Chcete se dozvědět více o vyšetření ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie)? Nebojte se, pojďme si promluvit!

Když vám lékař řekne, že musíte podstoupit ERCP, pravděpodobně máte spoustu otázek ohledně toho, co to je, proč se to dělá a bude to bolet. To je normální. Mnoho lidí se při slyšení tohoto názvu trochu stydí. ERCP se ale není nic, čeho byste se měli bát. Ve skutečnosti je to velmi pokročilý test, který dokáže odhalit a někdy i léčit některé problémy ve žlučových cestách a pankreatických vývodech. Pojďme si dnes o ERCP povědět jednoduše, ano?

Co je ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie)?

Z tohoto dlouhého názvu se vám možná trochu zatočí hlava, ale pojďme si ho rozebrat a pochopit.

Jednoduše řečeno, ERCP je speciální postup, který lékaři používají k prozkoumání žlučovodů a pankreatických vývodů . Tyto vývody vedou žluč a pankreatickou šťávu, které nám pomáhají trávit potravu, kterou jíme.

Zde je význam tohoto jména:

• Endoskopické: Používá se zařízení zvané endoskop. Je to tenká, ohebná trubice s malou kamerou a světlem na jednom konci. Zavádí se ústy do horní části střeva (dvanáctníku). Dostanete sedativum, které vám pomůže usnout, takže nebudete cítit žádné nepohodlí.
• Retrográdní: Při tomto zákroku se endoskopem zavede další malá trubice a do žlučovodů a pankreatických vývodů se vstříkne speciální tekutina (kontrastní látka). „Retrográdní“ znamená „dozadu“, protože tekutina se vstříkne opačným směrem, než jakým normálně proudí.
• Cholangiopankreatografie: Toto se týká pořízených snímků. „Cholangio“ znamená týkající se žlučovodů. „Pancreato“ znamená týkající se slinivky břišní. „Graphy“ znamená pořizovat snímky.

Kontrastní barvivo tedy na rentgenových snímcích jasně zobrazuje žlučovody a pankreatické vývody. To umožňuje lékařům zjistit, zda tyto vývody něco blokuje – například žlučové kameny, nádory nebo zúžení vývodů v důsledku jizevnaté tkáně . Nejlepší na tom je, že některé z těchto problémů lze léčit přímo na místě, pomocí endoskopu.

V jakých případech je ERCP nutná?

Váš lékař může nařídit ERCP, pokud má podezření na problém s vaším žlučovým systémem. Například:

• Pokud máte nevysvětlitelnou bolest v horní části břicha nebo pokud máte biliární koliku.
• Pokud se jedná o stav, kdy je tok žluči zablokován, nebo se objeví známky úniku žluči, například žloutenka .

ERCP test může pomoci diagnostikovat a léčit běžné problémy postihující žlučovody, jako například:

• Zánět žlučovodů (cholangitida) a související infekce.
• Zúžení žlučovodů v důsledku jizvy (striktura žlučovodů) .
• Zablokování žlučovodu kamenem .
• Zánět slinivky břišní způsobený žlučovými kameny (pankreatitida způsobená žlučovými kameny) .
• Nádory nebo rakovina žlučovodů.
• Úniky žlučovodů nebo jiné nehody.

Jak funguje ERCP?

ERCP kombinuje dvě hlavní techniky: endoskopii a fluoroskopii . Fluoroskopie je jako pohyblivé rentgenové snímky. Představte si ji jako video rentgen.

Tato fluoroskopie umožňuje lékaři sledovat, jak se speciální tekutina (kontrastní barvivo) pohybuje žlučovody a pankreatickými vývody. Může jasně ukázat jakékoli netěsnosti nebo ucpání.

Endoskop umožňuje lékaři (endoskopistovi) dosáhnout na postižené místo. Kontrastní látka se jím vstříkne. Pokud se zjistí problém, lze skrz něj zavést malé nástroje k jeho ošetření.

Kdo provádí ERCP?

ERCP obvykle provádí gastroenterolog . Tito lékaři jsou odborníky na léčbu onemocnění trávicího a žlučového systému. Jsou také vyškoleni k provádění endoskopie. Jsou také vyškoleni v endoskopických postupech, které lze použít místo drobných chirurgických zákroků.

Jak se připravujete na ERCP?

Váš lékař vám dá několik konkrétních pokynů, které je třeba dodržovat před provedením ERCP. Obecně se jedná o:

• Osm hodin před testem musíte přestat kouřit, jíst, žvýkat žvýkačku a pít cokoli jiného než vodu .
• Měli byste informovat svého lékaře o všech dalších zdravotních potížích, které máte, a o všech lécích, které užíváte . Některé léky, jako například léky na ředění krve, může být nutné na několik dní před testem vysadit.
• Informujte svého lékaře , pokud jste v minulosti měli alergii na kontrastní barvivo nebo anestezii použitou během testu.
• Po vyšetření si budete muset zajistit dopravu domů , protože účinky anestetika zcela odezní přibližně za 24 hodin. Proto nebudete moci řídit.

