Aprenguem sobre el reemplaçament de l'arrel aòrtica en termes senzills.

Segur que heu sentit a parlar de l'aorta, el principal vas sanguini que bomba sang per tot el cos. Imagineu-vos què passaria si aquest vas principal, just on es connecta amb el cor, a l'"arrel", s'afeblés una mica i s'inflés com un globus? Això és el que anomenem aneurisma en medicina. Això és molt perillós, perquè en qualsevol moment aquesta paret debilitada es pot disseccionar o trencar. Si això passa, hi pot haver un sagnat excessiu dins del cos i fins i tot conseqüències potencialment mortals. Per tant, el reemplaçament de l'arrel aòrtica és una cirurgia molt important que es realitza per aturar aquestes afeccions potencialment mortals. Avui, en parlarem de manera senzilla, d'una manera que pugueu entendre.

En què consisteix aquesta cirurgia de reemplaçament de l'arrel aòrtica?

En poques paraules, es tracta d'una operació per reparar un aneurisma a l'arrel aòrtica, l'artèria principal que connecta el cor. De vegades, es substitueixen tant l'arrel de l'aorta com la vàlvula que hi ha dins. Altres vegades, només es substitueix l'arrel de l'aorta, deixant la vàlvula normal intacta. El metge decidirà quin tipus de cirurgia és adequada per a vostè en funció de molts factors, inclòs l'estat de la vàlvula.

Quins són els principals tipus d'aquesta cirurgia?

Hi ha dos mètodes principals per a aquesta cirurgia. Un és substituir tant l'arrel de l'aorta com la vàlvula. L'altre és substituir només l'arrel, deixant la vàlvula intacta. Tots dos tenen avantatges i desavantatges.

1. Reemplaçament de l'arrel aòrtica (RRA)

Aquest procediment també s'anomena procediment de Bentall . Es realitza en persones amb un aneurisma aòrtic i un problema amb la vàlvula. Per exemple, si la vàlvula no tanca correctament i la sang es filtra cap enrere (regurgitació de la vàlvula aòrtica) o si la vàlvula s'ha calcificat (endurit).

• Principal avantatge: El major avantatge d'això és que no cal una operació separada per reparar la vàlvula de nou després de la cirurgia. Tant l'aneurisma com el problema de la vàlvula es resolen alhora.
• Riscos: Si us insereixen una vàlvula mecànica durant aquesta cirurgia, haureu de prendre anticoagulants/anticoagulants durant la resta de la vostra vida. Hi ha un petit risc de coàguls de sang o hemorràgies a causa d'aquests medicaments.

2. Substitució de l'arrel amb protecció de vàlvules (VSRR)

Aquesta és la millor opció si la vàlvula aòrtica funciona correctament sense cap problema. Per exemple, si no hi ha fuites de sang ni engruiximent de la vàlvula, es pot triar aquest mètode. Aquesta és especialment la millor solució per a les persones que desenvolupen aneurismes a una edat primerenca a causa de condicions genètiques.

Aquest procediment consisteix a substituir només l'arrel de l'aorta i tornar-hi a unir la vàlvula natural. Hi ha dos mètodes principals, que porten el nom dels metges que els van descobrir.

• Procediment de Yacoub: Consisteix en la remodelació de la vàlvula aòrtica. Sovint és adequat per a persones grans que tenen aneurismes deguts a causes no genètiques.
• Procediment de David: Això implica la reimplantació de la vàlvula aòrtica. És un procediment més comú però més complicat que el procediment de Jacob. És millor per a persones joves amb una afecció genètica o una vàlvula aòrtica bicúspide .

Aprendrem una mica sobre l'arrel aòrtica?

L'arrel de l'aorta és la primera part del vas sanguini més gran del cos, l'aorta, on es connecta amb el cor. És com l'arrel d'un arbre. L'aorta, que surt del cor, es corba cap amunt, com una corba. Aquesta corba comença on comença l'arrel de l'aorta. Aquesta part és molt complexa.

• Vàlvula aòrtica: Aquí és on la vàlvula que actua com una comporta permet que la sang flueixi del cor cap a l'aorta, però impedeix que torni enrere.
• Artèries coronàries: Els dos vasos sanguinis més importants que subministren sang al cor comencen a la base d'aquesta aorta.
• Sinus de Valsalva: Aquest és el nom que es dóna a les petites inflorescents que es formen on comencen les artèries coronàries.

Quan som joves, totes aquestes parts són molt flexibles. Però a mesura que envellim, aquesta flexibilitat disminueix. És per això que sorgeixen alguns problemes. Com que aquesta part és molt complexa, les cirurgies que s'hi realitzen també ho són. Tanmateix, amb l'ajuda de cirurgians experimentats i qualificats, aquesta cirurgia es pot realitzar amb èxit i el vostre cor pot tornar a estar sa.

Qui realment necessita aquesta cirurgia?

Aquesta cirurgia és necessària per a persones que tenen un aneurisma a l'aorta que corre el risc d'esclat o ruptura. De vegades, aquests es desenvolupen a causa de canvis a l'aorta amb l'edat. A més, afeccions genètiques com la síndrome de Marfan i la síndrome de Loeys-Dietz poden causar aneurismes mortals a una edat primerenca.

