Govorimo li o portalnoj hipertenziji?

Jeste li ikada čuli za stanje koje se zove "(portalna hipertenzija)"? Možda vam se naziv čini pomalo čudnim i teškim za razumjeti. Ali ovo je stanje koje se može javiti u našoj jetri, zahtijeva određenu njegu i može biti ozbiljno. Hajde da danas o ovome razgovaramo jednostavno, na način koji možete razumjeti, kao da vam to objašnjava neko blizak, u redu?

Šta je portalna hipertenzija?

Jednostavno rečeno, „portalna hipertenzija“ je kada krvni pritisak u glavnoj krvnoj žili („portalna vena“) povezanoj s vašom jetrom i sistemom malih vena („portalni venski sistem“) koje se od nje granaju, poraste iznad normalnog nivoa. Zamislite da u vašem abdomenu postoji velika vena koja sakuplja prljavu krv iz organa poput želuca, crijeva, gušterače i slezene i dovodi je do vaše jetre. To nazivamo „portalna vena“ ili portalna vena. Sistem koji formiraju mnoge male vene povezane s ovom glavnom venom naziva se „portalni venski sistem“ ili portalni venski sistem.

Naša jetra je veoma važan organ. Jetra čisti prikupljenu krv, odvaja potrebne hranjive tvari i šalje je nazad u srce kako bi je distribuiralo po cijelom tijelu.

Sada, ako je iz nekog razloga protok krvi u jetru kroz ovu `(portalnu venu)` blokiran, ili ako je taj put spor, pritisak u cijelom venskom sistemu postepeno raste. Baš kao kada je vodovodna cijev blokirana u sredini, pritisak vode unutar cijevi se povećava. To nazivamo `(portalna hipertenzija)` kada se pritisak poveća.

Zatim naše tijelo pokušava da se nosi sa ovim povećanim pritiskom. Dakle, počinje slati krv u druge, obično manje vene, gdje teče manje krvi, kao da zaobilazi blokiranu glavnu cestu. Ali kada ta dodatna krv uđe, te male vene ne mogu da je podnesu i rastežu se, postaju veći, a njihovi zidovi mogu postati vrlo slabi. Ponekad ove oslabljene vene mogu da "propuštaju" tečnost u abdomen, ili vene mogu da puknu i iznenada prokrvare. To je najopasnija stvar.

Ko ima veću vjerovatnoću da razvije „portalnu hipertenziju“?

U zapadnim zemljama, glavni uzrok ovog stanja često je bolest koja se naziva ciroza jetre. Ciroza je stanje u kojem se jetra s vremenom oštećuje, a zdrave ćelije jetre zamjenjuje ožiljno tkivo (tvrdo, vlaknasto tkivo). Ovo ožiljavanje uzrokuje veliku opstrukciju protoka krvi kroz jetru kroz portalnu venu. To je kao kamen koji blokira put.

U drugim dijelovima svijeta, na primjer u nekim afričkim i azijskim zemljama, također je česta zbog parazitske infekcije koja se naziva „šistosomijaza“. Ovaj parazit oštećuje krvne sudove u jetri. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, više od 230 miliona ljudi širom svijeta ima ovu infekciju.

Koliko je ozbiljna ova situacija?

Komplikacije uzrokovane portalnom hipertenzijom ponekad mogu biti opasne po život., posebno unutrašnje krvarenje. Ne javljaju se ove komplikacije kod svih, ali rizik se povećava kako se povećava pritisak u venskom sistemu. Što je pritisak veći, veća je vjerovatnoća da će se vene proširiti, oslabiti i pucati.

U stvari, portalna hipertenzija i njene komplikacije su vodeći uzrok hospitalizacije, a u nekim slučajevima i smrti kod osoba sa cirozom jetre.

Kojih je 5 glavnih simptoma portalne hipertenzije?

Jedan problem s ovim je što u mnogim slučajevima možda nema vanjskih simptoma sve dok se ne pojave komplikacije. Uzmite u obzir da oko 90% ljudi s cirozom ima portalnu hipertenziju koja se razvija unutar tijela prije nego što pokažu simptome. Također, oko 40% već može imati proširene vene zvane varikozitete, bez ikakvog upozorenja.

