Hauriem de ser conscients dels PTLD (trastorns limfoproliferatius posttrasplantament) després d'un trasplantament d'òrgans?

Probablement tu o algú que coneixes s'ha sotmès a una cirurgia important que li ha salvat la vida, com ara un trasplantament d'òrgans. O un trasplantament de cèl·lules mare. Després d'aquestes coses, hi ha complicacions rares i inesperades. Una d'aquestes complicacions és el PTLD, o Trastorns Limfoproliferatius Posttrasplantament. Com que això pot ser una mica greu, parlem-ne d'una manera senzilla que pugueu entendre.

Què és exactament la TPLD?

En poques paraules, la TPLD és una complicació potencialment mortal que pot aparèixer després d'un trasplantament d'òrgans o d'un trasplantament al·logènic de cèl·lules mare. El que passa aquí és que un tipus de glòbul blanc del nostre cos, anomenat limfòcits, es divideix ràpidament i augmenta de manera incontrolable.

Aquesta afecció anomenada PTLD és en realitat un tipus de limfoma . El limfoma és un tipus de càncer que es desenvolupa al nostre sistema limfàtic. Aquesta afecció es produeix quan els glòbuls blancs es tornen cancerosos i creixen ràpidament sense morir.

La TLPT sovint està causada pel virus d'Epstein-Barr (VBE) . Aquest és un virus que tots tenim al nostre cos. Hi ha diferents tipus de TLPT i la manera com afecta a una persona pot variar. La bona notícia és que els metges la poden tractar. Tanmateix, de vegades la malaltia pot tornar.

Quins són els principals tipus de PTLD?

Els metges divideixen el limfoma posttraumàtic (PTLD) en quatre tipus principals segons l'aspecte de les cèl·lules del limfoma al microscopi:

• Lesió precoç: aquestes persones experimenten símptomes similars als que es veuen amb el virus d'Epstein-Barr (VEB).
• PTLD polimòrfica: aquí, les cèl·lules del limfoma es barregen amb altres tipus de glòbuls blancs, com ara limfòcits normals i cèl·lules plasmàtiques.
• LTPD monomòrfic: aquest és el tipus més comú de LTPD . Les cèl·lules del limfoma que es troben aquí són similars a les que es troben en altres tipus de limfoma, com ara els "limfomes no hodgkinians". Per exemple, el "limfoma difús de cèl·lules B grans" o el "limfoma de Burkitt".
• Limfoma de Hodgkin clàssic - tipus PTLD: aquest és el tipus menys comú de PTLD .

Amb quina freqüència es produeix aquesta afecció anomenada PTLD?

Com s'ha esmentat anteriorment, la TLPT és una afecció molt rara . Això vol dir que no li passa a tothom. A grans trets, aproximadament 2 de cada 100 persones que s'han sotmès a un trasplantament de cèl·lules mare (`(2%)`) desenvoluparan TLPT. Les persones que s'han sotmès a un trasplantament d'òrgan tenen una mica més de probabilitats de desenvolupar TLPT. Però això també varia segons l'òrgan trasplantat.

Pensa-ho d'aquesta manera: mentre que unes tres de cada 100 persones que s'han sotmès a un trasplantament de ronyó («(3%)») desenvolupen aquesta afecció, els experts diuen que unes deu de cada 100 persones que s'han sotmès a un trasplantament de pulmó («(10%)») poden desenvolupar aquesta afecció. Per tant, no hi ha res de què preocupar-se, això no és una cosa que li passi a la majoria de la gent.

Quins són els possibles símptomes de la TLPT?

Algunes persones poden no tenir cap símptoma al principi. Els símptomes de la TLPT poden aparèixer en qualsevol moment, des d'uns mesos fins a diversos anys després del trasplantament. Si apareixen símptomes, poden incloure:

• Sensació de molt cansament (`Fatiga`) : Només una sensació de manca de vida.
• Febre sense cap motiu .
• El menjar és insípid .
• Pèrdua de pes inesperada .
• Sudoració excessiva a la nit ("Suors nocturns") .
• Ganglis limfàtics inflamats : Se senten com bonys al coll i a les aixelles.

Per què es produeix aquesta TPLD? Quines són les causes?

Això és una mica difícil d'entendre. La TPLD es produeix perquè un virus molt comú aprofita una debilitat del nostre sistema immunitari .

Imagineu que us esteu preparant per a un trasplantament de cèl·lules mare. Abans d'això, us administraran quimioteràpia per eliminar les cèl·lules canceroses de la medul·la òssia. Això s'anomena condicionament. Això debilita la capacitat del vostre sistema immunitari per protegir-vos de les malalties. Concretament, el condicionament redueix l'activitat dels limfòcits T (cèl·lules T) que han estat infectats amb el VEB i tornen a ser inactius.

Després, després del trasplantament de les cèl·lules mare o l'òrgan, el cos rep medicació immunosupressora per evitar que rebutgi el nou òrgan. Tot i que aquests medicaments protegeixen el nou òrgan o cèl·lules, també debiliten les defenses del nostre cos, fent-lo més vulnerable a invasors estranys com els virus.

En la LTPT, el principal agent viral és el virus d'Epstein-Barr (VEB) . El VEB s'ha relacionat amb la LTPT que es desenvolupa en el termini d'un o dos anys després d'un trasplantament de cèl·lules mare o òrgans. Tanmateix, encara es desconeix la causa exacta de la LTPT que es desenvolupa anys després del trasplantament. Els experts també estan investigant si virus com el citomegalovirus (CMV) o l'adenovirus (adenovirus) poden tenir un paper important.