Imagineu-vos, si algú amb la síndrome de Marfan no rep tractament, hi ha un alt risc que l'aneurisma esclati i mori. L'edat mitjana de mort de les persones d'aquest grup és d'uns 32 anys. Però, si us feu aquesta cirurgia, podeu allargar la vostra vida fins a la d'una persona normal.Per tant, si algú de la teva família té aquest tipus de malalties genètiques, és essencial que parlis amb el teu metge sobre el teu risc i determinis el millor moment per a la cirurgia.

Què passa abans, durant i després de la cirurgia?

Com que es tracta d'una cirurgia important, requereix una bona preparació.

Abans de la cirurgia

El metge et farà un examen complet. També et derivarà a un dentista per a una revisió dental. A més, et realitzarà diverses proves, com ara:

• Anàlisis de sang: Comprovar la funció renal.
• TC o ressonància magnètica del cor: permet examinar totes les parts de l'aorta. Altres problemes de vegades es poden solucionar durant la mateixa cirurgia.
• Angiografia coronària: Comprova l'estat de les artèries coronàries que subministren sang al cor.
• Ecografia dúplex: Comprova l'estat de les artèries caròtides del coll. Els problemes amb aquestes poden augmentar el risc de paràlisi durant la cirurgia.

A més, el metge li preguntarà sobre aquestes coses:

• Medicaments que prens: Hauries d'informar al teu metge sobre qualsevol medicament o vitamina que prenguis. Alguns medicaments poden requerir que deixis de prendre'ls abans de la cirurgia.
• Altres afeccions mèdiques: si teniu alguna afecció mèdica com ara la pressió arterial alta, cal controlar-la bé abans de la cirurgia.
• El vostre estat actual: assegureu-vos de dir-nos si teniu alguna malaltia, com ara un refredat o febre.
• Tabac: Cal deixar de fumar completament almenys un mes abans de la cirurgia.

Durant la cirurgia

Se li administrarà anestèsia per adormir-se completament. A continuació, se li connectarà a una màquina de cor i pulmó (bypass cardiopulmonar) . Aquesta màquina farà el treball del cor i els pulmons durant la cirurgia. El cirurgià seguirà aquests passos:

1. Esternotomia mitjana: es fa una incisió al mig del tòrax per separar l'estèrnum i accedir al cor.

2. Extirpació d'aneurismes: es talla i s'extirpa la part debilitada i inflada de l'aorta.

3. Inserció d'empelt: s'insereix un vas sanguini artificial (empelt) per substituir la part extreta.

4. Substitució o desament de la vàlvula: es substitueix la vàlvula o es reinstal·la la vàlvula pròpia segons el mètode ARR o VSRR que s'ha comentat anteriorment.

5. Empelt de bypass de l'artèria coronària: Les artèries coronàries que subministren sang al cor es connecten al nou empelt.

6. Sutura de la incisió: Finalment, la incisió del pit es torna a suturar.

Aquesta cirurgia sol durar entre quatre i sis hores.

Després de la cirurgia

Després de la cirurgia, hauràs d'estar a la unitat de cures intensives (UCI) durant uns dies. Després, seràs traslladat a una planta normal. L'estada hospitalària completa pot durar aproximadament una setmana. Durant aquest temps:

• Et donaré analgèsics.
• És possible que estiguis connectat a una màquina que t'ajudi a respirar.
• Es porten mitges especials per evitar coàguls de sang.
• A algunes persones se'ls administra medicaments anticoagulants.

Quins són els beneficis, els riscos i les taxes d'èxit de la cirurgia?

Quan hauries de veure un metge?

Presta molta atenció al teu cos durant la recuperació. Si observes algun dels següents símptomes , truca immediatament al teu metge:

• Preguntes relacionades amb la incisió:
• Enrogiment, dolor, inflor o calor al voltant de la incisió.
• El bena es mulla tant que surt sang o líquid transparent.
• Secreció de pus verda o groga.
• Les vores de la incisió s'estan separant.
• Altres preguntes:
• Dolor al pit o dificultat per respirar fins i tot en repòs.
• Inflor de les cames o incapacitat per moure-les.
• Marejos, somnolència o fatiga extrema.
• Tossir sang o moc verd/groc.
• Tenir un refredat i tenir febre.
• Sang a les femtes.

Quan cal anar a la Unitat d'Urgències (UTU)?

Si teniu un aneurisma no tractat, aneu immediatament al servei d'urgències de l'hospital més proper si experimenteu els símptomes següents. Aquests poden ser signes d'un aneurisma trencat:

• Dolor sobtat i insuportable al pit o a la part superior de l'esquena. Pot semblar que s'estigui arrencant alguna cosa de dins del cos.
• Sudoració i sensació de humit.
• Dificultat per respirar.
• Marejos o atordiment.
• La freqüència cardíaca augmenta.
• Nàusees i vòmits.

És normal sentir por quan sents a parlar de cirurgia cardíaca. Però recorda que aquesta cirurgia és una cosa que et pot salvar la vida i donar-te l'oportunitat de viure una vida saludable durant molt de temps. El teu metge i el teu equip mèdic tenen experiència en la realització d'aquest tipus de cirurgies. Així que parla amb ells sobre qualsevol pregunta o por que puguis tenir.