ඔයාටත් සමහර වෙලාවට, විශේෂයෙන්ම රෑ මැදියමේ හෝ පාන්දර, කිසිම හේතුවක් නැතුව එකපාරටම පපුව තද වෙනවා වගේ, හිරවෙනවා වගේ වේදනාවක් ඇවිත් තියෙනවද? ටික වෙලාවකින් ඒක ඉබේම නැතිවෙලා යනවා. මේක සාමාන්‍ය දෙයක් කියලා සමහරු හිතුවට, මේක ඇත්තටම අපි වැඩිය කතා නොකරන, ඒත් අනිවාර්යයෙන්ම දැනගෙන ඉන්න ඕන සෞඛ්‍ය තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරන්නේ මේ හදවතේ රුධිර නාල හදිසියේ හිරවෙන, එහෙමත් නැත්නම් වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියනවා නම් Coronary Artery Spasm කියන තත්ත්වය ගැනයි.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Coronary Artery Spasm කියන්නේ?
මේක තේරුම් ගන්න, අපි පොඩි උදාහරණයක් ගමු. හිතන්නකෝ වතුර ගෙනියන රබර් බටයක්. කිසිම බාධාවක් නැතුව ඒකෙන් වතුර ගලාගෙන යනවා. හැබැයි කවුරුහරි එකපාරටම ඒ බටේ තදින් මිරිකුවොත් මොකද වෙන්නේ? වතුර යන එක නතර වෙනවා හරි, ගොඩක් අඩු වෙනවා හරි නේද? අන්න ඒ වගේ දෙයක් තමයි අපේ හදවතේත් වෙන්නේ.
අපේ හදවත කියන්නේ නොනවත්වා වැඩ කරන මස් පිඬුවක්. මේ හදවත් පේශීන්ට (heart muscle) අවශ්‍ය ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය සපයන්නේ හදවතේම මතුපිට තියෙන කිරීටක ධමනි, එහෙමත් නැත්නම් Coronary Arteries කියන රුධිර නාල වලින්. Coronary Artery Spasm එකක් කියන්නේ, මේ රුධිර නාල වල බිත්ති එකපාරටම තදවීමක් (contraction) එහෙම නැත්නම් හිරවීමක් වෙන එකටයි. හරියට අර වතුර බටේ මිරිකුවා වගේ.
මේ හිරවීම නිසා හදවතට යන ලේ ගමන තාවකාලිකව ඇණ හිටිනවා හෝ අඩාල වෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට මේ හිරවීම (spasm) වැඩි වෙලාවක් තියෙන්නේ නෑ. සමහර අයට මේක දැනෙන්නෙවත් නෑ. ඒත්, මේ තත්ත්වය නිතර නිතර වෙනවා නම්, ඒක හෘදයාබාධ (heart attack) වගේ බරපතල තත්ත්වයන්ට තියෙන අවදානම වැඩි කරන්න පුළුවන්.
මේක ඇන්ජයිනා (Angina) වේදනාවක්මද? මොකක්ද වෙනස?
ගොඩක් දෙනෙක් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි මේක. ඇන්ජයිනා (Angina) කියන්නේ හදවතට ප්‍රමාණවත් ලේ සැපයුමක් නොලැබෙනකොට දැනෙන පපුවේ වේදනාවට. මේකට ප්‍රධානම සහ සුලබම හේතුව තමයි හදවතේ නහර වල කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වෙලා (plaque) නහර හිරවීම. අපි මේකට කියනවා Atherosclerosis කියලා. සාමාන්‍යයෙන් මේ වගේ ඇන්ජයිනා වේදනාවක් එන්නේ ව්‍යායාම කරනකොට, මහන්සි වෙනකොට, පඩිපෙළක් නගිනකොට වගේ වෙලාවට. විවේක ගත්තාම ඒක අඩු වෙනවා.
