Tot sobre la cirurgia de l'endocarditis infecciosa

Imagineu-vos que teniu febre des de fa uns dies, us sentiu molt cansats i sense vida... Normalment pensem que probablement es tracta d'una febre vírica. Però de vegades, darrere d'aquests símptomes, hi pot haver una història molt més greu. És a dir, una infecció greu que afecta el cor mateix. Avui parlarem d'una afecció tan greu i potencialment mortal com l'"Endocarditis Infecciosa" i quan requereix cirurgia. Tot i que és un tema una mica complicat, us l'explicaré d'una manera molt senzilla perquè el pugueu entendre.

En poques paraules, què és l'endocarditis infecciosa?

Aquest nom sona una mica espantós, oi? Però siguem senzills. La sang viatja per tot el cos a través de les venes. De vegades, gèrmens com bacteris o fongs poden entrar en aquest sistema sanguini. Normalment, el sistema immunitari del nostre cos els combat i els destrueix.

Però de vegades aquests gèrmens, que viatgen per la sang, arriben a les vàlvules cardíaques, on s'enganxen i arrelen, causant una infecció important. Això és el que anomenem "endocarditis infecciosa".

Penseu en les vàlvules dels nostres cors com a portes. Han d'obrir-se i tancar-se correctament perquè la sang només pugui fluir en una direcció. Una vàlvula cardíaca sana és molt llisa, de manera que els gèrmens no s'hi poden enganxar fàcilment. Però si la vàlvula cardíaca d'una persona és feble des del naixement o ha estat danyada per una altra malaltia, la seva superfície és rugosa. Com una paret antiga. És més probable que aquests punts rugosos atrapin gèrmens a la sang.

Els gèrmens poden entrar al nostre cos durant procediments dentals de rutina, com ara extraccions de dents, procediments dentals i endoscòpies. Tot i que això pot no ser un gran problema per a una persona sana, pot ser perillós per a algú amb problemes de vàlvules cardíaques.

Com afecta aquesta situació a la teva salut?

Un cop un germen s'allotja en una vàlvula cardíaca, no s'hi queda simplement. Els gèrmens es divideixen, es multipliquen i formen grans colònies. En medicina, anomenem aquests grups de gèrmens vegetacions .

Aquestes `(vegetació)` estan fent una feina molt perillosa.

1. Danys a les vàlvules: Aquests bacteris alliberen substàncies químiques, similars als enzims que s'utilitzen per digerir els aliments. Són molt fortes. Es dissolen lentament i corroeixen el teixit delicat de la vàlvula cardíaca. Aleshores, la vàlvula no es tanca correctament, cosa que significa que comença a tenir fuites. Això s'anomena regurgitació valvular.

2. Insuficiència cardíaca: Quan una vàlvula té una fuita, el cor ha de treballar més del que és habitual per bombar sang al cos. És com bombar aigua d'una galleda que goteja. Quan treballes sota aquesta càrrega addicional al llarg del temps, el cor es pot debilitar i finalment desenvolupar insuficiència cardíaca.

3.Coàguls de sang que es trenquen i es bloquegen: De vegades, petits trossos dels gèrmens anomenats vegetacions es trenquen i viatgen per tot el cos amb la sang. Anomenem aquest tros trencat un èmbol. Això és com un tros de molsa que es trenca d'un riu i sura a l'aigua. Si aquest coàgul de sang es trenca i es queda enganxat en un vas sanguini del cervell, pot causar un ictus. Si es queda enganxat en una vena dels pulmons, pot causar una afecció perillosa anomenada embòlia pulmonar. A més, un vas sanguini que va a un òrgan de l'abdomen o d'un braç o cama es pot bloquejar, fent que aquesta part no tingui sang (isquèmia).

Com es tracta? Cal cirurgia?

El tractament depèn del tipus de germen que ha causat la infecció i de la gravetat de la malaltia.

• Antibiòtics: Si la malaltia es detecta a temps, hi ha casos en què la infecció es pot curar completament amb només antibiòtics forts administrats per via intravenosa durant diverses setmanes.
• Cirurgia: Tanmateix, si teniu vegetacions a la vàlvula cardíaca, si la vàlvula està greument danyada o si teniu una vàlvula protèsica implantada prèviament, els antibiòtics per si sols poden no ser suficients. En aquests casos, pot ser necessària la cirurgia.

