Máte snížený průtok krve do nohou? Pojďme si promluvit o aortobifemorálním bypassu.

Cítíte ostrou bolest nebo napětí v nohou, zejména ve stehnech a hýždích, když jdete na krátkou vzdálenost? Bolest po chvíli odezní, ale vrátí se, když znovu začnete chodit? Nebo se vám na nohou objevují rány bez zjevného důvodu, které se hojí dlouho? Pokud máte tyto příznaky, váš lékař s vámi možná mluvil o operaci. Možná jste se při slyšení názvu trochu báli. Dnes si o ní povíme, o operaci zvané aortobifemorální bypass. Nebojte se, vysvětlíme si to velmi jednoduše.

Jednoduše řečeno, co je aortobifemorální bypass?

Představte si, že hlavní silnice ve městě je kvůli dopravě zcela zablokovaná. Vozidla tudy nemohou projet. Co pak uděláte? Vyhneme se této zablokované oblasti a postavíme novou „obchvatovou“ silnici, abychom se dostali na druhou stranu, že? To je přesně to, co tato operace dělá.

Aortobifemorální bypass je chirurgický zákrok, který zahrnuje cévy v našem těle. Při něm chirurgové vytvoří novou cestu, nazývanou bypass , aby obešli zablokované nebo zúžené oblasti hlavních cév v břiše. Tím se obnoví průtok krve do nohou.

Při této operaci lékaři používají umělou krevní cévu, nazývanou štěp . Ten je obvykle vyroben z materiálu, jako je polyester. Pojďme si vysvětlit, jak dostal své jméno:

• „Aorta“ označuje největší krevní cévu v našem těle, aortu . Začíná u srdce a poté prochází hrudníkem do břicha.
• „Femorální“ označuje femorální tepny, které začínají v tříslech a vedou podél stehen až za kolena.
• „Bi“ znamená „dva“. To znamená, že tento štěp se připojuje k oběma femorálním tepnám v obou vašich nohou.

Tento štěp vypadá jako obrácené „Y“. Jeden konec nahoře je připojen k dolní části aorty v břiše. Dvě nohy tvaru Y jsou připojeny k femorálním tepnám v nohou. Tímto způsobem může krev obcházet blokádu a snadněji proudit do nohou.

Proč potřebujeme tento druh operace?

Tato operace se provádí hlavně jako léčba onemocnění zvaného aortoiliakální okluzivní choroba . Ačkoli název může znít trochu komplikovaně, příběh je velmi jednoduchý. Cholesterol a další tukové usazeniny (plak) se časem hromadí v hlavních cévách v břiše a pánvi. Hlavní cévy takto postižené jsou:

• Břišní aorta: Toto je část aorty, která vede dolů zevnitř našeho žaludku.
• Iliakální tepny:Tyto tepny začínají v blízkosti třísel, kde se aorta dělí na dvě části. Jsou to ty, které putují do oblasti třísel a stávají se stehenními tepnami.

Když se uvnitř těchto cév hromadí plak a zužuje je, dolní části našeho těla, jako jsou nohy, chodidla a další orgány v pánvi, nedostávají potřebné množství okysličené krve. Když se tento stav zhorší, mohou se objevit různé komplikace.

Je to vážná operace? Existují i ​​jiné možnosti?

Ano, aortobifemorální bypass je otevřená operace prováděná velkým řezem v břiše. Proto je považována za velkou, neboli závažnou, operaci.

Ale v dnešní době, s pokrokem technologií, existují alternativní metody léčby. Jednou z hlavních je metoda zvaná aortoiliakální stentování s bifurkační rekonstrukcí (AISBR) . Ta patří do kategorie endovaskulární chirurgie .

Jednoduše řečeno, jde o zavedení kanyly do cévy malým otvorem v tříslech, přesunutí do ucpané oblasti a zavedení malé síťovité trubice (stentu) skrz ni, aby se céva opět rozšířila. Tato metoda má méně chirurgických komplikací a kratší dobu hospitalizace.

Váš lékař rozhodne, která možnost je pro vás nejlepší. Stentování se obvykle doporučuje lidem, kteří mají vysoké riziko velkého chirurgického zákroku z důvodu jiných zdravotních problémů. Někdy však v závislosti na závažnosti blokády může být nutná otevřená operace. Promluvte si proto se svým lékařem o možnostech a výhodách a nevýhodách.

Jak se připravujeme před operací?

Takto rozsáhlá operace vyžaduje důkladnou přípravu. Váš lékařský tým vám poskytne potřebné pokyny. Obecně byste se o tyto věci měli postarat.

• Odvykání kouření: Pokud kouříte, měli byste s kouřením úplně přestat alespoň 3–4 týdny před operací. Odvykání kouření je velmi důležité pro úspěch operace a také pro zdraví vašeho srdce a cév v budoucnu.
• Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte: Pokud užíváte léky na cukrovku nebo vysoký krevní tlak, měli byste o tom informovat svého lékaře. Některé léky může být nutné před operací vysadit nebo změnit jejich dávkování.
• Půst před operací: Budete poučeni, abyste se po půlnoci v noci před operací vyhnuli jídlu a pití. Přesně dodržujte tyto pokyny.
• Získání potřebných testů: Před operací budete muset podstoupit několik testů, abyste si ověřili svůj zdravotní stav.
• Kotníkový a brachiální index (ABI): Test, který měří krevní tlak v nohou.
• Cévní ultrazvuk (Dopplerovské vyšetření): Sken, který podrobně zkoumá tok krve uvnitř cév a případné blokády.
• Testy jako EKG a echokardiografie, které kontrolují zdraví srdce a koronárních tepen.

