“පිළිකාවක්” (Cancer) කිව්ව ගමන් අපේ හිතට එන්නේ බයක්, කනස්සල්ලක්. ඒක සාමාන්‍ය දෙයක්. හැබැයි, වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දියුණුවත් එක්ක පිළිකා ප්‍රතිකාර ක්‍රම අද වෙනකොට ගොඩක් දියුණු වෙලා. අන්න ඒ වගේ, පිළිකා සටනේ ගේම් එකම වෙනස් කරපු, ගොඩක් දෙනෙක්ට අලුත් බලාපොරොත්තුවක් ගෙනාපු පුදුම ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් ගැනයි මම අද ඔයාට කතා කරන්න යන්නේ. මේකට කියන්නේ Immunotherapy කියලා. සරලවම කිව්වොත්, පිළිකාව එක්ක සටන් කරන්න පිටින් බෙහෙත් දෙනවා වෙනුවට, අපේම ශරීරයේ තියෙන ආරක්ෂක හමුදාවම පාවිච්චි කරන එක. අපි බලමු මේක කොහොමද වෙන්නේ කියලා.
ඉතින්, මොකක්ද මේ Immunotherapy කියන්නේ?
මේක තේරුම් ගන්න, අපි පොඩි උදාහරණයක් ගමු. ඔයාට දූවිල්ලට වගේ ආසාත්මිකතාවයක් (allergy) තියෙනවා නම්, සමහරවිට ඔයා ඒකට එන්නත් (allergy shots) විදගෙන ඇති. ඒ එන්නතේ තියෙන්නේ ඔයාට අගුණ වෙන දේ (allergen) ඉතාම පොඩි ප්‍රමාණයකින්. ඒක ඇඟට ගියාම, ඔයාගේ ශරීරයේ ආරක්ෂක පද්ධතිය (immune system) ඒකට විරුද්ධව වැඩ කරන්න පටන් ගන්නවා, හැබැයි ඔයාව ලෙඩ කරන්නේ නැතුව. ටිකෙන් ටික දෙන මාත්‍රාව වැඩි කරද්දී, ඔයාගේ ශරීරය ඒ අගුණ දේට හුරු වෙනවා. ඒ කියන්නේ ඔයාගේ ඇඟේ ඒකට ප්‍රතිශක්තියක් ගොඩනැගෙනවා.
Immunotherapy කියන්නෙත් අන්න ඒ වගේ දෙයක්. පිළිකාවක් කියන්නේ අපේම ශරීරයේ එක සෛලයක් පාලනයෙන් තොරව, “නරක විදිහට” හැසිරෙන්න පටන් ගන්න එකනේ. Immunotherapy ප්‍රතිකාරයේ බලාපොරොත්තුව තමයි, අපේ ශරීරයේ ස්වභාවික ආරක්ෂක පද්ධතියට මේ “නරක සෛල” ටික හරියට හඳුනාගන්න උදව් කරලා, ඒවා විනාශ කරන්න එයාවම පුහුණු කරන එක. හරියට අපේ ඇඟට ඇතුළු වෙන වෛරසයක්, බැක්ටීරියාවක් එක්ක සටන් කරනවා වගේම තමයි.
සරලවම කිව්වොත්, අපේ ශරීරයේ ආරක්ෂක පද්ධතිය කියන්නේ රටේ පොලීසිය වගේ. පිළිකා සෛල කියන්නේ, සාමාන්‍ය මිනිස්සු වගේ වෙස්වලාගෙන ඉන්න අපරාධකාරයෝ වගේ. Immunotherapy එකෙන් කරන්නේ, මේ වෙස්වලාගෙන ඉන්න අපරාධකාරයන්ව හොයාගන්න පොලීසියට උදව් කරන එකයි.
Immunotherapy වල ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?
පිළිකා සෛල හඳුනාගෙන විනාශ කරන්න අපේ ආරක්ෂක පද්ධතියට උදව් කරන ක්‍රම කිහිපයක්ම පර්යේෂකයෝ හොයාගෙන තියෙනවා. අපි ඒ ප්‍රධාන වර්ග කිහිපය ගැන බලමු.