Prvi simptomi koji se pojavljuju obično su povezani s novim, proširenim, propuštajućim i krvarećim venama. To su:

• Povraćanje krvi (možda čak i boje taloga kafe).
• Krv u stolici (često tamnocrna, katranasta ili ponekad crvena).
• Želudac iznenada postaje veći i osjeća se punim, uz nagli porast tjelesne težine. (To je zbog punjenja želuca vodom).
• Oticanje nogu, posebno gležnjeva (edem) .
• Osjećaj blage zbunjenosti, gubitak svijesti, ponekad zaboravljanje ko ste i gdje se nalazite (mentalna konfuzija) .

Koje su moguće komplikacije portalne hipertenzije?

Ovo stanje može dovesti do raznih komplikacija. Pogledajmo ih jednu po jednu:

• „Ascites“: „ Ascites“ je nakupljanje tečnosti nalik vodi u abdomenu iz proširenih, oslabljenih vena, koja curi u trbušnu šupljinu („peritonealnu šupljinu“). To može uzrokovati oticanje i nadutost abdomena, te gubitak apetita i poteškoće s probavom. U nekim teškim slučajevima, ova tečnost se može pomjeriti i do grudnog koša, otežavajući disanje. Također povećava rizik od razvoja infekcije unutar abdomena („peritonitis“).

• Gastrointestinalno krvarenje: Proširene vene u probavnom traktu (jednjak, želudac, crijeva) (varikoziteti) mogu puknuti i prokrvariti. Najčešći od njih su varikoziteti jednjaka . To su vene najbliže koži i imaju vrlo tanke stijenke, tako da lako mogu puknuti. Vene u stijenkama želuca također mogu oticati (ovo se naziva portalna hipertenzivna gastropatija) i, u težim slučajevima, mogu krvariti. Ako se ovo krvarenje nastavi , može doći do anemije ili nedostatka krvi u tijelu.

• Hipersplenizam:Kada se protok krvi kroz slezenu smanji, slezena otiče s više krvi i stvara nove krvne sudove kako bi se prilagodila toj dodatnoj krvi. Uvećana slezena postaje preaktivna i počinje uklanjati važnije ćelije iz krvi (na primjer, trombocite , koji pomažu u zgrušavanju krvi, i bijela krvna zrnca , koja su važna za imunitet). To može dovesti do smanjenog zgrušavanja krvi (lakše krvarenje) i oslabljenog imunološkog sistema (lakše oboljevanje).

• Nizak nivo kiseonika u krvi: Kod nekih ljudi, ova „portalna hipertenzija“ uzrokuje da se krvni sudovi u plućima abnormalno prošire. Tada pluća nisu u stanju pravilno prenositi kiseonik u krv. Rezultat je nizak nivo kiseonika u krvi (hipoksemija) . Ovo specifično stanje se naziva i „hepatopulmonalni sindrom“ .

• Zatajenje bubrega: Prošireni krvni sudovi uzrokovani portalnom hipertenzijom mogu suziti krvne sudove u drugim dijelovima tijela (posebno one koji opskrbljuju krvlju bubrege). Ako se to dogodi u bubrezima, smanjuje se dotok krvi u bubrege, što uzrokuje zatajenje bubrega . Ovo je rijetka, ali vrlo ozbiljna komplikacija, poznata i kao hepatorenalni sindrom .

• Blago kognitivno oštećenje: Dok se naša tijela pokušavaju prilagoditi portalnoj hipertenziji, stvaraju nove krvne sudove (šantove) koji zaobilaze jetru. Ali kada krv zaobilazi jetru i ide direktno u cirkulaciju, toksini koje bi jetra trebala čistiti se ne čiste. Ovi toksini se zatim nakupljaju u krvi i postepeno utiču na funkciju mozga. Možete osjetiti privremene simptome poput konfuzije, nerazgovijetnog govora i gubitka svijesti. To se naziva hepatička encefalopatija .

Koji su glavni uzroci portalne hipertenzije?

Kao što smo malo ranije spomenuli, postoji nekoliko glavnih razloga:

• Ciroza jetre: Ovo je najčešći uzrok. Ciroza je obično posljednji stadij dugotrajnog oboljenja jetre. Najčešće je uzrokovana virusnim infekcijama kao što su virusni hepatitis C, hepatitis izazvan alkoholom i nealkoholna masna bolest jetre . Ovo ožiljno tkivo blokira protok krvi kroz jetru.

