Problemi sa srcem tokom trudnoće ili nakon porođaja? Hajde da saznamo više o peripartalnoj kardiomiopatiji (PPCM)!

Trudnoća je veoma sretna stvar. Međutim, ponekad se mogu pojaviti neočekivani zdravstveni problemi. Danas ćemo govoriti o rijetkom srčanom oboljenju koje se može javiti ili pred kraj trudnoće ili u roku od nekoliko mjeseci nakon porođaja. Ovo stanje se naziva peripartalna kardiomiopatija.

Šta je peripartalna kardiomiopatija (PPCM)?

Jednostavno rečeno, peripartalna kardiomiopatija (PPCM) je rijetko stanje koje slabi srčani mišić. Zbog toga srce gubi sposobnost pumpanja krvi u ostatak tijela. To ponekad može biti opasno po život . Ovo stanje često pogađa žene u posljednjem mjesecu trudnoće ili do pet mjeseci nakon porođaja. Zato ga neki nazivaju "postpartalna kardiomiopatija". Iako se može javiti u bilo kojoj dobi, najčešća je kod žena starijih od 30 godina.

Peripartalna kardiomiopatija utiče na komoru u vašem srcu, lijevu komoru . Ova lijeva komora ima važnu ulogu pumpanja krvi bogate kisikom kroz vaše tijelo. Stoga, kada oslabi, ne obavlja svoju funkciju pravilno.

Možda ste čuli svog ljekara kako koristi termin "ejekciona frakcija lijeve komore" ili "ejekciona frakcija lijeve komore (LVEF)". Ovo se obično mjeri "ehokardiogramom". LVEF je mjera koliko dobro vaša lijeva komora može pumpati krv iz vašeg srca. Izražava se u procentima, tako da što je veći procenat, to bolje. LVEF zdrave osobe je obično između 50% i 70%. Međutim, kod osobe s peripartalnom kardiomiopatijom, može pasti ispod 45% . Što je LVEF niži, to je stanje ozbiljnije.

Veoma je važno rano dijagnosticirati ovu bolest . Samo tada će se povećati šanse za dobijanje odgovarajućeg liječenja i brz oporavak.

Koliko je ovo stanje često?

Peripartalna kardiomiopatija nije baš često stanje. Međutim, teško je tačno reći koliko je rijetka. Postoji ogromna razlika u statistikama o ovome ne samo u Sjedinjenim Državama, već i širom svijeta. U Sjedinjenim Državama, stanje se javlja kod otprilike jedne od 1.000 do 4.000 trudnoća. Neke studije pokazuju da je nešto češća u južnim regijama Sjedinjenih Država nego u drugim regijama.

Koji su simptomi peripartalne kardiomiopatije?

Simptomi peripartalne kardiomiopatije ponekad se lako mogu previdjeti. Mnogi od ovih simptoma slični su onome što obično doživljavate tokom trudnoće. Ali budući da je ovo stanje toliko ozbiljno, važno je obratiti posebnu pažnju na ove simptome:

• Otežano disanje (dispneja) – posebno kada pokušavate spavati, ležite ili se bavite bilo kojom fizičkom aktivnošću.
• Umor.
• Oticanje stopala i gležnjeva (edem) .
• Osjećaj palpitacija srca .
• Suhi kašalj .
• Otečene vene na vratu .
• Osjećaj vrtoglavice (`nejasnoća`) .
• Nizak krvni pritisak (hipotenzija) ili pad krvnog pritiska pri naglom ustajanju.
• Bol u grudima .

Peripartalna kardiomiopatija obično počinje u posljednjem mjesecu trudnoće ili kasnije. Ali ponekad može početi i ranije. Također, trudnoća dodatno opterećuje srce i može pogoršati prethodno nedijagnosticirana srčana oboljenja. Stoga je važno obraćati pažnju na simptome tokom cijele trudnoće , a ne samo u posljednjih nekoliko sedmica.

