És aquesta la causa del dolor al coll, les espatlles i els braços? Aprenguem sobre la síndrome de la sortida toràcica.

De vegades sents un dolor o entumiment estrany que s'irradia des del coll i l'espatlla fins al braç? Sembla que aquest dolor empitjora quan aixeques el braç? Molta gent pensa que això és normal o que només es tracta d'una petita vena del coll que es comprimeix, però la causa pot ser una mica més complicada del que penses. Avui parlarem d'una afecció que pot causar símptomes similars, però molta gent no n'ha sentit a parlar. Es tracta de la síndrome de la deflectora toràcica (SOT).

En poques paraules, què és la síndrome de la sortida toràcica (TOS)?

Aquest nom pot semblar una mica complicat. Però siguem senzills. Imagineu-vos que hi ha un petit espai semblant a un túnel entre el coll i el pit. Per ser precisos, l'espai que hi ha sota la clavícula i per sobre de la primera costella. Aquest espai és el que en medicina anomenem "sortida toràcica".

Aquest túnel és molt important perquè a través d'aquest petit espai passen un feix important de nervis que proporciona sensació i moviment al nostre braç (anomenat plexe braquial ), així com l'artèria principal que subministra sang al braç ( l'artèria subclàvia ) i una vena principal que porta sang del braç de tornada al cor ( la vena subclàvia ).

Normalment, aquests nervis i vasos sanguinis poden viatjar per aquest espai sense cap obstrucció. Però què passa si aquest túnel es bloqueja per alguna raó? És a dir, què passa si aquests nervis o vasos sanguinis són comprimits pels músculs, ossos, etc. circumdants? Això és el que anomenem síndrome de la sortida toràcica (TOS) . Aquesta compressió és el que causa molts símptomes com ara dolor, entumiment i inflamació al braç.

Hi ha els principals tipus de TOS?

Sí, la TOS es divideix en tres tipus principals segons la causa d'aquesta pressió. Saber-ho exactament és molt important per al tractament.

Tant el tipus venós com l'arterial es coneixen col·lectivament com a síndrome de la sortida toràcica vascular . Tots dos tipus solen requerir cirurgia. Tanmateix, el tipus neurogènic, més comú, sovint respon bé a la fisioteràpia.

Quins són els símptomes de la TOS?

Els símptomes depenen de si el nervi o el vas sanguini estan comprimits. Aquests símptomes solen aparèixer en un costat (coll, part superior del pit, espatlla, braç o mà).

Símptomes que es veuen amb més freqüència:

• Dolor: Aquest dolor pot augmentar quan aixeques el braç. Algunes persones poden notar-ho com un dolor lleu .
• Adormiment: Una sensació de "formigueig", similar a la sensació quan la mà està adormida.
• Adormiment: Pèrdua de sensibilitat en algunes zones de la mà.
• Debilitat: Disminució de la força a la mà o als dits, dificultat per agafar objectes.
• Inflor o pesadesa: El braç es pot inflar i sentir pesat, sobretot quan la vena està constreta.
• Canvis de color de la pell: La mà pot tornar-se pàl·lida o blava.
• Mans fredes: Quan l'artèria s'estreny i el flux sanguini es redueix, la mà pot tornar-se més freda que l'altra mà.
• Curació retardada de les ferides als dits: Això pot ser degut a una mala circulació sanguínia.

Podria estar relacionat aquest dolor amb un atac de cor?

Aquesta és una pregunta molt important. Com que la síndrome de tos toràcica (TOS) pot causar dolor a la part superior del pit, alguns poden tenir por que es tracti d'un atac de cor o d'una angina de pit. Tanmateix, hi ha diferències clares entre els dos.

• Dolor TOS: Normalment empitjora quan s'aixeca el braç afectat . Aquest dolor no empitjora quan es camina o es fa exercici.
• Dolor d'angina: Aquest és un dolor causat per no arribar prou sang al cor. Normalment empitjora durant l'esforç, com ara caminar o pujar escales . Millora quan descanses. També pot anar acompanyat de símptomes com ara dificultat per respirar i sudoració.

