মিত্রোফানোফ পদ্ধতি বলতে কী বোঝায়? চলুন, বিষয়টি সহজভাবে আলোচনা করা যাক।

কখনও কখনও আমাদের এমন স্বাস্থ্য সমস্যার সম্মুখীন হতে হয় যা আমরা কল্পনাও করতে পারি না। বিশেষ করে মূত্রাশয়ের সমস্যার ক্ষেত্রে, স্বাভাবিকভাবে প্রস্রাব করতে না পারাটা খুবই কষ্টকর। এই ধরনের পরিস্থিতি নিয়ে বেঁচে থাকা শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্ক উভয়ের জন্যই একটি বড় চ্যালেঞ্জ। এই ধরনের মানুষদের সাহায্য করার জন্য, আজ আমরা একটি বিশেষ অস্ত্রোপচার নিয়ে কথা বলছি যা তাদের জীবনকে সহজ করে তোলার জন্য করা হয়। একে মিত্রোফানোফ পদ্ধতি বলা হয়। যদিও নামটি কিছুটা অদ্ভুত, এর উপকারিতা অত্যন্ত মূল্যবান।

সহজ কথায়, এই মিত্রোফানোফ সার্জারিটা কী?

মিত্রোফানোফ সার্জারি হলো একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি, যার মাধ্যমে মূত্রাশয় থেকে প্রস্রাব নিষ্কাশনের জন্য পেটে একটি ছোট ছিদ্র ( স্টোমা ) তৈরি করা হয়। এটি একটি অত্যন্ত বিশেষ পদ্ধতি, কারণ সার্জনরা এই ছিদ্রটি তৈরি করার জন্য আপনার নিজের শরীরেরই একটি অংশ ব্যবহার করেন। সেটি হলো আপনার অ্যাপেন্ডিক্স ।

কল্পনা করুন, আপনি আপনার অণ্ডকোষ ব্যবহার করে মূত্রাশয় থেকে পেট পর্যন্ত একটি ছোট নলের মতো পথ তৈরি করলেন। তারপর, যখন আপনার প্রস্রাব করার প্রয়োজন হবে, তখন আপনি এই খোলা অংশের (স্টোমা) মাধ্যমে একটি ক্যাথেটার , অর্থাৎ একটি নমনীয় নল, প্রবেশ করিয়ে আপনার মূত্রাশয় খালি করতে পারবেন।

এই পদ্ধতিটি সর্বপ্রথম ১৯৭৬ সালে পল মিত্রোফানোফ নামক একজন অধ্যাপক প্রবর্তন করেন। এ কারণেই এর এই নামকরণ হয়েছে। একে ‘অ্যাপেন্ডিকোভেসিকোস্টমি’-ও বলা হয়।

চলুন প্রথমে আমাদের শরীরের এই অংশগুলো সম্পর্কে কিছুটা জেনে নিই।

এই অস্ত্রোপচারটি সম্পূর্ণরূপে বোঝার জন্য, আমাদের শরীরের মূত্রতন্ত্র এবং মূত্রনালী কীভাবে কাজ করে সে সম্পর্কে কিছুটা ধারণা থাকা সহায়ক।

• মূত্রাশয়: এটি একটি পেশিবহুল থলি যা দেখতে বেলুনের মতো। আমাদের কিডনি রক্ত ​​পরিস্রাবণ করে যে মূত্র তৈরি করে, তা দুটি ছোট নলের (মূত্রনালী) মধ্য দিয়ে প্রবাহিত হয়ে এই মূত্রাশয়ে জমা হয়। এটি পূর্ণ হয়ে গেলে আমাদের প্রস্রাব করার প্রয়োজন হয়। এরপর মূত্রনালী দিয়ে মূত্র শরীর থেকে বেরিয়ে যায়।
• অ্যাপেন্ডিক্স: এটি আমাদের পরিপাকতন্ত্রের একটি অংশ। এটি একটি ছোট নালীর মতো, যা আপনার পাকস্থলীর নিচের ডান দিকে অবস্থিত এবং বৃহদন্ত্রের প্রথম অংশের সাথে সংযুক্ত থাকে। এর অন্য কাজ কী, তা ডাক্তাররা এখনও জানেন না। কিন্তু এটি ছাড়াও আমরা সুস্থ জীবনযাপন করতে পারি। অ্যাপেন্ডিসাইটিস হলে অনেকেই অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে এটি অপসারণ করিয়ে নেন। সুতরাং, এটিকে অন্য উপকারী কাজে লাগাতে কোনো সমস্যা নেই।