Koji su uzroci peripartalne kardiomiopatije?

Istraživači još nisu pronašli specifičan uzrok peripartalne kardiomiopatije. Međutim, vjeruju da hormonalne promjene tokom trudnoće i druga stanja, poput preeklampsije, mogu biti odgovorni. Moguće je da nekoliko faktora zajedno uzrokuje ovo stanje.

Peripartalna kardiomiopatija može biti nasljedna, ali istraživanja još nisu potvrdila ovu vezu. Procjenjuje se da između 15% i 20% žena s peripartalnom kardiomiopatijom ima genetske mutacije koje mogu uzrokovati kardiomiopatiju. Ako imate jednu od ovih mutacija, stres trudnoće i porođaja može uzrokovati simptome kardiomiopatije. Važno je da vi i vaš kardiolog budete svjesni bilo kakve porodične historije srčanih bolesti, posebno kardiomiopatije ili srčane insuficijencije.

Koji su faktori rizika za peripartalnu kardiomiopatiju?

Postoji niz faktora rizika koji mogu uticati na peripartalnu kardiomiopatiju. Što više faktora rizika imate, to je veći rizik od razvoja peripartalne kardiomiopatije. Ovi faktori rizika mogu se zbrajati i predstavljati veći rizik od bilo kojeg pojedinačnog faktora.

Mogući faktori rizika prije trudnoće

• Visok krvni pritisak (hipertenzija) .
• Dijabetes .
• Gojaznost .
• Nedostatak selena i cinka .
• Poremećaj upotrebe supstanci (SUD) .

Faktori rizika povezani s trudnoćom

• Trudnoća po prvi put .
• Rađanje blizanaca ili trojki .
• Nakon što mu je prethodno dijagnosticirana peripartalna kardiomiopatija .
• Korištenje tehnika poput "IVF" (in vitro oplodnje) za postizanje trudnoće.

Rizici komplikacija tokom trudnoće

• Preeklampsija i eklampsija .
• Anemija .
• Bolest štitne žlezde .
• Pogoršanje astme ili autoimune bolesti .
• Ako imate prijevremene kontrakcije, dugotrajna upotreba lijekova za odgađanje porođaja .

Posebne činjenice za crnkinje (na osnovu istraživanja)

Ovaj odjeljak se zasniva na istraživanju provedenom posebno na crnim američkim ženama. Shodno tome:

• Dijagnoza peripartalne kardiomiopatije je češća među njima.
• Ovo stanje uzrokuje ozbiljnija oštećenja srca i smanjenje pumpne sposobnosti srca.
• Postoji veća vjerovatnoća za ozbiljnije komplikacije .
• Bolest se dijagnosticira u mlađoj dobi (oko 27 godina, drugi obično u 31 godini) .
• Problem je možda postao ozbiljniji zbog kasne dijagnoze bolesti nakon porođaja.
• Rizik od smrti uzrokovane ovim stanjem je visok .

Ove informacije se zasnivaju na istraživanju provedenom u Sjedinjenim Američkim Državama, i imajte na umu da se faktori rizika mogu razlikovati među različitim populacijama. Najbolje je da razgovarate sa svojim ljekarom o vašem ličnom riziku.

Koje su moguće komplikacije peripartalne kardiomiopatije?

Kada vaša lijeva komora oslabi i umori se, ona ne može pravilno pumpati krv, posebno u organe koji od nje zavise, poput pluća i jetre. Ovo usporavanje utiče na cijelo tijelo. Može dovesti do zatajenja srca , kao i do povećanja rizika od stvaranja krvnih ugrušaka i tromboze .

Komplikacije opasne po život mogu uključivati:

• Abnormalni otkucaji srca (aritmije) .
• Kardiogeni šok .
• Teška srčana insuficijencija .
• Problemi uzrokovani krvnim ugruškom .
• Oštećenje mozga .

Kako se dijagnosticira peripartalna kardiomiopatija?

