Què és el pron? Pot estirar-se de panxa enlaire salvar una vida? (Pron)

Heu sentit mai els metges dir: "Posar el pacient en pronació" quan un dels vostres familiars o amics és a la UCI (unitat de cures intensives)? O potser recordeu que la paraula "posar-se en pronació" s'utilitzava amb freqüència durant la pandèmia de la COVID-19. Tot i que això pot ser nou per a molts, en realitat és una tècnica molt important i de llarga durada que els metges utilitzen per salvar la vida dels pacients amb dificultat respiratòria greu. Així doncs, avui en parlarem de tot plegat d'una manera molt senzilla, d'una manera que pugueu entendre.

En poques paraules, què és el "proning"?

Decúbit pron és una cosa molt senzilla. Consisteix a girar un pacient que està en decúbit supí al llit. És com girar-nos de panxa enlaire per dormir. Però això no és una cosa que fem a la lleugera, sinó que el personal mèdic d'un hospital fa amb molta cura i deliberadament.

Això es fa sovint per a pacients amb dificultat respiratòria greu , especialment aquells amb ventilació mecànica. Això augmenta la quantitat d'oxigen que arriba al cos del pacient.

Tot i que es va popularitzar durant la pandèmia de la COVID-19, això no és res de nou. Els metges han estat utilitzant aquest mètode durant dècades. La investigació ha demostrat fins i tot que la pronació precoç en pacients amb malalties respiratòries greus que estan connectats a un respirador pot reduir significativament la mortalitat .

Per a quins tipus d'afeccions mèdiques s'utilitza aquest mètode?

El mètode de pronació s'utilitza principalment per ajudar pacients amb malalties respiratòries greus on el cos no rep prou oxigen (hipòxia). La més comuna d'aquestes afeccions és la síndrome de dificultat respiratòria aguda (SDRA).

En poques paraules, la SDRA és l'acumulació de líquid als petits sacs d'aire dins dels nostres pulmons, els alvèols. Penseu-hi com una esponja que absorbeix aigua i tanca els espais. Quan aquests sacs d'aire s'omplen de líquid, no hi ha espai perquè l'aire respiri. Aquesta és una afecció molt greu. La SDRA pot aparèixer com un cas greu de malalties com la pneumònia i la COVID-19.

Per què millora l'oxigenació quan gires l'estómac?

Això és el més important. Com augmenta el nivell d'oxigen quan et gires de panxa? Hi ha dues raons principals per a això. La raó és que el nostre cos no és simètric.

1. Reducció del pes i la pressió sobre els pulmons (millora de la ventilació)

A causa de la forma del nostre cos, tenim més teixit pulmonar a l'esquena que al pit.Quan dormim d'esquena, el pes del cor i altres òrgans abdominals recau directament sobre els pulmons. A més, en afeccions com la síndrome de disfunció respiratòria aguda (SDRA), el líquid que s'acumula als pulmons també exerceix pressió sobre els sacs d'aire de l'exterior a causa de la gravetat. Això redueix la capacitat dels pulmons d'omplir-se completament d'aire.

Tanmateix, quan el pacient es gira de panxa en decúbit pron, el pes del cor i altres òrgans no recau sobre els pulmons, sinó sobre els ossos del pit. A més, el líquid dels pulmons s'acumula en una petita zona pulmonar frontal. Això allibera la gran zona pulmonar de l'esquena. Aleshores , l'aire pot entrar bé a aquesta zona, permetent que els pulmons s'expandeixin fins a la seva màxima capacitat.

2. Millora de l'eficiència de l'intercanvi de gasos als pulmons

En afeccions com la SDRA, hi ha una discrepància entre la quantitat d'aire que entra als pulmons (ventilació) i la quantitat d'oxigen que s'absorbeix a la sang (perfusió). En una persona sana, aquests dos processos estan ben coordinats.

En qualsevol posició en què ens trobem, la part posterior dels pulmons rep més flux sanguini que la part frontal. Ara imagineu-vos què passa quan un pacient es gira de panxa enlaire.

• Segons el primer punt, les cambres pulmonars externes estan ben obertes i plenes d'aire.
• La segona cosa és que la part de l'esquena que s'omple d'aire també té el millor subministrament de sang.

En poques paraules, on hi ha més oxigen, el flux sanguini també és bo. És com lliurar mercaderies exactament on han d'estar. Això fa que el procés respiratori sigui molt més eficient.

Com es posa un pacient en decúbit pron en un hospital?

Això és una cosa que es planifica i es fa amb molta cura. No és com si lliuressis algú de cop. Implica un equip de metges, infermeres i terapeutes respiratoris treballant junts. Això és el que sol passar:

• Primer, tots els tubs i cables connectats al pacient (per exemple, tubs de solució salina, tubs de ventilador, cables d'ECG) es disposen acuradament perquè no es desprenguin ni s'enredin.
• El terapeuta respiratori sosté fermament el tub endotraqueal al cap i a la boca del pacient.
• Aleshores, la resta de l'equip prepara el pacient col·locant un llençol sota seu, coixins i un altre llençol a sobre del pacient.
• Aleshores, tothom junt, alhora, segons un senyal donat, gira el pacient cap a un costat del llit i després cap a l'altre costat.
• Mentrestant, tornem a comprovar que totes les canonades i els cables estiguin al seu lloc.
• Finalment, es gira el pacient completament de panxa enlaire i es col·loca còmodament sobre els coixins que s'havien col·locat prèviament. També es col·loquen coixins per al cap i el coll per crear una posició còmoda.

Això pot variar lleugerament d'un hospital a un altre i, de vegades, s'utilitza un equipament especial per a aquest propòsit.

Quant de temps ho hauria de mantenir així?

Els nivells d'oxigen d'alguns pacients comencen a millorar en tan sols una hora. Tanmateix, per garantir una millora duradora, els metges solen mantenir el pacient en decúbit pron durant 12 a 18 hores seguides . Si l'estat del pacient millora, el mantenen en aquesta posició durant almenys 16 hores al dia i després tornen a la posició supina la resta del temps.

Quins són els riscos i els beneficis de la posició en decúbit pron?

Com qualsevol procediment mèdic, la decúbit pron comporta alguns riscos, però els beneficis superen amb escreix aquests riscos.

Què és la "posició de pronació despert"?

Potser també n'has sentit a parlar. La decúbit pron encès és el procés d'instruir un pacient conscient que no està connectat a un respirador perquè es giri de panxa enlaire. Això es fa en casos menys greus, amb l'objectiu d'evitar la necessitat d'un respirador.

Però això és molt important. No és una cosa que puguis fer pel teu compte. Només ho has de fer si el teu metge ha examinat acuradament l'estat del pacient i t'ho recomana. Fins i tot en aquest cas, el personal mèdic t'ajudarà a aprendre com fer la transició segura a aquesta posició.

Veure un ésser estimat en un hospital, especialment en una unitat de cures intensives, en estat crític és una experiència molt espantosa i angoixant. Amb tots els cables, tubs i màquines de bips, pot ser aclaparador. Potser no entenem algunes de les coses que fan els metges. La posició en decúbit pron és només una de les eines importants que utilitzen els metges per salvar la vida d'un pacient. Tot i que no tots els tractaments són 100% efectius, la investigació ha demostrat que la posició en decúbit pron és una manera excel·lent de salvar la vida dels pacients amb malalties respiratòries greus i accelerar la seva recuperació.