Můžete mít zdravé dítě, i když máte cukrovku? (Diabetes v těhotenství) Pojďme si o tom promluvit!

Dobrý den! Pokud v těchto dnech očekáváte miminko, zvláště pokud máte cukrovku, pravděpodobně máte v hlavě spoustu otázek a obav, že? „Aha, budou s dítětem problémy, když budu mít cukrovku?“ „Bude to správně zvládnuto?“ Možná si takové věci říkáte. Nebojte se, nejste sami. S touto situací se potýká mnoho matek. Nejdůležitější je, že se správným pochopením a dodržováním lékařských rad můžete mít i vy zdravé dítě. Pojďme si o tom promluvit trochu podrobněji, ano?

Jak cukrovka ovlivňuje těhotenství?

Jednoduše řečeno, pokud máte cukrovku 1. nebo 2. typu před otěhotněním, nazývá se to „pregestační cukrovka“. Liší se od gestační cukrovky, která se vyvine během těhotenství. Gestační cukrovka obvykle po porodu odezní.

Pokud již máte cukrovku, může být kontrola hladiny cukru v krvi během těhotenství trochu náročná. Víte co? Během těhotenství se naše hormony hodně mění. S těmito změnami možná budete muset změnit svůj jídelníček, cvičební režim a dokonce i léky. Tento plán léčby cukrovky bude často nutné několikrát změnit až do dne, kdy se narodíte. Proto je velmi důležité pravidelně mluvit se svým lékařem a informovat ho o svém stavu. Teprve poté může přesně rozhodnout, jakou léčbu potřebujete a zda je třeba ji změnit.

Ale pamatujte také na toto, mít cukrovku neznamená, že nemůžete mít zdravé dítě. Je to trochu těžší, ale není to nemožné. Váš lékařský tým je tu, aby vám pomohl.

Je diabetes 1. typu vysoce rizikovým stavem v těhotenství?

Ano, diabetes 1. a 2. typu zvyšuje riziko komplikací během těhotenství. Váš porodník proto bude po celou dobu těhotenství pečlivě sledovat zdraví vašeho dítěte a hladinu cukru v krvi, aby zajistil, že si udržujete zdravou hladinu. Pokud hladina glukózy v krvi zůstane příliš vysoká nebo příliš nízká, může to být nebezpečné a vést ke komplikacím.

Často budete spolupracovat se specialistou na mateřskou a fetální medicínu (MFM). Kromě vašeho porodníka může váš lékařský tým zahrnovat:

• Endokrinolog: Specialista na onemocnění související s hormony.
• Registrovaný dietolog: Osoba, která může pomoci s kontrolou cukrovky a poskytnout rady ohledně zdravých stravovacích návyků během těhotenství.
• Pedagog pro diabetes: Specialista s rozsáhlým vzděláním a znalostmi v oblasti léčby diabetu.

Jak se může diabetik připravit na těhotenství?

Pokud máte cukrovku a snažíte se o dítě, první věc, kterou musíte udělat, je promluvit si se svým lékařem. Nejlepší je promluvit si o tom asi šest měsíců předtím, než začnete o dítě zkoušet.

Je důležité si před otěhotněním dobře kontrolovat hladinu cukru v krvi. Cílem během těhotenství je udržovat hladinu glukózy v krvi ve velmi úzkém rozmezí. Po otěhotnění může být udržení této hladiny ještě obtížnější.

Mnoho doporučení doporučuje udržovat si hladinu A1C na 6,5 ​​% nebo nižší před otěhotněním . Tím se snižuje riziko komplikací. Věděli jste? Orgány dítěte a další důležité tkáně se začínají tvořit během prvního trimestru těhotenství. Pokud hladina cukru v krvi během této doby zůstane vysoká, může to ovlivnit vývoj dítěte.

Setkání s lékařským týmem před pokusem o početí má následující výhody:

• Lékaři vám mohou doporučit způsoby, jak snížit hladinu cukru v krvi na zdravou úroveň.
• Nutriční terapeut vám může pomoci vytvořit jídelníčky vhodné pro těhotenství a léčbu cukrovky.
• Po otěhotnění možná budete muset změnit léky na cukrovku.
• Možná si budete moci zvyknout na používání nových technologií pro diabetes (například kontinuální glukózový monitor – CGM), které mohou být obzvláště užitečné během těhotenství.
• Váš lékař vám může doporučit, abyste si před otěhotněním nechala vyšetřit oči (riziko retinopatie), ledviny (riziko nefropatie) a srdce, protože těhotenství se někdy může zhoršit nebo způsobit nové komplikace v důsledku cukrovky.

