ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද “පිත සිරවෙලා” නැත්නම් “පිත ගල්වෙලා” වගේ කතා? සමහරවිට ඔයා දැකලත් ඇති සමහර අයගේ ඇස්, හම කහ පාට වෙනවා. මේ වගේ දේවල් ඇත්තටම මොනවද, ඇයි වෙන්නේ කියලා ඔයා කල්පනා කරලා තියෙනවද? අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඔය වගේ තත්ත්වයක් ගැන තමයි. ඒකට වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියන්නේ කොලෙස්ටේසිස් (Cholestasis) කියලා. බය වෙන්න එපා, අපි මේක සරලව තේරුම් ගමු.
මොකක්ද මේ කොලෙස්ටේසිස් (Cholestasis) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, කොලෙස්ටේසිස් (Cholestasis) කියන්නේ ඔයාගේ අක්මාවේ ඉඳලා පිත ගලාගෙන යන එක හෙමින් සිදුවීම හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වීම. හිතන්නකෝ, අපේ ශරීරයේ අක්මාව හරියට පොඩි කර්මාන්ත ශාලාවක් වගේ. මේකෙන් තමයි පිත (bile) කියන ද්‍රව්‍යය නිපදවන්නේ. මේ පිත, අපි කන ආහාර දිරවන්න, විශේෂයෙන්ම තෙල් සහිත ආහාර දිරවන්න ගොඩක් උදව් වෙනවා.
අක්මාව මේ පිත නිපදවලා, ඒක අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියට යවන්නේ පිත්ත නාල (bile ducts) කියන පොඩි බට ජාලයක් හරහා. මේ පිත්ත නාල සමහරක් අක්මාව ඇතුළෙත් (intrahepatic ducts) තියෙනවා, සමහරක් අක්මාවෙන් එළියෙත් (extrahepatic ducts) තියෙනවා. මේ නාල පද්ධතිය හරහා තමයි අක්මාව, පිත්තාශය (gallbladder), අග්න්‍යාශය (pancreas) සහ කුඩා අන්ත්‍රය (small intestine) එකිනෙකට සම්බන්ධ වෙන්නේ. මේ ඔක්කොම එකතු වෙලා තමයි පිත්ත පද්ධතිය (biliary system) හැදෙන්නේ.
දැන් හිතන්නකෝ, මේ පිත්ත නාල පද්ධතියේ කොහේ හරි හිරවීමක්, අවහිරයක් වුණොත් මොකද වෙන්නේ? හරියට වතුර බටයක් හිරවුණා වගේ තමයි. පිත හරියට ගලාගෙන යන්න බැරි වෙනවා. එතකොට මේ පිත, පිත්ත නාලවලයි, අක්මාව වගේ අදාළ ඉන්ද්‍රියයන්වලයි එකතු වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේකෙන් ඒ පටකවලට හානි වෙන්න පුළුවන්, ඒවායේ ක්‍රියාකාරීත්වයට බාධා වෙන්න පුළුවන්. ඒ විතරක් නෙවෙයි, මේ එකතු වෙන පිත ටිකෙන් ටික රුධිරයටත් කාන්දු වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේක ශරීරයට අහිතකරයි, විෂ සහිතයි. මේ නිසා අපහසු රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නත්, කාලයක් යනකොට විවිධ රෝගාබාධ ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. කොලෙස්ටේසිස් (Cholestasis) කියන්නේ සමහර වෙලාවට තාවකාලික ප්‍රශ්නයක් වෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් ටිකෙන් ටික වැඩිවෙන, දිගටම තියෙන ප්‍රශ්නයක් වෙන්නත් පුළුවන්.
මේක ඔයාගේ ශරීරයට බලපාන්නේ කොහොමද?
කොලෙස්ටේසිස් (Cholestasis) තත්ත්වය ඔයාගේ ශරීරයට විවිධ විදිහට බලපාන්න පුළුවන්.
කෙටි කාලීන බලපෑම්:
මුලින්ම බලපාන්නේ ඔයාගේ පිත්ත පද්ධතියේ තියෙන ඉන්ද්‍රියයන්ට තමයි. පිත එකතු වීම නිසා අක්මාව, පිත්තාශය, අග්න්‍යාශය හෝ පිත්ත නාල ඉදිමෙන්න, ප්‍රදාහයට ලක්වෙන්න (inflammation) පුළුවන්. මේ නිසා බඩේ වේදනාව, ඔක්කාරය වගේ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානමකුත් වැඩි වෙනවා.