• Granulomi jetre:Granulomi su nakupine upalnih ćelija koje se javljaju kod različitih infekcija (npr. šistosomijaze) i upalnih bolesti. Podsjećaju na male tumore i mogu blokirati portalni venski sistem. Često su preteča kasnijeg razvoja fibroze jetre.

• Krvni ugrušci (tromboza): Ako se krvni ugrušak (tromboza) formira bilo gdje u portalnom venskom sistemu, može blokirati protok krvi do jetre, kroz jetru ili iz jetre. To može imati mnogo uzroka, uključujući neke nasljedne poremećaje krvi.

Kako znate da li imate portalnu hipertenziju?

Da biste sa sigurnošću znali da li je to slučaj, potrebno je izmjeriti pritisak u venama jetre. To uključuje umetanje male cijevi (katetera) u venu. Međutim, ovo je donekle težak i komplikovan test, obično se ne izvodi lako i nije svima potreban.

Srećom, ljekari mogu dijagnosticirati ovo stanje (portalnu hipertenziju) na osnovu kliničkih znakova i simptoma. To jest, onoga što kažete i onoga što vide kada vas pregledaju. Skeniranje i analize krvi mogu potvrditi ovu sumnju.

Na koje znakove bi ljekar mogao posumnjati na portalnu hipertenziju?

• Proširene vene (varikoziteti) (posebno ako se vide tokom endoskopije).
• Uvećana slezena (bilo na palpaciji ili na ultrazvuku).
• Dokazi o prolasku krvi kroz probavni trakt.
• Prisustvo tečnosti u abdomenu (ascites).
• Znakovi blagog smanjenja moždane funkcije (kao što je ranije spomenuto, znaci „hepatične encefalopatije“).
• Ako krvni test pokaže da je broj određenih vrsta ćelija u krvi (npr. trombocita, bijelih krvnih zrnaca) nizak.
• Znakovi uključuju lako stvaranje modrica i prekomjerno krvarenje.

Koji se testovi rade da se potvrdi ovo stanje?

• Analize krvi: Analize krvi mogu vam mnogo reći o tome šta se dešava u vašim organima, posebno u jetri i bubrezima. Sveobuhvatna metabolička slika može provjeriti ima li problema s bubrezima i jetrom. Kompletna krvna slika (KKS) može provjeriti ima li preaktivne slezene koja uklanja previše bijelih krvnih zrnaca ili trombocita. Također može provjeriti određene poremećaje krvi koji mogu uzrokovati portalnu hipertenziju ili anemiju uzrokovanu unutrašnjim krvarenjem.

• Slikovni testovi: Ultrazvučni pregledi i CT pregledi mogu pomoći u utvrđivanju prisutnosti ciroze, ascitesa, uvećanih organa poput slezene, uvećanog portalnog venskog sistema i formiranja novih vena. Doppler ultrazvuk je posebno koristan.Moguće je fotografirati krv koja teče unutar vena. To jasno može otkriti blokade u protoku krvi i utvrditi da li su vene abnormalno široke ili uske.

• Endoskopija: Ako imate znakove krvarenja iz probavnog trakta (krv u povraćoti, krv u stolici), vaš ljekar će vjerovatno morati uraditi endoskopiju. Gornja endoskopija uključuje umetanje duge, tanke cijevi (endoskopa) s kamerom kroz usta kako bi se pregledao vaš jednjak, želudac i prvi dio tankog crijeva (dvanaesnik). Ljekar će tražiti proširene vene koje se nazivaju varikoziteti, da li krvare i da li postoje neka područja krvarenja u blizini. Najbolje od svega je što, ako vidite krvarenje, često mogu umetnuti posebne instrumente kroz endoskop kako bi zaustavili krvarenje.

Koji su tretmani za `(portalnu hipertenziju)`?

Može li se portalna hipertenzija u potpunosti izliječiti zavisi od osnovnog uzroka. Na primjer, ako je uzrok infekcija ili krvni ugrušak, vaš ljekar će možda moći liječiti osnovni uzrok lijekovima, a vaša portalna hipertenzija će se postepeno poboljšati, a ponekad čak i potpuno nestati.

Međutim, ako postoji opsežno ožiljavanje jetre, poput ciroze, ono obično ne nestaje. To znači da ožiljke ne nestaju. Stoga, portalna hipertenzija može perzistirati. U većini slučajeva, liječenje je usmjereno na kontrolu opasnih komplikacija portalne hipertenzije i smanjenje štete koju one uzrokuju. Doktori prvo pokušavaju kontrolirati akutna stanja (npr. krvarenje), a zatim prelaze na dugoročna rješenja.