Vaš ljekar će utvrditi da imate peripartalnu kardiomiopatiju ako imate sva tri ova stanja :

• Morate imati srčanu insuficijenciju ili pred kraj trudnoće ili u roku od pet mjeseci nakon porođaja.
• Doktor ne bi trebao biti u mogućnosti pronaći bilo koji drugi uzrok vašeg srčanog zastoja. (To jest, sve ostalo što bi moglo uzrokovati vaše simptome trebalo je biti isključeno.)
• Vaša frakcija izbacivanja lijeve komore (LVEF) trebala bi biti manja od 45%.

Za ovu dijagnozu, ljekar će s vama razgovarati o vašoj zdravstvenoj historiji i porodičnoj zdravstvenoj historiji.

Prilikom postavljanja dijagnoze, vaš ljekar može klasificirati vaše stanje kao klasu I, II, III ili IV. Što je veći broj, to je stanje ozbiljnije . Rano otkrivanje peripartalne kardiomiopatije može smanjiti rizik od smrti i omogućiti da se liječenje započne što je prije moguće. Ako se stanje dijagnosticira nakon što se pogoršalo, rizik od ozbiljnih komplikacija, poput trajnih srčanih problema, je veći.

Koji su dijagnostički testovi?

Ne postoji specifičan test za dijagnosticiranje peripartalne kardiomiopatije. Umjesto toga, vaš ljekar će koristiti druge testove uz informacije koje pružite. On ili ona će obaviti fizički pregled kako bi provjerio/la višak tečnosti u tijelu. Nakon toga, testovi kao što su:

• Krvne pretrage .
• Elektrokardiogram (EKG/EKG) .
• Rendgenski snimak grudnog koša .
• Ehokardiogram (`ehokardiogram - eho`) . Ovim se može provjeriti vrijednost vaše `LVEF` vrijednosti. Ovo je veoma važno u dijagnozi.
• Test magnetnom rezonancom (MR) srca .
• Kateterizacija srca .
• Biopsija miokarda (ovo se radi vrlo rijetko) .

Ovi testovi također mogu otkriti da li ste imali bilo kakvih srčanih problema prije trudnoće. Neke osobe imaju srčane bolesti godinama, ali ne primjećuju simptome sve dok se ne počnu pokazivati ​​tokom trudnoće. Rezultati testa će pomoći vašem ljekaru da postavi tačnu dijagnozu.

Koji su tretmani za peripartalnu kardiomiopatiju?

Liječenje peripartalne kardiomiopatije ima za cilj kontrolu simptoma srčane insuficijencije i pomoć vašem srcu da zacijeli. Ovo stanje se neće samo od sebe poboljšati . Ako se stanje dijagnosticira tokom trudnoće, vaš ljekar će se uvjeriti da su svi lijekovi koje uzimate sigurni za vašu bebu. Razgovarat će s vama o vašim mogućnostima liječenja i svim mogućim nuspojavama. Također ćete sarađivati ​​s timom specijalista koji vas mogu savjetovati o trudnoćama visokog rizika i kako srčane bolesti mogu utjecati na vašu trudnoću.

Često će vam se davati isti lijekovi kao i oni koji se koriste za druge vrste srčane insuficijencije. Na primjer:

• Inhibitori enzima za konverziju angiotenzina (ACE) .
• Blokatori receptora angiotenzina II (ARB) .
• Inhibitori receptora angiotenzina/neprilizina (ARNI) .
• Beta-blokatori .
• Diuretici (tablete za izbacivanje vode) .
• Hidralazin/nitrati.
• Antagonisti mineralokortikoidnih receptora (MRA) .
• Inhibitori natrijum-glukoznog kotransportera-2 (SGLT2) .
• Antikoagulansi (lijekovi za razrjeđivanje krvi) .

