අපේ හදවත කියන්නේ පුදුම ඉන්ද්‍රියයක් නේද? ඒත් සමහර වෙලාවට මේ හදවතේ ලේ ගමන් කරන විදිහේ පොඩි පොඩි වෙනස්කම්, එහෙමත් නැත්නම් අවුල් සහගත තත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ අන්න ඒ වගේ තත්වයක්, ඒ කියන්නේ `(Cardiac Shunt)` එකක් ගැන. මේක සමහරුන්ට උපතින්ම එන දෙයක් වෙන්න පුළුවන්, ඒ කියන්නේ `(Congenital Heart Defect)` එකක් විදිහට. සමහර අයට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුව තියෙන්න පුළුවන්, ඒත් තවත් සමහරුන්ට නම් මේක ටිකක් බරපතල වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
හදවතේ ලේ ගමන් කරන්නේ කොහොමද කියල මුලින්ම බලමුද?
සරලවම කිව්වොත්, අපේ හදවත හරියට කාමර හතරක් තියෙන ගෙයක් වගේ. මේකේ දකුණු පැත්තට තමයි මුළු ඇඟේම පාවිච්චි කරපු, ඔක්සිජන් අඩු වෙච්ච ලේ එකතු වෙන්නේ. ඊට පස්සේ හදවත මේ ලේ ටික පෙනහළු වලට යවනවා. හිතන්නකෝ, හරියට සර්විස් එකකට යවනවා වගේ.
පෙනහළු වලදී තමයි මේ ලේ වලට අලුත් ඔක්සිජන් එකතු වෙන්නේ, හරියට වාහනේකට පෙට්‍රල් ගහනවා වගේ. ඒ එක්කම ලේ වල තියෙන කාබන්ඩයොක්සයිඩ් වායුව අයින් කරනවා. දැන් මේ ඔක්සිජන් පිරුණු, පිරිසිදු ලේ ආයෙමත් හදවතේ වම් පැත්තට එනවා. එතන ඉඳන් තමයි හදවත මේ ලේ ටික මුළු ඇඟටම බෙදලා හරින්නේ. මේකට `(Aorta)` කියන ලොකු ලේ නාළය උදව් වෙනවා.
මෙන්න මේ විදිහට තමයි සාමාන්‍යයෙන් ලේ ගමනාගමනය වෙන්නේ:
- ඔක්සිජන් අඩු ලේ හදවතේ දකුණු පැත්තට එනවා.
- හදවත ඒ ලේ පෙනහළු වලට පොම්ප කරනවා.
- පෙනහළු ලේ වලට ඔක්සිජන් පුරවලා, කාබන්ඩයොක්සයිඩ් අයින් කරනවා.
- ඔක්සිජන් පිරුණු ලේ පෙනහළු වලින් හදවතේ වම් පැත්තට එනවා.
- හදවත මේ ලේ මුළු ශරීරයටම පොම්ප කරනවා.
දැන්, `(Cardiac Shunt)` එකක් තියෙනවා කියන්නේ, මේ ලේ යන පිළිවෙළේ යම්කිසි අක්‍රමිකතාවයක් තියෙනවා කියන එකයි. ඒ කියන්නේ, ලේ එක තැනකින් තව තැනකට (ලේ නාළයක් හෝ හෘද කුටීරයක්) සාමාන්‍ය විදිහට නෙවෙයි, වෙනත් මාර්ගයකින් ගමන් කරනවා. මේ නිසා ඔක්සිජන් තියෙන ලේ ආයෙමත් පෙනහළු වලටම යන්න පුළුවන්, නැත්නම් ඔක්සිජන් අඩු ලේ පෙනහළු වලට යන්නේ නැතුව කෙලින්ම ඇඟට යන්නත් පුළුවන්. තේරුණාද?
මොනවද මේ (Cardiac Shunt) වල ප්‍රධාන වර්ග?
ප්‍රධාන වශයෙන් `(Cardiac Shunt)` වර්ග දෙකක් තියෙනවා, ඒවා ලේ ගලන දිශාව අනුව තමයි වෙන් කරන්නේ:
1. වමේ සිට දකුණට ශන්ට් එක (Left-to-right shunt / Acyanotic):
මේකෙදි වෙන්නේ, දැනටමත් ඔක්සිජන් ලැබිලා තියෙන ලේ, ඒ කියන්නේ හදවතේ වම් පැත්තෙන් ඇඟට යන්න ඕන ලේ, ආපහු දකුණු පැත්ත හරහා පෙනහළු වලටම කාන්දු වෙන එක. මේකෙදි සාමාන්‍යයෙන් ඔක්සිජන් මට්ටම අඩුවීමක් (නිල්වීමක්) වෙන්නේ නෑ මුල් කාලයේදී.
