Сърцето ви променило ли се е така? Нека поговорим за хипертрофичната кардиомиопатия (ХКМ)!

Чували ли сте някога за сърдечно заболяване, при което сърдечният мускул просто се удебелява, малко сложно? Понякога може дори да не знаете, че го имате, защото някои хора нямат никакви симптоми. Но е важно да сте наясно с него, защото то засяга сърцето. Днес ще говорим за това състояние, наречено хипертрофична кардиомиопатия, или „ХКМ“ сред лекарите. Не се притеснявайте, ще говорим за него просто, по начин, който можете да разберете.

Нека първо видим какво е ХКМ?

Казано по-просто, хипертрофичната кардиомиопатия (ХКМ) е сложно състояние, което засяга мускулите на сърцето. То може да бъде причинено от няколко основни неща:

• Удебеляване на сърдечния мускул: Особено долните камери на сърцето, които наричаме камери, имат удебелени стени.
• Скованост на лявата камера: Главната камера от лявата страна на сърцето (лява камера) се втвърдява, ставайки по-малко еластична, като гума.
• Промени в митралната клапа: Могат да възникнат промени във функцията на митралната клапа, важна клапа в сърцето.
• Клетъчни промени: В клетките на сърдечния мускул се наблюдават определени аномалии (клетъчни промени).

Тези неща могат да причинят някои нарушения във функционирането на сърцето.

Как това състояние на ХКМП влияе на тялото ви?

Добре, сега нека видим какво всъщност правят тези промени с тялото.

Удебеляване на миокарда

Това е основният симптом, наблюдаван при ХКМ. Най-често това удебеляване се появява в стената, която разделя лявата и дясната страна на сърцето, наречена „преграда“ (септум). Представете си, когато тази преграда между долните камери на сърцето (вентрикулите) се удебели, тя може да блокира начина, по който кръвта тече от лявата камера към аортата, главният кръвоносен съд, който пренася кръв в цялото тяло. Наричаме това „запушване на изходния тракт“. Тогава сърцето трябва да работи по-усилено, за да изпомпва кръвта покрай тази блокада. Видът ХКМ, който блокира начина, по който кръвта тече, се нарича „хипертрофична обструктивна кардиомиопатия - ХОКМ).

Понякога други части на сърцето, като например върхът на сърцето, дясната камера или цялата лява камера, могат да се удебелят. В тези случаи кръвният поток не е блокиран. Количеството кръв, което камерата може да обработи, обаче е намалено. Това се нарича хипертрофична необструктивна кардиомиопатия.

Скованост на лявата камера

Когато сърдечният мускул се удебели, промените в тези клетки карат лявата камера да не се отпусне правилно и да не се напълни с кръв. Какво се случва тогава? Тъй като в камерата има по-малко кръв, по-малко богата на кислород кръв се изпраща до другите органи и мускули в тялото. Това втвърдяване също така увеличава налягането вътре в сърцето и може да изпитате симптоми като:

• Болка в гърдите
• Задух
• Замаяност или припадък
• Усещане, че сърцето ви бие учестено (палпитации)

Промени в митралната клапа

Както бе споменато по-рано, когато изходният тракт на лявата камера се блокира, митралната клапа в сърцето може да не функционира правилно. Това може да възпрепятства кръвообращението и да увеличи налягането в лявата камера.

Причината за това запушване е ударът на митралната клапа в удебелената преграда. Когато това се случи, митралната клапа не се затваря правилно и кръвта може да изтече обратно в лявото предсърдие.

Клетъчни промени

Ако се погледне внимателно под микроскоп, клетките на сърдечния мускул на човек с ХКМ не са подредени по права линия, а по-скоро в донякъде хаотичен модел. Това разстройство може да причини промени в електрическите сигнали, които преминават през долните камери на сърцето, причинявайки анормален сърдечен ритъм, наречен камерна аритмия. Това може да бъде опасно.

Колко често се среща това състояние, наречено ХКМ?

Смята се, че около 1,5 милиона души само в Съединените щати, или приблизително един на всеки 500 души, имат ХКМ. Това е по-често срещано от заболяване като „(множествена склероза)“. Така че не е чак толкова рядко.

На каква възраст обикновено се развива ХКМ?

В повечето случаи това сърдечно заболяване се появява при млади хора, около осемнадесет или двадесет години. Въпреки това, може да започне на всяка възраст.

Ако имам ХКМП, има ли риск от забременяване?

Може да се нуждаете от специални медицински грижи, като например редовна ехокардиография. Най-вероятно обаче ще имате здравословна бременност и нормално раждане. Важно е обаче да обсъдите това с Вашия лекар, преди да забременеете, и да обсъдите рисковете. Вашият лекар ще Ви каже и кои лекарства за ХКМ можете да продължите да приемате по време на бременност. Може да се наложи да Ви бъде поставен пейсмейкър или имплантируем кардиовертер-дефибрилатор (ICD), ако е необходимо по време на бременност.

