El vostre petit té paràlisi cerebral? Segur que heu notat que els músculs de les extremitats, especialment les cames, d'aquests nens estan innecessàriament rígids i endurits. En termes mèdics, això ho anomenem "espasticitat". A causa d'aquesta rigidesa, és molt difícil per al nen no només caminar, córrer, saltar, sinó també fer les tasques diàries. Així doncs, avui parlarem d'una cirurgia especial que es realitza com a solució permanent a aquest problema. Es tracta de la rizotomia dorsal selectiva, o cirurgia SDR per abreujar.
En poques paraules, què és la cirurgia SDR?
La rizotomia dorsal selectiva (SDR) és un procediment quirúrgic que redueix permanentment la rigidesa muscular (espasticitat) en nens amb paràlisi cerebral. Tot i que és un procediment molt complex, en termes senzills, implica tallar i eliminar selectivament algunes de les fibres nervioses sensorials de la part inferior de la columna vertebral del nen que causen rigidesa muscular a les cames.
El més important és que aquesta cirurgia no causi paràlisi a les extremitats del nen. Tampoc afecta directament el moviment de les cames. Només allibera els músculs que estan innecessàriament tensos.
Però una cosa a tenir en compte és que per obtenir els millors resultats d'aquesta cirurgia, el nen ha de sotmetre's a una rehabilitació intensiva i fisioteràpia després de la cirurgia. A més, no tots els nens amb paràlisi cerebral són aptes per a aquesta cirurgia.
Qui s'hauria de sotmetre a aquesta cirurgia? És adequada per a tots els nens?
La cirurgia SDR es realitza principalment com a tractament per a la rigidesa muscular (espasticitat) causada per la paràlisi cerebral.
Com sabeu, la paràlisi cerebral (PC) és una afecció que afecta la capacitat d'un nen per controlar els moviments del seu cos. Està causada per danys a les parts del cervell que controlen el moviment i la coordinació. Molts nens amb PC tenen una afecció anomenada "espasticitat". Això significa que alguns músculs es contrauen de sobte i violentament quan el nen intenta moure's o simplement està quiet. Això pot dificultar que el nen camini, realitzi activitats diàries i, de vegades, fins i tot causar dolor.
La cirurgia SDR té com a objectiu específic:
- Paràlisi cerebral diplègica espàstica: es refereix a nens que tenen rigidesa muscular que afecta principalment les cames.
- Paràlisi cerebral tetraplègica espàstica greu: es refereix a nens que tenen rigidesa muscular severa que afecta les quatre extremitats.
D'acord, com redueix aquesta cirurgia la rigidesa muscular?
Per entendre això, pensem un moment en el nostre sistema nerviós. El to muscular normal dels músculs del nostre cos està controlat per l'activitat d'un sistema nerviós situat a la medul·la espinal.
Imagineu-vos que el nostre cos té un sistema nerviós com un telèfon.
1. Nervis sensorials: Aquests transporten informació des dels músculs fins a la medul·la espinal.
2. Nervis motors: Aquests envien ordres des de la medul·la espinal als músculs per "contraure's així".
Normalment, el nostre cervell controla bé aquest flux de missatges. Això vol dir que podem controlar els nostres músculs com volem. Però en la paràlisi cerebral, la capacitat del cervell per controlar aquests nervis es redueix. El que passa llavors és que alguns nervis sensorials es tornen hiperactius i continuen enviant els senyals equivocats als músculs, dient-los que "es tensin, es tensin".
Això és el que passa durant la cirurgia SDR:
El cirurgià selecciona i talla només les arrels nervioses sensorials que causen la rigidesa muscular i que s'activen innecessàriament. S'utilitza una prova especial (EMG) per esbrinar quins nervis funcionen correctament i quins envien els senyals equivocats. Això només permet reduir la rigidesa muscular sense afectar altres activitats.
D'aquesta manera, quan s'alleuja la rigidesa muscular, els músculs subjacents poden començar a funcionar amb normalitat. Això millora la mobilitat i la funció del nen. També ajuda a prevenir deformitats en els ossos i les articulacions que es poden produir a causa d'una rigidesa muscular prolongada.