De la mateixa manera, la debilitat en un costat del cos pot ser un símptoma d'un ictus. Tanmateix, un ictus també pot causar símptomes com ara la caiguda de la boca d'un costat, dificultat per parlar i canvis en la visió.

Què causa la TOS?

Els metges divideixen les causes de la TOS en tres categories principals.

De vegades, fins i tot si hi ha un risc congènit (per exemple, una costella extra), els símptomes poden no aparèixer fins a un accident o una activitat inadequada a llarg termini.

És aquesta una afecció greu? Què passarà si no es tracta?

Sí, la TOS pot causar complicacions greus si no es tracta, especialment en forma de constricció dels vasos sanguinis.

• Trombosi: Es poden formar coàguls de sang al braç a causa de l'estrenyiment de les venes. Si aquest coàgul de sang es desprèn i s'allotja als pulmons, pot causar una afecció greu i potencialment mortal anomenada embòlia pulmonar .
• Inflor i dolor crònics: Inflor i dolor persistents a la mà.
• Mort de teixits (gangrena): si una artèria es bloqueja i el flux sanguini a la mà es talla completament, el teixit dels dits pot morir.
• Ferides que no cicatritzen: Les ferides als dits poden no curar-se a causa d'una mala circulació sanguínia.
• Dany nerviós permanent: La compressió prolongada dels nervis pot causar danys permanents.

Com diagnostica un metge la TOS?

Diagnosticar la TOS de vegades pot ser una mica difícil perquè els símptomes poden ser similars als de moltes altres afeccions. El metge primer us preguntarà sobre els vostres símptomes i us examinarà.

Durant aquest examen físic, el metge et demanarà que facis certs moviments. Per exemple:

• Aixeca els braços i demana'ls que flexionin i estenguin els palmells de les mans (prova d'estrès amb braços elevats).
• Et demanen que giris el coll en diferents direccions.

El metge es pot fer una idea d'això observant si experimenteu símptomes com ara dolor o entumiment en realitzar aquests moviments i com es produeixen.

A més, es poden demanar les proves següents per confirmar el diagnòstic i descartar altres afeccions:

• Radiografia de tòrax: comprovar si hi ha una costella extra (costella cervical).
• Tomografia computada o ressonància magnètica: per veure exactament on es comprimeixen les estructures del coll i el pit, així com els nervis i els vasos sanguinis.
• Electromiografia (EMG) / Estudi de la conducció nerviosa: Comprova la funció i el dany nerviós.
• Angiografia (angiografia per resonància magnètica o TC): per comprovar el flux sanguini als vasos sanguinis i si hi ha alguna obstrucció o coàgul de sang.

Quins són els tractaments per a la TOS?

El tractament depèn del tipus de TOS que tingueu, de la gravetat dels símptomes i de la causa.

1. Fisioteràpia: Aquest és el primer i més important tractament per a la síndrome toràcica del coll (TOS) neurogènica. Un fisioterapeuta us ensenyarà exercicis específics per enfortir els músculs del coll i les espatlles, augmentar la flexibilitat i ajudar-vos a mantenir una postura correcta. Per a moltes persones, aquest tractament pot reduir significativament els símptomes.

2. Medicaments:

• Analgèsics: El metge pot recomanar analgèsics com els AINE per controlar el dolor.
• Anticoagulants: Si s'han format coàguls de sang als vasos sanguinis o hi ha risc de formar-se, s'administren medicaments anticoagulants. De vegades, es poden administrar injeccions especials (teràpia trombolítica) per dissoldre el coàgul.

3. Cirurgia:

• Els TOS (tipus de constricció dels vasos sanguinis) arterials i venosos sovint requereixen cirurgia a causa de l'alt risc de complicacions greus.
• També es considera la cirurgia per a pacients amb TOS neurogènica que no responen als tractaments de fisioteràpia.
• La cirurgia consisteix a eliminar la causa de la compressió dels nervis o dels vasos sanguinis. Per exemple, extirpar una costella addicional o tallar un múscul tens (cirurgia de descompressió).

El metge li explicarà detalladament si necessita cirurgia, què implica i quins són els riscos.