Какво причинява ХКМ?

Има няколко фактора, които могат да причинят ХКМ:

• Генетика: Това е основната причина. ХКМ е заболяване, което може да се наследи от родители на деца. Това означава, че има дефект в гените, които контролират характеристиките на сърдечния мускул. Има няколко вида гени, които причиняват ХКМ. Дори и да има генетичен дефект, не всеки в семейството ще развие заболяването по един и същи начин. Някои хора може да имат гена за ХКМ, но никога да не развият заболяването.
• Високо кръвно налягане: Високото кръвно налягане, което е налице от дълго време, също може да бъде причина за това.
• Стареене: Съществува вероятност това състояние да се появи с напредване на възрастта.
• Случаи, при които причината е неизвестна:Понякога не може да се открие конкретна причина за ХКМ.

Какви симптоми може да изпита човек с ХКМ?

Някои хора с ХКМ могат да изпитват различни симптоми, докато други може да нямат никакви симптоми. Най-честите симптоми са:

• Болка в гърдите: Това обикновено се случва по време на тренировка или усилие, но понякога може да се случи и докато стоите прави или след хранене.
• Задух и умора: Тези симптоми, особено когато сте уморени, са често срещани при възрастни хора. Това се дължи на повишено налягане в лявото предсърдие и белите дробове.
• Припадък или загуба на съзнание (синкоп): Това може да бъде причинено от нарушения на сърдечния ритъм (аритмии) или от необичайни реакции на кръвоносните съдове по време на физическо натоварване. Понякога причината не може да бъде установена.
• Палпитации: Това може да бъде причинено от нарушен сърдечен ритъм, като например предсърдно мъждене (предсърдно трептене) или камерна тахикардия (камерна тахикардия). Около 25% от хората с ХКМ имат предсърдно мъждене. Това увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци и сърдечна недостатъчност.
• Подуване на вените в долната част на тялото или врата.

Какви други здравословни проблеми могат да бъдат свързани с ХКМ?

Много хора с ХКМ живеят нормален живот и нямат сериозни здравословни проблеми. Някои дори не е необходимо да приемат лекарства. Въпреки това, дори и да нямате симптоми, Вашият лекар може да Ви посъветва да не правите натоварващи упражнения.

Въпреки това, някои хора с ХКМП могат да развият сърдечни заболявания, които съкращават продължителността на живота им или намаляват качеството им на живот. Основните от тях са:

Внезапен сърдечен арест и внезапна сърдечна смърт

Внезапният сърдечен арест е внезапна загуба на сърдечна функция поради опасно ускорен сърдечен ритъм (напр. камерна тахикардия). В този случай е необходимо спешно лечение, като CPR и дефибрилация, веднага щом се появят симптомите. Ако това лечение не се приложи правилно, може да настъпи внезапна сърдечна смърт.

Повечето хора с ХКМП имат нисък риск от внезапна сърдечна смърт. ХКМП обаче е водещата причина за внезапна сърдечна смърт при хора под 35-годишна възраст. Може би сте чували, че ХКМП е свързана и с внезапната смърт на някои млади професионални спортисти.

Сърдечна недостатъчност

Само защото имате „(сърдечна недостатъчност)“, не означава, че сърцето ви е „отказало“ и е спряло да работи. Това просто означава, че сърцето ви не изпомпва кръв правилно и ефективно. Симптомите на „(сърдечна недостатъчност)“ включват:

• Задух.
• Чувство на умора при активност (умора).
• Подуване на глезените, краката и корема.
• Нужда от уриниране през нощта, докато си почивате.
• Замаяност, объркване, затруднена концентрация, припадък.
• Усещане, че сърцето ви бие учестено (сърцебиене).
• Суха, дразнеща кашлица.
• Чувство за пълнота, подуване на корема, загуба на апетит или стомашна болка.

Как се диагностицира ХКМ? (Диагноза)

Диагнозата на ХКМП се основава на следното:

• Медицинска история: Вашият лекар ще ви попита за вашите симптоми и дали някой във вашето семейство е имал подобни заболявания.
• Физически преглед: Лекарят ще преслуша сърцето и белите дробове. Хората с HOCM може да чуят необичаен сърдечен звук (сърдечен шум).
• Тестове: Ехокардиограмата (ехокардиограмата) е основният тест, използван за диагностициране на ХКМ. Това може да помогне да се види дали стените на сърцето са удебелени.

Има и други тестове:

• Кръвни изследвания.
• Електрокардиограма (ЕКГ).
• Рентгенова снимка на гръдния кош.
• Тест за ехо-стрес при физическо натоварване.
• Сърдечна катетеризация.
• Магнитно-резонансна томография (ЯМР).

Какви са леченията за ХКМ?