ভাবুন তো, যদি আপনার অ্যাপেন্ডিক্স না থাকে, অর্থাৎ আগের কোনো অস্ত্রোপচারে তা অপসারণ করা হয়ে থাকে, তাহলে আপনি কী করবেন? এরও একটি সমাধান আছে। সেক্ষেত্রে, সার্জন আপনার ক্ষুদ্রান্ত্র থেকে অ্যাপেন্ডিক্সটি অপসারণ করে দেবেন।তারা একটি ছোট টুকরো নিয়ে এই পথটি তৈরি করেন। একে মন্টি বা মন্টি-ইয়াং পদ্ধতি বলা হয়।

মিত্রোফানোফ অপারেশনে আসলে কী ঘটে?

এর মাধ্যমে আপনি পেটে একটি ছিদ্র (স্টোমা) করে ক্যাথেটার প্রবেশ করিয়ে নিজেই আপনার মূত্রাশয় খালি করতে পারেন। একে সেলফ-ক্যাথেটারাইজেশন বলা হয়।

সারাদিন ধরে নির্দিষ্ট সময়ে (সাধারণত প্রতি ৩-৪ ঘণ্টা পর পর), আপনাকে নিম্নলিখিত কাজগুলো করতে হবে:

১. পেটের ছিদ্র (স্টোমা) দিয়ে একটি নমনীয় নল (ক্যাথেটার) প্রবেশ করানো হয় এবং তৈরি করা পথ বরাবর মূত্রাশয় পর্যন্ত চালিত করা হয়।

২. সমস্ত প্রস্রাব টয়লেটে অথবা পাইপ বরাবর কোনো পাত্রে ফেলা হয়।

৩. মূত্রাশয় সম্পূর্ণ খালি হয়ে গেলে ক্যাথেটারটি সরিয়ে ফেলা হয়। এরপর ছিদ্রটি (স্টোমা) স্বয়ংক্রিয়ভাবে বন্ধ হয়ে যায়। সেখান থেকে কোনো প্রস্রাব চুইয়ে পড়ে না।

সাধারণ মূত্রনালীর মাধ্যমে ক্যাথেটার প্রবেশ করানোর চেয়ে এই পদ্ধতিটি অনেকের জন্য সহজ, কম বেদনাদায়ক এবং বেশি আরামদায়ক।

কাদের এই অস্ত্রোপচার প্রয়োজন?

শিশু ও প্রাপ্তবয়স্ক উভয়ের ক্ষেত্রেই মিত্রোফানোফ সার্জারির প্রয়োজন হতে পারে। আমরা উভয় বিষয় আলাদাভাবে আলোচনা করব।

একটি শিশুর কেন মিত্রোফানোফ সার্জারির প্রয়োজন হয়?

কিছু শিশু জন্মগতভাবে তাদের স্নায়ুতন্ত্রের কিছু নির্দিষ্ট দুর্বলতা নিয়ে জন্মায়। এর ফলে তারা তাদের মূত্রাশয়ের পেশী নিয়ন্ত্রণ করতে পারে না। একে নিউরোজেনিক ব্লাডার বলা হয়। এছাড়াও, যেসব শিশুর জন্মগত মূত্রতন্ত্রের অস্বাভাবিকতা থাকে, তাদের এই অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে।

শিশুদের এই অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হওয়ার সাধারণ কারণগুলো হলো:

• স্পাইনা বাইফিডা: মেরুদণ্ডের একটি জন্মগত দুর্বলতা।
• ব্লাডার এক্সট্রোফি বা ক্লোয়াকাল এক্সট্রোফি: জন্মের সময় উদর প্রাচীর অসম্পূর্ণভাবে গঠিত হওয়ার কারণে মূত্রাশয়ের বাইরে উন্মুক্ত হয়ে যাওয়া।
• সেরিব্রাল পলসি: মস্তিষ্কের ক্ষতির কারণে সৃষ্ট এমন একটি অবস্থা যা শরীরের নড়াচড়া এবং পেশী নিয়ন্ত্রণকে প্রভাবিত করে।
• স্যাক্রাল এজেনেসিস: মেরুদণ্ডের সর্বনিম্ন অংশের জন্মগত অনুপস্থিতি।
• মেরুরজ্জুর আঘাত।

একজন প্রাপ্তবয়স্কের কেন মিত্রোফানোফ সার্জারির প্রয়োজন হয়?

বিভিন্ন কারণে প্রাপ্তবয়স্করাও তাদের মূত্রাশয় নিয়ন্ত্রণ করতে অক্ষম হতে পারেন।

• ক্যান্সারজনিত অবস্থা: যেমন মূত্রাশয়ের ক্যান্সার, প্রোস্টেট ক্যান্সার বা কোলোরেক্টাল ক্যান্সার।
• প্রস্রাব নিয়ন্ত্রণে অক্ষমতা: তীব্র মূত্রনিয়ন্ত্রণহীনতা।
• মূত্রাশয়ের প্রদাহ (সিস্টাইটিস)।
• স্নায়ুতন্ত্রের রোগ: মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস বা পারকিনসন্স রোগের মতো অবস্থার কারণে সৃষ্ট নিউরোজেনিক ব্লাডার।
• মেরুরজ্জুর আঘাত, পক্ষাঘাত, বা মেরুদণ্ডের টিউমার।
• স্ট্রোক।

অস্ত্রোপচারের আগে, অস্ত্রোপচারের সময় এবং অস্ত্রোপচারের পরে কী ঘটে?

এরকম একটি বড় অস্ত্রোপচার নিয়ে কথা বলার সময় কিছুটা ভয় পাওয়া স্বাভাবিক। কিন্তু এই জিনিসগুলো ঠিক কীভাবে ঘটে তা জানলে সেই ভয় কমাতে সাহায্য হতে পারে।

পদ্ধতির আগে

অস্ত্রোপচারের সময় সংক্রমণের ঝুঁকি কমাতে আপনার পেট যথাসম্ভব খালি রাখা উচিত। এর জন্য আপনার ডাক্তারের নির্দেশাবলী অক্ষরে অক্ষরে পালন করতে হবে। এই নির্দেশাবলীর মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

• অস্ত্রোপচারের আগের দিন উপবাস।
• অন্ত্র সম্পূর্ণরূপে পরিষ্কার করার জন্য একটি বিশেষ পানীয় গ্রহণ করা (অন্ত্র পরিষ্কার)।

প্রক্রিয়া চলাকালীন

এই অস্ত্রোপচারটি জেনারেল অ্যানেস্থেশিয়ার মাধ্যমে করা হয়। এর মানে হলো, অস্ত্রোপচারের সময় আপনি কিছুই অনুভব করবেন না এবং সম্পূর্ণ ঘুমিয়ে থাকবেন।

শল্যচিকিৎসক এই পদক্ষেপগুলো অনুসরণ করেন:

আপনার পেটে একটি ছেদ করা হবে।

২. অ্যাপেন্ডিক্স বৃহদন্ত্র থেকে পৃথক থাকে।

৩. এর এক প্রান্ত মূত্রাশয়ে করা একটি ছোট ছিদ্রের সাথে এবং অন্য প্রান্তটি পেটের ত্বকে করা একটি ছোট ছিদ্রের (স্টোমা) সাথে সংযুক্ত থাকে।