Co se děje během ERCP testu?

ERCP je ambulantní zákrok . To znamená, že můžete jít domů tentýž den. Zákrok obvykle trvá asi hodinu nebo dvě.

Dostanete lék, který se podává do žíly (pomocí „nitrožilní infuze“), aby vás uspal (sedativum) . Můžete tvrdě spát nebo se sotva vzbudit. Na výsledek testu si však nebudete vzpomínat.

Během diagnostické části vyšetření lékař provede následující:

• Pokud si přejete, můžete aplikovat tekuté anestetikum ke zmírnění nepříjemných pocitů v krku.
• Endoskop se zavede ústy a opatrně projde jícnem a žaludkem do horní části tenkého střeva (dvanáctníku). Snímky z kamery endoskopu se zobrazují na obrazovce.
• Sledováním těchto videí můžete najít ústí žlučovodu a pankreatického vývodu uvnitř tenkého střeva.
• Další malá trubice se zavede katétrem v endoskopu a do otvoru.
• Kontrastní barvivo se vstřikuje do cév touto malou hadičkou.
• Poté se pomocí fluoroskopické technologie pořídí rentgenová videa, aby se vidělo, jak se tekutina pohybuje trubicemi. Při fluoroskopii je rentgenové záření emitováno v krátkých dávkách. Toto množství záření je považováno za bezpečné.
• Tyto snímky se používají ke kontrole případných problémů s potrubím – ucpání, otoky, netěsnosti atd.

Představte si to, je to jako dát kameru do potrubí, nechat jím protékat obarvenou vodu a zjistit, kde je ucpané a odkud uniká.

Pokud lékař během tohoto vyšetření zjistí nějaké problémy, pokusí se je léčit zavedením malých nástrojů skrz endoskop. Lékař provádějící endoskopii může například:

• Drcení a odstraňování žlučových kamenů.
• Odstranění nádorů nebo odběr vzorku tkáně (biopsie). (Biopsie se odešle do laboratoře, aby se zjistilo, zda se jedná o rakovinný nádor.)
• K rozšíření nebo protažení zúžených nebo stažených cév.
• Umístění malého trubicovitého předmětu (stentu) dovnitř cévy, aby se udržela otevřená.
• Oprava netěsnosti nebo poškození potrubí.
• Sfinkterotomie je malý řez provedený ve svalu kolem ústí vývodu za účelem jeho zvětšení. (To usnadňuje odtok žluči a pankreatické šťávy.)

Co můžete očekávat po ERCP?

Po testu budete asi hodinu nebo dvě hospitalizováni v nemocnici nebo zdravotnickém zařízení, dokud neodezní účinky anestezie. Poté vás může osoba, která si pro vás přišla, odvézt domů. Ten den se můžete cítit trochu ospalí, malátní nebo se vám může zdát, že máte prázdno .

Drobné nepříjemné pocity, jako jsou tyto, se mohou vyskytnout jeden nebo dva dny po testu:

• Bolest v krku a potíže s polykáním: Endoskop může způsobit mírnou bolest v krku. Nejlepší je pít tekutiny nebo měkká jídla, dokud se nezahojí.
• Nadýmání nebo bolest plynatosti: Po zavedení endoskopu se do gastrointestinálního traktu vhání trochu vzduchu, aby se umožnil lepší výhled. To je příčina tohoto nepohodlí. Po chvíli (jakmile se vzduch uvolní) odezní.
• Nevolnost: Může to být vedlejší účinek anestezie. Také odezní do druhého dne.

Jaká jsou rizika ERCP?

Komplikace se vyskytují přibližně u 5 % až 10 % zákroků ERCP. Toto riziko závisí na vašich již existujících zdravotních potížích a typu léčby, kterou během ERCP podstupujete. Váš lékař to s vámi předem probere. Mezi možné komplikace může patřit:

• Nežádoucí reakce na sedativum: U lidí s již existujícím onemocněním plic nebo srdce může způsobit kardiopulmonální komplikace.
• Alergická reakce na kontrastní látku: Pokud k tomu dojde, lékař vám rychle podá léky k zastavení reakce.
• Poranění gastrointestinálního traktu endoskopem: Může způsobit vnitřní krvácení nebo v závažných případech i díru.
• Únik žluči v důsledku poranění žlučovodů endoskopickými nástroji.
• Infekce žlučových cest: Abyste tomu zabránili, může vám lékař předem podat antibiotika.
• Zákrok může způsobit podráždění a zánět slinivky břišní (pankreatitidu). Toto je nejčastější komplikace po ERCP.