Вашият лекар ще реши кое лечение е подходящо за Вас въз основа на следните фактори:

• Има ли някаква блокада в начина, по който кръвта напуска сърцето (стесняване на изходния тракт)?
• Как работи сърцето ви?
• Вашите симптоми.
• Вашата възраст и колко сте активни.
• Имате ли нарушения на сърдечния ритъм (аритмии)?

Основната цел на лечението е да се намалят или предотвратят симптомите и да се намали рискът от усложнения като сърдечна недостатъчност и внезапна сърдечна смърт.

Следното може да се направи като лечение:

• Идентифицирайте рисковете и продължете да посещавате лекар.
• Промени в начина на живот.
• Лекарства.
• Специализирани медицински процедури.

Как да се направи скрининг за ХКМ?

Тъй като ХКМ е състояние, което може да се предава от поколение на поколение, ако някой от вашите родители, братя и сестри или деца (т.е. роднина от първа степен) има заболяването, е важно да се изследвате.

Първата стъпка е да се изследва сърцето ви с електрокардиограма (ЕКГ) и ехокардиограма (ехокардиограма). Ако тези тестове покажат признаци на ХКМ, ще трябва да посетите лекар, специализиран в това състояние (кардиолог).

Понякога, дори ако имате фамилна анамнеза за ХКМП, резултатите от тестовете ви може да са нормални. Ако е така, лекарите препоръчват да се правят ехокардиограма и ЕКГ на всеки три години, докато навършите 30 години, а след това на всеки пет години.

Кой е изложен на по-висок риск от внезапна сърдечна смърт поради ХКМ?

Повечето хора с ХКМП имат нисък риск от внезапна сърдечна смърт. Въпреки това, малък брой хора с ХКМП имат повишен риск. Важно е да знаете дали имате това състояние. Вашият лекар може да ви каже какво можете да направите, за да намалите риска.

Хората с по-висок риск от внезапна сърдечна смърт поради ХКМ са:

• Хора с фамилна анамнеза за внезапна сърдечна смърт.
• Хора, които са имали синкоп няколко пъти в младостта си.
• Хора, които имат абнормна реакция на кръвното налягане към упражнения.
• Хора с предишна анамнеза за необичайно бърз сърдечен ритъм (аритмия).
• Тези с тежки симптоми и нарушена сърдечна функция.

Говорете с Вашия лекар за личния си риск. Ако имате два или повече рискови фактора за внезапна смърт, Вашият лекар може да Ви препоръча антиаритмични лекарства (лекарства, които контролират нарушения на сърдечния ритъм) или имплантируем кардиовертер-дефибрилатор (ICD), за да намали риска.

Какви лекарства се използват за лечение на ХКМ?

Лекарите предписват различни лекарства за контролиране на симптомите и предотвратяване на по-нататъшни усложнения. Лекарства като „бета-блокери“ и „калциеви канални блокери“ отпускат сърдечния мускул, помагайки му да се пълни с кръв и да изпомпва кръв по-ефективно. Други лекарства могат да контролират сърдечната честота или да намалят риска от нарушения на сърдечния ритъм (аритмии).

Може да Ви бъде казано да не приемате определени лекарства, например нитрати (които понижават кръвното налягане) или дигоксин (който увеличава силата на сърдечните контракции).

Понякога може да се наложи да приемате антибиотици и да вземете други предпазни мерки, за да намалите риска от животозастрашаваща инфекция, наречена бактериален ендокардит.

Какви специфични медицински процедури се използват за лечение на ХКМ?

Има няколко метода за лечение на хипертрофична обструктивна кардиомиопатия (HOCM), състояние, което причинява запушване на кръвния поток:

Септална миектомия

Това е хирургична процедура. При септална миектомия хирургът премахва малка част от удебелената септална стена. Това разширява изходния тракт от лявата камера към аортата. Лекарите обмислят тази операция само ако медикаментозното лечение не помогне. Това често решава проблема с митралната клапа.

Аблация с етанол

Това се нарича още „(септална аблация)“. Този метод се използва за хора, които не могат да се подложат на споменатата по-рано „(септална миектомия)“ операция. При нея лекарят намира малка коронарна артерия, която доставя кръв към горната част на септума. След това вкарва балонен катетър в тази артерия и я надува. След това инжектира контрастно вещество, за да открие точното местоположение на удебелената стена на септума, която блокира кръвния поток.

След като мястото бъде открито, лекарят инжектира много малко количество чист алкохол през катетъра. Алкохолът убива клетките и през следващите няколко месеца септумът се свива до нормалния си размер. Това разширява пътя за кръвообращението.

