ئایا تووشی گرێی نائاسایی دەبیت لەسەر جەستەت؟ ئەمە دەتوانێت نەخۆشی وەرەمی هامارتۆما PTEN (PHTS) بێت!

ئایا تا ئێستا سەرنجت داوە گرێ یان چەقۆی سەیر لەسەر جەستەت یان جەستەی کەسێک لە خێزانەکەتدا؟ ڕەنگە هەندێکیان وەک هیچ شتێک دەرکەون کە نیگەرانییان لێ نەبێت، بەڵام هەندێک جار دەتوانن نیشانەی حاڵەتێکی پزیشکی بن. ئەمڕۆ باس لە یەکێک لەو مەرجانە دەکەین کە پێویستە خەمی لێ بخۆیت.

نەخۆشی وەرەمی هیماتۆما PTEN (PHTS) چییە؟

بە سادەیی، نەخۆشی وەرەمی PTEN Hamartoma (PHTS) کۆمەڵێک نەخۆشییە کە بەهۆی گۆڕانکاری، یان گۆڕانکاری لە جینێکدا کە پێی دەوترێت `PTEN` لە جەستەماندا دروست دەبن. ئێستا لەوانەیە بپرسیت جینی `PTEN` چییە. بیهێنە بەرچاوت کە کەسێک لە جەستەماندا هەیە کە کۆنترۆڵی گەشەی خانەکان دەکات، کە وەک پاسەوانێک مامەڵە دەکات. ئەم جینە `PTEN`ە بەم شێوەیەیە. ئەمە `جینێکی سەرکوتکەری وەرەمییە` . ئەوەی دەیکات بریتییە لە بەرهەمهێنانی `ئەنزیمێک` کە خانەکانمان لە گەشەکردنی بێکۆنتڕۆڵ و دروستکردنی وەرەم ڕادەگرێت.

کەواتە، کاتێک گۆڕانکارییەک، یان کەموکوڕییەک، لەم جینەی `PTEN`دا هەبێت، کۆنترۆڵکردنی گەشەی خانەکان بە باشی کارناکات. پاشان خانەکان دەست دەکەن بە گەشەکردنی بێ کۆنتڕۆڵ و شتگەلێک کە پێیان دەوترێت `hamartomas` دەتوانن دروست ببن. هامارتۆما بریتییە لە گەشەیەکی ناشێرپەنجەیی (`benign`) ، نامەترسیدار، هاوشێوەی وەرەم. ئەگەر تووشی PHTS بوویت، ئەوا مەترسی تووشبوونت بەم جۆرە هیماتۆما و وەرەمی تری غەیرە شێرپەنجەیی زیاترە. هەروەها، هەندێک جار مەترسی تووشبوون بە شێرپەنجەیی (`شێرپەنجەیی`) ، وەرەم هەیە، کە بە واتای شێرپەنجە دێت.

چ جۆرە نیشانەکان دەکەونە ژێر پۆلی PHTS؟

ئەم پۆلە فراوانەی PHTS دوو نیشانەی سەرەکی لەخۆدەگرێت: نیشانەکانی کاودن و نیشانەکانی بانایان-ڕایلی-روڤاڵکابا (BRRS) . پێشتر پزیشکەکان ئەم دووانەیان وەک حاڵەتێکی جیاواز دەزانی، بەڵام ئێستا هەردووکیان پەیوەستن بە گۆڕانکارییەکانی جینی PTEN، بۆیە لە ژێر هەمان زاراوەی چەتردا گرووپ دەکرێن کە PHTS ە.

ئەو مەترسییە تەندروستییانەی کە کەسێکی تووشبوو بە PHTS ڕووبەڕووی دەبێتەوە، جا نەخۆشی کاودن بێت یان BRRS، زۆر لەیەک دەچن. هەندێک جار، کەسێک کە PHTSی هەیە لەوانەیە لە ماوەی ژیانیدا تووشی نیشانەکانی پەیوەست بە هەردوو نیشانەکە بێت.

