Parlem de l'exenteració pèlvica, una de les cirurgies més importants per al càncer, en termes senzills.

Sabem com de difícil és lluitar contra el càncer. Les paraules no poden descriure el dolor que sents quan el càncer torna després de tots els tractaments i cirurgies. En una situació així, el teu metge potser et parla d'una cirurgia important anomenada "exenteració pèlvica". És normal sentir-se espantat i sorprès quan sents aquest nom. Però no et preocupis. Avui parlarem de manera clara i senzilla sobre què significa realment això, per què es fa i què hauràs d'afrontar després.

En poques paraules, què és l'exenteració pèlvica?

L'exenteració pèlvica és una cirurgia molt gran i complexa per tractar el càncer dins de la pelvis. Normalment es fa com a últim recurs quan tots els altres tractaments (com la quimioteràpia i la radioteràpia) no han aconseguit controlar el càncer o quan el càncer ha tornat.

Aquesta cirurgia consisteix principalment a extirpar els òrgans reproductors on s'ha estès el càncer. Molt sovint, aquesta cirurgia es realitza en dones. Tanmateix, en alguns casos, els homes també s'han de sotmetre a aquesta cirurgia.

Això implica extirpar òrgans com la vagina, l'úter i el coll uterí. Depenent de com s'hagi estès el càncer, també pot ser necessari extirpar parts del tracte urinari i del tracte digestiu, com la bufeta i l'intestí.

Quins són els principals tipus d'aquesta cirurgia?

La cirurgia d'exenteració pèlvica per a dones es pot dividir en tres tipus principals: anterior, posterior i total. El metge determinarà el tipus de cirurgia que més us convingui en funció de la ubicació i l'extensió del càncer.

Independentment del tipus de cirurgia que us feu, us extirparan els òrgans reproductors. Podeu fer-vos una idea clara d'això a la taula següent.

I què passa si aquesta cirurgia es fa a homes?

Si un home se sotmet a aquesta cirurgia per un càncer pèlvic recurrent (com ara el càncer d'uretra), els cirurgians extirpen la bufeta, el recte, l'anus i part del còlon. A més, també es poden extirpar parts del sistema reproductor, com ara la glàndula prostàtica i les vesícules seminals.

Per què es recomana una cirurgia tan important?

Com que es tracta d'una cirurgia molt important, els metges només la recomanen com a últim recurs. Els motius principals són:

• Quan altres tractaments (radioterapia, quimioteràpia) no poden curar el càncer.
• Fins i tot si un tumor cancerós s'extirpa mitjançant cirurgia, el càncer pot tornar a la mateixa zona o estendre's a òrgans propers.

Aquesta cirurgia es realitza sovint per a càncers ginecològics. Per exemple:

• Càncer de vagina
• Càncer d'úter
• Càncer de coll uterí
• Càncer de vulva

Què passa abans de la cirurgia?

Abans d'una cirurgia important com aquesta, us examinaran a fons. El metge probablement us demanarà proves com una ressonància magnètica o una tomografia computada per obtenir imatges clares dels òrgans pèlvics. Aquestes imatges els ajudaran a planificar la cirurgia.

A més, també et diu que facis coses com ara:

• Alguns medicaments, especialment els anticoagulants, poden haver de deixar de prendre uns dies abans de la cirurgia.
• Et diuen que no mengis ni beguis res la nit abans de la cirurgia.
• El vostre metge us donarà instruccions clares sobre tot això.

Què passa durant la cirurgia?

Abans que comenci la cirurgia, se li administrarà una anestèsia general (un fàrmac que s'administra per via intravenosa al braç). Això vol dir que estarà adormit durant tota la cirurgia, de manera que no sentirà cap dolor.

Els detalls de la cirurgia variaran segons el tipus de cirurgia que us feu. El cirurgià farà diverses incisions a l'abdomen i extirparà amb cura els òrgans reproductors cancerosos i, si cal, altres òrgans. De vegades, es pot realitzar un procediment mínimament invasiu.

Una nova manera d'alliberar orina i femta

Aquesta és la diferència més gran en aquesta cirurgia.