Prva linija liječenja za zaustavljanje krvarenja iz probavnog trakta:

• Endoskopska terapija: Doktor liječi iznenadno krvarenje endoskopijom. Ove metode uključuju skleroterapiju (ubrizgavanje posebnog lijeka u krvareće vene kako bi se one smanjile i kontroliralo krvarenje) i banding ( podvezivanje krvarećih vena malim gumenim trakama kako bi se zaustavilo krvarenje).
• Lijekovi: Vaš ljekar vam može propisati lijekove, uz endoskopsku terapiju ili odvojeno od nje, kako bi smanjio pritisak u proširenim venama i smanjio rizik od ponovnog krvarenja. Lijekovi koji se nazivaju beta-blokatori mogu pomoći u smanjenju portalnog pritiska, dok vazokonstriktori mogu pomoći u sužavanju proširenih vena i smanjenju krvarenja.

Prva linija liječenja za ostale komplikacije:

• Ako postoji `(hepatopulmonalni sindrom)` (nedostatak kisika u krvi), daje se kisik `(terapija kisikom)` .
• Dijaliza ako postoji hepatorenalni sindrom (bubrežna insuficijencija).
• Ako imate hepatičku encefalopatiju (probleme s funkcijom mozga), postoje lijekovi koji vam mogu pomoći.
• Paracenteza je uklanjanje viška tečnosti iz abdomena zbog ascitesa (nakupljanja tečnosti u abdomenu) i uzimanje uzorka te tečnosti kako bi se provjerilo da li postoji peritonitis (infekcija abdomena).

Druga linija liječenja (ako krvarenje ili druge komplikacije potraju):

Ponekad, ako se krvarenje ne može zaustaviti ili ako druge komplikacije potraju, ljekari će pribjeći drugoj liniji liječenja. Dvije glavne metode su „šant“ operacije. One se koriste za promjenu puta protoka krvi u „portalnom venskom sistemu“ i smanjenje pritiska.

• Transjugularni intrahepatični portosistemski šant (TIPS): Ovo je nehirurški postupak. Koristeći rendgenske snimke, intervencijski radiolog postavlja stent (tanku mrežastu cijev) unutar vaše jetre. Koristi iglu za stvaranje tunela kroz jetru i direktno spaja portalnu venu s venom u jetri (hepatičkom venom). Krv zatim teče kroz tunel, smanjujući pritisak. Stent se postavlja kako bi tunel ostao otvoren. Ovo je vrlo učinkovit postupak, ali s vremenom se stent može blokirati i možda ćete ga morati ponovo popraviti (ponovljeni postupak).

• Distalni splenorenalni šant (DSRS): Ovo je hirurški zahvat. Za neke ljude, može biti bolja opcija od TIPS-a. Međutim, morate biti dovoljno zdravi da biste se podvrgli operaciji i periodu oporavka. Međutim, dugoročno može biti efikasniji u kontroli bolesti. Ovaj postupak uključuje uklanjanje splenične vene iz jetre i njeno povezivanje s lijevom bubrežnom venom. Ovo selektivno smanjuje protok krvi i pritisak i na jetru i na slezenu.

Konačno, za one s vrlo teškim oboljenjem jetre koje se ne može kontrolirati drugim tretmanima, može se razmotriti transplantacija jetre .

Kakva vrsta naknadne njege će mi biti potrebna?

Nakon svih ovih tretmana , neophodno je da nastavite biti pod medicinskim nadzorom. Morate pažljivo pratiti svoje stanje. Tokom prve godine nakon tretmana, morat ćete redovno posjećivati ​​ljekara kako biste vidjeli da li tretman i dalje djeluje i da li su se pojavile nove komplikacije. Nakon toga, morat ćete posjećivati ​​ljekara najmanje dva puta godišnje kako biste obavili skeniranje jetre i krvne pretrage kako biste provjerili funkciju jetre. Ovo je kao servisiranje automobila, morate ga stalno održavati.

Šta mogu očekivati ​​u ovoj situaciji?