• نەخۆشی کاودن: ئەمەش زۆرترین جار لە کەسانی پێگەیشتوودا ڕوودەدات. ئەم کەسانە دەتوانن تووشی هەردوو وەرەمی سووک و شێرپەنجەیی ببن. ئەم گرێیانە زۆرترین جار لە مەمک و منداڵدان و ڕژێنی غودەی دەرەقی و کۆئەندامی هەرس و پێست و زمان و پووکدا ڕوودەدەن.
• نەخۆشی بنایان-ڕایلی-روڤاڵکابا (BRRS): ئەمە زیاتر تووشی منداڵانی بچووک دەبێت. ئەو منداڵانەی کە BRRS یان هەیە لەوانەیە تووشی وەرەمی پێست و نیشانەکانی لەدایکبوون بن. هەروەها لەوانەیە تووشی دواکەوتنی گەشەکردن بن .

نیشانەکانی PHTS چین؟

PHTS دەتوانێت ببێتە هۆی دروستبوونی هیماتۆما لە شانە جیاوازەکانی جەستەتدا. ئەو نیشانە وردانەی کە تووشی دەبیت بەپێی جۆری PHTS کە هەتبێت دەگۆڕێت. بەگشتی ئەگەر تووشی PHTS بوویت، لەوانەیە یەکێک یان زیاتر لەم نیشانانەی خوارەوەت هەبێت:

پەڵە و کوڵانی پێست

• گەشەی بچووک کە پێدەچێت بە پێستەوە هەڵواسرابێت (تاگی پێست یان ئەکرۆکۆردۆن) .
• پەڵەی تاریک و تەخت لەسەر کفن و بنی پێیەکان (palmoplantar keratoses ).
• گرێی بچووک و نەرم لەسەر دەموچاو (trichilemmomas ).
• ڕەنگی پێست، چەقۆی بەرز ( papillomas ).
• وەرەمی چەوری ( lipomas ) کە لە ژێر پێستدا گەشە دەکات.
• گرێی ڕەق کە لە پووک دەچێت لە ناو دەمدا (ڕیشاڵی دەم ).
• گەشەکردنی خوێنبەرەکانی خوێن کە لەسەر ڕووی پێست دیارە ( خوێنبەرەکان و نیشانەکانی لەدایکبوون ).
• پەڵە لەسەر ئەندامی زاوزێی نێر (`پەڵە لەسەر ئەندامی نێرینە` ).

جۆرەکانی وەرەمی ناشێرپەنجەیی (`Benign`).

• گرێی تایرۆید ( گرێ لە ڕژێنی تایرۆید).
• گەورەبوونی ڕژێنی تایرۆید لەگەڵ دروستبوونی چەند گرێیەک (multinodular goiters ).
• وەرەمی ناو منداڵدان ( ڕیشاڵی منداڵدان ).
• ڕیشاڵی گرێیەکانی مەمک .
• گۆڕانی شانە نەرمەکانی کیسی لە مەمکەکاندا ( مەمکی ڕیشاڵی کیسی ).
• گەشەی بچووک کە لە بەشی سەرەوەی کۆئەندامی هەرس و ڕیخۆڵە گەورەدا دروست دەبێت (colon polyps ).

کێشەکانی مێشک و گەشەکردن

• هەبوونی سەرێک کە لە ئاسایی گەورەتر بێت (macrocephaly ).
• هەبوونی سەرێکی تایبەت درێژ ( dolichocephaly ).
• دواکەوتنی گەشەکردن .
• تێکچوونی سپێکتری ئۆتیزم (تێکچوونی سپێکتری ئۆتیزم ).

هۆکاری PHTS چییە؟

وەک پێشتر باسمان کرد، هۆکاری سەرەکی PHTS گۆڕانکارییە، یان گۆڕانکارییە لە جینی `PTEN`. ئەم جینەی `PTEN` بەرپرسە لە ئازادکردنی ئەنزیمێک کە ئاماژە بە خانەکان دەکات بۆ وەستاندنی دابەشبوون و هەروەها ئاماژە دەدات کەی خانەیەک دەبێت بمرێت (`ئەپۆپتۆزی`). پاشان ئەمەش شوێنێک بۆ خانە نوێی و تەندروستەکان دەکاتەوە.

لە PHTS دا جینی PTEN بە باشی کار ناکات. لە ئەنجامدا خانەکان دەتوانن بەردەوام بن لە دابەشبوون و گەشەکردنی بێ کۆنترۆڵ. لە کۆتاییدا ئەم خانانە دەتوانن پێکەوە گەشە بکەن و وەرەم دروست بکەن. هەرچەندە ئەم گرێیانە بەزۆری بێهۆشکەرن، بەڵام هەندێکجار دەتوانن ببنە شێرپەنجە.