৪. মূত্রনালী যেখানে মূত্রাশয়ের সাথে সংযুক্ত হয়, সেখানে মূত্রের পশ্চাৎপ্রবাহ রোধ করার জন্য একটি কপাটিকার মতো কাঠামো তৈরি করা হয়। মূত্রাশয় পূর্ণ হলে এই কপাটিকাটি সংকুচিত হয়ে বন্ধ হয়ে যায়, ফলে সৃষ্ট পথ দিয়ে মূত্র চুইয়ে পড়া প্রতিরোধ করে।

৫. আপনার মূত্রাশয় সেরে না ওঠা পর্যন্ত প্রস্রাব করতে সাহায্য করার জন্য, একটি অস্থায়ী নল (সুপারপিউবিক টিউব) সরাসরি আপনার মূত্রাশয়ে স্থাপন করা হয়। এটি আপনার শরীরের বাইরে একটি ব্যাগে প্রস্রাব সংগ্রহ করে।

৬. কখনও কখনও, কিডনি থেকে মূত্রাশয়ে মূত্র বহনকারী নালীগুলিতে (মূত্রনালী) ছোট নল (মূত্রনালী স্টেন্ট) স্থাপন করা যেতে পারে। এটি সকলের জন্য প্রয়োজনীয় নয়।

৭. সবশেষে, অস্ত্রোপচারের জন্য ব্যবহৃত প্রধান ছেদটি দ্রবণীয় সেলাই দিয়ে বন্ধ করে দেওয়া হয়।

পদ্ধতির পরে

অস্ত্রোপচারের পর আপনাকে প্রায় এক সপ্তাহ হাসপাতালে থাকতে হবে। এই সময়ে:

• আপনাকে বেশ কয়েকদিন কিছু খেতে দেওয়া হবে না। এর পরিবর্তে, আপনার অন্ত্রকে সেরে ওঠার জন্য সময় দিতে শিরায় তরল দেওয়া হবে।
• প্রথম এক বা দুই দিন আপনাকে বিছানায় সোজা হয়ে শুয়ে থাকতে হবে। আপনি পাশ ফিরতে ও পা নাড়াতে পারবেন, কিন্তু বিছানা থেকে উঠতে বা বসতে পারবেন না।
• আপনি বাড়ি ফিরে গেলে, নতুন তৈরি হওয়া পথটি (মিট্রোফানোফ টানেল) বন্ধ হয়ে যাওয়া থেকে রক্ষা করার জন্য এর ভেতরে একটি ক্যাথেটার এবং একটি অস্থায়ী ‘সুপ্রাপিউবিক’ টিউব স্থাপন করা হবে। এই ক্যাথেটারটি প্রায় ৪ সপ্তাহ ধরে যথাস্থানে রাখতে হবে।
• যদি ওই 'ইউরেটেরাল স্টেন্ট'গুলো বসানো হয়, তাহলে প্রায় ৬-৮ সপ্তাহ পর সেগুলো অপসারণ করার জন্য আরেকটি ছোট অস্ত্রোপচার করতে হবে।
• যেদিন আপনাকে নিজে ক্যাথেটার ব্যবহার করা শেখানো হবে, সেদিন ডাক্তার চেম্বারেই দুটি অস্থায়ী টিউব খুলে ফেলবেন। এর জন্য অন্য কোনো অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় না।

এই অস্ত্রোপচারের সুবিধা ও ঝুঁকিগুলো কী কী?

যেকোনো চিকিৎসা পদ্ধতির মতোই, এর সুবিধার পাশাপাশি কিছু ঝুঁকিও রয়েছে।

অস্ত্রোপচারের পর আরোগ্য ও জীবন

অস্ত্রোপচারের পরের প্রথম কয়েক সপ্তাহে আপনি নিম্নলিখিত বিষয়গুলো অনুভব করতে পারেন:

• প্রস্রাবে অল্প পরিমাণে রক্ত ​​(হেমাটুরিয়া)।
• মূত্রাশয়ের পেশীগুলির বেদনাদায়ক সংকোচন (মূত্রাশয়ের খিঁচুনি)।

