ئایا منداڵە بچووکەکەت گرێیەکی لەسەر سک یان ملی هەیە کە هەست بە گرێیەک دەکات؟ یان لە دەوری چاوەکانیان چەقۆ یان پەڵەی شین هەیە کە وا دیارە لێیان دراوە؟ هەموو دایکێک یان باوکێک کاتێک شتێکی لەم شێوەیە دەبینێت زۆر دەترسێت و نیگەران دەبێت. زۆر باو و ئاساییە. بەڵام هەندێک جار ئەمانە دەتوانن نیشانەکانی جۆرێک لە شێرپەنجە بن کە پێی دەوترێت 'Neuroblastoma' کە بە تایبەتی لە منداڵانی بچووکدا ڕوودەدات. کەواتە ئەمڕۆ، با بەبێ ترس باسی ئەم بابەتە بکەین و بە ڕوونی هەموو ئەو شتانە ڕوون بکەینەوە کە پێویستە بزانیت.
بەڕاستی نیۆرۆبلاستۆما چییە؟
بە سادەیی دەتوانین بڵێین نۆرۆبلاستۆما جۆرێکە لە شێرپەنجە کە لە کۆئەندامی دەماری منداڵی بچووک و کۆرپەدا گەشە دەکات. دەمارەکانی جەستەمان لە خانە دەمارییە ناپێگەیشتوەکانەوە دروست دەبن کە پێیان دەوترێت 'دەمارەکان'. شێرپەنجەی نیورۆبلاستۆما لەم خانە دەمارە ناپێگەیشتووانەدا گەشە دەکات.
زۆربەی کات ئەم شێرپەنجەیە لە خانە دەمارییە ناپێگەیشتوەکانی ناو ڕژێنەکانی ئەدرنال دەست پێدەکات، کە دوو ڕژێنی بچووکن کە دەکەونە سەرووی گورچیلەکانەوە. ئەم ڕژێنانە هۆرمۆن بەرهەم دەهێنن کە زۆر شت لە جەستەماندا کۆنتڕۆڵ دەکەن کە تەنانەت درک بەوە ناکەین ڕوودەدەن، وەک لێدانی دڵ و پەستانی خوێن و هەناسەدان و هەرسکردن. جگە لەمەش ئەم شێرپەنجەیە دەتوانێت لە شانەکانی دەمارەکانی بڕبڕەی پشت، گەدە، سنگ، یان ملەوە دەست پێبکات. بە تێپەڕبوونی کات ئەم خانە شێرپەنجەیانە دەتوانن بۆ بەشەکانی تری لەش بڵاوببنەوە.
پێشبینی بۆ منداڵی تووشبوو بەم نەخۆشییە پەیوەستە بە چەند هۆکارێکەوە، لەوانە شوێنی شێرپەنجەکە و تەمەنی منداڵەکە و قۆناغی (تا چەند شێرپەنجەکە بڵاوبووەتەوە).
ئایا ئەمە نەخۆشییەکی زۆر باوە؟
نەخێر، نیۆرۆبلاستۆما شێرپەنجەیەکی تاڕادەیەک دەگمەنە. بەڵام گرنگترین شت ئەوەیە کە باوترین جۆری شێرپەنجەیە کە لە کۆرپەدا دەبینرێت. ئەم نەخۆشییە بەزۆری لە منداڵانی خوار تەمەنی ٥ ساڵدا ڕوودەدات، هەندێک جار ئەم شێرپەنجەیە تەنانەت لە کاتێکدا کە منداڵ هێشتا لە سکی دایکیدا بێت، دروست دەبێت. زۆر دەگمەنە ئەم شێرپەنجەیە لە منداڵانی سەروو تەمەنی ١٠ ساڵدا ببینیت.
قۆناغەکانی Neuroblastoma چۆن پۆلێن دەکرێن؟
ئەگەر پشتڕاستکرایەوە کە منداڵەکەت تووشی ئەم نەخۆشییە بووە، دواتر پزیشکەکان سەیری ئەوە دەکەن کە شێرپەنجەکە تا چەند بڵاوبووەتەوە و تا چەند خێرا گەشە دەکات. بەم شێوەیە 'ئاستی مەترسی' نەخۆشییەکە دیاری دەکات. تەنها ئەو کاتە گونجاوترین بژاردەی چارەسەرکردن بۆ منداڵەکە هەڵدەبژێردرێت.