• Si us extirpen la bufeta: haureu de crear una nova via perquè l'orina surti del cos. De vegades, es pren una part del vostre propi intestí i s'utilitza per crear alguna cosa semblant a una nova bufeta. O bé, els tubs que surten dels ronyons es connecten a una petita obertura a la pell de l'abdomen. Això s'anomena urostomia . L'orina es recull en una bossa que es connecta a aquesta obertura.
• Si s'extreu una part de l'intestí i l'anus (còlon/recte/anus): es crea una nova via de sortida de les femtes de la mateixa manera. La part restant de l'intestí es connecta a un forat fet a la pell de l'abdomen. Això s'anomena colostomia . Una bossa connectada a aquest forat recull les femtes.

Tota aquesta cirurgia normalment pot durar unes 12 hores .

Què passa després de la cirurgia?

Després de la cirurgia, hauràs d'estar a l'hospital durant molt de temps. Algunes persones han de romandre a l'hospital durant diverses setmanes. Durant aquest temps, els metges i les infermeres controlaran de prop la teva salut i et donaran medicaments per controlar el dolor.

Algunes dones opten per sotmetre's a una reconstrucció vaginal ( vaginoplàstia ) després d'aquesta cirurgia. Si hi esteu interessades, podeu parlar-ne amb el vostre metge.

Després de tornar a casa, l'hospital us donarà instruccions detallades sobre com cuidar les incisions quirúrgiques i com mantenir-les netes si us fan una colostomia o una urostomia. És molt important seguir les instruccions acuradament per evitar complicacions.

Quins són els beneficis i els riscos d'aquesta cirurgia?

No obstant això, com totes les cirurgies importants, hi ha alguns riscos. Aquests inclouen:

• Obstrucció intestinal , que significa que els aliments no es mouen correctament.
• Infecció.
• Problemes amb les noves obertures (ostomies) creades per permetre la sortida de l'orina i les femtes.
• Propagació d'una infecció al torrent sanguini ( sèpsia ).
• Hemorràgia greu o coàguls de sang .
• Les ferides quirúrgiques s'inflen, s'envermelleixen o es tornen a obrir.
• Una fístula vaginal és un forat entre la vagina i altres òrgans interns (per exemple, la bufeta).
• Tot i que és molt rar, hi ha risc de mort després d'aquesta cirurgia. El metge us ho explicarà obertament.

Quant de temps triga a curar-se?

Aquesta és la part més difícil. El període de recuperació és llarg i difícil.

• Haureu de fer repòs complet durant diverses setmanes després de la cirurgia. No es recomana fer cap activitat física.
• Fins que no et sentis una mica millor, sens dubte necessitaràs l'ajuda d'un membre de la família amb coses com banyar-te, vestir-te i caminar.
• Depenent del tipus de cirurgia que us hagin fet, és possible que no pugueu estar asseguts durant unes 8 setmanes. Podeu estar drets i inclinar-vos, però us costarà estar-hi durant llargs períodes.
• A algunes persones els costa seure dretes durant mesos, fins i tot anys, després d'una cirurgia. Això és degut a que s'ha extirpat una gran quantitat dels òrgans i teixits que proporcionaven suport estructural a l'abdomen i la pelvis.
• Pregunteu al vostre metge sobre exercicis i fisioteràpia que podeu fer per enfortir els músculs abdominals i de l'esquena.
• També és molt important mantenir-se mentalment fort durant aquest temps. Assessorar-se i parlar amb grups de suport amb persones que han passat per aquesta cirurgia com tu serà una gran font de força.

En quines situacions cal anar immediatament a un metge?

Després de la cirurgia, hauràs de visitar el metge regularment per a revisions. Tanmateix, si experimentes algun dels símptomes següents, truca al metge immediatament.

• Sagnat o inflor excessiva de la zona abdominal.
• Febre, enrogiment i inflor al voltant de la ferida quirúrgica (aquests són signes d'infecció).
• Mal de panxa insuportable.
• Dificultat o incapacitat per controlar la micció o la defecació.
• Nàusees i vòmits.
• Restrenyiment.

L'exenteració pèlvica és una cirurgia que canvia la vida. Però pot ser una opció que salva vides. Abans de prendre aquesta decisió, és important que parli de totes les seves preocupacions amb el seu metge i que obtingui una comprensió clara i realista.