U zavisnosti od toga koliko dobro vaše srce radi, možda će vam biti potrebni i drugi tretmani. To uključuje:

• Nešto poput nosivog ili implantiranog srčanog uređaja (srčanog defibrilatora) .
• Uređaj za pomoć lijevoj komori (LVAD) .
• Transplantacija srca . Ovo se obično radi kod osoba čija je bolest vrlo uznapredovala, čiji je LVEF vrlo nizak i koje ne reaguju na liječenje.

Komplikacije i nuspojave liječenja

Nuspojave liječenja variraju ovisno o tretmanu i o tome da li ste trudni u tom trenutku. Uzimanje beta-blokatora tokom trudnoće može uzrokovati da vaša beba ima nisku porođajnu težinu, hipoglikemiju (nizak šećer u krvi), bradikardiju (usporen rad srca) ili srčani blok.

Neki lijekovi – kao što su ACE inhibitori, ARB-ovi, ARNI-ovi, MRA-ovi i SGLT2 inhibitori – nisu sigurni za upotrebu tokom trudnoće. Međutim, generalno je sigurno uzimati ih tokom dojenja, jer samo male količine prelaze u majčino mlijeko. Važno je razgovarati sa svojim ljekarom o vremenu uzimanja, rizicima i nuspojavama svakog lijeka.

Koliko brzo ću se osjećati bolje nakon tretmana?

Više od 50% ljudi s peripartalnom kardiomiopatijom oporavi se do normalne srčane funkcije – često za manje od šest mjeseci liječenja. Neki se oporave za nekoliko dana ili sedmica. Drugima oporavak može trajati godinama.

Međutim, čak i nakon što se funkcija srca vrati u normalu, i dalje ćete morati uzimati lijekove najmanje godinu dana .

Kako smanjiti rizik od peripartalne kardiomiopatije?

Najbolji način za sprječavanje peripartalne kardiomiopatije jeste da učinite sve što možete kako biste održali zdravlje svog srca. Iako ne možete izbjeći sve faktore rizika, druge možete kontrolirati na sljedeći način:

• Konzumiranje hrane zdrave za srce .
• Bavljenje redovnim fizičkim vježbama .
• Izbjegavanje duhanskih proizvoda i alkohola .
• Sarađujte sa svojim ljekarom kako biste upravljali stanjima poput prekomjerne težine ili gojaznosti .
• Redovno provjeravajte krvni pritisak i po potrebi potražite liječenje .

Ako ste u prethodnoj trudnoći imali srčanu insuficijenciju, razgovarajte sa svojim ljekarom o faktorima rizika ako planirate ponovnu trudnoću.

Šta možete očekivati ​​ako imate peripartalnu kardiomiopatiju?

Ako imate peripartalnu kardiomiopatiju, morat ćete blisko sarađivati ​​sa svojim ljekarom i timom specijalista kako biste pratili svoje zdravlje. Ako ste još uvijek trudni, vaš zdravstveni tim će također pratiti stanje vaše bebe.

Također će isplanirati vaš porođaj. Ako je vaša srčana insuficijencija stabilna, vaš ljekar će vjerovatno htjeti da imate vaginalni porođaj. Međutim, možda će vam biti potrebna epiduralna anestezija, epiziotomija ili upotreba forcepsa kako bi porođaj bio lakši.

Ako imate peripartalnu kardiomiopatiju, veća je vjerovatnoća da ćete imati carski rez ili prijevremeni porođaj . Važno je da razgovarate sa svojim ljekarom o svojim mogućnostima i rizicima.

Nakon što se rodite, morat ćete nastaviti sarađivati ​​sa svojim ljekarom kako biste upravljali svojom njegom i liječenjem. Kako se osjećate i koliko brzo ćete se oporaviti zavisi od mnogih faktora, ali najvažniji faktor je vaša ejekciona frakcija lijeve komore (LVEF) . Ako je vaša LVEF manja od 30% u vrijeme dijagnoze, imate veći rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija.

Da li je peripartalna kardiomiopatija trajno stanje?

Za neke ljude, peripartalna kardiomiopatija je trajno stanje. Za druge, liječenje može kontrolirati simptome i vratiti funkciju srca u potpunu ili djelomičnu normalu.