لە ڕابردوودا ئەم قۆناغە بە سەیرکردنی ئەوەی کە دوای نەشتەرگەری چەند شێرپەنجە لە جەستەدا ماوەتەوە دیاری دەکرا. بەڵام ئێستا، پزیشکان شێوازێکی پەسەندکراوی نێودەوڵەتی بەکاردەهێنن. لەوێدا قۆناغەکە بە سەیرکردنی ئەوەی کە شێرپەنجەکە تا چەند بڵاوبووەتەوە دیاری دەکرێت، بە پشتبەستن بە سکانەکان (وەک `CT scan` یان `MRI`). با بە زاراوەیەکی سادە لەم قۆناغانە تێبگەین.
| قۆناغی نەخۆشییەکە | بە سادەیی ڕوون کراوەتەوە |
|---|---|
| قۆناغی L1 | ئەمەش نزمترین ئاستی مەترسییە. شێرپەنجەکە تەنها لە بەشێکی جەستەدا قەتیس دەبێت. هەروەها هیچ ئەندامێکی سەرەکی کاریگەری نەبووە. |
| قۆناغی L2 | لێرەشدا شێرپەنجەکە لە یەک ناوچەدا قەتیس بووە. بەڵام لەوانەیە بۆ گرێ لیمفاوییەکانی نزیک بڵاوبووبێتەوە. هەروەها لەبەر ئەوەی شێرپەنجەکە بە دەوری خوێنبەرە سەرەکییەکاندا پێچراوەتەوە، هەندێک کاریگەری لەسەر ئەندامە گرنگەکان هەیە. |
| قۆناغی M | ئەمەش بەرزترین ئاستی مەترسییە. لێرەدا خانە شێرپەنجەییەکان بڵاوبوونەتەوە بۆ زیاتر لە بەشێکی لەش، واتە بۆ شوێنە دوورەکان (نەخۆشی گوازراوەی دوور). |
| قۆناغی MS | ئەمە حاڵەتێکی تایبەتە. تەنها لە منداڵانی خوار ١٨ مانگدا دەبینرێت. لێرەدا شێرپەنجەکە تەنها بۆ پێست، جگەر، یان مۆخی ئێسک بڵاوبووەتەوە. منداڵان لەم قۆناغەدا ئەگەری چاکبوونەوەیان زۆر بەرزە. بەزۆری ئەمە بە حاڵەتێکی کەم مەترسی دادەنرێت. |
بۆچی ئەم جۆرە شێرپەنجەیە دروست دەبێت؟
هۆکاری سەرەکی ئەمەش ئەوەیە کە ئەو خانە دەمارییە ناپێگەیشتوانەی (`neuroblasts`) کە پێشتر باسمان کرد، بەبێ کۆنترۆڵ گەشە دەکەن. کاتێک گۆڕانکارییەکی بۆماوەیی لەو خانانەدا ڕوودەدات، ئەو خانانە دەست دەکەن بە دابەشبوون و گەشەکردنی نائاسایی. ئەو خانانەی بەم شێوەیە کۆدەبنەوە وەرەمێک دروست دەکەن. هێشتا پزیشکان هۆکاری وردی ئەم گۆڕانکارییە بۆماوەییە نازانن.
گرنگترین شت ئەوەیە کە ئەمە بەهۆی هیچ هەڵەیەکی دایک و باوکەوە نییە. هەروەها لە 98% - 99%ی حاڵەتەکاندا ئەم نەخۆشییە بۆماوەیی نییە.
بەڵام ئەگەر کەسێک لە خێزانەکەدا پێشتر تووشی نەخۆشی (Neuroblastoma) بووبێت، ئەوا ئەگەرێکی کەم هەیە کە منداڵەکە تووشی نەخۆشییەکە ببێت. بەڵام زۆر دەگمەنە. هەروەها ئەو منداڵانەی کە بە ناتەواوی زگماکی ترەوە لەدایک دەبن، مەترسی تووشبوونیان بەم نەخۆشییە کەمێک زیاترە.
نیشانەکانی ئەم نەخۆشیە چین؟
نیشانەکانی نەخۆشی نیورۆبلاستۆما زۆر جیاوازن. ڕەنگە هەندێکیان زۆر بە هێواشی دەست پێبکەن. ئەم نیشانانە بەندە بە شوێنی وەرەمەکە و قۆناغی نەخۆشییەکە. زۆرجار تا ئەو کاتەی نیشانەکان دەردەکەون، شێرپەنجەکە پێشتر بڵاوبووەتەوە بۆ بەشەکانی تری جەستە.
