят следните симптоми. Ако това се случи , трябва незабавно да се обадите на 911 или да отидете в най-близката болница :
- Тялото е студено и потно („Лепкава, потна кожа“).
- Замаяност, усещане за световъртеж в главата.
- Припадък, загуба на съзнание.
- Сърдечният ритъм се ускорява („Учестен пулс“).
- Гадене и повръщане.
- Затруднено дишане, усещане за задух (недостиг на въздух).
- Внезапна, силна болка в корема, долната част на гърба или краката.
- Внезапна остра и разкъсваща болка в гърдите или гърба.
Ако се появят тези симптоми, не отлагайте.
Как да откриете „ендотеч“?
Както бе споменато по-рано, ендолийкът се диагностицира чрез образни изследвания. Тези изследвания се правят по време и след ендоваскуларната аневризма. В повечето случаи се диагностицира в същия ден или в рамките на 30 дни след процедурата. Понякога обаче може да се появи до 12 месеца или дори по-дълго. Ето защо е толкова важно да посещавате всичките си последващи прегледи. Точно както при обслужването на автомобил, това е нещо, за което трябва да се грижим редовно.
Тестове за откриване на „ендотеч“
Основните тестове, използвани за диагностициране на „ендотеч“ по време и след лечението, са:
- „Компютърна томография (КТ)“: Това изследване прави напречни изображения на вътрешността на тялото. „Стент-графтът“, „аневризматичният сак“ и кръвоизливите могат ясно да се видят.
- Доплеров ултразвук: Това изследване използва звукови вълни, за да изследва начина, по който кръвта тече. То може да открие дали има ендотеч и как кръвта тече.
- Ангиография: При нея в кръвоносните съдове се инжектира специална течност (контрастно вещество) и се правят рентгенови снимки. Кръвният поток и течовете могат да се видят ясно.
Тези тестове могат да помогнат да се определи дали лечението ви е успешно, дали стент-графтът е на мястото си и дали има теч около стента.
Ще трябва да се подлагате на тези „образни“ изследвания в продължение на месеци или години след лечението. Вашият лекар ще ви каже за тези изследвания и колко често трябва да ги правите. Тези изследвания обаче са от съществено значение, за да се открие бързо всеки „ендотеч“, който може да се развие по-късно („вторични ендотечове“), и да се лекува, ако е необходимо.
Какви са леченията за „Endoleak“?
Вашият медицински екип ще лекува вашия ендолийк според вашите индивидуални нужди. Начинът, по който се лекува ендолийк, е различен за всеки човек. Това ще зависи от типа на тялото ви (например дължината на шийката на аневризмата, местоположението на кръвоносните съдове и др.), вида на ендолийк и неговото местоположение. Като цяло има три основни варианта за лечение на ендолийк: наблюдение, ендоваскуларно лечение и/или отворена хирургия.
Наблюдение
Ако имате по-малко сериозен тип ендотеч, като например ендотеч тип 2, Вашият лекар може да препоръча подход на „бдително изчакване“, за да види дали ще се излекува сам. Това може да се случи, ако свързващите кръвоносни съдове се съсирят (отделят), спирайки кръвоснабдяването на аневризматичния сак. Ако обаче ендотечът доведе до увеличаване на аневризматичния сак (т.е. по-голям от 5 мм), ще се нуждаете от лечение, за да предотвратите разкъсването му.
Ендоваскуларно лечение
Това е най-често срещаното лечение за ендоваскуларна аневризма. Вашият ендоваскуларен хирург може да извърши ендоваскуларна аневризма, използвайки минимално инвазивни техники. Те могат да включват:
- Блокиране на разклонените кръвоносни съдове, които кръвоснабдяват аневризмата. Това означава, че в малките кръвоносни съдове, които причиняват ендотеч тип 2, се инжектира специално вещество (емболизиращ агент) и те се затварят.