අනික තමයි, කුඩා අන්ත්‍රයට හරියට පිත නොලැබෙන නිසා, ඔයා කන ආහාර වල තියෙන තෙල් වර්ග (fats) හරියට දිරවන්නේ නැතුව යනවා. මේ නිසා බඩ පිපුම, බඩේ අජීර්ණ ගතිය සහ පාචනය වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්.
දිගු කාලීන බලපෑම්:
මේ තත්ත්වය දිගටම පැවතුණොත්, තවත් ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- රුධිරයේ පිත එකතු වීම නිසා කහ උණ (jaundice), ඒ කියන්නේ ඇස් සහ සම කහ පැහැ ගැන්වීම, මුත්‍රා තද පැහැ වීම වගේ දේවල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- සමහර අයට දැඩි කැසීමක් (pruritus) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේක වෙන්නේ රුධිරයේ තියෙන පිත ලවණ (bile salts) ස්නායු උත්තේජනය කරන නිසා.
- අක්මාව වගේ ඉන්ද්‍රියයන් දිගුකාලීනව ප්‍රදාහයට ලක්වීමෙන් ඒවායේ කැලැල් (scarring) ඇතිවෙලා, ඒවායේ ක්‍රියාකාරීත්වය ස්ථිරවම දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. මේකට තමයි සිරෝසිස් (cirrhosis) කියලත් කියන්නේ.
- තෙල් ද්‍රාව්‍ය විටමින් වර්ග, ඒ කියන්නේ විටමින් A, D, E, K වගේ ඒවා ශරීරයට හරියට උරාගන්නේ නැතුව යනවා. මේකෙන් මන්දපෝෂණය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම පොඩි දරුවන්ට මේක වර්ධනය බාලවෙන්න හේතුවක් වෙන්න පුළුවන්.
විශේෂයෙන්ම මතක තියාගන්න!
ගර්භණී සමයේදී කොලෙස්ටේසිස් (Obstetric Cholestasis) ඇතිවුණොත්, මවටයි, කුසේ ඉන්න දරුවටයි දෙන්නටම ජීවිත තර්ජන ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා (complications) ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි. මේ අතර ප්‍රීඑක්ලැම්ෂියා (preeclampsia), නොමේරූ දරු උපත් (premature birth) සහ මළ දරු උපත් (stillbirth) වගේ දේවල් තියෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ගර්භණී සමයේදී මේ වගේ ලක්ෂණ මතු වුණොත් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
මොනවද මේකට ප්‍රධාන හේතු?
කොලෙස්ටේසිස් (Cholestasis) ඇතිවෙන්න හේතු ගොඩක් තියෙනවා. පොදුවේ ගත්තම, ප්‍රශ්න වර්ග දෙකක් වෙන්න පුළුවන්:
| හේතුව සහ විස්තරය |
|---|
| 1. අක්මාව ඇතුළත හේතු (Intrahepatic causes) |
අක්මාවට බලපාන හේතු කිහිපයක්ම තියෙනවා:නිදන්ගත අක්මා රෝග (Chronic liver disease):දිගුකාලීනව පවතින අක්මා රෝග නිසා අක්මා පටකවල කැලැල් (scarring) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේකට තමයි සිරෝසිස් (cirrhosis) කියන්නේ. මේ කැලැල් නිසා අක්මාව ඇතුළත තියෙන පිත්ත නාල පවා පටු වෙලා, පිත ගලනයට බාධා වෙනවා.
|
උග්‍ර හෙපටයිටිස් (Acute hepatitis):මෑතකදී ඇතිවුණු, තාවකාලික තත්ත්වයක් නිසා අක්මාව ඉදිමීමෙන් පිත ගලනයට බාධා වෙන්න පුළුවන්. විවිධ විෂ ද්‍රව්‍ය, ආසාදන නිසාත් පිත නිපදවන සෛල අක්‍රීය වෙන්න පුළුවන්.