لێرەدا چەند نیشانەیەکی باو دەخەینەڕوو: ١.
- گرێ: گرێیەکە کە لە مل، سنگ، سک، یان حەوزدا هەستی پێدەکرێت. لە کۆرپەدا ڕەنگە چەند گرێیەکی شین یان وەنەوشەیی لە ژێر پێستدا ببینرێت.
- چاو: ئەو چاوانەی وا دەردەکەون کە بەرەو پێشەوە دەردەکەون، ڕەنگێکی ڕەش/شین لە دەوری چاوەکان، وەک ئەوەی چەقۆیان لێدابێت.
- ناڕەحەتی گەدە: سکچوون، قەبزی، ئازاری گەدە، نەمانی ئارەزووی خواردن.
- ماندوێتی و کاڵبوونەوە: بەردەوام ماندوێتی، کۆکە، تا. پێستی کاڵ دەبێتەوە. ئەمەش بەهۆی کەمخوێنییەوەیە کە کەمبوونەوەی خڕۆکە سوورەکانی خوێنە.
- ئاوسانی گەدە: گەدە ئاوساوە و ئازاری هەیە.
- سەختی هەناسەدان: بەتایبەتی لە کۆرپەی بچووکدا.
- لاوازی: لاوازی قاچ و قاچ، سەختی ڕۆیشتن، یان ئیفلیجی.
لەگەڵ بەرەوپێشچوونی نەخۆشییەکە، نیشانەکانی وەک ئەمانەش لەوانەیە دەربکەون:
- بەرزبوونەوەی پەستانی خوێن و خێرا لێدانی دڵ.
- ئازار لە ئێسک، پشت، یان قاچەکاندا.
- کێشەی هاوسەنگی و جوڵەی جەستە.
- جوڵەی خێرا و بێ کۆنترۆڵی چاو.
- حاڵەتێک کە پێی دەوترێت نەخۆشی هۆرنەر، کە تایبەتمەندە بە دابەزینی پێڵوی چاو تەنها لە لایەکی دەموچاو، چاویلکەی بچووک و کەمبوونەوەی ئارەقەکردنەوە.
پزیشکەکان چۆن ئەم نەخۆشیە دەستنیشان دەکەن؟
ئەم حاڵەتە زۆرجار لە منداڵانی خوار تەمەنی ٥ ساڵدا دەستنیشان دەکرێت، هەندێک جار، ئەم گرێیە تەنانەت لە کاتی پشکنینی سۆنەریشدا دەبینرێت لەکاتێکدا کۆرپەکە هێشتا لە سکی دایکدایە.
پزیشکەکەت چەند پشکنینێک ئەنجام دەدات بۆ پشتڕاستکردنەوەی دەستنیشانکردنەکە.
پشکنینی جەستەیی
سەرەتا پزیشکەکە بە وردی پشکنین بۆ منداڵەکە دەکات. پشکنین بۆ گرێ و نائاسایی تر دەکەن. هەروەها پشکنینی دەمارەکان ئەنجام دەدەن بۆ پشکنینی کارکردنی سیستەمی دەمار و ڕەفڵەکس و هەماهەنگی.
پشکنینی خوێن و میز
ئەم پشکنینانە بریتین لە ژماردنی خوێنی تەواو (CBC) بۆ پشکنینی کەمخوێنی و نائاساییەکانی تری خوێن، هەروەها پشکنینی ئاستی هەندێک مادەی کیمیایی کە لە خوێن و میزدا کۆدەبنەوە کاتێک شێرپەنجە هەیە.
بایۆپسی
ئەوەی لێرەدا دەکرێت ئەوەیە کە پارچەیەکی زۆر بچووکی شانە لە گرێیەکە وەربگیرێت و لە ژێر مایکرۆسکۆپدا پشکنینی بۆ بکرێت. ئەمەش وایکردووە 100% دڵنیابێت لەوەی کە نیورۆبلاستۆمایە. هەروەها پشکنین دەکات کە ئایا خانە شێرپەنجەییەکانی ئەم پارچە شانە هیچ گۆڕانکارییەکی تایبەتیان لە کرۆمۆسۆمەکانیاندا هەیە یان نا. ئەو زانیاریانە زۆر گرنگن لە دیاریکردنی ئاستی مەترسی منداڵ و پلانی چارەسەرکردن.