Jak se změní moje léčba diabetu během těhotenství?

Existuje několik klíčových faktorů, které ovlivňují, jak zvládáte cukrovku během těhotenství:

• Potřeba udržovat hladinu glukózy v krvi v užším rozmezí, aby se snížilo riziko komplikací v těhotenství.
• Přizpůsobení se měnícím se potřebám inzulínu.
• Řízení nutričních potřeb během těhotenství udržováním vyrovnané hladiny cukru v krvi.

Cílové hodnoty hladiny cukru v krvi během těhotenství s diabetem

Cílové hodnoty hladiny cukru v krvi pro těhotné ženy s diabetem jsou obvykle následující:

• Nalačno: Méně než 95 mg/dl
• Jednu hodinu po jídle: Méně než 140 mg/dl
• Dvě hodiny po jídle: méně než 120 mg/dl

Jinými slovy, tyto cíle lze chápat jako „dobu v rozmezí (TIR)“. Obecně platí, že cíle „TIR“ pro dospělé s diabetem 1. typu během těhotenství jsou:

• Alespoň 70 % času mezi 63 a 140 mg/dl (v rámci cílového rozmezí)
• Méně než 5 % času pod 63 mg/dl
• Méně než 25 % času nad 140 mg/dl

Většina doporučení doporučuje během těhotenstvíUdržování hodnoty „HbA1c“ pod 6 % může snížit riziko komplikací.

Vzhledem k těmto přísným cílům vám lékař může doporučit používání kontinuálního glukózového monitoru (CGM) během těhotenství. Namísto měření hladiny glukózy z prstu vám CGM poskytne lepší obraz o tom, jak se vaše hladiny glukózy v čase mění, což usnadňuje provedení správných změn v léčbě diabetu.

Abyste si udrželi toto úzké rozmezí hladiny cukru v krvi, budete muset dodržovat několik metod:

• Pečlivě počítejte množství sacharidů ve vašich jídlech a svačinách.
• Aplikace inzulinu 10-15 minut před (nebo i dříve) jídlem.
• Využívání fyzické aktivity ke kontrole hladiny cukru v krvi.

Váš lékař s vámi probere tyto metody a další strategie.

Změny v potřebě inzulinu během těhotenství

Počítejte s tím, že se vaše potřeba inzulinu během těhotenství bude často měnit. To je způsobeno především různými hormony ve vašem těle. Stejně jako cukrovka postihuje každého jinak, tak i těhotenství. Proto je důležité úzce spolupracovat s vaším lékařským týmem, abyste provedli veškeré nezbytné úpravy vašeho plánu léčby cukrovky. Tyto změny budou jedinečné pro vás a vaše potřeby.

Pokud máte cukrovku 1. typu, je běžné, že v prvním trimestru potřebujete méně inzulinu – ale ne u každého. Kolem 16. týdne těhotenství se potřeba inzulinu začíná zvyšovat. Je to proto, že placenta produkuje hormony, které zvyšují inzulinovou rezistenci. K tomu dochází u všech těhotenství, nejen u těhotných s cukrovkou.

Pravděpodobně budete potřebovat více inzulinu až do 36. nebo 37. týdne těhotenství. V té době se inzulinová rezistence obvykle stabilizuje. Mnoho žen může potřebovat dvojnásobné až trojnásobné množství inzulinu, než jaké užívaly před otěhotněním.

Během těhotenství budete spolupracovat se svým lékařem, abyste provedli veškeré nezbytné změny v dávkování inzulinu. To může zahrnovat:

• Váš „bazální“ neboli dlouhodobě působící (základní) inzulin („dlouhodobě působící inzulin“)
• Poměr inzulínu k sacharidům (ICR)
• Faktor citlivosti na inzulín (ISF)

Důležité je, že jakmile se placenta oddělí, vaše potřeba inzulinu dramaticky klesne. Během přibližně 30 minut od odchodu placenty se vaše potřeba inzulinu vrátí na úroveň před otěhotněním – nebo dokonce nižší. Váš lékař s vámi probere, jak upravit inzulinový režim po porodu. Je důležité mít na to plán.

Diabetes a dietní potřeby během těhotenství

Správná výživa je pro zdravé těhotenství velmi důležitá. Vyvážení nutričních potřeb v těhotenství a udržení úzkého rozmezí hladiny cukru v krvi může být trochu složité. Pokud během těhotenství máte nevolnost a/nebo zvracíte, může to být ještě komplikovanější.