PHTS حاڵەتێکی بۆماوەییە کە بە چەندین نەوە دەگوازرێتەوە.واتە منداڵان دەتوانن ئەم جینە گۆڕاوە لە دایک و باوکیانەوە بە میرات بگرن.

چۆن PHTS لە ڕەچەڵەکییەوە دێت؟

تۆ PHTS بە میرات دەگریت بە شێوەیەکی ``ئۆتۆسۆمی باڵادەست`` . ئایا دەزانی ئەوە مانای چییە؟ هەموومان دوو کۆپی جینی ``PTEN``مان لە جەستەماندا هەیە. یەکێکیان لە دایکمانەوە، یەکێکیان لە باوکمانەوە. لە حاڵەتی PHTS، تۆ یەک کۆپی تەندروست لە جینی ``PTEN`` و یەک کۆپی کە ``گۆڕاوە`` بە میرات دەگریت. تەنانەت ئەگەر یەک کۆپی تەندروستت هەبێت، جینی گۆڕاوی ``PTEN`` دەبێتە هۆی کێشەکانی پەیوەست بە PHTS. ئەمەش بەو مانایەیە کە تەنانەت ئەگەر تەنها یەکێک لە دایک و باوکەکان جینە گۆڕاوەکەی هەبێت، ئەوا ئەگەری 50% هەیە کە منداڵەکەیان بە میرات بگرێت.

هەندێک جار، تۆ جینی گۆڕاوی PTEN لە دایک و باوکتەوە بە میرات ناگریت. بەڵکو گۆڕانکارییەکە دەتوانێت پێش لەدایکبوونت گەشە بکات، یان وەک کۆرپەلە یان کۆرپەلە .

گرنگ نییە چۆن ئەم گۆڕانکارییە بەدەست بهێنیت، ئەگەر هەتبێت، منداڵەکەت ئەگەری 50%ی هەیە کە ئەو کۆپی جینە گۆڕاوە بە میرات بگرێت.

مەترسی تووشبوون بە شێرپەنجە کە پەیوەندی بە PHTS ەوە هەیە چییە؟

ئەگەر نەخۆشی کاودنت هەیە، ئەوا مەترسی تووشبوونت بە هەندێک جۆری شێرپەنجە زیاترە لە چاو دانیشتوانی گشتی. بۆیە پێویستە بە درێژایی ژیانت پشکنینی شێرپەنجە بکەیت بۆ بەڕێوەبردنی ئەم مەترسییە. هەرچەندە ئەم پشکنینانە ناتوانن ڕێگری لە گەشەکردنی شێرپەنجە بکەن، بەڵام ئەگەر زوو دەستنیشان بکرێن، دەتوانرێت زوو دەست بە چارەسەرکردن بکرێت و ئەنجامەکەی باشتر بێت.

ئەو جۆرە شێرپەنجانەی کە ڕەنگە مەترسی زیاترت لەسەر بێت بریتین لە:

• شێرپەنجەی مەمک
• شێرپەنجەی غودەی دەرەقی
• شێرپەنجەی گورچیلە
• شێرپەنجەی منداڵدان
• شێرپەنجەی کۆڵۆن و ڕیخۆڵە
• میلانۆما، شێرپەنجەی پێست

هێشتا لێکۆڵینەوەی زیاتر لەسەر مەترسی شێرپەنجەی پەیوەست بە BRRS بەردەوامە.

چۆن PHTS دەستنیشان دەکرێت؟

پزیشکەکەت دیاری دەکات کە ئایا تۆ PHTSت هەیە یان نا ئەگەر گۆڕانکارییەک لە جینی PTENدا بدۆزێتەوە. پێویستە پشکنینی بۆماوەیی بکەیت بۆ ئەوەی بزانیت ئایا ئەم گۆڕانکاریەت هەیە یان نا. ئەمەش بەزۆری لە ڕێگەی پشکنینی خوێنەوە ئەنجام دەدرێت .