Segons els experts, aproximadament el 90% de la nostra població ha estat infectada amb el VEB en algun moment de la seva infància o adolescència. És possible que tingueu el virus sense cap símptoma i que ni tan sols ho sàpigueu. El virus del VEB infecta els nostres limfòcits B i roman "dormint" dins del cos, és a dir, en estat "latent", sense causar cap problema. (També és possible que hàgiu obtingut el virus d'un donant.)

Com que estàs prenent aquests fàrmacs immunosupressors, el teu sistema immunitari no pot mantenir aquest VEB latent sota control. Aleshores, els limfòcits B infectats pel VEB comencen a dividir-se i multiplicar-se ràpidament. Això és el que condueix a la PTLD.

Qui té més risc de desenvolupar PTLD?

El risc de desenvolupar PTLD pot augmentar pels motius següents:

• Tenir el virus d'Epstein-Barr (VEB) al vostre cos o al cos de la persona que us va donar l'òrgan/les cèl·lules ("(Donant)").
• Haver rebut un tractament ("condicionament pretrasplantament") que redueix la funció normal dels limfòcits T abans del trasplantament.
• Prendre medicaments immunosupressors per evitar que el cos rebutgi el nou òrgan o cèl·lules.
• Tenir variacions en certs gens ("(Gens)") que augmenten el risc de desenvolupar PTLD.

Com diagnostiquen els metges aquesta afecció anomenada PTLD?

Els metges primer faran un examen físic i examinaran detingudament el vostre historial mèdic. A més, normalment faran les proves següents:

• Hemograma complet (`Hemograma complet - CBC`) .
• Panell metabòlic complet .
• Nivell de lactat deshidrogenasa (LDH) .
• Anàlisi d'orina , incloent-hi els nivells d'àcid úric.
• Una prova per detectar anticossos produïts al cos contra el virus de l'EBV .
• Tomografia computada (TC) .
• Ressonància magnètica (RM) .
• Tomografia per emissió de positrons (PET) .
• Biòpsia de medul·la òssia .

Aquestes proves són les que permeten als metges determinar exactament si la PTLD està present o no i, si és així, quin aspecte té.

Quins són els tractaments per a la PTLD?

Els metges solen començar reduint la quantitat de medicaments immunosupressors que prenen . De vegades, això pot marcar una gran diferència. A més, hi ha altres tractaments com ara:

• Quimioteràpia : Medicament que mata les cèl·lules canceroses.
• Radioteràpia : Destrucció de cèl·lules canceroses mitjançant raigs d'alta energia.
• Immunoteràpia amb anticossos monoclonals : consisteix en l'ús de proteïnes específiques (anticossos monoclonals) per atacar les cèl·lules canceroses.
• Cirurgia : Això es fa rarament. La cirurgia només es considera si la LTPD està localitzada i es pot extirpar amb seguretat. Per exemple, si les amigdales estan afectades per la LTPD, es poden extirpar.

Hi ha alguna cosa que puguem fer per prevenir el desenvolupament de la TLPT?

Realment no hi ha res que puguem fer per prevenir directament la TLPT. Tanmateix, els metges i els investigadors estan estudiant alguns medicaments que es poden utilitzar abans i/o després del trasplantament per reduir el risc de TLPT. Per tant, hi ha esperança que hi hagi millors solucions per a això en el futur.

Què passa si desenvolupes PTLD? Es pot curar?

La teva resposta al trastorn posttraumàtic posttraumàtic pot variar de persona a persona. Depèn de molts factors.

Per exemple, de vegades la PTLD millora fins i tot si els metges simplement redueixen els immunosupressors.

Estudis recents han demostrat que entre el 60% i el 70% de les persones que desenvolupen un limfoma després d'un trasplantament d'òrgans i que són tractades amb immunoteràpia i quimioteràpia han experimentat una reducció o desaparició dels símptomes (remissió) .

Es pot curar la LTPT? Sí, la LTPT es pot curar amb "immunoteràpia" sola o en combinació amb "quimioteràpia". Els estudis han demostrat que entre el 50% i el 60% de les persones que reben aquest tractament es recuperen completament . Per tant, això és quelcom amb què tenir esperança.

Quines són les preguntes més importants que hauria de fer al meu metge?

Si teniu PTLD, és una bona idea fer preguntes al vostre metge com aquestes:

• Per què m'ha passat això?
• Com es tracta la TLPT?
• Si redueixo la meva medicació immunosupressora, quina és la probabilitat que el meu cos rebutgi el nou òrgan/cèl·lules?
• Si el meu tractament té èxit, quines possibilitats hi ha que aquesta afecció torni a aparèixer?

A més d'aquestes preguntes, no tingueu por de preguntar al metge qualsevol cosa que tingueu al cap.

Quan hauria de veure el metge?

Si teniu PTLD, el vostre metge controlarà de prop el vostre estat de salut general . Buscarà signes que la vostra condició estigui empitjorant. Si esteu rebent tractament per a PTLD, el vostre metge us explicarà quins canvis esteu experimentant o si els vostres símptomes estan empitjorant. És important que ho informiu immediatament al vostre metge si això passa.

Finalment, coses a recordar

Els trasplantaments d'òrgans i els trasplantaments de cèl·lules mare de vegades poden salvar o allargar vides . Tanmateix, com que es tracta de procediments mèdics importants, poden comportar riscos. La TPLD és una d'aquestes complicacions rares, però potencialment greus.

Si sou candidat a un trasplantament d'òrgans o cèl·lules mare, el vostre equip sanitari us parlarà sobre el risc de patir LTPT , així com sobre molts altres factors de risc. Els metges i els investigadors busquen maneres de reduir el risc de LTPT. El més important és ser-ne conscient i fer qualsevol pregunta al vostre equip sanitari.

`PTLD, Trastorns limfoproliferatius posttrasplantament, Trasplantament d'òrgans, Limfoma, Virus d'Epstein-Barr, Immunologia, Càncer