Pojďme se dozvědět o atrézii jícnu, což je vzácný stav, kdy jícen novorozence není spojen se žaludkem.

Začne vaše novorozeně kašlat a dávit se, jakmile se napije mléka? Pění se mu u úst? Nebo má modrou kůži? Jako rodič je normální, že se při pohledu na tyto věci bojíte a máte obavy. Takové příznaky mohou být někdy známkou velmi vzácné, ale závažné vrozené vady zvané atrézie jícnu (EA) . Nebojte se, když toto jméno uslyšíte. Dnes si o tom všem povíme velmi jednoduchým způsobem, kterému budete rozumět.

Co je atrézie jícnu (EA)?

Jednoduše řečeno, atrézie jícnu je vrozená vada. Vzniká, když jícen vašeho dítěte, trubice, která vede potravu z úst do žaludku, není plně vytvořen. Slovo „atrézie“ znamená, že je průchod v těle zablokován nebo ucpaný. V tomto stavu je jícen zablokován v místě, kde by měl napojovat na žaludek. V důsledku toho dítě nemůže normálně jíst ani pít.

Představte si to, je to jako když se vodovodní potrubí zlomí uprostřed a rozdělí se na dvě části.

Tato situace může být trochu složitější. Asi 90 % dětí s eozinofilní ezofagusovou píštělí má také další problém. Říká se mu tracheoezofageální píštěl (TEF) . V tomto případě dochází k napojení špatně vytvořeného jícnu na průdušnici. To je velmi nebezpečné, protože věci, které dítě spolkne, dokonce i sliny, se mohou dostat do plic místo do žaludku. Pokud k tomu dojde, dítě bude mít potíže s dýcháním, bude se dusit a může se u něj dokonce rozvinout plicní infekce.

Jaké jsou hlavní typy tohoto stavu?

Atrézie jícnu se dělí na několik hlavních typů. Ty se klasifikují podle toho, kde je jícen ucpaný a zda a jak je spojen s průdušnicí. Může to být trochu složité, ale pro snazší pochopení se podívejte na tabulku níže.

Lékaři provedou různé testy, aby zjistili, který z těchto typů vaše dítě má. Léčba je plánována podle toho.

Jaké příznaky naznačují, že dítě má tento stav?

Existují tři hlavní znaky, které lékaři a zdravotní sestry používají k rychlé diagnostice tohoto stavu. Nazývají se také „tři C“.

• Kašel
• Dušení (zaseknutí)
• Cyanóza (modré zbarvení kůže)

Cyanóza je stav, kdy kůže, zejména rty a konečky prstů, zmodrá, když tělo nedostává dostatek kyslíku.

Kromě těchto hlavních funkcí si můžete prohlédnout i další věci:

• Ústa dítěte jsou pokryta velkým množstvím pěnového hlenu.
• Slinění více než obvykle nebo zvracení mléka.
• Když se mu snažím dát trochu mléka, dělá se mu nevolno a dusí se.
• Začíná se těžko dýchat a při dýchání se ozývá zvláštní zvuk.

Proč se to děje miminkům? Jaký je hlavní důvod?

Tomuto stavu říkáme vrozená vada. Je způsobena změnou, ke které dochází během růstu dítěte v děloze. Za normálních okolností tvoří v raných stádiích plodu jícen a průdušnice jednu trubici. Později se rozdělí na dvě části a vyvinou se dvě samostatné trubice. Hlavním důvodem vzniku atrézie jícnu je, že se struktura, která tvoří jednu trubici, oddělí a zcela se zastaví ve vývoji.

Vědci však stále nenašli definitivní odpověď na otázku: „Proč se tento růst zastaví v polovině?“ Domnívají se, že na to mohou mít vliv jak genetické faktory , tak i faktory prostředí . To znamená, že příčinou mohou být určité změny, ke kterým dochází v DNA dítěte, a určité vlivy prostředí, kterým matka čelí během těhotenství.

Existují nějaké rizikové faktory?

Ačkoli neexistuje žádná prokázaná přímá příčina tohoto onemocnění, vědci identifikovali několik společných charakteristik dětí narozených s eozinofilní ezofagitidou. Ty mohou mírně zvýšit riziko:

• Věk matky je vyšší než 35 let a/nebo věk otce je vyšší než 40 let.
• Porod dětí pomocí umělého oplodnění (jako IVF, IUI).
• Mít dvojčata nebo trojčata.

EA se navíc často vyskytuje ve spojení s dalšími vrozenými vadami a genetickými syndromy. Například:

• Trisomie (13, 18 nebo 21)
• Asociace VACTERL
• Syndrom CHARGE
• Vrozená srdeční vada
• Jiné obstrukce trávicího systému (GI atrézie)
• Vady ledvin a urogenitálního systému

Jak lékaři diagnostikují tento stav? (Diagnóza)

Tento stav je většinou diagnostikován až po narození dítěte. Někdy však mohou vodítka poskytnout prenatální vyšetření.