ڕێنماییەکانی تاقیکردنەوەی بۆماوەیی هەیە بۆ دەستنیشانکردنی نەخۆشی کاودن (بۆ نموونە لە تۆڕی نیشتمانی گشتگیری شێرپەنجە و کلینیکی کلیڤلاند). ئەم ڕێنماییانە بە بەردەوامی نوێ دەکرێنەوە لەسەر بنەمای لێکۆڵینەوە نوێیەکان. هەروەها کۆمەڵەی نێودەوڵەتی کاودن پێوەرەکانی بۆ دەستنیشانکردنی نەخۆشی کاودن داناوە. پزیشکەکەت بڕیار دەدات کە ئایا پێویستت بەم پشکنینە هەیە یان نا بە پشتبەستن بە نیشانەکانت، مێژووی خێزانی وەرەمەکانت و ئایا گۆڕانکاری PTENت هەیە یان نا.

هەرچەندە هیچ ڕێنماییەکی ستاندارد بۆ دەستنیشانکردنی BRRS نییە، بەڵام لەوانەیە پزیشکەکەت هەمان ئەو پشکنینانە پێشنیار بکات کە بۆ دەستنیشانکردنی نەخۆشی کۆودن بەکاردەهێنرێن.

گرنگترین شت ئەوەیە کە ئەگەر پشتڕاستکرایەوە کە ئەم گۆڕانکاریەت هەیە، زۆر گرنگە ئەندامانی دیکەی خێزانەکەت ئەم پشکنینەیان بۆ بکرێت.

ئایا دەتوانرێت PHTS بە تەواوی چارەسەر بکرێت؟

بەداخەوە لە ئێستادا هیچ چارەسەرێک بۆ PHTS نییە. بەڵام زانایان بەردەوامن لە لێکۆڵینەوە لەوەی کە چ چارەسەرێک باشترینە بۆ ئەو شێرپەنجانەی کە گۆڕانی PTEN یان هەیە.

چۆن PHTS چارەسەر دەکرێت و بەڕێوەدەبرێت؟

ئەگەر تۆ تووشی PHTS بوویت، لەوانەیە تیمێکی پزیشکیت هەبێت کە چاودێری تەندروستی تۆ بکەن. ئەوان یارمەتیت دەدەن لە بەڕێوەبردنی هەموو شتێک لە نیشانەکانتەوە تا گەشەکردنی نائاسایی تا دواکەوتنی گەشەکردن. هەروەها مەترسی شێرپەنجەت هەڵدەسەنگێنن و بڕیار دەدەن کە چەند جار پێویستە پشکنینی شێرپەنجە بکەیت.

شێوازەکانی چارەسەرکردن

هەرچەندە هیچ ڕێنمایییەکی تایبەت نییە بۆ چارەسەرکردنی وەرەمەکان، شێرپەنجەییەکان یان ناشێرپەنجەییەکان، بە گۆڕانی PTEN، بەڵام چارەسەرکردن بەندە بە نیشانەکانتەوە. ئەم چارەسەرانە لەوانەیە بریتی بن لە:

• نەشتەرگەری: لابردنی شانە نائاساییەکان. پێش نەشتەرگەری، لەوانەیە پزیشک نمونەیەک لە شانە وەربگرێت بۆ پشکنینی خانە شێرپەنجەییەکان ( بایۆپسی ).
• چارەسەری بەستوو: بەکارهێنانی سەرمای زۆر بۆ لەناوبردنی شانە نائاساییەکان.
• لابردنی لەیزەر: بەکارهێنانی گەرمییەکی زۆر بۆ لەناوبردنی شانە نائاساییەکان.
• کرێمی ناوەوەی دەرمانی: کرێمی تایبەت کە بۆ لەناوبردنی وەرەمەکانی پێست دروستکراوە.

پشکنین بۆ شێرپەنجە

ئەگەر نەخۆشی کاودنت هەیە، پێویستە چاودێرییەکی بەردەوام و تەواوی ژیانت هەبێت بۆ چاودێریکردنی هەردوو گەشەی غەیرە شێرپەنجەیی و شێرپەنجەیی. ئەمەش بەو مانایەیە کە ئەگەر هەر کێشەیەک دروست بوو، دەتوانرێت بە زووترین کات بگیرێت، لە باشترین کاتدا چارەسەری بکرێت. هەرچەندە هیچ ڕێنمایییەکی ستاندارد نییە بۆ چاودێریکردنی ئەو کەسانەی کە تووشی BRRS بوون، بەڵام لەوانەیە پزیشکەکەت پێشنیاری پشکنینی هاوشێوەی ئەو پشکنینانە بکات کە بۆ نەخۆشی کاودن ئەنجام دەدرێن.