Vaša prognoza i oporavak će zavisiti od toga koliko je vaša portalna hipertenzija teška, da li imate krvareće varikozitete i da li imate druge komplikacije.U stvari, rizik od smrti od prvog krvarenja može biti i do 40%. Ako ponovo krvarite nakon liječenja, rizik od smrti od sljedećeg krvarenja je bliži 30%. Rizik je veći ako je vaša ciroza teška. Ali ako je bolest jetre još uvijek pod kontrolom u ranim fazama i ako rano započnete liječenje, možete smanjiti rizik.

Kako mogu spriječiti `(portalnu hipertenziju)`?

Najbolji način da se spriječi ova „portalna hipertenzija“ jeste da se pokuša zaustaviti razvoj dugotrajne bolesti jetre, ako je moguće. Ne možete kontrolisati sve uzroke, ali neki od najčešćih uzroka mogu se kontrolisati ako se otkriju rano.

• Bolest jetre uzrokovana konzumacijom alkohola ili bolest jetre uzrokovana metaboličkim bolestima (npr. nealkoholna masna bolest jetre) često se može poboljšati prehranom i promjenama zdravog načina života (kao što je vježbanje).
• Hepatitis C je potpuno izlječiv novim antivirusnim lijekovima. Stoga je veoma važno da se testirate na hepatitis C barem jednom u životu.

Kako da se brinem o sebi dok živim sa portalnom hipertenzijom?

Ovo može biti teško putovanje, ali niste sami.

• Ostanite u kontaktu sa svojim medicinskim timom, uključujući doktore i medicinske sestre. Pažljivo slušajte i slijedite ono što vam kažu.
• Idite na preglede na vrijeme, uzimajte lijekove tačno onako kako vam doktor kaže, u vrijeme koje vam kaže. Ne propustite nijedan dan.
• Uvijek se posavjetujte sa svojim ljekarom prije uzimanja bilo kojeg novog lijeka (bilo da je za neku drugu bolest ili vitamin).
• Potpuno prestanite piti alkohol ili ga smanjite koliko god je to moguće. Ovo je jedna od najvećih koristi za jetru.
• Možda ćete morati slijediti dijetu s niskim udjelom natrija , posebno ako imate nadutost. Ili ćete možda morati slijediti plan prehrane posebno osmišljen za vas. Dobra je ideja potražiti savjet nutricioniste.
• Možda imate i druga povezana stanja (npr. dijabetes, visok holesterol). Pomozite u kontroli istih promjenama u ishrani i načinu života.

Budući da ovo stanje, nazvano „portalna hipertenzija“, utiče na toliko mnogo organa, njegovo liječenje može se osjećati kao gašenje požara koji gori na različitim mjestima. Možda ćete se iznenaditi, čak i uplašiti, kada saznate da bolest jetre može uticati na vene u vašem želucu, jednjaku, plućima i bubrezima. Ovo može biti veliki šok, posebno ako nikada niste imali nikakve simptome bolesti jetre. Ali najvažnije je da ako je rano prepoznate i pravilno liječite, imat ćete veliku prednost u kontroli „portalne hipertenzije“ i njenih komplikacija. Zato se ne bojte, a ako imate bilo kakvih nedoumica, obratite se ljekaru za savjet.

Završna poruka za ponijeti kući

U redu, dakle, nadam se da ste iz onoga što smo razgovarali stekli bolje razumijevanje portalne hipertenzije. Evo glavnih stvari koje treba zapamtiti:

• Portalna hipertenzija je povećanje pritiska u venama koje su povezane s jetrom. Ovo može biti ozbiljno stanje .
• Najčešći uzrok je ciroza jetre. Stoga je zaštita jetre veoma važna.
• Često se simptomi ne moraju pojaviti u ranim fazama. Stoga, ako imate faktore rizika (npr. hronična bolest jetre, hepatitis), redovno idite na ljekarske preglede.
• Ako osjetite simptome poput povraćanja krvi, crne stolice ili nadutosti u trbuhu , odmah se obratite ljekaru.
• Postoje tretmani, ali je najbolje prepoznati to na vrijeme i započeti liječenje.
• Tačno slijedite upute svog ljekara, uzimajte lijekove pravilno i napravite potrebne promjene u načinu života.

Ako imate dodatnih pitanja o ovome, slobodno razgovarajte sa svojim ljekarom. Ostanite zdravi!

Portalna hipertenzija, Jetra, Pritisak u portalnoj veni, Ciroza, Hematemeza, Ascites, Bolest jetre, (Ciroza), (Varikoziteti), (Ascites)