නමුත්, Coronary Artery Spasm නිසා එන ඇන්ජයිනා වේදනාව ටිකක් වෙනස්. අපි ඒකට කියන්නේ Vasospastic Angina කියලා. මෙහි විශේෂත්වය තමයි, මේ වේදනාව ගොඩක් වෙලාවට එන්නේ ඔයා කිසිම මහන්සියක් නැතුව, විවේකයෙන් ඉන්නකොට වීම. විශේෂයෙන්ම රෑ නින්දේදී හෝ පාන්දර කාලයේදී මේ වේදනාව ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේක තමයි ප්‍රධානම වෙනස.
| ලක්ෂණය | සුලබ ඇන්ජයිනා (Atherosclerosis නිසා) | Vasospastic ඇන්ජයිනා (Spasm නිසා) |
|---|---|---|
| වේදනාව ඇතිවන අවස්ථාව | ව්‍යායාම, මහන්සිය, පීඩනය වැනි අවස්ථාවලදී. | විවේකීව සිටින විට, විශේෂයෙන් රෑ හෝ පාන්දර. |
| වේදනාව සමනය වීම | විවේක ගැනීමෙන් වේදනාව අඩුවේ. | බොහෝවිට ඉබේම හෝ ඖෂධ මගින් සමනය වේ. |
මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?
සාමාන්‍යයෙන් හෘද රෝග වලට තියෙන අවදානම් සාධකම තමයි මේකටත් බලපාන්නේ. ඒ කියන්නේ:
- අධික රුධිර පීඩනය (Hypertension): ප්‍රෙෂර් වැඩියි කියන්නේ නහර වලට නිතරම හානි වෙනවා කියන එකයි.
- රුධිරයේ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම ඉහළ යාම (Hyperlipidemia): මේවා නහර වල තැන්පත් වෙලා නහර වල නම්‍යශීලී බව අඩු කරනවා.
- දුම්පානය හෝ වෙනත් දුම්කොළ නිෂ්පාදන භාවිතය: මේක තමයි ප්‍රධානම සහ දරුණුම අවදානම් සාධකය. දුම්කොළ වල තියෙන නිකොටින් (nicotine) කියන රසායනිකය රුධිර නාල තදින් හකුළුවන්න (constrict) බලපානවා.
- නීති විරෝධී මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය: විශේෂයෙන්ම කොකේන් (cocaine) වගේ උත්තේජක මත්ද්‍රව්‍ය.
වැදගත්ම දේ තමයි, අධික රුධිර පීඩනය හෝ කොලෙස්ටරෝල් නැති අයටත් මේ Coronary Artery Spasm තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ ගොඩක් දෙනෙක් දුම්පානයට දැඩිව ඇබ්බැහි වූවන් වීම විශේෂත්වයක්.
මොනවද මේ Spasm එකක් ඇතිවෙන්න බලපාන හේතු (Triggers)?
යටින් පවතින අවදානම් සාධක වලට අමතරව, සමහර දේවල් නිසා මේ හිරවීම එකපාරටම පටන් ගන්න පුළුවන්. අපි මේවට කියන්නේ ‘triggers’ කියලා.
- දුම්කොළ භාවිතය: සිගරට් එකක් බිව්වට පස්සේ වුණත් මේක වෙන්න පුළුවන්.
- අධික සීතලට නිරාවරණය වීම: එකපාරටම අධික සීතල වතුරෙන් නාන එක, අධිකව AC කරපු කාමරයකට යන එක වගේ දේවල්.
- දැඩි මානසික ආතතිය (Extreme Stress): එකපාරටම එන අධික කේන්තියක්, දුකක් හෝ පීඩනයක්.
- උත්තේජක ඖෂධ (Stimulants): ඇම්ෆිටමින් (amphetamines) හෝ කොකේන් (cocaine) වැනි මත්ද්‍රව්‍ය.
මේකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවාද? කොහොමද දැනෙන්නේ?
සමහර අයට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුව මේ තත්ත්වය තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි රෝග ලක්ෂණ මතුවෙනවා නම්, ඔයාට මේ වගේ දේවල් දැනෙන්න පුළුවන්:
- පපුවේ තද ගතියක් හෝ හිරවීමක්: හරියට පපුව පටියකින් තද කරලා වගේ දැනෙනවා.
- වේදනාව: ගොඩක් වෙලාවට පපුවේ වම් පැත්තෙන් තමයි වේදනාව එන්නේ.
- වේදනාව පැතිරී යාම: මේ වේදනාව පපුවෙන් පටන් අරන් බෙල්ල, හක්ක, උරහිස් හෝ අත් දිගේ පැතිරී යන්න පුළුවන්.
- විවේකීව ඉද්දි වේදනාව ඒම: විශේෂයෙන්ම රෑ මැදියමෙන් පස්සේ හෝ පාන්දර කාලයේදී මේ වේදනාව ඇවිත් ඔයාව නින්දෙන් ඇහැරවන්නත් පුළුවන්.