بایۆپسی مۆخی ئێسک
مۆخی ئێسک ئەو بەشە ئیسفەنجییەیە لە ناو ئێسکە گەورەکانماندا. لێرەدایە کە خانەکانی خوێنمان دروست دەبن. ئەم پشکنینە بۆ ئەوە دەکرێت کە ئایا شێرپەنجە بۆ مۆخی ئێسک بڵاوبووەتەوە یان نا.
سکانەکانی وێنەگرتن
چەند جۆرێک لە سکان دەکرێت بۆ ئەوەی بزانرێت شێرپەنجەکە لە کوێیە و چەندە گەورەیە و ئایا بۆ ناوچەکانی دیکە بڵاوبووەتەوە یان نا.
- سی تی سکان: زنجیرەیەک وێنەی تیشکی ئێکس دوای دەرزی لێدانی بۆیاخێکی تایبەت بۆ ناو لەش دەگیرێت.
- (MRI scan): موگناتیسی و شەپۆلی ڕادیۆیی بەکاردێت بۆ گرتنی وێنەی وردی ناوەوەی لەش.
- سکانی MIBG: ئەمە سکانێکە کە تایبەتە بە Neuroblastoma. لەم سکانەدا ماددەیەکی کیمیایی تیشکدەرەوەی سەلامەت دەدرێنە ناو جەستە. ئەم ماددە کیمیاییە دەچێتە ئەو ناوچانەی کە خانەکانی Neuroblastoma لێیە. پاشان کاتێک بە کامێرای تایبەت سەیر دەکرێت، دەکرێت بە ڕوونی بزانرێت شێرپەنجەکە لە کوێدا لە جەستەدا بڵاوبووەتەوە. بەڵام نزیکەی 10%ی خانە شێرپەنجەییەکانی منداڵان ئەم MIBG هەڵناگرن. لەم جۆرە حاڵەتانەدا جۆرێکی تری سکان بەکاردەهێنرێت کە پێی دەوترێت `PET scan`.
- سکانی سۆنەر و تیشکی ئێکس: ئەمانە بە پلەی یەکەم بۆ بەدەستهێنانی بیرۆکەیەکی ورد لە شوێنی وەرەمەکە و کاریگەرییەکانی لەسەر ئەندامەکانی دەوروبەری بەکاردەهێنرێن.
چارەسەرەکانی نەخۆشی نیورۆبلاستۆما چین؟
چارەسەرکردن بەپێی تەمەنی منداڵەکە و قۆناغی نەخۆشییەکە و ئاستی مەترسییەکان و شوێنی وەرەمەکە دیاری دەکرێت. تیمێک لە پزیشکەکان لەگەڵت کاردەکەن بۆ داڕشتنی باشترین پلانی چارەسەر بۆ منداڵەکەت.
چارەسەرکردن بەپێی ئاستی مەترسی
- نەخۆشی دەمارە بلاستۆمای مەترسی کەم: هەندێک لە منداڵانی ئەم پۆلە بەتایبەت ئەوانەی تەمەنیان لە خوار ٦ مانگەوەیە، دەکرێت بەبێ هیچ چارەسەرێک لەلایەن پزیشکەکەیانەوە لەژێر چاودێریدا بمێننەوە. ئەمەش لەبەر ئەوەیە کە هەندێک لە وەرەمەکان بەبێ هیچ چارەسەرێک بە خۆیان دەڕۆن. منداڵانی تر لەوانەیە پێویستیان بە نەشتەرگەری، چارەسەری کیمیایی، یان هەردووکی هەبێت بۆ لابردنی وەرەمەکە.
- دەمارە بلاستۆمای مەترسی مامناوەند: ئەم منداڵانە بەزۆری نەشتەرگەرییان بۆ دەکرێت بۆ لابردنی وەرەمەکە. ئەگەر تەشەنەی کردبێت بۆ لیمفە گرێکان، ئەوانیش لادەبرێن. چارەسەری کیمیایی دوای نەشتەرگەری دەدرێت. هەندێک جار، ڕەنگە پێش نەشتەرگەری چارەسەری کیمیایی بدرێت بۆ بچووککردنەوەی وەرەمەکە.
- نۆرۆبلاستۆمای مەترسیدار: ئەم منداڵانە تێکەڵەیەک لە چارەسەرەکانیان پێدەدرێت. ئەمەش لەوانەیە چارەسەری کیمیایی، نەشتەرگەری، چارەسەری کیمیایی بە ژەمی بەرز لەگەڵ چاندنی خانە بنەڕەتییەکان، تیشکدانەوە و چارەسەری بەرگری لەخۆبگرێت.
