এসডিআর সার্জারি (সিলেক্টিভ ডরসাল রাইজোটমি) কী? এটি কি সেরিব্রাল পালসিতে আক্রান্ত শিশুদের সাহায্য করে?

আপনার ছোট্ট শিশুটির কি সেরিব্রাল পালসি আছে? আপনি নিশ্চয়ই লক্ষ্য করেছেন যে, এই ধরনের শিশুদের হাত-পায়ের, বিশেষ করে পায়ের মাংসপেশীগুলো অকারণে শক্ত ও অনমনীয় হয়ে থাকে। ডাক্তারি ভাষায় একে 'স্প্যাস্টিসিটি' বলা হয়। এই অনমনীয়তার কারণে শিশুটির জন্য শুধু হাঁটা, দৌড়ানো, লাফানোই নয়, দৈনন্দিন কাজকর্ম করাও খুব কঠিন হয়ে পড়ে। তাই আজ আমরা এমন একটি বিশেষ অস্ত্রোপচার নিয়ে কথা বলতে যাচ্ছি যা এই সমস্যার একটি স্থায়ী সমাধান হিসেবে করা হয়। সেটি হলো সিলেক্টিভ ডরসাল রাইজোটমি, বা সংক্ষেপে এসডিআর সার্জারি।

সহজ কথায়, এসডিআর সার্জারি কী?

সিলেক্টিভ ডরসাল রাইজোটমি (এসডিআর) হলো একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যা সেরিব্রাল পালসিতে আক্রান্ত শিশুদের মাংসপেশীর আড়ষ্টতা (স্প্যাস্টিসিটি) স্থায়ীভাবে কমিয়ে দেয়। যদিও এটি একটি অত্যন্ত জটিল প্রক্রিয়া, সহজ ভাষায় বলতে গেলে, এই পদ্ধতিতে শিশুর মেরুদণ্ডের নিচের অংশের কিছু সংবেদী স্নায়ুতন্তু বেছে বেছে কেটে অপসারণ করা হয়, যেগুলো পায়ে মাংসপেশীর আড়ষ্টতা সৃষ্টি করে।

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো, এই অস্ত্রোপচারের কারণে শিশুর অঙ্গপ্রত্যঙ্গে পক্ষাঘাত হয় না। এটি পায়ের নড়াচড়াকেও সরাসরি প্রভাবিত করে না। এটি কেবল অপ্রয়োজনীয়ভাবে শক্ত হয়ে থাকা পেশীগুলোকে শিথিল করে।

কাদের এই অস্ত্রোপচার করানো উচিত? এটি কি সব শিশুদের জন্য উপযুক্ত?

সেরিব্রাল পালসির কারণে সৃষ্ট পেশীর আড়ষ্টতা (স্প্যাস্টিসিটি)-র চিকিৎসা হিসেবে প্রধানত এসডিআর সার্জারি করা হয়।

আপনারা জানেন যে, সেরিব্রাল পলসি (সিপি) এমন একটি অবস্থা যা শিশুর শারীরিক নড়াচড়া নিয়ন্ত্রণের ক্ষমতাকে প্রভাবিত করে। মস্তিষ্কের যে অংশগুলো নড়াচড়া ও সমন্বয় নিয়ন্ত্রণ করে, সেগুলোর ক্ষতির কারণে এটি হয়ে থাকে। সিপি আক্রান্ত অনেক শিশুর 'স্প্যাস্টিসিটি' নামক একটি অবস্থা থাকে। এর অর্থ হলো, শিশুটি যখন নড়াচড়া করার চেষ্টা করে বা শুধু স্থিরভাবে দাঁড়িয়ে থাকে, তখন তার কিছু পেশী হঠাৎ করে প্রচণ্ডভাবে সংকুচিত হয়। এর ফলে শিশুটির হাঁটাচলা ও দৈনন্দিন কাজকর্ম করা কঠিন হয়ে পড়ে এবং কখনও কখনও ব্যথাও হতে পারে।

এসডিআর সার্জারি বিশেষভাবে লক্ষ্য করে:

• স্প্যাস্টিক ডাইপ্লেজিক সেরিব্রাল পলসি: এটি এমন শিশুদের বোঝায় যাদের মাংসপেশী শক্ত হয়ে যায় এবং এই অবস্থা প্রধানত পায়ে দেখা যায়।
• গুরুতর স্প্যাস্টিক কোয়াড্রিপ্লেজিক সেরিব্রাল পলসি: এটি এমন শিশুদের বোঝায় যাদের চারটি অঙ্গেই তীব্র পেশী আড়ষ্টতা দেখা দেয়।

আচ্ছা, এই অস্ত্রোপচার কীভাবে পেশীর আড়ষ্টতা কমায়?