Registrovaný dietolog, který se specializuje na těhotné ženy s diabetem, vám může pomoci sestavit jídelníček. Poradí vám s množstvím „makronutrientů“ (hlavních živin) – tj. „sacharidů“ (sacharidy), „bílkovin“ (bílkovin) a „tuků“ (tuků z potravy) – které byste měla denně jíst. Jeho doporučení se mohou lišit od obecných doporučení pro těhotné ženy bez diabetu. Doporučí vám také jídla a svačiny s vyváženým obsahem „makronutrientů“, které pomáhají udržovat stabilní hladinu cukru v krvi.

Léčba diabetu 1. typu během těhotenství

Mnoho lidí s diabetem 1. typu zjišťuje, že jejich potřeba inzulinu se během těhotenství často mění – obvykle týden od týdne. Pečlivé sledování hladiny glukózy a identifikace trendů může vám i vašemu lékaři pomoci provést správné změny ve vašem léčebném plánu.

Pokud užíváte více denních injekcí (MDI), může vám lékař doporučit přechod na inzulínovou pumpu, abyste měla větší flexibilitu v úpravě nastavení inzulínu. S MDI však můžete mít i nadále zdravé těhotenství. Pokud jste před otěhotněním užívala jiné léky, nezapomeňte se poraďte s lékařem, zda můžete tyto léky užívat i během těhotenství.

Jako vždy je důležité rychle zvládat vysokou a nízkou hladinu cukru v krvi. Pokud často trpíte vysokou a/nebo nízkou hladinou cukru v krvi, poraďte se se svým lékařem.

Léčba diabetu 2. typu během těhotenství

Většina perorálních léků a injekčních přípravků bez inzulínu pro diabetes 2. typu není vhodná pro užívání během těhotenství. Jedinou výjimkou je metformin. Proto může být nutné poprvé použít inzulín k regulaci hladiny cukru v krvi během těhotenství. Vaše potřeba inzulínu se také může s postupujícím těhotenstvím zvyšovat.

Váš lékařský tým s vámi bude úzce spolupracovat na vytvoření plánu léčby. Pokud jej ještě nepoužíváte, může vám doporučit používání CGM (kontinuálního monitoru glukózy).

Co můžete očekávat během těhotenství s cukrovkou?

Pokud máte cukrovku, můžete očekávat více prenatálních návštěv a testů než během normálního těhotenství. Je to proto, aby váš poskytovatel prenatální péče mohl pečlivě sledovat vývoj vašeho dítěte a váš celkový zdravotní stav. Kromě obvyklých prenatálních testů (jako jsou krevní testy a anatomické vyšetření) můžete očekávat i tyto „dodatečné“ testy:

• Fetální echokardiogram: Váš lékař může doporučit tento test ke kontrole struktury srdce vašeho dítěte, protože cukrovka zvyšuje riziko vzniku vrozených srdečních vad.
• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuky): Váš lékař může doporučit vyšetření každé několik týdnů, aby zkontroloval růst vašeho dítěte. To je obzvláště důležité, protože existuje vysoké riziko, že vaše dítě bude větší než obvykle. Nezapomeňte však, že tato ultrazvuková vyšetření jsou pouze odhady. Vaše dítě může být větší nebo menší, než ukazuje vyšetření.
• Nestresové testy (NST): Během třetího trimestru těhotenství vám lékař může doporučit týdenní NST. Tyto testy kontrolují srdeční frekvenci a pohyby dítěte.
• Biofyzikální profily (BPP): Váš lékař může také doporučit týdenní BPP. Jedná se o ultrazvuky, které kontrolují dýchání plodu, svalový tonus a pohyb. Měří také množství plodové vody.

Budete se také muset pravidelně bavit se svým endokrinologem nebo diabetologickým edukátorem. Navrhnou vám způsoby a změny, které vám pomohou udržet hladinu glukózy co nejblíže cílovému rozmezí.

Jaká jsou rizika a komplikace diabetu 1. nebo 2. typu během těhotenství?

Je důležité podniknout kroky k léčbě cukrovky během těhotenství. Pokud je hladina cukru v krvi stále příliš vysoká, máte zvýšené riziko vzniku určitých komplikací. Časté nebo závažné nízké hladiny cukru v krvi mohou být také nebezpečné.