بە تایبەتی ئەو منداڵانەی کە کۆپی زیادەی جینی MYCN لە خانە شێرپەنجەییەکانیاندا هەیە وەک مەترسییەکی زۆر مامەڵەیان لەگەڵ دەکرێت، بەبێ گوێدانە قۆناغی نەخۆشییەکە، چونکە ئەم جینە دەتوانێت ببێتە هۆی گەشەکردن و بڵاوبوونەوەی خێرای شێرپەنجەکە.
با کەمێک زیاتر دەربارەی شێوازەکانی چارەسەرکردن بزانین.
زۆر گرنگە کە تێگەیشتنێکی ڕوونت هەبێت لەوەی کە چ چارەسەرێک دەدرێت بە منداڵەکەت و چی بەدوای خۆیدا دەهێنێت.
| شێوازی چارەسەرکردن | بە سادەیی چی ڕوودەدات؟ |
|---|---|
| چارەسەری کیمیایی | ئەمەش بریتییە لە پێدانی ئەو دەرمانانەی کە خانە شێرپەنجەییەکان لە دابەشبوون و گەشەکردن دەوەستێنن. ئەم دەرمانانە لە ڕێگەی خوێنبەرێکەوە دەدرێن. ئەم چارەسەرە ڕەنگە چەند هەفتەیەک یان چەند مانگێک بخایەنێت. |
| نەشتەرگەری | پزیشکانی نەشتەرگەری نەشتەرگەری ئەنجام دەدەن بۆ لابردنی وەرەمی شێرپەنجەیی. بەڵام هەندێک جار ڕەنگە نەتوانرێت بە تەواوی لاببرێت. لەم جۆرە حاڵەتانەدا چارەسەری کیمیایی یان چارەسەری تیشکی بەکاردەهێنرێت بۆ لەناوبردنی هەر خانەیەکی ماوەتەوە. |
| چارەسەری تیشکی | تیشکی وزەی بەرز بەکاردێت بۆ لەناوبردنی خانە شێرپەنجەییەکان یان وەستاندنی گەشەکردنیان. زۆرجار ئەم چارەسەرە دەدرێت بە منداڵانی مەترسی زۆر بۆ ئەوەی شێرپەنجەکە نەگەڕێتەوە دوای چارەسەرکردن. |
| چارەسەری بەرگری | ئەمەش بە ڕاهێنانی سیستەمی بەرگری منداڵ خۆی کاردەکات بۆ هێرشکردنە سەر خانە شێرپەنجەییەکان کە دوای چارەسەرەکانی تر دەمێننەوە. دەرمانی تایبەت (دژە تەنەکان) لە ڕێگەی خوێنبەرێکەوە دەدرێت. ئەم دەرمانانە پرۆتینێک بە ناوی GD2 لەسەر ڕووی خانەکانی Neuroblastoma دەدۆزنەوە و پێیەوە دەلکێن. پاشان ئەمەش ئاماژەیە بۆ سیستەمی بەرگری لەش بۆ لەناوبردنی ئەو خانانە. |
| چاندنی خانەی بنەڕەتی | ئەمە چارەسەرێکی تا ڕادەیەک ئاڵۆزە. سەرەتا، خانە بنەڕەتییە تەندروستەکانی منداڵەکە خۆیان لە خوێنیان وەردەگیرێن و لەناو بەفرگرێکدا هەڵدەگیرێن. پاشان، چارەسەری کیمیایی زۆر بەهێز و بە ژەمی زۆر دەدرێت بۆ کوشتنی هەموو خانە شێرپەنجەییەکانی لەش. پاشان، ئەو خانە تەندروستانەی هەڵگیراون دەخرێنەوە ناو جەستەی منداڵەکە. ئەو خانانە دەچنە مۆخی ئێسک و خانەکانی خوێنی تازە و تەندروست و سیستەمی بەرگری لەش دروست دەکەن. |
چانسی چارەسەرکردنی ئەم نەخۆشیە چەندە؟ (پێشبینی)
ئەمە گەورەترین پرسیارە لە مێشکی هەموو دایک و باوکێکدا. ڕێژەی چاکبوونەوە بۆ منداڵانی تووشبوو بە نەخۆشی دەمارە بلاستۆما جیاوازە.