এটা বোঝার জন্য, আসুন আমরা আমাদের স্নায়ুতন্ত্র নিয়ে একটু ভাবি। আমাদের শরীরের পেশীগুলোর স্বাভাবিক টান মেরুদণ্ডে অবস্থিত একটি স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকলাপ দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়।

ভাবুন তো, আমাদের শরীরে টেলিফোনের মতো একটি স্নায়ুতন্ত্র আছে।

১. সংবেদী স্নায়ু: এগুলো পেশী থেকে মেরুরজ্জুতে তথ্য বহন করে।

২. সঞ্চালন স্নায়ু: এগুলো মেরুদণ্ড থেকে পেশীগুলিতে ‘এভাবে সংকুচিত হও’ নির্দেশ পাঠায়।

সাধারণত, আমাদের মস্তিষ্ক এই বার্তা প্রবাহকে ভালোভাবে নিয়ন্ত্রণ করে। এর মানে হলো, আমরা আমাদের পেশীগুলোকে নিজেদের ইচ্ছামতো নিয়ন্ত্রণ করতে পারি। কিন্তু সেরিব্রাল পালসিতে, এই স্নায়ুগুলোকে নিয়ন্ত্রণ করার মস্তিষ্কের ক্ষমতা কমে যায়। তখন যা ঘটে তা হলো, কিছু সংবেদী স্নায়ু অতিসক্রিয় হয়ে ওঠে এবং পেশীগুলোকে ক্রমাগত ভুল সংকেত পাঠাতে থাকে, তাদেরকে "শক্ত হও, শক্ত হও" বলে।

এসডিআর সার্জারির সময় যা ঘটে তা হলো:

সার্জন শুধুমাত্র সেই সংবেদী স্নায়ুর মূলগুলো নির্বাচন করে কেটে দেন, যেগুলো পেশিতে টান সৃষ্টি করছে এবং অপ্রয়োজনীয়ভাবে সক্রিয় হচ্ছে। কোন স্নায়ুগুলো সঠিকভাবে কাজ করছে এবং কোনগুলো ভুল সংকেত পাঠাচ্ছে, তা খুঁজে বের করার জন্য একটি বিশেষ পরীক্ষা (ইএমজি) করা হয়। এর ফলে অন্যান্য কাজকর্মে কোনো প্রভাব না ফেলেই শুধুমাত্র পেশির টান কমানো সম্ভব হয়।

এইভাবে, যখন পেশীর আড়ষ্টতা দূর হয়, তখন ভেতরের পেশীগুলো স্বাভাবিকভাবে কাজ করতে শুরু করতে পারে। এতে শিশুর চলাফেরা ও কার্যক্ষমতা উন্নত হয়। এটি দীর্ঘস্থায়ী পেশীর আড়ষ্টতার কারণে হাড় ও অস্থিসন্ধিতে যে বিকৃতি ঘটতে পারে, তা প্রতিরোধ করতেও সাহায্য করে।

অস্ত্রোপচারের আগে আপনি কীভাবে প্রস্তুতি নেন?

যেহেতু এসডিআর সার্জারি সব শিশুর জন্য উপযুক্ত নয়, তাই এটি আপনার শিশুর জন্য উপকারী হবে কিনা তা নির্ধারণ করতে বিশেষজ্ঞদের একটি দল তাকে মূল্যায়ন করবে। এই প্রক্রিয়ায় সাধারণত নিম্নলিখিত বিশেষজ্ঞরা জড়িত থাকেন:

এই সমস্ত ব্যক্তিরা শিশুটিকে পরীক্ষা করেন এবং এসডিআর সার্জারি শিশুটির জন্য উপকারী হবে কি না, সে বিষয়ে চূড়ান্ত সিদ্ধান্ত নিতে একটি দল হিসেবে একত্রিত হন।

এছাড়াও, অস্ত্রোপচারের আগে আপনার আরও কয়েকটি পরীক্ষা করানোর প্রয়োজন হতে পারে:

• শারীরিক ও পেশাগত থেরাপিস্টরা শিশুর শারীরিক সক্ষমতা সম্পূর্ণরূপে মূল্যায়ন করার জন্য একটি বিশদ পরীক্ষা করেন। তাঁরা শিশুর নড়াচড়ার ভিডিও ধারণ করেন এবং অস্ত্রোপচার-পরবর্তী প্রয়োজনীয় চিকিৎসার পরিকল্পনা করেন।
• অন্য কোনো স্নায়বিক রোগ নেই তা নিশ্চিত করার জন্য মস্তিষ্কের একটি এমআরআই স্ক্যান করা হয়।
• আপনার অন্য কোনো স্নায়বিক সমস্যা থাকলে, একজন শিশু স্নায়ুরোগ বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নিন।
• অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি এবং সেরে উঠতে কত সময় লাগবে, তা নিয়ে আলোচনা করতে নিউরোসার্জনের সাথে আবার দেখা করুন।
• আপনার শিশুকে অ্যানেস্থেসিয়া দেওয়া নিরাপদ কিনা, তা নিশ্চিত করতে একজন অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের সাথে পরামর্শ করুন।

অস্ত্রোপচারটি ধাপে ধাপে কীভাবে করা হয়

সাধারণত এসডিআর সার্জারি যেভাবে করা হয় তা নিচে দেওয়া হলো:

১. অ্যানেস্থেসিয়া: প্রথমে, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট শিশুটিকে জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়া দেন। ফলে অস্ত্রোপচারের সময় শিশুটি গভীর ঘুমে থাকে এবং কোনো ব্যথা অনুভব করে না।

২. ছেদন: নিউরোসার্জন শিশুটির পিঠের নিচের অংশের মাঝখানে একটি ছোট ছেদন করেন।

৩. স্নায়ু উন্মোচন: এই ছেদের মাধ্যমে, পেশী ও হাড় ভেদ করে মেরুরজ্জুর আবরণী ডুরা খোলা হয় এবং এর নিচের স্নায়ুতন্তুগুলো উন্মুক্ত করা হয়।

৪. স্নায়ু পৃথকীকরণ: এরপর, সার্জন সঞ্চালন স্নায়ু এবং সংবেদী স্নায়ুগুলোকে একে অপরের থেকে আলাদা করেন। সঞ্চালন স্নায়ুগুলোকে যেকোনো ক্ষতি থেকে সুরক্ষিত রাখা হয়।

৫. ভুল স্নায়ু শনাক্তকরণ: এবার সংবেদী স্নায়ুমূলে ইলেকট্রোড সংযুক্ত করা হয় এবং ইলেকট্রোমায়োগ্রাফি (EMG) করা হয়।স্টিমুলেটর নামক একটি যন্ত্রের সাহায্যে বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা প্রদান করা হয়। এর মাধ্যমে আমরা নির্ভুলভাবে শনাক্ত করতে পারি যে কোন স্নায়ুগুলো পেশিতে টান সৃষ্টি করছে, কোনগুলো ভুল সংকেত পাঠাচ্ছে এবং কোন স্নায়ুগুলো সঠিকভাবে কাজ করছে।

৬. স্নায়ু কর্তন: অত্যন্ত সতর্কতার সাথে, শনাক্তকৃত অস্বাভাবিক সংবেদী স্নায়ুগুলোর একটি নির্দিষ্ট শতাংশ কেটে ফেলা হয়। কোন কোন স্নায়ু এবং কী পরিমাণে কাটা হবে, তা শিশুভেদে ভিন্ন হয়।

৭. কাটা স্থান বন্ধ করা: স্নায়ু কাটার কাজ সম্পন্ন হলে, কাটা স্থানটি স্তর অনুযায়ী সেলাই করে দেওয়া হয়।

৮. আরোগ্যলাভ: অস্ত্রোপচারের পর, শিশুটিকে নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট (আইসিইউ) বা একটি বিশেষ আরোগ্য কক্ষে স্থানান্তর করা হয় এবং চিকিৎসা দলের তত্ত্বাবধানে তাকে নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয়।

এই অস্ত্রোপচারে সাধারণত চার থেকে পাঁচ ঘণ্টা সময় লাগে।

অস্ত্রোপচারের পর কী হয়?