උදාහරණ කිහිපයක් තමයි:
- `(Atrial Septal Defect – ASD)`: හදවතේ උඩ කාමර දෙක (කර්ණිකා) අතරේ සිදුරක් තියෙන එක.
- `(Ventricular Septal Defect – VSD)`: හදවතේ යටි කාමර දෙක (කෝෂිකා) අතරේ සිදුරක් තියෙන එක.
- `(Patent Ductus Arteriosus – PDA)`: බබා මව් කුසේ ඉද්දි තියෙන, උපතින් පස්සේ වැහෙන්න ඕන ලේ නාලයක් දිගටම විවෘතව තියෙන එක.
- `(Atrioventricular Septal Defect)`: කර්ණිකා සහ කෝෂිකා අතර බිත්තිවල සංකීර්ණ දෝෂයක්.
- `(Total/Partial Anomalous Pulmonary Venous Return – TAPVR/PAPVR)`: පෙනහළු වලින් ඔක්සිජන් අරන් එන නාළ (පුප්ඵුශීය ශිරා) වැරදි විදිහට හදවතට සම්බන්ධ වීම.
2. දකුණේ සිට වමට ශන්ට් එක (Right-to-left shunt / Cyanotic):
මේකෙදි වෙන්නේ, ශරීරයෙන් එන ඔක්සිජන් අඩු ලේ, පෙනහළු වලට ගිහින් ඔක්සිජන් ලබාගන්නේ නැතුව, කෙලින්ම හදවතේ වම් පැත්තට මිශ්‍ර වෙලා ඇඟ පුරා යන එක. මේක නිසා ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම අඩු වෙලා, සමහරවිට සම නිල් පාටට පේන්න පුළුවන්. මේකට තමයි `(Cyanosis)` කියන්නේ.
උදාහරණ කිහිපයක්:
- `(Tetralogy of Fallot)`: මේක හදවත් දෝෂ හතරක එකතුවක්.
- `(Transposition of the Great Arteries)`: හදවතින් ඇඟට සහ පෙනහළු වලට ලේ අරන් යන ප්‍රධාන ලේ නාළ දෙක මාරු වෙලා පිහිටන එක.
- `(Pulmonary Atresia)`: පෙනහළු වලට ලේ ගෙනියන කපාටය (පුප්ඵුශීය කපාටය) හරියට හැදිලා නැති එක.
- `(Eisenmenger Syndrome)`: මුලින් වමේ සිට දකුණට තිබුණු ශන්ට් එකක් කල් යද්දී දකුණේ සිට වමට හැරීම.
- `(Hypoplastic Left Heart Syndrome – HLHS)`: හදවතේ වම් පැත්ත හරියට වර්ධනය වෙලා නැති වීම.
- `(Double Outlet Right Ventricle)`
- `(Pulmonary Arteriovenous Malformation)`
- `(Truncus Arteriosus)`
මීට අමතරව චක්‍රීය ශන්ට් (Circular shunt) කියලත් එකක් තියෙනවා. මේක නම් ඉතාම බරපතල, ජීවිත තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් තත්වයක්. මෙතනදී ලේ හදවත ඇතුළේම කැරකෙනවා මිසක්, ඇඟට අවශ්‍ය තරම් ලේ යන්නේ නෑ. මේක වැඩියෙන්ම දකින්න ලැබෙන්නේ `(Ebstein’s Anomaly – EA)` කියන තත්වයේ දරුණු අවස්ථාවලදී.
මේ (Cardiac Shunt) තත්වයන් කොච්චර සුලභද?
ඇත්තටම, මේ `(Cardiac Shunt)` කියන්නේ උපතින් ඇතිවෙන හදවත් රෝග (Congenital Heart Defects) අතරින් සුලභම වර්ගය. සාමාන්‍යයෙන් සෑම බබාලා 100කින් එක්කෙනෙක්ට වගේ යම්කිසි ආකාරයක උපන් හදවත් දෝෂයක් තියෙන්න පුළුවන්.