Pokud jste v době testu těhotná, je riziko poškození plodu v důsledku záření vyzařovaného během fluoroskopie malé, ale malé riziko existuje. Váš lékař se vás předem zeptá, zda existuje možnost, že byste mohla být těhotná. Pokud ano, pokusí se test přeplánovat nebo v případě potřeby minimalizovat vaši expozici záření.

Jak dlouho trvá, než se dozvím výsledky testu?

Pokud ještě nejste ospalí z anestezie,Lékař (endoskopista), který provedl ERCP, by s vámi měl být schopen ihned promluvit o vyšetření. Řekne vám, co bylo zjištěno a co se s tím dá dělat. Pokud byl odebrán vzorek tkáně (biopsie), může trvat několik týdnů, než se výsledky dostaví.

Pokud vaše ERCP vyšetření nic nenajde, možná budete muset podstoupit jiný typ testu. Pokud test váš problém nevyřeší nebo pokud výsledky biopsie potvrdí nový problém, možná budete muset podstoupit jiný typ léčby. Váš lékař s vámi probere, co dělat dál.

Kdy je potřeba zavolat lékaři?

Pokud se u Vás po ERCP objeví některý z těchto závažných nebo neobvyklých příznaků , okamžitě kontaktujte svého lékaře:

• Silná bolest břicha nebo nadýmání.
• Bolest na hrudi nebo potíže s dýcháním.
• Horečka, zvracení nebo jiné příznaky infekce.
• Rektální krvácení nebo černá, dehtovitá stolice.

Jaký je rozdíl mezi ERCP a běžnou endoskopií?

ERCP je pokročilá forma endoskopie. Typická ezofagogastroduodenoskopie (EGD) se zaměřuje pouze na horní část gastrointestinálního traktu. To znamená, že se zaměřuje pouze na jícen, žaludek a první část tenkého střeva.

Ale při ERCP se spolu s běžným endoskopem používá další prodloužení – tedy druhá trubice (katétr), která se zavádí do první trubice – a to je to, co se dostane do žlučovodů.

Toto miniaturní endoskopické prodloužení umožňuje lékaři přímo ošetřit vaše žlučovody. Jediným endoskopickým postupem, který umožňuje ošetření žlučovodů tímto způsobem přímo, je „ERCP“. Zatímco jiné endoskopické postupy, jako je „MRCP“ (magnetická rezonanční cholangiopankreatografie) a „EUS“ (endoskopický ultrazvuk), dokáží zobrazit vaše žlučovody a pankreatické vývody, neposkytují takovou úroveň pohodlí při jejich léčbě.

Je ERCP velký chirurgický zákrok?

ERCP není chirurgický zákrok, jak si ho obvykle představujeme. Není to něco, co by se prořízlo kůží a zavedlo do orgánů uvnitř těla. ERCP je endoskopický zákrok. To znamená, že se do těla zavádí přirozeným otvorem – v tomto případě krkem.

Při provádění ERCP však může lékař provádět určité chirurgické zákroky pomocí endoskopu. Lékaři někdy tyto zákroky prováděné pomocí endoskopu označují jako endoskopickou chirurgii . Jedná se o chirurgické zákroky, protože zahrnují vytváření řezů a stehů uvnitř těla. Obvykle se však jedná o drobné zákroky, které jsou méně rizikové a mají kratší dobu rekonvalescence než tradiční chirurgie.

Provádí se ERCP u pankreatitidy?

Ano, pokud si váš lékař myslí, že něco blokuje vaše žlučovody nebo pankreatické vývody, může nařídit ERCP. Žlučové kameny uvízlé v žlučovodech jsou hlavní příčinou akutní pankreatitidy. Pokud k tomu dojde, může být nutné podstoupit ERCP k odstranění blokády.

Pokud trpíte chronickou pankreatitidou, může zánět způsobit zjizvení a zúžení pankreatických vývodů (striktury). V takových případech může ERCP pomoci rozšířit vývody nebo zavést stent, aby zůstaly otevřené. To pomáhá pankreatickým šťávám nadále proudit vývody.

Pamatujte si to nejdůležitější (vzkaz na odnesení domů)

ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie) je diagnostický test, který lze v případě potřeby použít i k léčbě onemocnění na místě. I když je o něco invazivnější než běžné zobrazovací vyšetření, je méně invazivní než velký chirurgický zákrok. Lze jej také použít k diagnostice a léčbě onemocnění současně.

Většina lidí zvládne tento test bez větších obtíží a má mnoho výhod. Pokud vám tedy lékař doporučí ERCP, nebojte se s ním/ní o tom promluvit a zeptat se na vše, co vás zajímá. Pomůže vám to učinit ta nejlepší rozhodnutí ohledně vašeho zdraví!

ERCP , endoskopie, žlučovody, slinivka břišní, kameny, žloutenka, trávicí systém