|
ගර්භණීභාවය (Pregnancy):සමහර කාන්තාවන්ට ගර්භණී සමයේ තුන්වන ත්‍රෛමාසිකයේදී, ඒ කියන්නේ ඊස්ට්‍රජන් (estrogen) හෝමෝන මට්ටම උපරිම මට්ටමක තියෙනකොට, මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේකට ගර්භණී සමයේ කොලෙස්ටේසිස් (Obstetric cholestasis) කියනවා. අධික ඊස්ට්‍රජන් මට්ටම අක්මාවේ පිත ස්‍රාවය වීම වළක්වනවා. මේක දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ ඉබේම සුව වෙනවා. |
සම්පූර්ණ පාරෙන්ටරල් පෝෂණය (Total Parenteral Nutrition – TPN):නහරයක් හරහා (IV) කෙළින්ම පෝෂණය ලබාදෙනකොට, මුළු ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියම මඟහැරෙනවා. එතකොට, කුඩා අන්ත්‍රයේ පිත අවශ්‍ය වෙන ආහාර නැති නිසා, අක්මාවට පිත යවන්න කියන සංඥාව ලැබෙන්නේ නැතිවෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා පිත අක්මාවේ එකතු වෙන්න පුළුවන්. |
සමහර ඖෂධ (Medications):සමහර බෙහෙත් වර්ගත් අක්මාවේ පිත එකතුවෙන්න හේතුවක් වෙන්න පුළුවන්. අක්මාවට මේ බෙහෙත් වර්ග හරියට පරිවෘත්තීය (metabolize) කරගන්න බැරි වුණොත්, ඒවා විෂ සහිත වෙන්න පුළුවන්.
වැදගත්: මේ වගේ ඖෂධයක් නිසා ප්‍රශ්නයක් ඇතිවුණා කියලා හිතුණත්, වෛද්‍යවරයෙක්ගෙන් අහන්නේ නැතුව කවදාවත් ඖෂධ නතර කරන්න එපා. |
| 2. අක්මාවෙන් පිටත හේතු (Extrahepatic causes) |
මේවා ප්‍රධාන වශයෙන් පිත්ත නාල අවහිර වීම හෝ පටු වීම නිසා ඇතිවෙන දේවල්.පිත්ත නාල පටු වීම (Biliary stricture):පිත්ත නාලවල දිගුකාලීන ප්‍රදාහය නිසා කැලැල් ඇතිවෙලා නාල පටු වෙන්න පුළුවන්.
බයිලරි ඇට්‍රීසියා (Biliary atresia):මේක බොහෝවිට අලුත උපන් බිළිඳුන්ට ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. පිත්ත නාල හරියට වර්ධනය නොවීමයි මෙතන වෙන්නේ. පිත්ත නාල අවහිර වීම (Bile duct obstructions):පිත්ත නාල ඇතුළතින් හෝ පිටතින් භෞතිකව අවහිර වෙන්න පුළුවන්.
|
මොනවද කොලෙස්ටේසිස් (Cholestasis) රෝග ලක්ෂණ?
මේ තත්ත්වයේදී බහුලවම දකින්න ලැබෙන රෝග ලක්ෂණ කිහිපයක් තියෙනවා:
- කහ පැහැ ගැන්වීම (Jaundice): ඔයාගේ සම සහ ඇස්වල සුදු ඉංගිරියාව කහ පාට වීම තමයි ගොඩක් වෙලාවට අක්මාව හරියට වැඩ කරන්නේ නෑ කියන එකේ පළවෙනි ලකුණ. මේකට හේතුව රුධිරයේ පිත එකතු වීම. විශේෂයෙන්ම පිතේ තියෙන බිලිරුබින් (bilirubin) කියන වර්ණකය තමයි මේ කහ පාටට හේතුව. සමහර වෙලාවට මුත්‍රා එක්කත් බිලිරුබින් පිටවෙන නිසා මුත්‍රා තද කහ/දුඹුරු පාට වෙන්න පුළුවන්.
- ලා පැහැති මළපහ (Light-colored poop): අන්ත්‍රයට පිත හරියට නොයන නිසා මළපහ වලත් වෙනසක් දකින්න පුළුවන්. තෙල් වර්ග දිරවන්න පිත නැතිවුණාම, ඒ තෙල් මළපහ එක්ක පිටවෙනවා. මේ වගේ මළපහ සුදු පාටට හුරුයි, මැටි පාටයි. ඒ වගේම, බිලිරුබින් නැති නිසා තමයි මේ ලා පාට එන්නේ (සාමාන්‍යයෙන් මළපහ දුඹුරු පාට වෙන්නේ බිලිරුබින් නිසා). මේවා වතුරේ පාවෙන්නත්, අධික දුගඳක් එන්නත් පුළුවන්.