অস্ত্রোপচারের পর শিশুদের প্রায় পাঁচ দিন হাসপাতালে থাকতে হবে। প্রথম ২৪-৪৮ ঘণ্টা শিশুকে বিছানায় থাকতে হবে। অস্ত্রোপচারের কয়েক দিনের মধ্যেই ফিজিওথেরাপি শুরু হবে।

এই অস্ত্রোপচারের সুবিধাগুলো কী কী?

শিশুর অবস্থার ওপর নির্ভর করে এসডিআর সার্জারির ফলাফল ভিন্ন হতে পারে। এছাড়াও, সার্জারির সাফল্য সম্পূর্ণরূপে নির্ভর করে সার্জারির পরে পরিচালিত নিবিড় শারীরিক থেরাপি চিকিৎসার ওপর।

অন্যান্য অস্ত্রোপচারের মতোই, এতে কি কোনো ঝুঁকি আছে?

হ্যাঁ, যেকোনো অস্ত্রোপচারের মতোই, এসডিআর সার্জারিতেও কিছু ঝুঁকি থাকে, কিন্তু স্থায়ী জটিলতা খুবই বিরল।

অস্ত্রোপচারের আগে আপনার সন্তানের চিকিৎসক দল আপনার সাথে এই সমস্ত ঝুঁকি নিয়ে বিস্তারিতভাবে আলোচনা করবেন।

আরোগ্য লাভের সময় এবং শারীরিক থেরাপির গুরুত্ব

এসডিআর সার্জারির সাফল্যের ক্ষেত্রে এটিই সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ও অপরিহার্য অংশ। সার্জারি এই যাত্রার কেবল প্রথম ধাপ। প্রকৃত ফলাফল অর্জনের জন্য পুনর্বাসন অপরিহার্য।

অস্ত্রোপচারের কয়েক দিনের মধ্যেই ফিজিক্যাল থেরাপি এবং অকুপেশনাল থেরাপি শুরু হয়। অস্ত্রোপচারের পর তিন থেকে ছয় মাস পর্যন্ত শিশুটিকে সপ্তাহে বেশ কয়েকদিন এই চিকিৎসাগুলোতে অংশ নিতে হবে।

• ফিজিওথেরাপিস্ট: শিশুর পেশী শক্তিশালী করতে, প্রসারিত করতে এবং সঞ্চালন ক্ষমতা উন্নত করার জন্য ব্যায়াম। প্রাথমিকভাবে, থেরাপিস্ট ব্যায়ামগুলো করিয়ে দেবেন এবং শিশু সুস্থ হয়ে উঠলে, সে নিজে থেকেই সক্রিয়ভাবে ব্যায়ামগুলো করবে।
• অকুপেশনাল থেরাপিস্ট: শিশুকে দৈনন্দিন কাজ (যেমন, পোশাক পরা, খেলাধুলা করা) আরও সহজে এবং স্বাধীনভাবে করতে সাহায্য করেন।

এই অনুশীলনগুলোর প্রধান উদ্দেশ্যগুলো হলো:

• বর্ধিত শক্তি।
• বসা ও দাঁড়ানোর সময় ভারসাম্য এবং সঠিক দেহভঙ্গি গড়ে তোলা।
• দাঁড়ানোর জন্য পা প্রস্তুত করা।
• বসা অবস্থা থেকে উঠে দাঁড়ানোর মতো নড়াচড়া আরও সাবলীলভাবে করার প্রশিক্ষণ।

আপনার কখন ডাক্তারের সাথে কথা বলা দরকার?

হাসপাতাল থেকে আপনার শিশুকে বাড়ি আনার পর যদি কোনো জটিলতার লক্ষণ দেখতে পান, তাহলে অবিলম্বে আপনার ডাক্তারকে ফোন করুন।

• যদি অস্ত্রোপচারের ক্ষতস্থান লাল হয়ে যায়, ফুলে ওঠে, বা পুঁজ বের হয় (সংক্রমণের লক্ষণ)।
• যদি শিশুটির খুব জ্বর থাকে।
• যদি আপনি আপনার প্রস্রাব বা মল নিয়ন্ত্রণ করার ক্ষমতা হারিয়ে ফেলেন।

এই ধরনের কোনো অস্বাভাবিক লক্ষণ দেখলে অবিলম্বে চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।