Ako je vaš LVEF (ejekcioni izljev lijeve komore) najmanje 50% do 55%, vaš ljekar će smatrati da ste se potpuno oporavili od peripartalne kardiomiopatije. Većina studija uzima u obzir ovaj broj šest mjeseci nakon dijagnoze. Stope oporavka se uveliko razlikuju od regije do regije i od rase do rase. U Sjedinjenim Američkim Državama, stopa oporavka nakon šest mjeseci je između 44% i 63%, dok je u nekim zemljama niska i iznosi samo 21% do 36%.

Jedna studija je otkrila da se 4 od 5 crnkinja s peripartalnom kardiomiopatijom ne oporave u potpunosti, a 1 od 10 ne preživi. (Ponovo, imajte na umu da je ovo bila studija provedena u SAD-u).

Čak i nakon što se funkcija srca vrati u normalu, morat ćete pažljivo pratiti svoje zdravlje i blisko sarađivati ​​sa svojim ljekarom. To je zato što će 1 od 5 žena koje se oporave od peripartalne kardiomiopatije na kraju imati recidiv srčane insuficijencije. Također, čak i nakon što se vaš LVEF vrati na zdrav nivo, možete iskusiti dugoročne posljedice, kao što je smanjenje sposobnosti za vježbanje.

Koliki je očekivani životni vijek kod peripartalne kardiomiopatije?

Očekivano trajanje života s peripartalnom kardiomiopatijom ovisi o vašem stanju, koliko je dobro vaše liječenje učinkovito i mnogim drugim faktorima povezanim s vašim općim zdravljem. Što je niža frakcija izbacivanja lijeve komore (LVEF), to je veći rizik od smrti. Također, izgledi nisu tako dobri za ljude kojima su potrebni medicinski uređaji za pomoć u funkciji srca.

Istraživači procjenjuju da je globalna stopa smrtnosti između 2,5% i 32%. Sjedinjene Američke Države su na najnižoj granici ovog raspona, sa stopom smrtnosti između 6% i 10%.

Kako da se brinem o sebi?

Najvažnija stvar koju možete učiniti da biste se brinuli o sebi jeste da redovno posjećujete svog ljekara . Pridržavajte se plana svog ljekara i razgovarajte sa svojim ljekarom o svim problemima ili promjenama koje primijetite.

Evo nekoliko jednostavnih promjena koje možete napraviti svaki dan:

• Smanjite količinu soli koju jedete . Pronađite druge načine za aromatiziranje hrane bez soli.
• Redovno se vagajte kako biste provjerili da li imate zadržavanje tečnosti . Ako dobijete na težini 1,3-1,8 kg za dva ili tri dana, razgovarajte sa svojim ljekarom.
• Prestanak pušenja . Pitajte svog ljekara o resursima koji vam mogu pomoći.
• Smanjenje konzumacije alkohola ili potpuni prestanak konzumiranja istog .

Ako dojite, razgovarajte sa svojim ljekarom o rizicima, kao što je prenošenje lijekova na bebu putem majčinog mlijeka. Općenito, koristi dojenja - kao što je stvaranje veze s bebom - nadmašuju rizike. Možda biste željeli sarađivati ​​sa savjetnikom nakon trudnoće koji će vam pomoći da odlučite šta je najbolje za vas i vašu bebu.

Peripartalna kardiomiopatija i mentalno zdravlje

Peripartalna kardiomiopatija može biti dijagnoza koja mijenja život. Dok brinete o svojoj novorođenčadi, možete osjećati mnogo emocija odjednom. Može biti preteško nositi se sa svim tim odjednom.

Stres uzrokovan peripartalnom kardiomiopatijom može povećati rizik od razvoja poremećaja raspoloženja. Više od 50% osoba s peripartalnom kardiomiopatijom doživljava generaliziranu anksioznost ili anksioznost zbog svog srčanog stanja.