- සමේ කැසීම (Pruritus): කොලෙස්ටේසිස් (Cholestasis) වලදී දකින්න ලැබෙන තවත් සුලබ ලක්ෂණයක් තමයි මේක. පිත සම්බන්ධ කැසීම ඇතිවෙන්නේ රුධිරයේ පිත ලවණ (bile salts or bile acids) එකතු වෙලා, ඒවා පර්යන්ත ස්නායු පද්ධතියේ (peripheral nervous system) ස්නායු උත්තේජනය කරන නිසයි. මේ කැසීමට කිසිම කුෂ්ඨයක් (rash) එන්නේ නෑ. සමහරුන්ට මේ පිත ලවණ වලට සංවේදීතාව වැඩියි. කැසීම සමහරුන්ට අඩුයි, සමහරුන්ට ගොඩක් වැඩියි. අත්ල, යටිපතුල්, අත් පා වල වැඩියෙන් කැසීම එන්නත්, මුළු ඇඟම කසන්නත් පුළුවන්.
මේ ප්‍රධාන ලක්ෂණ වලට අමතරව, කොලෙස්ටේසිස් (Cholestasis) ඇතිවෙන්න හේතුව අනුව තවත් රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්.
- බඩේ වේදනාව (Abdominal pain)
- ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and vomiting)
- තෙහෙට්ටුව (Fatigue)
කොහොමද මේක හඳුනාගන්නේ?
ඔයාට කොලෙස්ටේසිස් (Cholestasis) රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයෙක් මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රුධිර සාම්පලයක් පරීක්ෂා කරන එක.
- රුධිර පරීක්ෂණ (Blood tests): මේකෙන් බිලිරුබින් (bilirubin) සහ පිත ලවණ (bile salts) මට්ටම ඉහළ ගිහින්ද කියලා බලනවා. ඒ වගේම, කොලෙස්ටරෝල් (cholesterol) සහ ගැමා-ග්ලූටමිල් ට්‍රාන්ස්ෆරේස් (gamma-glutamyl transferase – GGT) සහ ඇල්කලයින් පොස්පේටේස් (alkaline phosphatase – ALP) වගේ සමහර අක්මා එන්සයිම (liver enzymes) මට්ටමත් ඉහළ ගිහින්ද බලනවා. මේවායින් රෝගයට හේතුව ගැන යම් අදහසක් ගන්න පුළුවන්.
- ප්‍රතිබිම්බ පරීක්ෂණ (Imaging tests): රුධිර පරීක්ෂණ වලින් රෝගය ගැන ඉඟියක් ලැබුණොත්, ඊළඟට කරන්නේ ඔයාගේ පිත්ත පද්ධතිය (biliary system) පරීක්ෂා කරන්න පුළුවන් ප්‍රතිබිම්බ පරීක්ෂණ. උදරයේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (abdominal ultrasound) පරීක්ෂණයක් හෝ සී.ටී. ස්කෑන් (abdominal CT scan) පරීක්ෂණයක් වගේ සරල, ආක්‍රමණශීලී නොවන පරීක්ෂණ වලින් පටන්ගන්න පුළුවන්. මේවයින් පිත්ත නාලවල තියෙන භෞතික අවහිරතා, ඉන්ද්‍රියන් ඉදිමීම වගේ දේවල් බලාගන්න පුළුවන්.
- ගවේෂණාත්මක පරීක්ෂණ (Exploratory exams): සමහර කොලෙස්ටේසිස් (Cholestasis) හේතු හොයාගන්නයි, ඒවාට ප්‍රතිකාර කරන්නයි ශරීරය ඇතුළත ගවේෂණය කරන්න වෙනවා. වෛද්‍යවරයාට පිත්ත නාල පරීක්ෂා කරන්න හෝ අක්මාවෙන් කුඩා පටක කොටසක් (liver biopsy) අරගෙන පරීක්ෂණාගාරයේ පරීක්ෂා කරන්න සිදුවෙන්න පුළුවන්. ඊ.ආර්.සී.පී. (ERCP – Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) කියන පරීක්ෂණය අතරතුරදී, වෛද්‍යවරුන්ට පිත්ත නාලවල තියෙන ප්‍රශ්න හොයාගන්නත්, ඒවාට පිළියම් කරන්නත් පුළුවන්.
ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
කොලෙස්ටේසිස් (Cholestasis) වලට ප්‍රතිකාර කරන විදිහ රඳා පවතින්නේ ඒකට මූලික වුණු හේතුව මත.
- උග්‍ර හේතු (Acute causes): සමහර හේතු සාපේක්ෂව ලේසියෙන් සුව කරන්න පුළුවන්. ප්‍රශ්න ඇතිකරන ඖෂධ වෙනුවට වෙනත් ඖෂධ ලබාදෙන්න පුළුවන්. ආසාදන වලට ප්‍රතිජීවක (antibiotics) හෝ ප්‍රතිවෛරස් (antivirals) ඖෂධ දෙන්න පුළුවන්. පිත්ත නාල අවහිරතා ඊ.ආර්.සී.පී. (ERCP) වගේ එන්ඩොස්කොපි ක්‍රම වලින් ඉවත් කරන්න පුළුවන්.