Quant de temps s'ha de fer la cirurgia?

El moment de la cirurgia depèn de la gravetat de la vostra afecció. Alguns pacients poden necessitar una cirurgia en pocs dies després del diagnòstic. Aquesta és una cirurgia d'emergència. Vegem la taula següent per veure quan cal una cirurgia d'emergència.

Hi ha moments en què la cirurgia es retarda?

Sí, de vegades els metges decideixen endarrerir una mica la cirurgia. Hi ha dues raons principals per a això.

1. Complicacions relacionades amb el cervell: si un tros del germen s'ha trencat i ha bloquejat un vas sanguini del cervell (ictus isquèmic) o si hi ha hemorràgia al cervell (hemorràgia intracranial), és arriscat realitzar una cirurgia cardíaca important immediatament. Això és degut a que els medicaments anticoagulants administrats durant la cirurgia poden augmentar el sagnat al cervell. Per tant, la cirurgia només es realitza després que el cervell s'hagi estabilitzat.

2. La condició no és tan greu: si la infecció no és greu i el risc de complicacions és baix, el metge primer us administrarà un tractament complet amb antibiòtics. Aleshores, la infecció desapareixerà completament i podreu anar a la cirurgia amb el cos net. També us donarà un bon temps per planificar la cirurgia.

Com decideixen els metges si necessito cirurgia?

Aquesta no és una decisió presa per un sol metge. Els cardiòlegs i els cirurgians cardíacs es reuneixen i prenen aquesta decisió basant-se en les directrius internacionals. Per a això, realitzen diverses proves.

• Anàlisis de sang: per esbrinar exactament quins bacteris o fongs estan causant la infecció.
• Ecocardiograma:Aquesta és una exploració del cor. Examina les vàlvules cardíaques i pot indicar exactament si hi ha vegetacions, la seva mida i el dany que han patit les vàlvules. La que es fa sobre el tòrax s'anomena ecocardiograma transtoràcic (ETT). De vegades, per veure-ho millor, es fa un ecocardiograma transesofàgic (ETE) per la boca.
• Tomografia computada: aquesta prova ajuda a veure si la infecció ha causat complicacions en altres parts del cos.

Què passa durant la cirurgia?

El tipus de cirurgia que es realitza depèn de la naturalesa del dany a la vàlvula cardíaca. El cirurgià pot fer una o més de les accions següents:

• Desbridament: El primer pas és netejar a fons i eliminar tot el teixit infectat i mort.
• Reparació de vàlvules: Si el dany no és massa greu, s'intentarà reparar la vàlvula existent.
• Reconstrucció de la vàlvula: de vegades, s'extreu una part de la vàlvula i es pren un tros de la membrana que envolta el cor (pericardi) i es trasplanta al seu lloc per reconstruir la vàlvula.
• Reemplaçament de vàlvula: si el dany a la vàlvula és tan greu que no es pot reparar, es retira completament la vàlvula i s'implanta una vàlvula artificial al seu lloc.

Què passa després de la cirurgia? Hi ha algun risc?

Com qualsevol cirurgia important, aquesta cirurgia té alguns riscos. Hi ha riscos com ara sagnat, batecs cardíacs irregulars (arrítmies), coàguls de sang, paràlisi i reinfecció de la vàlvula recentment implantada. Però si un metge ha decidit que necessiteu cirurgia, vol dir que els beneficis de sotmetre-us a la cirurgia són molt més grans que no sotmetre-us-hi.

Després de la cirurgia, hauràs d'estar a la unitat de cures intensives (UCI) durant uns dies. Després, seràs traslladat a una planta normal. Hauràs de prendre antibiòtics per via intravenosa o en forma de pastilles durant diverses setmanes per eliminar completament els gèrmens que quedin al teu cos. També hauràs de descansar molt després de tornar a casa. És normal sentir-se cansat i adolorit. La recuperació completa pot trigar diversos mesos.

A quina hora he de veure el metge després de la cirurgia?

Hauries de tenir molta cura del teu cos després de tornar a casa. És important reconèixer qualsevol complicació tan aviat com sigui possible. Si experimentes algun dels símptomes següents, has de contactar immediatament amb el teu metge .