- ڕێژەی چاکبوونەوە زۆر بەرزە بۆ منداڵانی پۆلی مەترسی کەم یان مامناوەند ، بە تایبەت منداڵانی بچووک. نزیکەی 90% - 95% ی منداڵان بە تەواوی چاک دەبنەوە.
- ڕێژەی چاکبوونەوە بۆ منداڵانی گەورەتر لە گروپی مەترسیدار نزیکەی 60% یە.
بەڵام واز لە هیوا مەهێنە. پزیشکان و توێژەران بەردەوام لە هەوڵی دۆزینەوەی چارەسەری کاریگەرترن بۆ ئەم گروپە منداڵە مەترسیدارە. زۆر چارەسەری نوێ هەن کە پێشتر ئەنجامی سەرکەوتوویان دەرخستووە.
ئایا دەتوانرێت ڕێگری لەم نەخۆشییە بکرێت؟
بەداخەوە هیچ ڕێگەیەک نییە بۆ ڕێگریکردن لە Neuroblastoma. ئەگەر تۆ یان هاوبەشی ژیانت لە منداڵیدا ئەم نەخۆشیەیان هەبوو، یان کەسێک لە خێزانەکەتدا پێشینەی نەخۆشییەکەی هەبوو، لەگەڵ پزیشکەکەت قسە بکە لەسەری. بەڵام لەبیرت بێت، نۆرۆبلاستۆمای بۆماوەیی زۆر زۆر دەگمەنە (تەنها 1% - 2%).
کەی پێویستە سەردانی پزیشک بکەم؟
ئەگەر گومانت هەیە منداڵەکەت هەریەکێک لەو نیشانانەی هەیە کە باسمان کرد، دوا مەکە و بە زووترین کات سەردانی پزیشک بکە. لەم جۆرە حاڵەتانەدا زوو دەستنیشانکردن و چارەسەرکردن کاریگەری زۆری لەسەر چاکبوونەوەی منداڵەکە هەیە.
کاتێک منداڵێک تووشی شێرپەنجە دەبێت، دەتوانێت بۆ هەموو خێزانەکە قورس بێت کە ڕووبەڕووی ببێتەوە. شۆکێکی گەورەیە. بەڵام تۆ تەنیا نیت. ئەو پزیشک و پەرستار و ستافانەی کە چارەسەری ئەم منداڵانە دەکەن زۆر دڵسۆزن. هەروەها، پرسیار لە پزیشکەکەت بکە دەربارەی گروپەکانی پشتیوانی کە دەتوانیت لەگەڵ دایک و باوکانی تر قسە بکەیت کە ئەزموونی هاوشێوەیان هەبووە. هاوبەشکردنی ئەزموونەکان و بیستنی چیرۆکی کەسانی تر دەتوانێت سەرچاوەیەکی گەورەی هێز بێت بۆ تۆ.
پەیامی بردنە ماڵەوە
- نۆرۆبلاستۆما جۆرێکە لە شێرپەنجە کە لە منداڵی بچووکدا ڕوودەدات بەتایبەتی کۆرپە.
- ئەگەر منداڵەکەت نیشانەکانی وەک گرێ لە گەدە یان ملیدا هەبوو، دەرکەوتنی کێشانی دەوروبەری چاوەکانی، تایەکی بەردەوام، یان کەمبوونەوەی ئارەزووی خواردن، دەستبەجێ سەردانی پزیشک بکە.
- ئەم نەخۆشیە بەھیچ عەیبێکی دایک و باوکەوە دروست نابێت. بەهۆی گۆڕانکارییەکی بۆماوەیی هەڕەمەکییەوە دروست دەبێت. زۆر دەگمەنە کە بە نەوەکاندا بگوازرێتەوە.
- شێوازەکانی چارەسەرکردن پێشکەوتوون. چارەسەرکردن بە پشتبەستن بە ئاستی مەترسی نەخۆشی منداڵەکە دیاری دەکرێت.
- منداڵانی گروپی کەم مەترسی ئەگەری چاکبوونەوەیان زۆر بەرزە. بەردەوام چارەسەری نوێ و کاریگەر بۆ منداڵانی مەترسیدار دەدۆزرێتەوە. هەمیشە متمانە بە تیمی پزیشکی خۆت بکە.
💬 Comments (0)
تا ئێستا هیچ کۆمێنتێک بڵاو نەکراوەتەوە. بۆ یەکەمجار کۆمێنتەکەت لێرە زیاد بکە.
کۆمێنتەکەت زیاد بکە