Имплантируем кардиовертер дефибрилатор (ICD)

Имплантируем кардиовертер дефибрилатор (ICD) може да помогне на хора с животозастрашаващи аритмии или внезапна сърдечна смърт. ICD е малко устройство, което се имплантира под кожата. То е свързано със сърцето ви чрез кабели. ICD непрекъснато следи сърдечния ви ритъм. Когато открие много бърз, необичаен сърдечен ритъм, той доставя малък, но мощен електрически шок към сърцето, карайки го да бие отново нормално. Вашият лекар ще ви каже дали ICD е подходящ за вас.

Лечение на сърдечна недостатъчност

Има няколко начина за справяне със сърдечната недостатъчност, от промени в начина на живот до лекарства, които намаляват симптомите и помагат на сърдечния мускул да работи правилно.

Как мога да подобря качеството си на живот с ХКМ?

Независимо дали имате симптоми или не, независимо дали сте диагностицирани с ХКМ или някой от вашето семейство я има, има няколко неща, които можете да направите, за да поддържате здравето на сърцето си в най-добро състояние:

• Ограничете течностите и солта (натрий): Ако имате симптоми на сърдечна недостатъчност, може да се наложи да ограничите приема на течности и сол. Попитайте Вашия лекар за конкретни насоки относно диетата Ви, включително алкохол и кофеин.
• Тренирайте с повишено внимание: Вашият лекар ще обсъди с вас какви упражнения са подходящи за вас. Много хора с ХКМП могат да извършват несъстезателни аеробни дейности. Лекарите не препоръчват вдигане на тежки предмети или високоинтензивни спортове.
• Посещавайте редовно Вашия лекар: Ако имате ХКМП, трябва редовно да посещавате Вашия кардиолог, за да следи състоянието Ви.
• Намалете риска от инфекция: Ако имате ХКМ, Вашият лекар ще Ви посъветва да предприемете стъпки за намаляване на риска от развитие на инфекция, наречена „инфекциозен ендокардит“.

Как можете да намалите риска от развитие на инфекциозен ендокардит?

Хората с ХКМ са по-склонни да развият бактериална инфекция, наречена „бактериален ендокардит“ или „инфекциозен ендокардит“.

Бактериалният ендокардит е инфекция на сърдечните клапи или лигавицата на сърцето (ендокард). Това се случва, когато микроби (особено бактерии, но понякога гъбички и други микроорганизми) навлязат в кръвния поток и атакуват лигавицата на сърцето или клапите. Това може да доведе до удебеляване, перфорация или образуване на белези на клапите. Това често води до пропусклива сърдечна клапа. Ако не се лекува правилно, може да бъде фатално.

Можете да предприемете тези стъпки, за да намалите този риск:

• Грижете се добре за зъбите и венците си: Посещавайте зъболекар на всеки шест месеца, мийте зъбите си ежедневно, използвайте конец за зъби и проверявайте дали пастата ви за зъби е подходяща.
• Консултирайте се с лекар, ако имате симптоми на инфекция:
• Температура над 100 градуса по Фаренхайт, изпотяване или втрисане.
• Кожен обрив.
• Болка, чувствителност, зачервяване или подуване.
• Рана или порязване, което не заздравява, или рана, която е червена, гореща и от която се отделя гной.
• Болки в гърлото, стягане в гърлото или болка при преглъщане.
• Секреция от синусите, запушен нос, главоболие или болка по горната част на скулите.
• Суха или храчкова кашлица, която продължава повече от два дни.
• Бели петна в устата или езика.
• Гадене, повръщане или диария.

Не отлагайте търсенето на лечение. Обикновените настинки и грип не причиняват ендокардит. Други инфекции с подобни симптоми обаче могат да причинят ендокардит. Затова бъдете внимателни и се консултирайте с Вашия лекар.

• Приемайте превантивни антибиотици преди определени медицински и стоматологични процедури. Говорете с Вашия лекар за вида антибиотици, които трябва да приемате, количеството и за какви видове процедури трябва да ги приемате.
• Дръжте идентификационна карта за бактериален ендокардит, достъпна от Американската сърдечна асоциация.

Накрая, ето какво трябва да кажете (Послание за вкъщи)

Повечето хора с ХКМ живеят нормален и щастлив живот. Има няколко лечения, достъпни за тези, които имат симптоми или са изложени на риск от развитие на сериозни проблеми. Вашата прогноза зависи от това колко добре работи сърдечният ви мускул, какви са вашите симптоми и колко добре реагирате на и спазвате лечебния си план.

Попитайте Вашия лекар за рисковете и какво можете да направите, за да подобрите качеството си на живот и да предотвратите инфекции. Ако Ви бъде поставена диагноза ХКМ и развиете симптоми или подозирате инфекция, незабавно се консултирайте с Вашия лекар. Не забравяйте, че можете да живеете добър живот с това състояние!

`Хипертрофична кардиомиопатия, ХКМП, сърдечно заболяване, уголемяване на сърцето, болка в гърдите, задух, внезапна сърдечна смърт