Com et prepares abans de la cirurgia?
Com que la cirurgia SDR no és adequada per a tots els nens, un equip d'especialistes avaluarà el vostre fill per determinar si li seria beneficiosa. Els següents especialistes solen participar en aquest procés:
| metge especialista | El seu paper |
|---|---|
| Neurocirurgià pediàtric | Un especialista amb experiència en cirurgia SDR examinarà les cames i els músculs del nen per determinar si són aptes per a la cirurgia. |
| Cirurgià ortopèdic pediàtric | Si hi ha problemes com ara deformitats òssies o contractures musculars, es revisaran per veure si requereixen altres cirurgies. |
| fisioterapeuta | Es mesura la força i la funció muscular de les cames del nen. |
| Terapeuta ocupacional | S'avalua la capacitat per realitzar activitats quotidianes com caminar, menjar i vestir-se. |
Totes aquestes persones examinen el nen i es reuneixen en equip per prendre la decisió final sobre si la cirurgia SDR beneficiarà el nen.
A més, és possible que hàgiu de fer diverses altres proves abans de la cirurgia:
- Els fisioterapeutes i els terapeutes ocupacionals realitzen una avaluació exhaustiva per valorar completament les capacitats físiques del nen. Graven en vídeo els moviments del nen i planifiquen qualsevol tractament postoperatori necessari.
- Una ressonància magnètica del cervell per assegurar-se que no hi ha altres trastorns neurològics.
- Si teniu altres problemes neurològics, consulteu un neuròleg pediàtric .
- Torna a reunir-te amb el neurocirurgià per parlar dels riscos de la cirurgia i del temps de recuperació.
- Visita un anestesiòleg per assegurar-te que és segur que el teu fill rebi anestèsia.
Com es realitza la cirurgia pas a pas
Així és com es produeix normalment la cirurgia SDR:
1. Anestèsia: Primer, l'anestesiòleg administra al nen anestèsia general. Així, el nen dorm profundament durant la cirurgia i no sent cap dolor.
2. Incisió: El neurocirurgià fa una petita incisió al mig de la part baixa de l'esquena del nen.
3. Exposició nerviosa: A través d'aquesta incisió, s'obre la duramadre que recobreix la medul·la espinal, passant pels músculs i els ossos, i s'exposen les fibres nervioses subjacents.
4. Separació nerviosa: A continuació, el cirurgià separa els nervis motors i els nervis sensorials entre si. Els nervis motors queden protegits de qualsevol dany.
5. Identificació dels nervis equivocats: Ara es connecten els elèctrodes a les arrels dels nervis sensorials i es realitza una electromiografia (EMG).L'estimulació elèctrica es proporciona mitjançant una màquina anomenada "estimulador". Això ens permet identificar exactament quins nervis causen tensió muscular, quins envien els senyals equivocats i quins nervis funcionen correctament.
6. Secció de nervis: Amb molta cura, es talla un cert percentatge dels nervis sensorials anormals identificats. Quins nervis i quant es tallen varia d'un nen a un altre.
7. Tancament de la incisió: Un cop finalitzat el tall del nervi, la incisió es torna a suturar capa per capa.
8. Recuperació: Després de la cirurgia, el nen és traslladat a la unitat de cures intensives (UCI) o a una sala de recuperació especial i és monitoritzat de prop per l'equip mèdic.
Aquesta cirurgia sol durar unes quatre o cinc hores.
Què passa després de la cirurgia?
Els nens hauran de romandre a l'hospital durant uns cinc dies després de la cirurgia. Durant les primeres 24-48 hores, el nen haurà de romandre al llit. La fisioteràpia començarà pocs dies després de la cirurgia.
Quins són els beneficis d'aquesta cirurgia?