(Cardiac Shunt) ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?
සමහර වෙලාවට මේවා ජානමය හේතු (Genetic component) නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, යම්කිසි ජානයක වෙනස්වීමක් (`(Mutation)`) නිසා වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, `(Down Syndrome)` තියෙන අයගෙන් භාගයකටම වගේ යම් වර්ගයක `(Cardiac Shunt)` එකක් තියෙනවා.
ඒ වගේම, ගර්භණී කාලයේදී මවට බලපාන සමහර දේවල් නිසාත් බබාට `(Cardiac Shunt)` එකක් ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
- මවට `(Gestational Diabetes)` (ගර්භණී සමයේ දියවැඩියාව) තිබීම.
- `(Ibuprofen)` කියන වේදනා නාශකය හෝ විටමින් A අධිකව භාවිත කිරීම.
- `(Influenza – flu)` (උණ) හැදීම.
- ගංජා භාවිතය `(Marijuana use)`.
- `(Rubella – German Measles)` (ජර්මන් සරම්ප) හැදීම.
හිතන්නකෝ, අම්මා කෙනෙක් ගර්භණී කාලෙදි මේ වගේ දෙයකට නිරාවරණය වුණොත්, ඒක බබාගේ හදවත හැදෙනකොට පොඩි බලපෑමක් කරන්න පුළුවන්. ඒකයි ගර්භණී කාලේදී ගොඩක් පරෙස්සම් වෙන්න කියන්නේ.
(Cardiac Shunt) එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
මේකේ රෝග ලක්ෂණ එකිනෙකාට ගොඩක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
වමේ සිට දකුණට තියෙන ශන්ට් (Left-to-right shunts) වලදී, ගොඩක් වෙලාවට තරුණ කාලය (teenager) වෙනකම් හෝ වැඩිහිටි වෙනකම් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වා ඉන්න පුළුවන්. රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත්, ඒවා මෙන්න මේ වගේ වෙන්න පුළුවන්:
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව `(Dyspnea)`.
- ඉක්මනින් මහන්සි දැනීම, ව්‍යායාම කරන්න බැරිවීම.
කල් යද්දී, මේ වමේ සිට දකුණට තියෙන ශන්ට් නිසා `(Pulmonary Hypertension)` (පෙනහළු වල ලේ නාළ වල අධි රුධිර පීඩනය) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
දකුණේ සිට වමට තියෙන ශන්ට් (Right-to-left shunts) වලදී නම්, සාමාන්‍යයෙන් බබාලා කාලෙදිම රෝග ලක්ෂණ පටන් ගන්නවා.
- බබාගේ සම නිල් පාටට පේන එක `(Cyanosis)` තමයි ප්‍රධානම ලක්ෂණයක්.
- ඇඟිලි තුඩු හෝ පයේ ඇඟිලි තුඩු මුගුරු හැඩයට ඒම `(Clubbed fingers or toenails)`.
- ලේ කහින එක `(Hemoptysis)`.
- බබාගේ බර හරියට වැඩි නොවීම.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව `(Dyspnea)`.
- නිතර නිතර ආසාදන (Infections) හැදීම.
හිතන්න, අලුත උපන් බබෙක් නිල් පාට වෙලා ඉන්නවා දැක්කොත්, ඒක අම්මෙක්ට තාත්තෙක්ට කොච්චර බයක්ද? ඒ වගේ වෙලාවට ඉක්මනට දොස්තර කෙනෙක්ට පෙන්නන එක තමයි වැදගත්ම දේ.
(Cardiac Shunt) එකක් තියෙනවද කියල හොයාගන්නේ කොහොමද?
වෛද්‍යවරයෙක් `(Cardiac Shunt)` එකක් තියෙනවද කියලා සැක කළොත්, මේ වගේ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න පුළුවන්:
- ලේ පරීක්ෂණ `(Blood test)`: රතු රුධිරාණු වල වෙනස්කම් බලන්න.
- පින්තූර පරීක්ෂණ `(Imaging tests)`: පපුවේ `(X-ray)` එකක් හරි `(CT scan)` එකක් හරි අරගෙන හදවතේ හැඩයේ වෙනස්කම් බලන්න.