Tito lidé mají vyšší riziko komplikací v důsledku pregestačního diabetu:

• Embryo a těhotenství
• Vaše dítě po narození
• Vy

Prenatální a poporodní komplikace

Diabetes během těhotenství může zvýšit riziko komplikací pro plod, jako například:

• Vrozené vady (vrozené stavy): Vrozené vady se vyskytují u 6 % až 12 % těhotenství s předchozí gestační cukrovkou. Nejčastější jsou vrozené srdeční vady, ale mohou se vyskytnout i vady neurální trubice a další abnormality.
• Fetální makrosomie: Jedná se o stav, kdy novorozené dítě váží více než 4 kg. Velké dítě zvyšuje riziko zranění během porodu jak pro vás, tak pro vaše dítě.
• Polyhydramnion: Jedná se o zvýšení množství plodové vody v plodovém vaku. To může vést k předčasnému porodu a narození mrtvého dítěte.
• Předčasný porod:Pokud se objeví komplikace, máte vyšší riziko předčasného porodu, protože váš lékař může rozhodnout, že porod je nejbezpečnější možností, i když jste ještě nedosáhla plného termínu.
• Mrtvě narozené dítě: Předchozí gestační diabetes může zvýšit riziko mrtvého porodu.

Po porodu je vaše dítě také vystaveno vyššímu riziku vzniku určitých zdravotních problémů. Přestože většina lidí s cukrovkou porodí zdravé děti, existuje o něco vyšší riziko těchto věcí:

• Nízká hladina cukru v krvi po porodu
• Dýchací potíže
• Žloutenka

Pokud má vaše dítě některou z těchto komplikací, může být nutné ho léčit na jednotce intenzivní péče pro novorozence (NICU).

Děti narozené lidem s cukrovkou mohou mít také vyšší pravděpodobnost, že se v pozdějším životě stanou obézními.

Komplikace, které vás mohou postihnout

Diabetes během těhotenství může zvýšit riziko:

• Preeklampsie: Preeklampsie je stav charakterizovaný vysokým krevním tlakem a bílkovinami v moči. Diabetes je hlavním rizikovým faktorem preeklampsie. Pro snížení rizika preeklampsie vám lékař může po 12. týdnu těhotenství doporučit užívání nízkých dávek aspirinu.
• Nutnost císařského řezu: Hlavním důvodem je riziko, že dítě bude při porodu příliš velké.
• Nízká hladina cukru v krvi: Protože se snažíte udržet hladinu cukru v krvi v úzkém rozmezí, máte zvýšené riziko častých a/nebo závažných nízkých hladin cukru v krvi.
• Ketoacidóza související s diabetem (DKA): Během těhotenství máte vyšší riziko vzniku DKA kvůli zvýšené inzulínové rezistenci. K DKA může přispívat i zvracení způsobené ranní nevolností.
• Komplikace související s diabetem: Těhotenství může zhoršit nebo způsobit nové komplikace diabetu (jako je retinopatie, nefropatie a neuropatie).

Jak cukrovka ovlivňuje porod?

Ve většině případů lékaři doporučují těhotným ženám s diabetem plánovanou indukci porodu. Doporučená doba indukce závisí na několika faktorech, ale obvykle k ní dochází v 39. týdnu těhotenství nebo dříve. Každé těhotenství je jiné. Vy a váš lékař se společně rozhodnete, co je pro vás nejlepší.

V důsledku hormonálních a fyzických změn během porodu se hladina cukru v krvi může zvýšit nebo snížit – je těžké to s jistotou říct. V závislosti na vašem lékaři a postupech nemocnice se můžete během porodu zvládat sama pomocí inzulínové pumpy nebo injekcí, případně můžete potřebovat inzulínovou infuzi.

Po odstranění placenty se vaše potřeba inzulinu výrazně sníží – obvykle na stejnou úroveň jako před otěhotněním nebo i nižší. Poraďte se se svým lékařem o úpravě vašeho plánu léčby diabetu po porodu.

Jak se vyrovnat se změnami, které s sebou nese cukrovka a těhotenství?