| Immunotherapy වර්ගය | ක්‍රියා කරන ආකාරය (සරලව) |
|---|---|
| Adoptive T-Cell Immunotherapy | ශරීරයෙන් T-සෛල (ආරක්ෂක සෙබළු) අරගෙන, ලැබ් එකේදී ඒවා වඩාත් බලවත් කරලා, ආයෙම ශරීරයට දෙනවා. |
| Checkpoint Inhibitors | පිළිකා සෛල හැංගෙන්න යොදාගන්නා “බ්රේක්” (checkpoints) නිදහස් කරලා, ආරක්ෂක පද්ධතියට පහර දෙන්න ඉඩ සලසනවා. |
| Monoclonal Antibodies | ලැබ් එකේ හදපු විශේෂ “ටැග්” වගේ. මේවා පිළිකා සෛලවලට ඇලිලා, ආරක්ෂක පද්ධතියට ඒවාව ලේසියෙන් හඳුනාගන්න සලකුණු කරනවා. |
| Cancer Vaccines (පිළිකා එන්නත්) | සමහර පිළිකා ඇතිවීම වළක්වන්න (උදා: HPV එන්නත) හෝ දැනටමත් ඇති පිළිකාවකට පහර දෙන්න ආරක්ෂක පද්ධතිය පුහුණු කරනවා. |
1. Adoptive T-Cell Immunotherapy (විශේෂයෙන් පුහුණු කළ T-සෛල චිකිත්සාව)
මේක හරියට විශේෂ කාර්ය බලකායක් (special forces) පුහුණු කරනවා වගේ වැඩක්. අපේ ආරක්ෂක පද්ධතියේ ඉන්න ප්‍රධානම සෙබළුන් වර්ගයක් තමයි T-සෛල (T-cells) කියන්නේ.
මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයේදී, දොස්තරලා ඔයාගේ පිළිකා ගෙඩියෙන් මේ T-සෛල ටිකක් එළියට ගන්නවා. ඊටපස්සේ ලැබ් එකේදී, මේ T-සෛල අතරින් පිළිකාවට විරුද්ධව දරුණුවටම සටන් කරන්නේ මොන සෛලද කියලා හොයලා බලනවා. ඒ “දක්ෂම සෙබළුන්ව” තෝරගෙන, ජාන තාක්ෂණයෙන් (genetically engineered) ඒවා තවත් බලවත් කරලා, කෝටි ගාණක් වෙනකල් වර්ධනය කරවනවා.
අන්තිමට, මේ “සුපිරි බලයක් දුන්නු T-සෛල හමුදාව” ආයෙමත් ඔයාගේ ශරීරයට නහරයක් හරහා (IV) ඇතුල් කරනවා. දැන් මේ සෛල කෙලින්ම ගිහින් පිළිකා සෛල හොය හොයා විනාශ කරන්න පටන් ගන්නවා.
මේ යටතේ එන ඉතාම ප්‍රසිද්ධ ප්‍රතිකාරයක් තමයි CAR T-cell therapy කියන්නේ. මේක ළමා හා වැඩිහිටි ලියුකේමියා (Leukemia) රෝගීන්ට සහ වෙනත් ප්‍රතිකාර වලට සුව නොවූ ලිම්ෆෝමා (Lymphoma) වැනි පිළිකා වර්ග කිහිපයකටම පාවිච්චි කරනවා.
2. Checkpoint Inhibitors (පිරික්සුම් ස්ථාන නිෂේධක)
අපේ ආරක්ෂක පද්ධතියට “බ්රේක්” (brakes) පද්ධතියකුත් තියෙනවා. මේවට කියන්නේ checkpoints කියලා. මේ බ්රේක් පද්ධතිය තියෙන්නේ, අපේ ආරක්ෂක පද්ධතිය නිකරුණේ අපේම නිරෝගී සෛල වලට පහර දෙන එක නවත්තන්න.
හැබැයි, කපටි පිළිකා සෛල මේ බ්රේක් පද්ධතියෙන් ප්‍රයෝජන ගන්නවා. ඒවා තමන්ගේ මතුපිට මේ checkpoints ක්‍රියාත්මක කරන ප්‍රෝටීන හදාගෙන, ආරක්ෂක පද්ධතියට “මම ඔයාලගෙම කෙනෙක්, මට පහර දෙන්න එපා” කියලා සිග්නල් එකක් දෙනවා. හරියට හොරෙක් පොලිස් නිල ඇඳුමක් ඇඳගන්නවා වගේ.
Checkpoint Inhibitor කියන ඖෂධ වලින් කරන්නේ, පිළිකා සෛල අල්ලගෙන ඉන්න මේ “බ්රේක්” එක නිදහස් කරන එකයි. එතකොට අපේ T-සෛල වලට පිළිකාව කියන්නේ සතුරෙක් කියලා තේරුම් අරගෙන, ඒකට පහර දෙන්න පුළුවන් වෙනවා.
මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමය පෙනහළු, පියයුරු, වකුගඩු, සමේ පිළිකා (melanoma) වගේ පිළිකා වර්ග ගණනාවකටම දැන් සාර්ථකව යොදාගන්නවා.
3. Monoclonal Antibodies (මොනොක්ලෝනල් ප්‍රතිදේහ)
මේවා ලැබ් එකක, විශේෂිතව නිර්මාණය කරපු ප්‍රතිදේහ (antibodies). හරියට පිළිකා සෛල හොයාගෙන ගිහින් අල්ලගන්න පුළුවන් “මිසයිල” වගේ.