- `(Echocardiogram)`: මේක හරියට හදවතේ `(Ultrasound scan)` එකක් වගේ. හදවතේ ව්‍යුහය, ක්‍රියාකාරීත්වය, ලේ ගලන විදිහ, සිදුරු තියෙනවද කියල බලන්න පුළුවන්. මේක තමයි ගොඩක් වෙලාවට ප්‍රධානම පරීක්ෂණය.
- `(Electrocardiogram – EKG)`: හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය බලලා, `(Pulmonary Hypertension)` වගේ තත්වයන් තියෙනවද කියලා හොයාගන්න.
- `(Cardiac Catheterization)`: මේකෙදි හදවතේ එක් එක් කුටීර ඇතුළේ තියෙන පීඩනය මැන බලනවා. සැත්කමක් කරන්න ඕනෙද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්න, එහෙමත් නැත්නම් සැත්කමක් කරන්න දැනටමත් නිර්දේශ කරලා නම්, ඒකට කලින් මේ පරීක්ෂණය කරන්න පුළුවන්.
(Cardiac Shunt) වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
ප්‍රතිකාර කරන විදිහ රඳා පවතින්නේ රෝග ලක්ෂණ සහ තත්වයේ බරපතලකම අනුව. කුඩා ශන්ට් සමහරක් කිසිම ප්‍රතිකාරයක් නැතුව ඉබේම හොඳ වෙන්නත් පුළුවන්.
ලොකු ශන්ට් එකක් නම්, වෛද්‍යවරු සැත්කමක් කරලා ලේ ගලන මාර්ගය හරිගස්සන්න පුළුවන්. සුලභව කරන සැත්කම් කිහිපයක් තමයි:
- `(Norwood procedure)`: මේක සාමාන්‍යයෙන් අලුත උපන් බබාලට කරන විවෘත හදවත් සැත්කමක්. මෙතනදී ශල්‍ය වෛද්‍යවරු ලොකු `(Aorta)` එකක් හදලා ලේ ගලන මාර්ගය වෙනස් කරනවා. සැත්කමෙන් පස්සේ, දකුණු කෝෂිකාවට පුළුවන් වෙනවා ඇඟටම ලේ පොම්ප කරන වැඩේ කරන්න.
- `(Glenn procedure)`: ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ලේ ගලන මාර්ගය වෙනස් කරලා, ශරීරයෙන් එන ලේ කෙලින්ම පෙනහළු වලට යොමු කරනවා.
- `(Fontan procedure)`: මේකෙදිත් ලේ ගලන මාර්ගය වෙනස් කරලා ඔක්සිජන් අඩු ලේ කෙලින්ම පෙනහළු වලට යවනවා. සැත්කමෙන් පස්සේ, ඔක්සිජන් වැඩි ලේ කෙලින්ම එක හෘද කෝෂිකාවකට යනවා. මේ නිසා ඔක්සිජන් අඩු සහ වැඩි ලේ හදවතේ කෝෂිකා තුළ මිශ්‍ර වෙන එක නවතිනවා.
මේ සැත්කම් ගැන ඇහුවම බය හිතෙන්න පුළුවන්, ඒත් මේවායින් බබාලා ගොඩ දෙනෙක්ගේ ජීවිත බේරගන්න පුළුවන් වෙලා තියෙනවා.
(Cardiac Shunt) එකක් ඇතිවීම වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?
ඇත්තටම `(Cardiac Shunt)` එකක් ඇතිවීම වළක්වාගන්න සීයට සීයක් සහතික ක්‍රමයක් නෑ. හැබැයි, ඔයා ගර්භණී නම්, නිරෝගී බබෙක් ලැබීමේ සමස්ත අවස්ථාව වැඩි කරගන්න නිරෝගී පුරුදු අනුගමනය කරන්න පුළුවන්:
- අහිතකර ද්‍රව්‍ය වලින් වළකින්න: මත්පැන් `(Alcohol)`, දුම්කොළ `(Tobacco)`, නීති විරෝධී මත්ද්‍රව්‍ය `(Illegal drugs)` සහ අධික කැෆේන් `(Caffeine)` ප්‍රමාණ වලින් වළකින්න.
- පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේලක් ගන්න: අඩුවෙන් පිසූ මස්, සමහර චීස් වර්ග, පැස්චරීකරණය නොකළ සත්ව නිෂ්පාදන වැනි ආසාදන අවදානම වැඩි කළ හැකි ආහාර වලින් වළකින්න.