U Sjedinjenim Američkim Državama, otprilike jedna od 10 žena razvije postporođajnu depresiju nakon porođaja, a otprilike jedna od 3 žene razvije depresiju nakon što joj se dijagnosticira peripartalna kardiomiopatija.

Ako se osjećate tužno, anksiozno ili preopterećeno, niste sami. Ako već ne sarađujete sa savjetnikom ili terapeutom, zatražite uputnicu od svog ljekara.

Kada trebam posjetiti doktora?

Ako primijetite bilo kakve simptome peripartalne kardiomiopatije, odmah se obratite svom ljekaru.Tokom liječenja imat ćete redovne preglede. Kada vam srce ponovo bude dobro radilo (s normalnom LVEF), morat ćete posjećivati ​​ljekara jednom godišnje ili češće radi provjere srca. Tada se može provjeriti da li se stanje ponovilo. Ako se to dogodi, redovni pregledi mogu ga rano otkriti.

Kada treba ići na hitnu pomoć?

Ako osjetite bol u prsima, ubrzan rad srca, nesvjesticu ili bilo koje nove simptome, odmah pozovite 911 (ili vaš lokalni broj za hitne slučajeve) ili idite na hitnu pomoć (ER) .

Koja pitanja trebam postaviti doktoru?

Evo nekoliko pitanja koja možete postaviti svom ljekaru:

• Mogu li to liječiti lijekovima ili mi je potreban medicinski uređaj?
• Hoću li morati imati carski rez?
• Koliko često ću morati dolaziti na kontrolne preglede?

Mogu li ponovo zatrudnjeti ako imam peripartalnu kardiomiopatiju?

Mnoge žene razviju peripartalnu kardiomiopatiju više puta. Ako je imate u jednoj trudnoći, veća je vjerovatnoća da ćete je ponovo razviti. Otprilike 1 od 3 žene će je razviti u sljedećoj trudnoći.

Možete razgovarati sa svojim ljekarom o tome da li je sigurno ponovo zatrudnjeti. Ako je previše rizično, možda biste trebali razmisliti o kontracepciji. Trebat će vam metoda kontracepcije koja ne sadrži estrogen, jer terapija estrogenom povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i tromboze.

Ako ponovo zatrudnite, bit će vam potrebno pažljivo praćenje i redovni pregledi kako biste uočili sve rane znakove srčane insuficijencije.

Kada se spremate za porođaj, ne očekujete da ćete imati srčano oboljenje. Upravljanje novim srčanim oboljenjem dok brinete o novorođenčetu može biti izuzetno izazovno. Vaš zdravstveni tim će vas podržavati u svakom koraku, čineći sve što može da ojača vaše srce. Ako ste trudni i imate faktore rizika za peripartalnu kardiomiopatiju, razgovarajte sa svojim ljekarom. Važno je da se bolest dijagnosticira rano kako bi se smanjio rizik od ozbiljnih komplikacija za vas i vašu bebu, te da biste dobili liječenje koje vam je potrebno .

Koje su najvažnije stvari koje želimo da zapamtimo iz ove priče?

Peripartalna kardiomiopatija je stanje koje slabi srce, a može se javiti kasno u trudnoći ili u roku od nekoliko mjeseci nakon porođaja. Simptomi su slični onima kod normalne trudnoće, stoga budite posebno svjesni stvari poput kratkoće daha, neuobičajenog umora i oticanja nogu . Rano otkrivanje i liječenje mogu povećati šanse za oporavak. Ako imate bilo kakvih nedoumica, obavezno se obratite ljekaru.Također je vrlo važno voditi računa o svom mentalnom zdravlju. Zapamtite, niste sami i postoji mnogo ljudi koji vam mogu pomoći.

Peripartalna kardiomiopatija, Bolesti srca u trudnoći, Zatajenje srca, LVEF, Komplikacije u trudnoći, Simptomi bolesti srca, Postporođajno zdravlje