මේ spasm එකක් විනාඩි 5ක් වගේ සුළු වෙලාවේ ඉඳන් විනාඩි 30ක් දක්වා වුණත් තියෙන්න පුළුවන්. සමහර අයට අවුරුද්දකට සැරයක් දෙකක් මේක එනකොට, තවත් අයට දවසකට කිහිප වතාවක් වුණත් එන්න පුළුවන්.
වෛද්‍යවරයෙක් මේක හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕන. එතුමා ඔයාව පරීක්ෂා කරලා, අවශ්‍ය නම් මේ වගේ පරීක්ෂණ කිහිපයකට යොමු කරයි.
- ඉලෙක්ට්‍රොකාඩියෝග්‍රෑම් (Electrocardiogram – EKG): මේකෙන් කරන්නේ හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරිත්වය, ඒ කියන්නේ හද ගැස්මේ රටාව (rhythm) සටහන් කරගන්න එක. Spasm එකක් තියෙන වෙලාවක EKG එකක් ගත්තොත්, ඒකේ විශේෂ වෙනස්කම් දකින්න පුළුවන්.
- ඉකොකාඩියෝග්‍රෑම් (Echocardiogram – Echo test): මේක හරියට හදවතේ ultrasound scan එකක් වගේ. හදවතේ කුටීර, කපාට සහ හදවතේ පේශී වැඩ කරන විදිහ මේකෙන් බලාගන්න පුළුවන්.
- ඇම්බියුලේටරි මොනිටර් (Ambulatory Monitor): සමහරවිට දොස්තර මහත්තයා ඔයාට දවසක් හෝ දෙකක් පැළඳගෙන ඉන්න පුංචි උපකරණයක් දෙයි. මේකට Holter Monitor කියලත් කියනවා. ඔයා සාමාන්‍ය විදිහට වැඩ කරගෙන ඉන්නකොට, දවස පුරාම ඔයාගේ හද ගැස්ම මේකේ සටහන් වෙනවා. රෑට එන spasm එකක් හඳුනාගන්න මේක ගොඩක් වැදගත්.
- කොරොනරි ඇන්ජියෝග්‍රැෆි (Coronary Angiography): මේක තමයි මේ තත්ත්වය තහවුරු කරගන්න තියෙන හොඳම පරීක්ෂණය. මෙහිදී, ඔයාගේ අතේ හෝ ඉනේ නහරයකින් ඉතා සියුම් බටයක් හදවතේ කිරීටක ධමනි වලට ඇතුල් කරනවා. ඊට පස්සේ විශේෂ ‘ඩයි’ වර්ගයක් ඒකට විදලා, X-ray වීඩියෝ එකකින් බලනවා ලේ ගමන් කරන විදිහ. නහර වල කොලෙස්ටරෝල් නිසා හිරවීමක් නැත්නම්, spasm එකක් ඇතිකරවන විශේෂ ඖෂධයක් දීලා නහර හිරවෙනවද කියලත් මේ පරීක්ෂණයේදීම බලන්න පුළුවන්.
ප්‍රතිකාර මොනවාද? මේක හොඳ කරන්න පුලුවන්ද?
ප්‍රතිකාර වල ප්‍රධාන අරමුණු දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි වේදනාව සමනය කිරීම, අනික තමයි නැවත නැවත මේ spasm ඇතිවීම වළක්වා ගැනීම.
හදිසි වේදනාවට ප්‍රතිකාර
වේදනාව ආපු ගමන්ම ඒක අඩු කරගන්න නයිට්‍රොග්ලිසරින් (Nitroglycerin – Nitrostat®) කියන ඖෂධය භාවිතා කරනවා. මේක දිව යට තියාගන්න පොඩි පෙත්තක් විදිහට හෝ spray එකක් විදිහට එනවා. මේකෙන් ඉක්මනටම රුධිර නාල පළල් කරලා (dilate), හිරවීම නැති කරලා ලේ ගමනාගමනය යථා තත්ත්වයට පත් කරනවා.
දිගුකාලීන ප්‍රතිකාර
නැවත නැවත spasm ඇතිවීම වළක්වා ගන්න දොස්තර මහත්තයා ඔයාට දිනපතා ගන්න ඖෂධ නියම කරයි.
- කැල්සියම් චැනල් බ්ලෝකර්ස් (Calcium Channel Blockers): ඇම්ලොඩිපීන් (Amlodipine), ඩිල්ටියාසෙම් (Diltiazem) වගේ ඖෂධ මේ කාණ්ඩයට අයිතියි. මේවයින් කරන්නේ රුධිර නාල වල බිත්ති වල තියෙන පේශී relax කරන එක. එතකොට නහර හිරවෙන එක අඩු වෙනවා.