Co se vlastně během operace děje?

Během operace nebudete nic cítit, protože budete v celkové anestezii. Chirurgický tým bude postupovat podle těchto kroků:

1. Anestezie: Jste uvedeni do hlubokého spánku.

2. Provedení řezů: Nejprve se provede velký řez (laparotomie) podél břicha, aby se dosáhlo k aortě. Poté se provedou další dva řezy v horní části třísel, aby se dosáhlo k femorálním tepnám.

3. Vložení štěpu:Chirurg vezme umělou cévu ve tvaru „Y“ a sešije její horní konec nad blokádou v aortě. Spodní dvě části tvaru Y se sešijí pod blokádou ve stehenních tepnách.

4. Uzavření řezů: Po vytvoření nového bypassu se řezy provedené v břiše a tříslech uzavřou stehy nebo sponkami.

Celá tato operace může obvykle trvat 2 až 6 hodin .

Co se děje v nemocnici po operaci?

Po operaci budete muset zůstat v nemocnici 4 až 7 dní. Během této doby se o vás bude lékařský tým velmi dobře starat.

• Budete hospitalizováni na jednotce intenzivní péče (JIP) nebo na specializovaném oddělení a budete pečlivě sledováni s ohledem na jakékoli komplikace, zejména infekce.
• Pravidelně kontroluji, zda máte dobrý krevní oběh v nohou .
• Postupně vám budou pomáhat s chůzí. Nejprve krátkou vzdálenost, pak ji den za dnem prodlužujte.
• K tlumení bolesti se podávají léky proti bolesti.

Jaká je úspěšnost a rizika této operace?

Tato operace je velmi úspěšná. Podle statistik se u 80 % až 95 % operací podaří udržet průtok krve po dobu 5 let. Po 10 letech se míra úspěšnosti pohybuje mezi 74 % a 86 %.

Stejně jako u každé větší operace existují rizika a mohou se vyskytnout komplikace. Než začnete panikařit, nezapomeňte, že lékařský tým udělá vše pro to, aby se pravděpodobnost jejich výskytu snížila.

Možné komplikace:

• Infarkt
• Mrtvice
• Nadměrné krvácení
• Krevní sraženiny
• Infekce chirurgických ran
• Infekce štěpu
• Selhání ledvin
• Selhání plic

Před operací si o těchto rizicích otevřeně promluvte se svým lékařem a zeptejte se na vše, co vás zajímá.

Rekonvalescence a preventivní opatření po návratu domů

Úplné zotavení může trvat 2 až 3 měsíce , ale k běžným aktivitám byste měli být schopni postupně pokračovat během 4 až 6 týdnů.

Řezy mohou být prvních několik týdnů bolestivé. Používejte na to léky proti bolesti, které vám lékař předepíše.

• Užívejte léky přesně podle pokynů lékaře: Všechny léky předepsané lékařem užívejte v pravý čas a ve správném dávkování.
• Udržujte rány čisté: Pečlivě dodržujte pokyny svého lékaře ohledně mytí a aplikace léků.
• Cvičení:Nejlepším cvičením v raných fázích je chůze. Postupně prodlužujte vzdálenost, kterou denně ujdete. Ale necvičte intenzivněji, než vám doporučí lékař.
• Vyhněte se zvedání závaží: Po dobu několika měsíců se zvedání závaží úplně vyhněte.

Zeptejte se svého lékaře, kdy můžete znovu začít řídit, chodit do práce a vykonávat namáhavé cvičení.

V kolik hodin mám zavolat lékaři?

Pokud se u vás po návratu domů objeví některý z následujících příznaků, okamžitě kontaktujte svého lékaře nebo jděte do nemocnice .

Co dělat v případě nouze? (Nouzová situace)

Pokud se u vás objeví některý z následujících příznaků infarktu nebo mrtvice , neprodleně volejte záchrannou službu 1990 nebo se obraťte na oddělení urgentní péče (ETU) nejbližší nemocnice.

Příznaky infarktu

• Bolest, tlak nebo nepohodlí uprostřed hrudníku.
• Obtížné dýchání.
• Nevolnost, žaludeční nevolnost.
• Palpitace srdce.
• Extrémní únava.
• Závratě, ztráta vědomí.
• Nadměrné pocení.

Příznaky mrtvice

• Necitlivost nebo slabost na jedné straně těla (obličej, paže nebo noha).
• Obtíže s mluvením nebo nezřetelná slova.
• Náhlá ztráta zraku, jeden nebo dva vidění.
• Náhlá silná bolest hlavy.
• Obtížná chůze, ztráta rovnováhy.

Čekání na velkou operaci může být emocionálně stresující. To je normální. Promluvte si o svých obavách a strachu s rodinou, stejně jako s lékařem a zdravotnickým týmem. Získání všech potřebných informací a dobrá psychická příprava vám velmi pomůže s procesem hojení.