- නිතිපතා ව්‍යායාම කරන්න.
- වෛද්‍යවරයා නිර්දේශ කරන පරිදි සියලුම එන්නත් ලබාගන්න, උණ එන්නතත් (`(Flu shot)`) ඇතුළුව.
- රාත්‍රියට අවම වශයෙන් පැය හතක් අටක්වත් නිදාගන්න. ලේ ගමනාගමනය වැඩි කරගන්න වම් පැත්තට හැරිලා නිදාගන්න උත්සාහ කරන්න.
- වෛද්‍යවරයාගේ උපදෙස් පරිදි `(Prenatal vitamins)` (ගර්භණී සමයේ විටමින්) සහ වෙනත් අතිරේක පෝෂක ගන්න.
(Cardiac Shunt) එකක් තියෙන කෙනෙක්ගේ ඉදිරි දැක්ම කොහොමද?
මේකත් `(Cardiac Shunt)` එකේ වර්ගය සහ බරපතලකම අනුව ගොඩක් වෙනස් වෙනවා. ලොකු හෝ බරපතල `(Cardiac Shunt)` වලට සංකූලතා වළක්වාගන්න ප්‍රතිකාර අවශ්‍යයි. සමහර වර්ග වලට උපතින් සති කිහිපයක් ඇතුළත ශල්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට දරුණු `(Pulmonary Hypertension)` තත්වයක් ඇති වුණොත්, හදවත් සැත්කමක් අවශ්‍ය වීමේ හෝ සංකූලතා ඇතිවීමේ ඉඩකඩ වැඩියි.
ගොඩක් වෙලාවට, ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටමට ලොකු බලපෑමක් නොකරන ශන්ට් වලින් දරුණු සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ නෑ. ඒවායින් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වන්න හෝ කිසිම ප්‍රතිකාරයක් අවශ්‍ය නොවෙන්නත් පුළුවන්.
ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් තව මොනවද අහන්න ඕන?
ඔයාට හරි ඔයාගේ බබාට හරි `(Cardiac Shunt)` එකක් තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයාගෙන් මේ දේවල් අහලා දැනගන්න එක හොඳයි:
- මට/මගේ බබාට තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ `(Cardiac Shunt)` එකක්ද?
- මේක හොයාගන්න මට/මගේ බබාට කරන්න ඕන පරීක්ෂණ මොනවද?
- ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද තියෙන්නේ?
- මේ `(Cardiac Shunt)` එකෙන් ඇතිවෙන සංකූලතා අවදානම අඩු කරගන්න මට කරන්න පුළුවන් මොනවද?
- මගේ ඊළඟ බබාටත් `(Cardiac Shunt)` එකක් ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ කොහොමද?
- ඉදිරියේදී මොන වගේ දේවල් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?
අවසාන වශයෙන් කියන්න තියෙන්නේ (Take-Home Message)
`(Cardiac Shunt)` කියන්නේ ඔයාගේ හදවතේ ලේ ගලන රටාවේ අක්‍රමිකතාවයක්. මේවා ගොඩක් වෙලාවට ජානමය හේතු නිසා ඇතිවෙනවා, ඒත් සමහර ඒවා ගර්භණී සමයේ බලපාන සාධක වලටත් සම්බන්ධයි. ශන්ට් එකක රෝග ලක්ෂණ එකිනෙකට ගොඩක් වෙනස්. සමහර ශන්ට් වර්ග වලින් රෝග ලක්ෂණ බොහොම අඩුයි, නැත්නම් කිසිම ලක්ෂණයක් නෑ. අනිත් ඒවා බරපතලයි, ප්‍රතිකාර නොකළොත් ජීවිතයටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. `(Cardiac Shunt)` එකක් බරපතල නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා සැත්කමක් කරලා ලේ ගලන්න අලුත් මාර්ගයක් හදන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න, ඔයාට හරි ඔයාගේ බබාට හරි මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, කලබල නොවී වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ. ඉක්මන් රෝග විනිශ්චය සහ නිසි ප්‍රතිකාර මගින් ගොඩක් හොඳ ප්‍රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන්.
Keywords: හෘද ශන්ට්, කාඩියැක් ශන්ට්, උපන් හදවත් රෝග, ලේ ගමනාගමනය, හදවත් රෝග ලක්ෂණ, ළමා හදවත් රෝග, හදවත් සැත්කම්