- ස්ටැටින්ස් (Statins): ඇටෝවාස්ටැටින් (Atorvastatin), සිම්වාස්ටැටින් (Simvastatin) වගේ ඖෂධ. මේවා ප්‍රධාන වශයෙන්ම කොලෙස්ටරෝල් අඩු කරන්න දෙන ඖෂධ වුණත්, රුධිර නාල වල ක්‍රියාකාරීත්වය යහපත් කරලා spasm ඇතිවීම වළක්වන්නත් උදව් වෙනවා කියලා හොයාගෙන තියෙනවා.
සමහර දරුණු අවස්ථා වලදී, මේ spasm නිසා හදවතේ ගැස්ම භයානක විදිහට අක්‍රමවත් වෙන්න පුළුවන්. අපි ඒකට කියන්නේ Ventricular Arrhythmia කියලා. ඒ වගේ අවදානමක් තියෙන අයට, ICD (Implantable Cardioverter Defibrillator) කියන කුඩා උපකරණයක් පපුවේ සමට යටින් බද්ධ කරන්න වෛද්‍යවරයා නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මේකෙන් කරන්නේ හද ගැස්ම අක්‍රමවත් වෙනකොට ඒක හඳුනගෙන, පොඩි විද්‍යුත් සංඥාවක් දීලා ආයෙත් rhythm එක හරිගස්සන එකයි.
Coronary artery spasm කියන්නේ දිගුකාලීනව පවතින (chronic) තත්ත්වයක්. ඒ කියන්නේ, ඔයාට දිගටම ප්‍රතිකාර ගන්න සහ ජීවන රටාව පාලනය කරගන්න සිද්ධ වෙනවා. හැබැයි නිසි ප්‍රතිකාර එක්ක, රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගෙන සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න ගොඩක් අයට පුළුවන්.
හදිසියේම රෝහලට යා යුත්තේ කවදාද?
මේක ගොඩක් වැදගත්. spasm එකක් වැඩි වෙලාවක් පැවතුනොත්, ඒක හෘදයාබාධයක් (heart attack) දක්වා වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, පපුවේ වේදනාවත් එක්ක පහත රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් තියෙනවා නම්, කිසිසේත්ම පරක්කු වෙන්න එපා. වහාම ගිලන් රථයක් අමතන්න හෝ ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU – Emergency Treatment Unit) යන්න.
| හෘදයාබාධයක අනතුරු ඇඟවීමේ ලක්ෂණ – වහාම ETU එකට යන්න! | |
|---|---|
| කරකැවිල්ල හෝ ඔළුව සැහැල්ලු වෙනවා වගේ දැනීම | හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Dyspnea) |
| සිහි නැති වීම (Syncope) | අධික ලෙස දහඩිය දැමීම |
| හදවත වේගයෙන් ගැහීම (Palpitations) | ඔක්කාරය හෝ බඩේ අපහසුව (Dyspepsia) |
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Coronary Artery Spasm කියන්නේ හදවතට ලේ සපයන නහර හදිසියේ හිරවීමක්. මේ නිසා පපුවේ වේදනාවක් එන්න පුළුවන්.
- මෙම වේදනාව (Vasospastic Angina) බහුලවම ඇතිවන්නේ මහන්සියක් නැතුව, විවේකයෙන් ඉන්න විට, විශේෂයෙන්ම රාත්‍රී කාලයේදීයි.
- දුම්පානය කිරීම මේ තත්ත්වය ඇතිවීමට බලපාන ප්‍රධානතම සහ පාලනය කරගත හැකි අවදානම් සාධකයයි.
- අධික සීතල, දැඩි මානසික ආතතිය වැනි දේවල් නිසා මෙම තත්ත්වය හදිසියේ ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- පපුවේ වේදනාව සමග කරකැවිල්ල, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව වැනි වෙනත් ලක්ෂණ ඇත්නම්, එය හෘදයාබාධයක ලකුණක් විය හැකි බැවින් වහාම රෝහල් ගත විය යුතුයි.
- නිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් මගින් මෙම තත්ත්වය හොඳින් පාලනය කරගෙන, නිරෝගී ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සමග මේ ගැන විවෘතව කතා කරන්න.
Coronary Artery Spasm, vasospastic angina, හදවත් රෝග, පපුවේ වේදනාව, ඇන්ජයිනා, හෘදයාබාධ, නයිට්‍රොග්ලිසරින්, EKG