এগুলোর জন্য আপনার ডাক্তার ব্যথানাশক ও পেশি শিথিলকারী ওষুধ লিখে দেবেন।

প্রায় ৬ সপ্তাহ পর, কীভাবে নিজে ক্যাথেটার প্রবেশ করাতে হয় (সেলফ-ক্যাথেটারাইজেশন) তা শেখার জন্য আপনাকে আপনার ডাক্তারের সাথে দেখা করতে হবে।

তবে, আপনার মূত্রতন্ত্রের কার্যকারিতার প্রতি সর্বদা মনোযোগ দেওয়া উচিত। আপনার প্রতি বছর নিম্নলিখিত পরীক্ষাগুলো করানো উচিত:

• রক্তে ইলেক্ট্রোলাইটের মাত্রা এবং কিডনির কার্যকারিতা পরীক্ষা করার জন্য রক্ত ​​পরীক্ষা করা হয়।
• সিস্টোস্কোপি (মূত্রাশয়ের ভেতরের পরীক্ষা)।
• কিডনি ও মূত্রাশয়ের আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান।
• কিডনি, মূত্রাশয় ও মূত্রনালীর এক্স-রে পরীক্ষা।

কখন অবিলম্বে ডাক্তারের কাছে যেতে হবে

যদি আপনি এই উপসর্গগুলোর কোনোটি অনুভব করেন, তাহলে অবিলম্বে আপনার ডাক্তারকে ফোন করুন :

• মূত্রাশয় সম্পূর্ণরূপে খালি করতে না পারা।
• অতিরিক্ত রক্তপাত, ফোলাভাব বা কালশিটে পড়া।
• বমি বমি ভাব এবং বমি।
• তীব্র ব্যথা।
• সংক্রমণের লক্ষণ, যেমন দুর্গন্ধযুক্ত স্রাব বা জ্বর।

মিত্রোফানোফ এবং ইউরোস্টোমির মধ্যে পার্থক্য কী?

এই দুটি পদ্ধতিতেই পেটের একটি ছিদ্র দিয়ে প্রস্রাব বের করতে হয়। তবে, ইউরোস্টোমির ক্ষেত্রে মূত্রাশয়কে এড়িয়ে সরাসরি কিডনি থেকে প্রস্রাব নিষ্কাশনের জন্য একটি পথ তৈরি করা হয়। ইউরোস্টোমি আছে এমন কিছু ব্যক্তিকে সব সময় একটি প্রস্রাব সংগ্রহের ব্যাগ পরে থাকতে হয়। এর মানে হলো, তারা তাদের প্রস্রাবের প্রবাহ নিয়ন্ত্রণ করতে পারেন না। তবে, মিত্রোফানোফের ক্ষেত্রে আপনি আরও বেশি স্বাধীনতা পান, কারণ প্রয়োজনের সময়ই কেবল একটি ক্যাথেটারের সাহায্যে আপনি আপনার মূত্রাশয় খালি করতে পারেন।

এই অস্ত্রোপচার কি স্থায়ী?

এটি পূর্বাবস্থায় ফেরানো সম্ভব। অর্থাৎ, অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে টানেলটি অপসারণ করা যায়। তবে, অ্যাপেন্ডিক্সকে অন্ত্রের সাথে পুনরায় সংযুক্ত করা হয় না, কারণ এটি কোনো অত্যাবশ্যকীয় অঙ্গ নয়। মিত্রোফানোফ অপসারণের পর, আপনার মূত্রনালী দিয়ে স্বাভাবিকভাবে প্রস্রাব করার প্রয়োজন হতে পারে, অথবা মূত্রথলি খালি করার জন্য এর মাধ্যমে একটি ক্যাথেটার প্রবেশ করানোর প্রয়োজন হতে পারে, কিংবা আপনার ইউরোস্টোমি করার প্রয়োজন হতে পারে। এই বিষয়টি নিয়ে আপনার ডাক্তারের সাথে আলোচনা করা উচিত।