Diabetes a těhotenství mohou přinést nové výzvy. Vaše těhotenství se může lišit od očekávání a můžete mít otázky ohledně svého plánu léčby diabetu. I když je cesta každého z nás jiná, každý s diabetem se může řídit těmito tipy, aby si těhotenství co nejvíce užil:

• Pravidelně si kontrolujte hladinu cukru v krvi (podle pokynů lékaře).
• Udržujte hladinu cukru v krvi v cílovém rozmezí.
• Dodržujte pokyny svého lékaře ohledně inzulínu, léků a dalších léčebných postupů.
• Choďte na schůzky a prohlídky v prenatální klinice.
• Zůstaňte fyzicky aktivní. Promluvte si se svým lékařem o úrovni vaší aktivity a o tom, zda ji potřebujete změnit.
• Jezte zdravá, vyvážená jídla a svačiny.
• Vyhýbejte se nápojům obsahujícím alkohol a tabákovým výrobkům.
• Pečujte o své duševní zdraví. Je normální, že se v tomto období cítíte ve stresu. Nebojte se o tom mluvit a požádat o pomoc.

Kdy bych měl/a navštívit svého lékaře?

Pokud máte cukrovku a všimnete si některého z těchto příznaků, poraďte se se svým poskytovatelem prenatální péče:

• Pokud se vám i přes veškerou snahu nedaří udržet hladinu cukru v krvi v cílovém rozmezí. (Pokud je příliš nízká nebo příliš vysoká.)
• Pokud se vám hladina cukru v krvi náhle zvýší nebo změní z důvodů, kterým nerozumíte.
• Pokud máte pocit, že se plod méně hýbe.
• Pokud vám z pochvy vytéká tekutina nebo krev.
• Pokud máte rozmazané vidění nebo nadměrnou žízeň.
• Je v pořádku, když zvracíte, je v pořádku, když nedokážete udržet v sobě jídlo a pití.

Pamatujte, že je vždy lepší být v bezpečí, než litovat a klást otázky. Kromě obav z těhotenství mohou být stresující i starosti s zvládáním cukrovky. Nepochybujte o svých pocitech ani je neignorujte – poraďte se se svým lékařem.

Jaké otázky bych měl/a položit svému lékaři?

Pokud máte cukrovku a otěhotníte, můžete se zeptat svého lékaře na tyto věci:

• Jak často si mám kontrolovat hladinu cukru v krvi?
• Jaký by měl být můj cílový rozsah?
• Jaké komplikace mohou nastat, pokud se hladina cukru v krvi neudrží v cílovém rozmezí?
• Budu muset změnit dávkování inzulinu?
• Mám přestat užívat jiné léky, nebo je začít užívat?
• Doporučujete změny životního stylu?
• Jak často budu muset docházet na následné kontroly?
• Budu muset podstoupit předčasnou indukci?

Mohou mít lidé s diabetem 1. typu zdravé děti?

Ano, mnoho lidí s diabetem 1. typu (a diabetem 2. typu) má zdravé děti. Klíčem ke zdravému těhotenství je kontrola hladiny cukru v krvi a udržování úzké komunikace s lékařským týmem.

Zvládání cukrovky během těhotenství může být obzvláště obtížné, a to i pro ty, které s cukrovkou žijí po celá desetiletí. Udržování hladiny cukru v krvi v zdravém rozmezí během těhotenství může být psychicky i fyzicky náročné. S správným systémem podpory a plánem léčby cukrovky však můžete překonat výzvy, které cukrovka v těhotenství přináší.

Udržujte úzkou komunikaci se svým lékařským týmem. Řekněte jim, kdy se cítíte špatně. Přesto se soustřeďte na světlo na konci tunelu – setkání s vaším dítětem.

Závěrečné poselství

Dobře, takže z toho, o čem jsme mluvili, by vám mělo být jasné, jak otěhotnět s cukrovkou. Není důvod se bát, ale měla byste být opatrná.

• Plánujte dopředu: Pokud uvažujete o dítěti, vyhledejte lékařskou pomoc několik měsíců předem.
• Kontrola hladiny cukru v krvi: Snažte se během těhotenství udržovat hladinu cukru v krvi v rámci cílových hodnot, které vám stanovil lékař. S tím vám může pomoci například „CGM“.
• Spolupracujte s lékařským týmem: pravidelně s nimi mluvte, ptejte se a sdílejte své pocity.
• Zdravý životní styl: Velmi důležitá je dobrá výživa, cvičení v případě potřeby (podle pokynů lékaře) a duševní pohoda.

Pamatujte, že i když máte cukrovku, s řádnou léčbou a lékařským dohledem můžete i vy přivést na tento svět zdravé a šťastné dítě. Kéž byste našli sílu a odvahu, které k tomu potřebujete!

Diabetes , těhotenství, hladina cukru v krvi, inzulin, porod, komplikace, zdravé dítě