- නිදන්ගත හේතු (Chronic causes): නිදන්ගත අක්මා රෝග හා සම්බන්ධ හේතු වලට ප්‍රතිකාර කරන එක ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්. සමහර රෝග වලට ස්ථිර සුවයක් නෑ, අක්මාවේ ඇතිවෙන කැලැල් (cirrhosis) ආපහු හැරවන්නත් බෑ. හැබැයි, ආහාර පාලනය, ව්‍යායාම, මත්පැන් වලින් වැළකීම වගේ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් වලින් ගොඩක් අක්මා රෝග තවදුරටත් වර්ධනය වෙන එක පාලනය කරගන්න උදව් වෙනවා. ඒ අතරතුරේදී, වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ තත්ත්වයේ අතුරු ආබාධ වලට ප්‍රතිකාර කරන්න අවධානය යොමු කරයි.
ප්‍රතිකාර විදිහට මේ දේවල් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:
- පෝෂණය (Nutrition): ආහාර රටාවේ වෙනස්කම් සහ පෝෂණ අතිරේක (supplements) මගින් මන්දපෝෂණය සහ විටමින් ඌනතා මඟහරවා ගන්න උදව් වෙනවා.
- අර්සොඩියොක්සිකොලික් ඇසිඩ් (Ursodeoxycholic acid): මේ ඖෂධය සාමාන්‍යයෙන් පාවිච්චි කරන්නේ පිත්තාශයේ ගල් දියකරන්න. හැබැයි සමහර වෙලාවට පිත නිෂ්පාදනය වැඩි කරලා, රුධිරයේ තියෙන අමතර පිත ලවණ වල බලපෑම අඩු කරලා කොලෙස්ටේසිස් (Cholestasis) තත්ත්වයටත් උදව් වෙන්න පුළුවන්.
- නැල්ට්‍රෙක්සෝන් (Naltrexone): මේ ඔපියොයිඩ් ප්‍රතිවිරෝධකය (opioid antagonist) සමහර වෙලාවට දරුණු කැසීමට ප්‍රතිකාර කරන්න දෙනවා. රුධිරයේ තියෙන පිත අම්ල වලින් උත්තේජනය වෙන ස්නායු මාර්ග අවහිර කිරීමෙන් තමයි මේක ක්‍රියා කරන්නේ.
- කොලෙස්ටිරමින් (Cholestyramine): මේ කොලෙස්ටරෝල් අඩුකරන ඖෂධය, අන්ත්‍රයේදී කොලෙස්ටරෝල් පිත ලවණ එක්ක බන්ධනය කරලා, වැඩිපුර ප්‍රමාණයක් මළපහ එක්ක පිටවෙන්න සලස්වනවා.
අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල්
කොලෙස්ටේසිස් (Cholestasis) කියන්නේ ටිකක් සංකීර්ණ තත්ත්වයක් වුණත්, ඒ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
- ඔයාගේ ඇස් හෝ සම කහ පාට වෙනවා නම්, මුත්‍රා තද පැහැයක් ගන්නවා නම්, මළපහ ලා පාට වෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් දරුණු විදිහට සම කසනවා නම් (විශේෂයෙන් කුෂ්ඨයක් නැතුව), ඒක කොලෙස්ටේසිස් (Cholestasis) තත්ත්වයේ ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්.
- මේ වගේ ලක්ෂණ දැක්කොත් කාලය නාස්ති නොකර වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න. ඉක්මනින් රෝග විනිශ්චය කරගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එකෙන් ගොඩක් සංකූලතා වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
- විශේෂයෙන්ම ගර්භණී සමයේදී මේ වගේ ලක්ෂණ මතු වුණොත්, ඒ ගැන වැඩි අවධානයක් යොමු කරන්න.
- වෛද්‍යවරයා නියම කරන ප්‍රතිකාර හරියටම පිළිපදින්න. කිසිම වෙලාවක වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව ඖෂධ නතර කරන්න හෝ මාත්‍රාව වෙනස් කරන්න එපා.
- සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවන රටාවක් (හොඳ ආහාර, ව්‍යායාම, මත්පැන්වලින් වැළකීම) අනුගමනය කරන එක අක්මාවේ සෞඛ්‍යයට ගොඩක් වැදගත්.