ئەم شێوازانەی تاقیکردنەوە لەوانەیە ئەمانەی خوارەوە لەخۆ بگرن، کە زۆرجار ئەنجام دەدرێن:

• مەمۆگرام: پشکنینێکە کە تیشکی ئێکس بە ژەمی کەم بەکاردەهێنێت بۆ گرتنی وێنەی شانەکانی مەمک.
• MRI ی مەمک: پشکنینێکە کە موگناتیسی گەورە و شەپۆلی ڕادیۆیی بەکاردێت بۆ گرتنی وێنەی شانەکانی مەمک.
• سۆنەر: پشکنینێکە کە شەپۆلی دەنگی بەکاردێت بۆ گرتنی وێنەی شانەکانی مەمک.
• کۆلۆنۆسکۆپی: پشکنینێکە کە بە بەکارهێنانی بۆری (سکۆپ) کە کامێرای بەستراوەتەوە، سەیری ناوەوەی ڕیخۆڵە گەورە دەکات. هەروەها دەتوانرێت ئەم بۆرییە بۆ لابردنی پۆلیپ بەکاربهێنرێت. ئەمەش دەتوانێت گەشەکردنەکان بوەستێنێت پێش ئەوەی ببنە شێرپەنجە.
• ئەندۆسکۆپی (`ئەندۆسکۆپیەکان`):تاقیکردنەوەیەک کە تیایدا بۆرییەک (سکۆپ) کە کامێرای بەستراوەتەوە دەخرێتە ناوەوە بۆ سەیرکردنی سورێنچک و گەدە و بەشی سەرەوەی ڕیخۆڵە باریکە ( دوانزەگرێ).

بەپێی ئەنجامی پشکنینەکە، ڕەنگە پێویست بە بایۆپسی بکرێت بۆ ئەوەی پشتڕاستی بکرێتەوە کە ئایا شانە نائاساییەکان خانەی شێرپەنجەی تێدایە یان نا.

ئایا دەتوانرێت ڕێگری لە PHTS بکرێت؟

هیچ ڕێگەیەک نییە بۆ ڕێگریکردن لە PHTS. بەڵام پشکنینی بەردەوامی شێرپەنجە دەتوانێت یارمەتی زوو دەستنیشانکردنی شێرپەنجە بدات، لەکاتێکدا زۆرترین چارەسەری هەیە. بۆیە گرنگە ئەم پشکنینانە بەپێی ڕێنمایی پزیشکەکەت ئەنجام بدەیت.

کەسێکی تووشبوو بە PHTS دەتوانێت چاوەڕوانی چ جۆرە داهاتوویەک بکات؟

داهاتووتان بەندە بە چەندین هۆکارەوە، لەوانە نیشانەکانت و تەندروستی گشتی. ئەگەر تووشی نەخۆشی PHTS/Cowden syndrome بوویت، ئەوا مەترسی تووشبوونت بە هەندێک جۆری شێرپەنجە زیاد دەکات. هەر بۆیە پشکنینی شێرپەنجە زۆر گرنگە. زوو گرتن و چارەسەرکردنی شێرپەنجە باشترین ڕێگایە بۆ باشترکردنی چانسی چاکبوونەوەت (پێشبینی).

کەی پێویستە سەردانی پزیشک بکەم؟

ڕێنماییەکانی پزیشکەکەت جێبەجێ بکە سەبارەت بەوەی کە چەند جارێک پێویستە پشکنینی شێرپەنجە بکەیت. هەروەها گرنگە نیشانەکانی ئاگادارکردنەوەی شێرپەنجە بزانیت. لە پزیشکەکەت بپرسە کە پێویستە ئاگاداری چ نیشانەیەک بیت.

زانینی ئەوەی کە تۆ یان منداڵەکەت حاڵەتێکی وەک PHTSیان هەیە دەتوانێت ئەزموونێکی زۆر قورس بێت. حاڵەتێکە پێویستی بە گرنگیدانی بەردەوام هەیە. دەتوانێت بۆ زۆر کەس دڵتەنگکەر بێت. بەڵام پشکنینی ورد دەتوانێت ڕێگەیەکی دوور ببڕێت لە ڕزگارکردن یان درێژکردنەوەی تەمەنت ئەگەر تووشی شێرپەنجە بوویت. ئەگەر تووشی PHTS بوویت، دڵنیابە لەوەی کە مەترسییە تەندروستییەکانتان بزانن، چۆن تیمی پزیشکیتان چاودێری تەندروستیتان دەکەن، و چۆن پلانی چارەسەرکردنتان دەتوانێت تەندروستی درێژخایەنت باشتر بکات.