- „Стент-графт“ е процедура, която включва поставяне на допълнителни части от „стента“ („маншети или екстендери“) отвъд теча, разширявайки областта на голямата артерия („аорта“), където е бил поставен „стентът“. Това често се прави при „ендотеч тип 1“.
- Директно отиване до аневризматичния сак и запечатването му с помощта на лепилоподобни материали.
Тези методи позволяват лечението да се извърши без голям разрез, през малък отвор.
Хирургия („Отворена хирургия“)
Ако ендоваскуларните лечения не са възможни или са неуспешни, отворената хирургия обикновено е последната мярка. Това включва правене на голям разрез, навлизане в аневризмата и или възстановяване на стент-графта, или поставяне на нов. Това е много рядко, тъй като ендоваскуларните техники вече са много по-напреднали.
Какво да очаквате, ако имате „ендотеч“?
В повечето случаи ендолийкът не изисква лечение, особено тип 2. Дори ако е необходимо лечение, има много минимално инвазивни варианти, които изискват по-малко разрези. Тези ендоваскуларни лечения показват много високи нива на успех. Освен това, новите технологии продължават да подобряват използването на стент-графтове, които намаляват риска от ендолийк.
Ако имате ендотеч, не се паникьосвайте. Вашият лекар ще ви обясни възможностите за лечение. Най-важното е да продължите да се подлагате на последващи изследвания дори след като ендотечът е заздравял.Много е важно да идентифицирате и лекувате всички бъдещи проблеми със стент-графта възможно най-скоро, точно както при поддръжката на превозно средство.
Кога трябва да посетя лекаря си?
Не забравяйте да спазвате всички последващи прегледи след лечението с EVAR или TEVAR. Вашият лекар ще ви каже колко често трябва да се подлагате на образни изследвания. Обикновено в началото те ще бъдат по-кратки един след друг, но с течение на времето може да станат по-чести. Следвайте точно тези инструкции.
Също така, ако получите някой от спешните симптоми, които са свързани с разкъсана аневризма, както бе споменато по-рано, незабавно отидете в болница, без да чакате.
Въпроси, които да зададете на Вашия лекар
След процедурата EVAR или TEVAR, попитайте Вашия лекар за рисковете от усложнения. Също така, обсъдете последващите изследвания и какви образни изследвания да очаквате. Можете да задавате въпроси като:
- Какви са възможните странични ефекти (усложнения) от това лечение? Какъв е рискът от развитие на ендолийк?
- Колко често трябва да идвам за проследяване? Какви изследвания (като компютърна томография, ултразвук) ще са ми необходими?
- Какви възможности за лечение имам, ако развия „ендотеч“?
- Какви промени в начина на живот мога да направя, за да подобря здравето на сърцето си и да поддържам стент-графта си в добро състояние? (напр. отказване от тютюнопушене, упражнения, диета)
Много е важно да задавате подобни въпроси, за да разберете по-добре ситуацията си.
Какво е посланието, което можем да си извлечем от тази история?
Ендотечът е управляемо усложнение, което може да възникне след ендоваскуларна аневризма. Може да не се нуждаете от лечение. Ако обаче се нуждаете, Вашият лекар ще обсъди с Вас възможностите за лечение, които са подходящи за Вас.
Често срещано е да се появят подобни усложнения след животоспасяваща процедура, като например лечение на аневризма. Ползите от процедурата обаче далеч надвишават рисковете . Така че не се паникьосвайте, ако разберете за ендолийк.
Най-важното е да посещавате контролните прегледи, които лекарят ви назначава, и да си правите препоръчаните от него изследвания. По този начин всички проблеми могат да бъдат идентифицирани и лекувани бързо.
Ако се чувствате уморени и претоварени, това е нормално. Много хора преминават през същото като вас. Говорете с Вашия лекар и семейството си за начини за справяне със стреса, който идва с възстановяването. Не сте сами.
Ендопропуск , аневризма, стент-графт, EVAR, TEVAR, кървене, аневризма, стент-графт, сърдечно заболяване
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න