Els resultats de la cirurgia SDR poden variar segons l'estat del nen. A més, l'èxit de la cirurgia depèn completament del tractament intensiu de fisioteràpia que es realitza després de la cirurgia.
| L'estat del nen | Possibles beneficis |
|---|---|
| PC diplègica espàstica (nens amb més cames afectades) |
|
| PC tetraplègica espàstica (nens amb les quatre extremitats afectades) |
|
Com totes les cirurgies, hi ha algun risc?
Sí, com qualsevol cirurgia, la cirurgia SDR comporta alguns riscos, però les complicacions permanents són molt rares.
| Tipus de risc | Què podria ser |
|---|---|
| Complicacions a curt termini | |
| Infecció | Infecció d'incisió quirúrgica. |
| Sagnat | Sagnat excessiu durant o després de la cirurgia. |
| Fuita de líquid en LCR | Fuita de líquid cefaloraquidi (LCR) al voltant de la medul·la espinal. |
| Complicacions permanents (però molt rares) | |
| Hiperestèsia | Hipersensibilitat al tacte i al dolor. |
| Pèrdua del control urinari | Incapacitat per controlar la micció. |
| Pèrdua del control intestinal | Incapacitat per controlar els moviments intestinals. |
| Debilitat | Debilitament o pèrdua de la capacitat prèvia per caminar. |
L'equip mèdic del vostre fill parlarà detalladament de tots aquests riscos amb vosaltres abans de la cirurgia.
Temps de recuperació i la importància de la fisioteràpia
Aquesta és la part més important i essencial de l'èxit de la cirurgia SDR. La cirurgia només és el primer pas del camí. La rehabilitació és essencial per aconseguir resultats reals.
La fisioteràpia i la teràpia ocupacional comencen pocs dies després de la cirurgia. El nen ha d'assistir a aquests tractaments diversos dies a la setmana durant tres a sis mesos després de la cirurgia.
- Fisioterapeuta: Exercicis per enfortir, estirar i millorar el rang de moviment dels músculs del nen. Inicialment, el terapeuta realitzarà els exercicis i, a mesura que el nen es recupera, el nen participarà activament en els exercicis.
- Terapeuta ocupacional: Ajuda el nen a realitzar les tasques diàries (per exemple, vestir-se, jugar) amb més facilitat i independència.
Els principals objectius d'aquests exercicis són:
- Augment d'energia.
- Desenvolupar l'equilibri i una postura correcta tant assegut com dret.
- Preparació dels peus per estar dret.
- Entrenament per realitzar moviments, com ara posar-se dret des d'una posició asseguda, amb més suavitat.
És normal que els pares s'espantin quan senten a parlar de cirurgia. Però recordeu que l'equip mèdic del vostre fill és l'expert en aquest camp. Us prepararan a vosaltres i al vostre fill per a aquesta cirurgia. No dubteu a parlar amb ells sobre qualsevol pregunta o dubte que pugueu tenir.
Quan cal parlar amb el metge?
Si observeu algun signe de complicació després de portar el vostre nadó a casa des de l'hospital, truqueu immediatament al vostre metge.
- Si la incisió quirúrgica és vermella, inflamada o surt pus (signes d'infecció).
- Si el nen té febre alta.
- Si perds la capacitat de controlar l'orina o les femtes.
Si observeu símptomes inusuals com aquests, consulteu immediatament un metge.
Missatge per emportar
- La SDR és una cirurgia especial que es realitza per reduir la rigidesa muscular (espasticitat) en alguns nens amb paràlisi cerebral.
- Això implica tallar selectivament els nervis sensorials que s'activen innecessàriament. Això redueix permanentment la rigidesa muscular.
- Aquesta cirurgia no és adequada per a tots els nens. Un nen només es selecciona per a això després d'una avaluació exhaustiva per part d'un equip de metges especialistes.
- Per a l'èxit de la cirurgia, la fisioteràpia intensiva i contínua i la teràpia ocupacional posteriors a la cirurgia són essencials. Això és el més important.
- Abans de la cirurgia, parleu dels beneficis i els riscos amb el vostre metge i enteneu-los.
💬 Comments (0)
Encara no s'ha publicat cap comentari. Afegeix el teu comentari aquí per primera vegada.
Afegeix el teu comentari