چۆن جینی PTEN دەبێتە هۆی شێرپەنجە؟

وەک پێشتر باسمان کرد، گۆڕانکاری لە جینی PTEN دەتوانێت ببێتە هۆی گەشەکردنی خانەکان بە شێوەیەکی بێکۆنتڕۆڵ و دروستبوونی وەرەم. هەرچەندە PHTS زۆرترین پەیوەندی بە وەرەمە ناشێرپەنجەییەکانەوە هەیە کە پێیان دەوترێت هیماتۆما، بەڵام ئەم گەشەکردنی خانە کۆنترۆڵنەکراوە دەتوانێت ببێتە هۆی وەرەمی شێرپەنجەییش. هەردوو جۆری وەرەم بەهۆی دابەشبوونی خانەکانەوە بە خێرایی دروست دەبن. لە کاتێکدا کە وەرەمە غەیرە شێرپەنجەییەکان لە شوێنی خۆیانن، وەرەمە شێرپەنجەییەکان دەتوانن لە سەرانسەری جەستەدا بڵاوببنەوە (گوازراوە) . کاتێک کە دەیکەن، خانە شێرپەنجەییەکان زیان بە شانە تەندروستەکان دەگەیەنن.

کورتە خاڵێک کە دەبێت لەبیرت بێت

باشە، کەواتە با هەندێک لە گرنگترین شتەکان بکەینەوە کە دەبێت لەبیرمان بێت سەبارەت بەو PHTS کە باسمان کرد:

• PHTS حاڵەتێکە کە بەهۆی گۆڕانکاری لە جینێکدا کە پێی دەوترێت `PTEN` دروست دەبێت. ئەم جینە یارمەتی کۆنترۆڵکردنی گەشەی خانەکانمان دەدات.
• ئەم حاڵەتە دەبێتە هۆی دروستبوونی گرێی نا شێرپەنجەیی (هیماتۆما) و گەشەی تر لە بەشە جیاوازەکانی جەستەدا.
• ئەو کەسانەی کە تووشی PHTS بوون، بە تایبەت ئەوانەی کە نەخۆشی کاودنیان هەیە، مەترسی تووشبوونیان بە هەندێک جۆری شێرپەنجە (وەک شێرپەنجەی مەمک، غودەی دەرەقی، گورچیلە، منداڵدان و قۆڵۆن) زیاترە.
• ئەمە مەرجێکە کە دەتوانرێت بۆماوەیی بێت . ئەگەر تۆ هەتبێت، منداڵەکانت ئەگەری میراتگرییان ٥٠٪ هەیە.
• لە ئێستادا ناتوانرێت PHTS بە تەواوی چارەسەر بکرێت. بەڵام دەتوانرێت نیشانەکان کۆنترۆڵ بکرێت و مەترسی تووشبوون بە شێرپەنجە بەڕێوەبچێت.
• پشکنینی بەردەوامی شێرپەنجە دەتوانێت ژیان ڕزگار بکات، چونکە ئەگەری چارەسەرکردنی شێرپەنجە و چارەسەرکردنی زیاترە ئەگەر زوو دەستنیشان بکرێت.
• ئەگەر تۆ یان کەسێک لە خێزانەکەت ئەم نیشانانەی هەبوو، دڵنیابە کە داوای ڕاوێژکاری پزیشکی دەکەیت. پشکنینی بۆماوەیی و چاودێریکردنی پزیشکی دروست زۆر گرنگە.

تووشی شڵەژان مەبە، بەڵام گرنگترین شت ئەوەیە کە ئاگادار بیت. ئەگەر هەر پرسیارێکی ترت هەبوو دوودڵ مەبە لە قسەکردن لەگەڵ پزیشکەکەت.

` PTEN، هیماتۆما، وەرەم، نەخۆشی، گۆڕانی جین، شێرپەنجە، نەخۆشی کاودن، BRRS