අපේ ආරක්ෂක පද්ධතියට හැමවිටම පිළිකා සෛල “නරකයි” කියලා හඳුනාගන්න බැහැ. Monoclonal Antibodies වලින් කරන්නේ ඒකට උදව් කරන එකයි. මේ ප්‍රතිදේහ ගිහින් පිළිකා සෛලවල මතුපිටට ඇලෙනවා. එතකොට, ඒ සෛලය උඩ කොඩියක් ගැහුවා වගේ ආරක්ෂක පද්ධතියට ඒකව ලේසියෙන්ම පේනවා. “මෙන්න මෙතන තමයි සතුරා ඉන්නේ” කියලා පෙන්නුවා වගේ. ඊටපස්සේ T-සෛල වලට පහසුවෙන්ම ඒ පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න පුළුවන්.
සමහර Monoclonal Antibodies වලට පිළිකා නාශක බෙහෙත් (chemotherapy) හෝ විකිරණශීලී ද්‍රව්‍ය අමුණලා තියෙනවා. එතකොට මේ antibody එක හරියටම පිළිකා සෛලය ගාවට බෙහෙත අරගෙන ගිහින් දෙනවා.
4. Cancer Vaccines (පිළිකා එන්නත්)
මේවාත් සාමාන්‍ය එන්නත් වගේම තමයි. ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා:
- වළක්වා ගැනීමේ එන්නත් (Preventive vaccines): මේවා පිළිකා ඇතිවෙන්න හේතුවන වෛරස් වලට විරුද්ධව දෙන එන්නත්. හොඳම උදාහරණය තමයි HPV (Human Papillomavirus) එන්නත. මේ HPV වෛරසය නිසා ගැබ්ගෙල පිළිකා වගේම තවත් පිළිකා වර්ග කිහිපයක් හැදෙන්න පුළුවන්. HPV එන්නත ලබාගැනීමෙන් ඒ අවදානම ගොඩක් අඩු කරගන්න පුළුවන්. මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා තොරතුරු දැනගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
- ප්‍රතිකාර එන්නත් (Treatment vaccines): මේවා හදන්නේ දැනටමත් ශරීරයේ තියෙන පිළිකාවකට පහර දෙන්න ආරක්ෂක පද්ධතිය පුහුණු කරන්න.
Immunotherapy වල අනාගතය කොහොමද?
Immunotherapy කියන්නේ තවමත් සීඝ්‍රයෙන් දියුණු වෙන ක්ෂේත්‍රයක්. විද්‍යාඥයන් නිතරම උත්සාහ කරන්නේ අපේ ආරක්ෂක පද්ධතිය පිළිකාව එක්ක සටන් කරන විදිහ තවත් හොඳින් තේරුම් ගන්න.
ඒ වගේම, Immunotherapy තවත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම, උදාහරණයක් විදිහට chemotherapy එක්ක එකතු කරලා (combination therapy) දුන්නම ප්‍රතිඵල තවත් සාර්ථක කරගන්න පුළුවන්ද කියලත් පර්යේෂණ කරනවා. සමහර වෙලාවට Immunotherapy වර්ග දෙකක් එකට දෙන අවස්ථාත් තියෙනවා.
හැබැයි තවමත් විසඳගන්න බැරි ලොකු ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා. ඒ තමයි, ඇයි මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමය, හරියට අනිත් ප්‍රතිකාර වගේම, සමහර රෝගීන්ට ගොඩක් හොඳින් වැඩ කරනකොට, තවත් සමහරුන්ට ඒ තරම් ප්‍රතිඵලයක් නොදෙන්නේ කියන එක. මේකට හේතු හොයන්න තවමත් පර්යේෂණ සිද්ධ වෙනවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Immunotherapy කියන්නේ පිළිකාවට එරෙහිව සටන් කරන්න අපේම ශරීරයේ ආරක්ෂක පද්ධතියේ බලය පාවිච්චි කරන, ඉතා දියුණු ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්.
- මේකෙදි කෙලින්ම පිළිකා සෛලවලට පහර දෙනවාට වඩා, අපේ ආරක්ෂක පද්ධතියට ඒ සෛල හඳුනාගෙන විනාශ කරන්න “පුහුණුවක්” ලබා දෙනවා.
- Checkpoint Inhibitors, CAR T-cell therapy, Monoclonal Antibodies වගේ විවිධ වර්ගයේ Immunotherapy ප්‍රතිකාර තියෙනවා.
- හැම පිළිකා වර්ගයකටම හෝ හැම රෝගියෙකුටම මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමය සුදුසු වෙන්නේ නැහැ. ඒක තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ රෝගී තත්ත්වය අනුව වෛද්‍යවරයෙක් විසින්.
- ඔබට හෝ ඔබ දන්නා කෙනෙකුට පිළිකාවක් තියෙනවා නම්, මේ වගේ නවීන ප්‍රතිකාර ක්‍රම ගැන ඔබේ වෛද්‍යවරයා සමඟ කතා කරලා, ඔබට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්‍රතිකාරය කුමක්දැයි විමසන්න.
Immunotherapy, පිළිකා ප්‍රතිකාර, cancer treatment sinhala, T-cells, checkpoint inhibitors, monoclonal antibodies, CAR T-cell therapy, පිළිකාව, ශ්‍රී ලංකා