• Před narozením dítěte: Pokud je během anatomického vyšetření kolem 20. týdne množství plodové vody kolem dítěte mnohem vyšší než obvykle (toto se nazývá polyhydramnion ), může mít lékař podezření. Je to proto, že dítě normálně toto množství tekutiny polyká. Pokud dítě nemůže polykat, tekutina se hromadí. Dalším příznakem je také to, že se žaludek dítěte během vyšetření jeví prázdný (s malým množstvím nebo žádným žaludečním bublinem).
• Po narození dítěte: Pokud se u dítěte ihned po narození projevují příznaky, o kterých jsme hovořili dříve (kašel, dušení, promodrání), lékaři to okamžitě podezřívají. Nejjednodušším testem k potvrzení je zavedení tenké hadičky (nazogastrické sondy) nosem nebo ústy dítěte a pokus o její zavedení do žaludku. Pokud je jícen ucpaný, sonda se do žaludku nedostane. Zastaví se v polovině.

Poté se provede rentgen , aby se to potvrdilo a přesně se zjistilo, jaký typ vady jícnu má. Rentgen také dokáže zjistit, zda se do plic dostala tekutina nebo do žaludku vzduch. Po této diagnóze lékař také vyšetří dítě na další související vrozené vady.

Jak se to léčí? Dá se to vyléčit?

Ano! Toto je rozhodně léčitelný stav. Jedinou léčbou je chirurgický zákrok.Většinou se tato operace provádí krátce po narození dítěte.

Předoperační léčba

Před provedením operace lékaři podniknou několik kroků ke stabilizaci stavu dítěte.

• Stabilizace dýchání: Aby se zabránilo hromadění hlenu a hlenů v krku a jejich vniknutí do plic, často se odstraňují pomocí hadičky (sání). Pokud má dítě potíže s dýcháním, je připojeno k ventilátoru.
• Zajištění bezpečné výživy: Protože dítě nelze krmit ústy, je potřebná výživa poskytována žílou ( parenterální výživa ) nebo sondou zavedenou přímo do žaludku ( enterální výživa ).
• Prevence infekcí: K prevenci plicních infekcí (pneumonie) se podávají intravenózní antibiotika.

Pokud je dítě předčasně narozené, má podváhu nebo jiné závažné vady, jako je srdeční vada, bude muset dítě zůstat na jednotce intenzivní péče o novorozence (NICU), dokud se tyto stavy nestabilizují před operací.

Chirurgie (chirurgická oprava)

Jakmile je dítě rozhodnuto, že je připraveno k operaci, chirurg provede operaci. Operace má dva hlavní cíle:

1. Spojení dvou oddělených částí jícnu (nazývá se to anastomóza ).

2. Uzavření zbytečného spojení (píštěle) mezi hltanem a průdušnicí.

Díky dnešní pokročilé technologii se tato operace často provádí bez otevření hrudníku, ale zavedením kamery a nástrojů skrz několik velmi malých řezů (thorakoskopická operace). To způsobuje dítěti menší bolest a vede k rychlejšímu zotavení.

Co se děje po operaci?

Po operaci je dítě převezeno zpět na jednotku intenzivní péče o novorozence (JIP) k pečlivému sledování. O několik dní později se provede speciální rentgenový snímek zvaný jícn , který zkontroluje, zda se řez správně zahojil a zda nedochází k nějakým netěsnostem. Jakmile je vše potvrzeno, dítě se postupně zavádí na systém orální výživy. Chvíli trvá, než si dítě zvykne na proces polykání.

Jaké jsou dlouhodobé problémy, které mohou nastat po operaci?

Většina dětí se zcela uzdraví a žije normálním životem. Některé děti však mohou po operaci nějakou dobu pociťovat určité problémy. Je důležité si jich být vědomy.

• Potíže s polykáním: Některé děti nemusí mít svaly v krku správně fungující. To může způsobit, že se u nich objeví dusení, když začnou jíst pevnou stravu. Jídlo by mělo být dobře rozdrceno a podáváno s tekutinami.
• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD): Při tomto onemocnění se žaludeční kyselina vrací zpět do jícnu. To může způsobit pálení žáhy a poruchy trávení. Pokud se neléčí, může poškodit jícen. Tento stav se vyskytuje přibližně u poloviny dětí, které podstoupily operaci gastroezofageální refluxní choroby.
• Tracheomalacie:Jedná se o oslabení chrupavky v dýchacích cestách. To může vést k sípání, častému kašli a častým plicním infekcím (bronchitida, zápal plic).

Pokud máte některý z těchto problémů, nepanikařte. Na všechny existují léčba. Nejdůležitější je pravidelně o tom mluvit se svým lékařem a řídit se jeho pokyny. Možná budete také potřebovat pomoc logopeda.